低钾血症教学课件

低钾血症

教学课件病例

一般资料：

耿金声男49岁主因2天前无明显诱因出现四肢无力，伴双上肢麻木，于2013年10月19日17：30来诊。

病例

既往史：

高血压，长期口服寿比山治疗。

病例

体格检查：

神志清楚BP：140/100mmHg，HR：71次/分，R：22次/分，T：36.5℃双下肢肌力Ⅲ级双上肢肌力Ⅳ级

肌力分为六级

0级完全瘫痪，不能作任何自由运动。Ⅰ级可见肌肉轻微收缩。

Ⅱ级肢体能在床上平行移动。

Ⅲ级肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面

Ⅳ级肢体能做对抗外界阻力的运动。

Ⅴ级肌力正常，运动自如。病例

辅助检查：

生化：血钾1.7mmol/L血气：PH7.48,PCO246.1mmHg,PO2165.6mmHg,BE11.6mmol/L,HCO3ˉ35.2mmol/L心电图：

代谢性碱中毒什么是概念

低钾血症：指血清钾浓度低于3.5mmol/L。

是什么

低钾血症什么是

临床表现肌肉无力：是最早出现的症状，一般从下肢开始逐渐延及上肢，出现四肢软弱、迟缓性瘫痪、腱反射消失，严重时可累及躯干和呼吸肌。胃肠道平滑肌张力降低：轻者表现为食欲减退、消化不良，厌食、恶心、腹胀、便秘等，严重时可有麻痹性肠梗阻。

什么是

临床表现心律失常、心功能下降，严重者出现收缩期停搏。代谢性碱中毒症状。

什么是

相关检查生化：可见血钾低于3.5mmol/L心电图：T波低平，ST段降低，QRS波压低、增宽，U波出现，心率增快，异位心率等异常情况。

是不是？鉴别诊断

重症肌无力急性多发性神经根炎脊髓病低血钙存在肌无力症状，但睑下垂出现最早最多。

发病前数日可有受凉、上呼吸道或消化道感染史。肢体呈急性对称性、弛缓性瘫痪，常由下肢开始。

轻症时出现手指、脚趾和口周的感觉异常、四肢发麻、刺痛，手足抽搐。生化检查血钙低于1.8～2.0mmol/L

临床症状为一侧肢体麻木，而另一侧肢体无力或下肢伴有麻木是不是？生化血钾1.7mmol/L全身无力伴肢体麻木心电图改变低钾血症病因与疾病性质钾的摄入不足1钾的丢失过多2钾的分布异常3多见于昏迷、吞咽困难、胃肠道梗阻、禁食以及肠内营养而补钾不足的病人。一般持续时间较长，超过两周以上者容易出现低钾血症。经消化道丢失经肾丢失大剂量的胰岛素治疗糖尿病酮症、急性碱中毒等情况可促进钾离子向细胞内转移，导致血钾降低。病因长期服用寿比山通过利尿降低血容量达到降压作用从而导致的排钾过多病因与疾病性质缺血性低钾病理生理细胞转移性低钾疾病性质治疗治疗原则补充钾盐：口服、静脉补钾。纠正水电解质紊乱：引起低钾血症的原因中，有不少可以同时引起水和其他电解质如钠、镁等的丧失。如果低钾血症是由缺镁引起，则如不补镁，单纯补钾是无效的。去除引起钾缺乏的原因：如积极治疗腹泻、肾上腺皮质肿瘤等。原发性醛固酮增多症患者，使用潴钾利尿剂效果好。

该患者在未出现电解质紊乱之前已积极给予了两种途径的补钾治疗。

补液：静脉输注生理盐水

使用保钾利尿药。护理病情观察专科护理一般护理护理病情观察密切观察病情：监测生命体征、意识状态、胃肠功能、尿量等。用药观察：补钾液的选择补钾的浓度、速度与量皮肤的观察禁止静脉推注护理专科护理心电监护：密切观察动态变化，随时调整补钾量。肢体锻炼：根据患者的具体情况实施被动、主动的活动，防止关节挛缩、肢体僵硬及变形。同时观察肌力恢复情况。护理基础护理饮食护理：高热量、高维生素、富含钾的肉类、水果及蔬菜等易消化的饮食。鼓励多饮水，保持体液平衡。皮肤护理：预防褥疮。健康教育：告之患者在服药期间定期门诊就诊复查血钾指标。知识拓展

血清钾浓度突然增高可致心搏骤停,因此,高浓度补钾时必需心电监护、专人监守。出现缓慢心率有两种情况:(1)低钾可以引起窦缓或缓慢性心律失常,不应视为禁忌证,必须即时、快速补钾才能挽救生命。

(2)滴注氯化钾中出现心率缓慢,应立即停药并用异丙肾上腺素、阿托品。

高浓度补钾应注意关于是否用糖水稀释氯化钾的问题:(1)大多主张在极高浓度静注时用糖水稀释,部分再加胰岛素,既可合成糖原贮存在肝脏、心肌和其他组织细胞内改善其功能,又可避免血钾的波动

(2)一般浓度补钾时不用糖水稀释。曾有文献报道1例低血钾病人因使用葡萄糖和激素,导致低血钾危象而死亡。知识拓展

高浓度补钾应注意注意肾功能状态,尿量至少在30ml/h以上时大剂量补钾才较安全。保钾利尿剂一般不用于治疗低钾血症,但低钾伴尿少可口服。出现多尿时服卡托普利,使醛固酮分泌减弱,尿钾减少。疗效对比治疗前治疗后肌力双下肢肌力Ⅲ级双上肢肌力Ⅳ级正常血钾血钾1.7mm