外科主治医师考试-专业实践能力习题及解析

第一单元颈部疾病

一、A1

1、证明甲状腺单发结节为恶性，主要依据是

A、扫描为冷结节

B、结节硬

C、同侧可扪及肿大淋巴结

D、结节穿刺检查

E、以上都不是

2、颈淋巴结结核治疗错误的是

A、无需全身抗结核药物治疗

B、无液化、可活动者需淋巴结切除

C、病变范围广、边界不清者需放疗

D、液化未破溃者穿刺吸脓、脓腔抗结核药物注射

E、窦道形成或破溃者结核灶刮除术

3、须下皮样囊肿主要特征为

A、指压可变形

B、随吞咽伸舌移动

C、可破溃形成窦道

D、透光，不能压缩

E、无特异性

二、综合题

1、患者女，65岁。左颈部一色素性肿块2年，溃烂1周入院，家族中无类似患者。查体:左颈外侧一拳头

大小肿块突出于皮肤，中央溃烂，有恶臭。

<1>、最可能的诊断是

A、左颈血管瘤并血栓形成、溃疡

B、胸骨前结节性甲状腺肿

C、皮肤隆突性纤维内瘤

D、左侧巨大甲状腺瘤

E、黑色素瘤

F、神经纤维瘤病

G、皮脂腺囊肿

H、脂肪瘤

<2>、应进一步检查的是

A、细针穿刺活检

B、颈部血管CTA

C、甲状腺B超

D、胸片

E、颈部肿块CT

F、局部活检

G、颈部肿块B超

H、全身骨扫描

I、头部CT

<3>、提示:假定该患者为恶性肿瘤，颈内静脉周围有多发淋巴结肿大，全身无转移。

治疗措施包括

A、局部放疗

B、免疫及生物学治疗

C、局部切除及区域淋巴结清扫术

D、化学治疗

E、局部切除

F、扩大切除及根治性颈淋巴结清扫术

<4>、提示:如该患者胸片上有多发结节。

此时应采取的治疗是

A、局部放疗

B、局部切除，必要时植皮

C、化学治疗

D、局部切除及区域淋巴结清扫术

E、扩大切除及根治性颈淋巴结清扫术

F、免疫及生物学治疗

<5>、提示:如手术后第5天出现左下肢肿胀，呈凹陷性，轻微疼痛，活动尚可。

此时应考虑做的检查是

A、下肢X线片

B、尿常规

C、凝血功能全套

D、血常规

E、下肢CT

F、下肢动脉B超

G、下肢深静脉彩色B超

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】D

【答案解析】

结节穿刺活检可以明确结节的性质。

【该题针对“颈部疾病，颈部肿块”知识点进行考核】

【答疑编号100361242]

2、

【正确答案】A

【答案解析】

结核全身治疗有明确的治疗原则，即早期、规律、全程、适量、联合。

【该题针对“颈部肿块”知识点进行考核】

【答疑编号100549933】

3、

【正确答案】A

【答案解析】

领下皮样囊肿囊壁由结缔组织构成，内层衬以鳞状上皮(与皮肤一样)，含有毛发、皮脂腺、汗腺等，囊内

容物为皮脂及脱落的上皮，并常有毛发，呈稀粥样，故指压可变形。

【该题针对“颈部肿块”知识点进行考核】

【答疑编号100549928]

二、综合题

1、

<1>、

【正确答案】E

【答案解析】

[该题针对“颈部肿块”知识点进行考核】

【答疑编号100574999)

<2>、

【正确答案】ACDE

【答案解析】

【该题针对“颈部肿块”知识点进行考核】

【答疑编号100575001]

<3>、

【正确答案】DF

【答案解析】

【该题针对“颈部肿块”知识点进行考核】

【答疑编号100575003]

<4>、

【正确答案】AC

【答案解析】

[该题针对“颈部肿块”知识点进行考核】

【答疑编号100575004]

<5>、

【正确答案】FG

【答案解析】

黑色素瘤，是一种能产生黑色素的高度恶性肿瘤。大多见于30岁以上成年人，发生于皮肤、黏膜和内脏器

官。黑色素瘤的预后多数较差，晚期可有淋巴道及血液转移。60%的恶性黑色素瘤是由色素痣恶变而来。

【该题针对“颈部肿块”知识点进行考核】

【答疑编号100575005)

第二单元甲状腺和甲状旁腺疾病

一、综合题

1、患者男，48岁。体检发现尿路结石入院，入院后检查发现胃溃疡。查血钙为13mg/dl,血磷2mg/dl。

<1>、最可能的原因是

A、原发性尿路结石

B、熠自声加

C、胰腺癌

D、甲状旁腺功能亢进

E、甲状腺癌

F、以上都不是

<2>、患者行手术治疗，术后36小时，患者出现手足抽搐，最恰当的处理是

A、静脉应用镇静剂

B、静脉注射10%氯化钙溶液，口服维生素D3

C、应用氢化可的松

D、应用二氢速固醇

E、应用降钙素

F、注射糖皮质激素

<3>、患者出现手足抽搐的原因是

A、喉上神经内支损伤

B、喉上神经外支损伤

C、喉返神经前支

D、喉返神经后支

E、甲状旁腺受累

F、甲状旁腺的血液供应受累

2、患者女,26岁。1周前当地诊断为“甲状腺功能亢进”，未进一步治疗，来院就诊，要求手术。查体：心率

104次/分，血压120/70mmHg。

<1>、此时合理的处理是

A、用镇静剂和安眠药

B、服用硫氧嗑咤类药物

C、应用普奈洛尔

D、应用阿托品

E、口服甲状腺素片

F、口服氢化可的松

<2>、如甲亢症状已控制，还需哪些术前准备

A、继续服用硫氧喀咤类药物

B、限制活动

C、高热量、高蛋白饮食

D、服用碘剂2~3周

E、注意心率及血压的变化

F、喉镜检查

<3>、甲状腺术后因血管结扎线脱落出血致呼吸困难，此时适当的处理是

A、静脉点滴强力止血药

B、请喉科会诊气管切开

C、拆去缝线，立即送手术室止血

D、血肿穿刺抽血

E、局部加压包扎

F、气管切开

3、患者女,24岁，体检时发现甲状腺右叶内有一1cm大小的孤立结节，无任何自觉症状。

<1>、根据患者的情况，可能的疾病有

A、结节性甲状腺肿

B、甲亢

C、甲状腺腺瘤

D、甲状腺癌

E、甲状旁腺癌

F、转移性肿瘤

<2>、该患者行手术时病理检查（冰冻）：“甲状腺乳头状腺癌”为主，部分为“滤泡状腺癌”被膜侵犯，无肿大

淋巴结，其手术治疗方案应是

A、肿瘤分化良好，有完整包膜，应行肿瘤摘除

B、属分化良好型，应选用右叶与峡部全切除，左叶次全切除

C、肿瘤只限于右叶，又无被膜侵犯，应行甲状腺右叶全切除

D、有滤泡状腺癌成分，应行甲状腺全切除与双侧颈部淋巴结清扫术

E、应行右叶全切除与右颈部淋巴结清扫术

F、应行右叶全切除术

<3>、手术治疗2年后，患者右颈部出现一个1cm大小肿大淋巴结，应采取的治疗是

A、放射性碘治疗

B、对右颈部淋巴结行局部放射治疗

C、口服甲状腺素，使血中TSH下降至

D、再次行甲状腺全切除及双侧颈部淋巴结清扫术

E、手术切除肿大淋巴结，同时探查同侧颈部有无肿大淋巴结，对可疑者行病理检查

F、细针穿刺病理检查

4、患者女，40岁。发现右颈部肿物2个月，生长迅速，无腹泻、面部潮红等表现。查体:右侧甲状腺单发结

节，质硬，大小约5cmx4cm,随吞咽上下移动，颈部淋巴结无肿大。

<1>、为明确诊断，应进行的检查包括

A、穿刺细胞学检查

B、甲状腺B超

C、核素扫描

D、CT

E、血清TSH

F、血清T4、T3

G、血生化常规

H、PET-CT

I、MRI

J、X射线

K、血清降钙素

<2>、提示:上述检查肿瘤局限在腺体内，大小为5cmx4cm,ECT示右甲状腺冷结节，颈部淋巴无肿大，甲

状腺功能正常。如性质未明，拟行手术。应采用的术式为

A、结节切除术

B、患侧腺体全切+峡部切除+冰冻切片检查

C、患侧腺体大部切除+冰冻切片检查

D、患侧全切+峡部切除+对侧大部切除

E、患侧腺体次全切除+颈部淋巴结清扫术

F、患侧腺体全切+颈部淋巴结清扫术

G、患侧腺体全切

<3>、提示:上述检查肿瘤局限在腺体内，大小为5cmx4cm,ECT示右甲状腺冷结节，颈部淋巴结无肿大,

甲状腺功能正常。如病理报告为甲状腺乳头状癌，又无远处转移表现。可采取的治疗为

A、患侧全切+峡部切除+对侧大部切除

B、患侧腺体全切

C、患侧腺体全切+颈部淋巴结清扫术

D、患侧全切+峡部切除

E、患侧腺体全切+峡部切除

F、术后外放射治疗

G、患侧腺体次全切除+颈部淋巴结清扫术

H、结节切除术

I、患侧全切+峡部切除+颈部淋巴结清扫术

J、术后内分泌治疗

K、术后内放射治疗

<4>、提示:上述检查肿瘤局限在腺体内，大小为5cmx4cm,ECT示右甲状腺冷结节，颈部淋巴结无肿大,

甲状腺线功能正常。若诊断为未分化癌，其分期正确的是

A、IV

B、T4a

C、T4b

D.Ill

E、IVB

F、T2

G、I\'A

H、T3

I、II

J、JVC

答案部分

一、综合题

1、

<1>、

【正确答案】D

【答案解析】

【该题针对“甲状旁腺功能亢进”知识点进行考核】

【答疑编号100575494]

<2>、

【正确答案】B

【答案解析】

【该题针对“甲状旁腺功能亢进”知识点进行考核】

【答疑编号100575496]

<3>、

【正确答案】EF

【答案解析】

甲状旁腺功能亢进是指甲状旁腺分泌过多甲状旁腺激素(PTH)。甲状旁腺自身发生了病变，如过度增生、瘤

性变甚至癌变，由于身体存在其他病症，如长期维生素D缺乏等都可能导致甲状旁腺功能亢进。甲状旁腺

功能亢进可导致骨痛、骨折、高钙血症等。

[该题针对“甲状旁腺功能亢进”知识点进行考核】

【答疑编号100575497)

2、

<1>、

【正确答案】B

【答案解析】

【该题针对“甲状腺功能亢进”知识点进行考核】

【答疑编号100575394】

<2>、

【正确答案】DEF

【答案解析】

[该题针对“甲状腺功能亢进”知识点进行考核】

【答疑编号100575395)

<3>、

【正确答案】C

【答案解析】

甲亢手术前准备包括:①心理准备：消除患者的顾虑和恐惧，适当应用镇静剂和安眠药。②术前检查:颈部透

视或摄片，了解气管是否受压或移位;检查心脏有无并发症;喉镜检查了解声带功能；测定基础代谢率了解甲

亢程度。③药物准备:碘剂准备:2~3周，甲亢症状得到控制(脉率90次/分以下，基础代谢率+20%以下)，

可行手术;硫氧嘛咤类加碘剂：先用硫氧喀咤类药物，待甲亢症状得到基本控制后，停服，改服碘剂1~2周，

再行手术;硫氧喀唾类药物可使甲状腺肿大和动脉性充血，手术时易发生出血，服用硫氧晞咤类药物后必须

加用碘剂；方法：复方碘化钾溶液，每日3次，第1日每次3~5滴，以后逐日每次增加1滴，至每次16

滴，维持此剂量至手术；普蔡洛尔准备：每次20~60mg,6小时1次，4~7日后脉率可降至正常水平，可

施行手术;最后1次服药在术前1~2小时•，术后继续服药4~7天，术前不能用阿托品。

【该题针对“甲状腺功能亢进”知识点进行考核】

【答疑编号100575396】

3、

<1>>

【正确答案】CD

【答案解析】

【该题针对“单纯性甲状腺肿”知识点进行考核】

【答疑编号100575282]

<2>、

【正确答案】B

【答案解析】

【该题针对“单纯性甲状腺肿”知识点进行考核】

【答疑编号100575284]

<3>、

【正确答案】E

【答案解析】

【该题针对“单纯性甲状腺肿”知识点进行考核】

【答疑编号100575287)

4、

<1>、

【正确答案】ABCEFGJ

【答案解析】

【该题针对“甲状腺肿瘤”知识点进行考核】

【答疑编号100575173】

<2>、

【正确答案】C

【答案解析】

【该题针对“甲状腺肿瘤”知识点进行考核】

【答疑编号100575175]

<3>、

【正确答案】AJ

【答案解析】

【该题针对“甲状腺肿瘤”知识点进行考核】

【答疑编号100575179]

<4>、

【正确答案】DH

【答案解析】

甲状腺癌的临床表现:初期无症状，常为甲状腺质硬、不平结节，结节生长迅速；如吞咽活动度降低，提示

为未分化癌。晚期可因压迫喉返神经、气管、食管和颈交感神经而出现声嘶、呼吸困难、吞咽困难和Horner

综合征。局部转移为颈部淋巴结，远处转移常为扁骨，有时转移灶为首发症状。儿童甲状腺结节50%为恶

性，年轻男性单发结节警惕恶性，结节生长迅速警惕恶性。多结节者多为良性，质硬、不平、单结节者警

惕恶性，颈部同侧淋巴结肿大者警惕恶性。辅助检查包括:①B超:可鉴别结节为囊性或实性及有无局部浸润;

②放射性1311或扫描:了解结节有无功能，分为热结节（功能亢进）、冷结节（无功能）、温结节（功能正

常）及凉结节（较正常功能低）。甲状腺癌为冷结节，实性冷结节警惕恶性。亲肿瘤放射性核素扫描:冷结节

处放射性浓聚警惕恶性;③细针穿刺细胞学检查：甲状腺癌诊断正确率80%,但误诊率高;④术中冷冻切片检

查:实性结节均应于术中行此检查。甲状腺乳头状腺癌的处理原则包括:①无转移者，行同侧腺体及峡部全切,

加对侧腺体大部切除，5年治愈率90%;有颈部淋巴结转移的，同时清除淋巴结;②甲状腺行全切或次全切除

后，应终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退和抑制TSH,此为内分泌治疗;③术后应用1311适合于：45

岁以上；多发癌灶;局部侵袭性肿瘤；存在远处转移，故答案选A、J。

【该题针对“甲状腺肿瘤”知识点进行考核】

【答疑编号100575182]

第三单元乳房疾病

一、A2

1、女性，43岁，2个月前发现一无痛性乳房硬块，生长迅速，最可能的诊断是

A、急性乳腺炎

B、乳腺纤维腺瘤

C、乳腺癌

D、乳腺囊性增生症

E、乳腺导管扩张

2、女性，55岁，5天前左乳大部分皮肤发红，水肿，增厚，腋窝淋巴结不大，诊为炎性乳癌，分期为

A、0期

B、I期

C、II期

D、IH期

E、IV期

3、女性，28岁，周期性乳房胀痛，月经前加重，月经后减轻或消失。双乳可扪题弥漫性结节，最可能的

诊断为

A、乳腺纤维腺瘤

B、乳管内乳头状瘤

C、乳腺癌

D、乳房肉瘤

E、乳腺囊性增生

4、女性，27岁，哺乳期，患急性乳腺炎形成深部脓肿，应行的处理是

A、抗生素治疗

B、放射状切口引流

C、沿乳房下缘做弧形切口引流

D、沿乳晕做弧形切口引流

E、局部热敷

5、女性，31岁，3天前发现乳头溢液污染内衣，溢液为血性，无肿块，无自觉症状，最有可能的诊断为

A、乳腺纤维腺瘤

B、乳管内乳头状瘤

C、乳腺癌

D、浆细胞性乳腺炎

E、乳腺囊性增生

二、A3/A4

1、男性，56岁，乙肝病史10年，肝硬化病史2年，近日出现胸部隐痛感，双侧可触及的乳腺组织，呈圆

盘状结节或弥漫性增大，挤压乳头时可见少量白色分泌物溢出。

<1>、初步考虑是

A、结核

B、炎症

C、男子乳房发育症

D、腺瘤

E、转移癌

<2>、下述哪些检查是必要的

A、性腺素测定

B、肝、肾功能检查

C、乳腺B超

D、乳腺组织病理检查

E、乳腺干板静电摄影

<3>、初步治疗考虑以下哪几种方法

A、他莫昔芬

B、庚烷酸双氢睾酮

C、环玲酰胺

D、去势治疗

E、手术治疗

三、综合题

1、患者女，25岁，产后20天,左乳房胀痛伴发热。查体:T38.5C,左乳外上象限皮温高，红肿，有一痛性

肿块,直径约4cm，有波动感。

<1>、最可能的诊断

A、炎性乳癌

B、乳腺脓肿

C、急性乳腺炎

D、积乳症

E、乳房脂肪液化

F、乳腺结核

<2>、可以选用的药物

A、青霉素

B、红霉素

C、甲硝唾

D、头抱菌素

E、蒲公英、野菊花

F、以上都不是

<3>、该病形成的主要原因为

A、乳汁淤积

B、细菌主要沿淋巴管入侵

C、乳汁分泌过多

D、乳汁分泌过少

E、哺乳期过久

F、哺乳期过短

2、患者女，38岁。左乳发现无痛性肿块，约“黄豆”大小，质较软，可推动，挤压乳头时有血性液体流出，

铜靶X线摄片检查未见异常。

<1>、首先要考虑的诊断是

A、乳房囊性增生病

B、乳腺癌

C、乳管内乳头状瘤

D、乳房纤维腺瘤

E、乳房结核

F、乳腺病

<2>、诊断该病的依据有哪些

A、40~50岁妇女

B、乳头常溢出血性液体

C、乳头或乳晕区附近可能触及小肿块，挤压时有血性液体溢出

D、腋窝淋巴结肿大

E、乳管造影能协助诊断

F、药物治疗有效

<3>、首选的治疗方法是

A、全乳房切除

B、乳腺癌根治术

C、乳腺癌扩大根治术

D、乳腺区段切除术

E、乳腺癌改良根治术

F、药物治疗

3、女性患者，65岁。因发现右侧乳房近乳头处包块半年来院就诊，既往体健。查体:右侧乳腺外上象限近

乳头处可触及约3cmx5cm质硬肿物，肿物局部皮肤稍凹陷，无压痛，边界尚清，腋窝未触及明显肿大淋巴

结。

<1>、对明确诊断最有意义的检查项目是

A、红外线摄影

B、铜靶X线摄影

C、B超检查

D、CT检查

E、切除或穿刺活检

F、肿瘤标志物测定

<2>、提示:乳腺铝靶X线的表现为高密度影肿物，边缘呈“毛刺”状，可见“小簇”状、“沙砾”样钙化。

目前最可能的诊断是

A、乳腺癌

B、乳腺纤维瘤

C、乳房结核

D、乳腺囊性增生病

E、乳管内乳头状瘤

F、浆细胞性乳腺炎

<3>、提示:乳腺包块穿刺活检病理报告为:乳腺浸润性导管癌。

目前最恰当的治疗方式是

A、乳房单纯切除术

B、肿块局部切除术

C、乳腺癌根治术

D、乳腺区段切除、腋窝淋巴结清扫术

E、乳腺癌改良根治术

F、观察随访

<4>、提示:行右侧乳腺癌改良根治术，术后病理结果为:右乳腺外上象限肿物，大小为3cmx2cm,右腋下

淋巴结可见癌转移1/3o

患者TNM期为

A、T1N1M0

B、T1N2M0

C、T2N1M0

D、T3N1M0

E、T2N2M0

F、T3N2M0

<5>、患者的临床分期为

A、0期

B、I期

C、IIA期

D、HB期

E、HI期

F、IV期

<6>、提示:患者切口已拆线，愈合良好。组织免疫组化染色结果:雌激素+孕激素受体均为阳性，HER-2表

达阴性。患者术后治疗应包括

A、抗感染治疗

B、化学药物治疗

C、内分泌治疗

D、放射治疗

E、局部理疗

F、生物治疗

答案部分

一、A2

1、

【正确答案】C

【答案解析】

无痛性乳房硬块，生长迅速考虑为乳腺癌

【该题针对“乳房疾病”知识点进行考核】

【答疑编号100067966]

2、

【正确答案】D

【答案解析】

临床分期

0期TisNOMO

I期TINOMO

n期TO-1INIMO,T2N0-1M0,T3N0M0

III期T0-2N2M0,T3N1-2M0,T4任何NM0,任何TN3Mo

IV期Ml任何TN

以上分期可根据病理分期（PTNM）修正。

【该题针对“乳房疾病”知识点进行考核】

【答疑编号100068153]

3、

【正确答案】E

【答案解析】

乳腺囊性增生症

（-）概述

病因及发病机制尚不十分清楚。常见于30〜50岁，病理改变为乳管及腺泡周围的纤维组织增生，乳管上皮

乳头样增生伴有乳管囊性扩张或周围囊肿形成。

（二）临床特点

乳房间断性胀疼和乳房肿块，多在月经前和月经期症状加重，肿块多为多发性，大小、质地均可不一，与

周围组织不粘连，有时伴浆液性或血性乳头溢液

【该题针对‘乳房疾病”知识点进行考核】

【答疑编号100068115】

4、

【正确答案】C

【答案解析】

治疗原则

1.预防重于治疗。

2.暂停哺乳，保持乳管通畅，局部湿热敷。

3.全身抗感染治疗。

4.炎症中后期应用炒麦芽、乙烯雌酚或澳隐亭终止哺乳。

5.脓肿形成后及时切开引流。注意：确定脓肿形成及位置；在乳腺腺体上选取轮辐方向放射状切开；乳腺多

间隔脓肿尽量使其相互通畅，最好在脓腔最低处或另做切口对口引流。

6.中医治疗。

[该题针对“乳房疾病”知识点进行考核】

【答疑编号100068156]

5、

【正确答案】B

【答案解析】

临床表现

1.乳头溢出血性液体。

2.偶可在乳头或乳晕区附近触及一小园形肿块，质软，挤压肿块可见相应乳头开口处有血性液体溢出。

诊断鉴别诊断依据

1.40-50岁妇女乳头常溢出血性液体。

2.乳头或乳晕区附近可能触及小肿块，挤压时有血性液体溢出。

3.乳管造影能协助诊断。

［该题针对“乳房疾病”知识点进行考核】

【答疑编号100068229］

二、A3/A4

1、

<1>、

【正确答案】C

【答案解析】

男子乳房发育症多由体内激素紊乱所致，雌激素过多是男子乳腺发育症的主要原因。

［该题针对“乳房畸形”知识点进行考核】

【答疑编号100576020)

<2>、

【正确答案】ABCDE

【答案解析】

性腺素测定有助于诊断是否有原发性或继发性睾丸功能减退症。肝、肾功能检查有助于诊断肝和肾功能

衰竭。乳腺B超，乳腺X线照相可以区别脂肪和乳腺组织，及时排除乳腺癌。乳腺组织病理检查进一步

确诊。乳腺干板静电摄影具有边缘效应，使密度相近的各种乳腺结构清晰显示，也可显示腋窝淋巴结情况。

【该题针对“乳房畸形”知识点进行考核】

【答疑编号100576021】

<3>、

【正确答案】AB

【答案解析】

庚烷酸双氢睾酮200mg,每3〜4周肌注1次。他莫昔芬(三苯氧胺)能与靶组织的雌激素受体结合，阻

断雌激素的作用，故AB入选。

［该题针对“乳房畸形”知识点进行考核】

【答疑编号100576061)

三、综合题

1、

<1>、

【正确答案】C

【答案解析】

［该题针对“乳房炎症”知识点进行考核】

【答疑编号100575537)

<2>、

【正确答案】ABDE

【答案解析】

【该题针对“乳房炎症”知识点进行考核】

【答疑编号100575538]

<3>>

【正确答案】AB

【答案解析】

急性乳腺炎大多由金黄色葡萄球菌引起的急性化脓性感染。临床表现主要有乳房胀痛、畏寒、发热，局部

红、肿、热、痛，触及硬块，白细胞升高。大多数有乳头损伤，辙裂或积乳病史。本病常发生于产后b2

个月的哺乳期妇女，尤其是初产妇。病菌一般从乳头破口或皴裂处侵入，也可直接侵入引起感染。本病虽

然有特效治疗，但发病后痛苦，乳腺组织破坏引起乳房变形，影响喂奶。治疗:①早期炎症局限者以肌注青

霉素、链霉素及局部物理治疗为主；②炎症范围较广，全身中毒症状明显者，大剂量静滴青霉素或红霉素

治疗无效，必要时输入新鲜血液;③脓肿形成后应切开引流。

[该题针对“乳房炎症”知识点进行考核】

【答疑编号100575540)

2、

<1>、

【正确答案】C

【答案解析】

【该题针对“乳房囊性增生病”知识点进行考核】

【答疑编号100575406】

<2>、

【正确答案】ABDE

【答案解析】

(该题针对“乳房囊性增生病”知识点进行考核】

【答疑编号100575407]

<3>>

【正确答案】D

【答案解析】

乳管内乳头瘤多见于40~50岁妇女，常单个或多个发生在近乳头的扩张乳管中，瘤体一般较小，其血管丰

实，极易出血。临床主要表现是乳头溢血。本病无特效药物治疗，手术切除为唯一的治疗方法。

[该题针对“乳房囊性增生病”知识点进行考核】

【答疑编号100575409]

3、

<1>、

【正确答案】E

【答案解析】

[该题针对“乳房肿瘤”知识点进行考核】

【答疑编号100575052】

<2>、

【正确答案】A

【答案解析】

【该题针对“乳房肿瘤”知识点进行考核】

【答疑编号100575053]

<3>、

【正确答案】E

【答案解析】

【该题针对“乳房肿瘤”知识点进行考核】

【答疑编号100575054]

<4>、

【正确答案】C

【答案解析】

[该题针对“乳房肿瘤”知识点进行考核】

【答疑编号100575055)

<5>、

【正确答案】D

【答案解析】

[该题针对“乳房肿瘤”知识点进行考核】

【答疑编号100575056)

<6>、

【正确答案】BCD

【答案解析】

1.乳腺铝靶X线的表现为高密度影肿物，边缘呈毛刺状，可见小族状、沙砾样钙化。

2.乳腺癌在铝靶上的重要表现首先是乳房内高密度肿块，多表现为边缘有毛刺状浸润表现，可见小叉状、沙

砾状、成簇的钙化点。腋窝淋巴结有肿大者也可以在铝靶的斜位片上显示。乳腺包块穿刺活检病理报告为:

乳腺浸润性导管癌。

3.乳腺癌改良根治术有两种类型：即保留胸大、小肌的根治性乳房切除I式和仅保留胸大肌、切除胸小肌的

II式。改良根治术的主要优点是保留胸大肌，使胸壁外观接近正常，术后上肢水肿减轻，能保持良好功能,

并为术后乳腺再造提供条件，主要是用于临床।和n期患者。腋窝淋巴结明显肿大粘连者一般不采用。

4.手术治疗后，病理结果为:右乳腺外上象限包块大小为3cmx2Cm,浸润性导管癌，右腋下淋巴结可见癌

转移1/3。T2>2.0cm,<5.0cm：N1,同侧腋淋巴结转移，可活动；M0,无远处转移;故选C。

5.StageIIA：T0N1M0,T1N1M0,T2N0M0；StageIIB:T2N1M0>T3N0M0,故选D。

6.乳腺癌的治疗手段包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、内分泌治疗和分子靶向治疗。患者为HB期，术

后放疗可能降低局部复发率;患者HER-2表达阴性，对生物治疗反应不明显，故答案应选B、C、Do

[该题针对“乳房肿瘤”知识点进行考核】

【答疑编号100575058]

第四单元周围动脉疾病

二、综合题

1、男性患者，47岁，1年前左下肢行走10余分钟后胀痛，肌肉抽搐而跛行，休息片刻缓解，再行走后疼

痛又出现。无吸烟史，发病前半年左足部外伤已治愈，体格检查：左下肢皮色较苍白，左足背动脉未触及。

<1>、首先考虑的诊断是

A、血栓闭塞性脉管炎

B、动脉粥样硬化性闭塞症

C、结节性动脉周围炎

D、雷诺病

E、多发性大动脉炎

<2>、若患者时感足发凉，怕冷，有麻木感。足背动脉搏动减弱。应考虑

A、血栓性静脉炎

B、深静脉血栓形成

C、血栓闭塞性动脉炎（营养障碍期）

D、血栓闭塞性动脉炎（局部缺血期）

E、动脉粥样硬化症

<3>、下列治疗措施不适合该患者的是

A、高压氧舱治疗

B、严格戒烟

C、手术治疗

D、热疗

E、给予止痛剂及镇静剂

2、患者男，46岁。困左颈动脉三角区无痛性肿块2年入院，既往无肺结核病史，查:左颈动脉三角区可及一

约鸡蛋大小的实质性肿块，表面光滑，界清，无疼痛，可向侧方推动，听诊有收缩期杂音。

<1>、诊断应该考虑的疾病有

A、胸腺咽管囊肿

B、转移性肿瘤

C、血管瘤并栓塞

D、慢性淋巴结炎

E、恶性淋巴瘤

F、脂肪瘤

G、囊状淋巴管瘤

H、颈动脉体瘤

<2>、提示:CT发现肿块位于颈总动脉分叉处，与动脉关系密切，但边界较清，CT值为132H|J。诊断应考

虑的疾病有

A、淋巴结核

B、颈部血管瘤

C、腮裂囊肿

D、腮腺肿瘤

E、颈神经鞘瘤

F、慢性淋巴结炎

G、颈动脉体瘤

H、颈动脉瘤

<3>、提示:假若该患者为颈动脉体瘤。手术方式有

A、颈动脉体瘤切除及颈内动脉结扎术

B、颈动脉体瘤切除，颈外动脉颈内动脉移植术

C、颈动脉体瘤切除，颈内动脉项总动脉吻合术

D、颈动脉体瘤剥离术及术中颈动脉内转流术

E、颈动脉体瘤剥离术

F、颈动脉体瘤切除及自体大隐静脉颈内动脉移植术

<4>、颈动脉体瘤常见的手术后并发症有

A、血压反射功能衰竭综合征

B、脑动脉栓塞引起脑卒中

C、面神经的下颌缘支损伤

D、吻合口血栓形成致脑缺血

E、颈副交感神经损伤

F、术后昏迷

G、迷走神经损伤

H、颈交感神经损伤

I、舌下神经损伤

<5>、提示:假若术后出现同侧睑裂缩小，瞳孔变小，前额皱纹消失。应考虑的并发症包括

A、颈交感神经损伤

B、颈副交感神经损伤

C、脑卒中

D、舌咽神经损伤

E、迷走神经损伤

F、舌下神经损伤

G、面神经损伤

3、患者男，54岁。因右下肢挤压伤3天入院。感右大腿疼痛，肢体无力，尿少。查体:脉搏65次/分，律不

齐，皮肤苍白。心电图检查:T波增高，伴QRS增宽。

<1>、考虑患者周围血管及组织顺上后出现哪种代谢紊乱

A、血常规

B、尿常规

C、血Cr

D、血K+

E、血Na+

F、动脉血气

<2>、治疗时首先应采取的措施是

A、口服利尿药

B、停输库存血

C、输入葡萄糖溶液

D、口服山梨醇导泻

E、血液透析

F、以上都不是

<3>、输注碳酸氢钠溶液的作用包括

A、稀释血清K+

B、使K+移入细胞内

C、使K+由尿排出

D、纠正酸中毒

E、缓解K+对心肌的毒性作用

F、纠正碱中毒

<4>、下列救治重度高钾血症的措施，最有效的是

A、5%碳酸氢钠100ml静脉滴注

B、25%葡萄糖200ml胰岛素10U静脉滴注

C、静脉注射10%葡萄糖酸钙20ml

D、血液透析

E、腹膜透析

F、以上都不是

答案部分

二、综合题

1、

<1>、

【正确答案】A

【答案解析】

血栓闭塞性脉管炎临床表现包括患肢怕冷，皮肤温度降低；皮肤色泽苍白或发绡；感觉异常；患肢疼痛；

长期慢性缺血导致组织营养障碍改变；患肢的远侧动脉搏动减弱或消失；患肢在发病前或发病过程中反复

发生的游走性浅静脉炎，患肢末端严重缺血，产生干性坏疽，脱落后形成经久不愈的溃疡。

【该题针对“血栓闭塞性脉管炎”知识点进行考核】

【答疑编号100594133）

<2>、

【正确答案】D

【答案解析】

根据患者感下肢疼痛，肌肉抽搐而跛行，稍休息后症状消失，符合血栓闭塞性动脉炎（局部缺血期）表现。

【该题针对“血栓闭塞性脉管炎”知识点进行考核】

【答疑编号100594134]

<3>、

【正确答案】D

【答案解析】

患者为血栓闭塞性脉管炎，其治疗不应使用热疗，以免组织需氧量增加而加重症状。应严格戒烟，防止受

冷、受潮和外伤，疼痛严重者可应用止痛剂及镇痛剂。

【该题针对“血栓闭塞性脉管炎”知识点进行考核】

【答疑编号100594135】

2、

<1>、

【正确答案】H

【答案解析】

[该题针对“周围动脉瘤”知识点进行考核】

【答疑编号100575386]

<2>、

【正确答案】G

【答案解析】

[该题针对“周围动脉瘤”知识点进行考核】

【答疑编号100575387)

<3>、

【正确答案】C

【答案解析】

[该题针对“周围动脉瘤”知识点进行考核】

【答疑编号100575388)

<4>、

【正确答案】BDGHI

【答案解析】

【该题针对“周围动脉瘤”知识点进行考核】

【答疑编号100575389】

<5>、

【正确答案】A

【答案解析】

颈动脉体瘤是一种较为少见的化学感受器肿瘤，为副神经节瘤的一种，发生于颈总动脉分叉部位的颈动脉体。

任何年龄均可发病，多数生长缓慢，表现出良性肿瘤的特征，5%~10%属于恶性。颈动脉体瘤有时也有神

经内分泌肿瘤的部分表现，可合并肾上腺肿瘤等其他肿瘤。

【该题针对“周围动脉瘤”知识点进行考核】

【答疑编号100575391]

3、

<1>、

【正确答案】D

【答案解析】

【该题针对“急性动脉栓塞”知识点进行考核】

【答疑编号100575091]

<2>、

【正确答案】B

【答案解析】

【该题针对“急性动脉栓塞”知识点进行考核】

【答疑编号100575092】

<3>、

【正确答案】ABCD

【答案解析】

【该题针对“急性动脉栓塞”知识点进行考核】

【答疑编号100575094]

<4>、

【正确答案】D

【答案解析】

高钾血症的病因：肾功能减退，不能排钾。①体内摄入钾过多:含钾的药物应用，组织损伤，输入库存血。

②肾排泄功能减退:急性肾衰，应用保钾利尿剂，盐皮质激素不足。③神经细胞的分布异常:酸中毒等。临床

表现及诊断:①有引起高钾的病因。②有轻度神志模糊或淡漠、感觉异常和四肢软弱。③严重的高血钾有微

循环障碍的表现，如皮肤苍白、发冷、青紫、低血压等。④常出现心跳缓慢或心律不齐，甚至发生心脏停

搏。⑤典型的心电图表现（尤其血钾超过7mmol/L时）：早期T波高尖（典型表现），Q~T间期延长，随后

QRS增宽，P-R间期延长。⑥测定血清钾超过5.5mmol/L。治疗包括:①停止摄入钾。②降低血清钾的浓度:

利尿治疗，选择排K+利尿剂，如肤塞米。③使K+暂时转人细胞内：静脉注射5%碳酸氢钠溶液60~100ml

后，继续静脉滴注碳酸氢钠100~200ml;ffl25%葡萄糖溶液100~200ml，每3~4g糖加入胰岛素1U,每3~4

小时重复给药;肾功能不全，不能输液过多者，可用10%葡萄糖酸钙溶液100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、

25%葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素30U,静脉持续滴注24小时，每分钟6滴;应用阳离子交换树脂：每日

口服4次，每次15g,也可加10%葡萄糖溶液200ml后作保留灌肠。④透析疗法:腹膜透析或血液透析。⑤

对抗心律失常：静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液20ml,也可用30~40ml葡萄糖酸钙溶液加入静脉输液滴注。

【该题针对“急性动脉栓塞”知识点进行考核】

【答疑编号100575097】

第五单元周围静脉疾病

一、A2

1、男性，48岁，下肢静脉曲张10年，劳累后肢体肿胀，皮炎及溃疡经久不愈，首选的治疗是

A、弹性绷带包扎治疗

B、抗感染治疗

C、手术治疗

D、局部药物治疗

E、物理治疗

2、盆腔手术后患者卧床第8天下床，觉左小腿后方疼痛，足部、踝部有水肿，用手压迫小腿肌肉两侧，同

时将足部向背侧屈曲，引起腓肠肌疼痛，应考虑

A、大隐静脉血栓性静脉炎

B、小腿肌肉的静脉血栓形成

C、骼静脉血栓形成

D、血栓闭塞性脉管炎

E、下肢静脉、动脉反应性痉挛

二、综合题

1、女性患者，32岁，教师。右下肢静脉迂曲扩张8年，长期站立有酸胀感，近2年右足靴区颜色加深，

肿胀，大隐静脉瓣膜功能试验(+),深静脉通畅试验(一)。

<1>、诊断可能是

A、单纯性下肢肢静脉曲张

B、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全

C、下肢深静脉血栓形成

D、动静脉髅

E、血栓性浅静脉炎

<2>、该患者最主要并发症可能是

A、深静脉血栓形成

B、深静脉瓣功能不全

C、小腿溃疡

D、小腿丹毒

E、足部溃疡

<3>、对该患者的治疗中，下述观点描述错误的是

A、非手术治疗仅能改善症状适用于病变局限，症状轻微又不愿手术者

B、非手术治疗仅能改善症状不适用于妊娠期发病

C、非手术治疗仅能改善症状适用于症状虽然明显，但手术耐受力极差者

D、硬化剂注射和压迫疗法，利用硬化剂注入曲张静脉后引起的炎症反应使之关闭

E、手术治疗是根本的治疗方法，凡有症状且无禁忌症者都应手术治疗

2、患者男，40岁，右下肢大隐静脉曲张13年，左下肢正常，体检：血压140/98mmHg,右下肢自腹股沟

至内踝处都可见曲张的静脉团，皮肤紫红色，软，无结节，浅静脉瓣膜功能试验、交通支瓣膜功能试验、深静

脉功能试验均为阳性，血总胆固醉5mmol/Lo

<1>、患者所患疾病应考虑为

A、小隐静脉曲张，瓣膜闭锁不全

B、下肢深静脉阻塞

C、深浅交通支之间瓣膜闭锁不全

D、大隐静脉曲张

E、大隐静脉曲张，股静脉处瓣膜闭锁不全

F、大隐静脉曲张，深浅静脉间交通支瓣膜闭锁不全

<2>、此病常见的后遗症有

A、下肢水肿

B、继发性静脉曲张

C、皮炎

D、色素沉着

E、淤滞性溃疡

F、以上都不是

<3>、其处理应是

A、有效抗生素治疗

B、高位结扎加静脉剥脱

C、高位结扎术

D、硬化剂局部注射

E、溶栓治疗

F、以上都不是

答案部分

一、A2

1、

【正确答案】C

【答案解析】

下肢静脉曲张10年，皮炎及溃疡经久不愈，选择手术治疗

【该题针对“周围静脉疾病”知识点进行考核】

【答疑编号100068125】

2、

【正确答案】B

【答案解析】

下肢深静脉血栓形成。

临床表现起病急，剧烈疼痛，下肢突然肿胀，分为周围型、中央型、混合型。如果血栓滋长，使整个静

脉系统全部处于阻塞状态，同时引起动脉痉挛，即形成股青肿。

治疗

（1）非手术疗法：包括卧床、抬高患肢、热敷等一般治疗，尿激酶溶栓治疗，肝素或华法林抗凝治疗，右

旋糖酎、阿司匹林、丹参等祛聚治疗。

（2）手术疗法：原发于骼股静脉血栓形成而病期不超过48小时者，可采用Fogarty导管取栓术，术后抗

凝、祛聚2个月，防止再发。

【该题针对“周围静脉疾病”知识点进行考核】

【答疑编号100068122】

二、综合题

1、

<1>>

【正确答案】A

【答案解析】

单纯性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见，单独的小隐静脉曲张较为少见；以左下肢多见，但是双侧下

肢可以先后发病。主要临床表现为下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲。如病程继续进展，当交通静脉瓣膜破坏

后，可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化，包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下

组织硬结、湿疹和溃疡形成。

原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：各种症状相对严重.作下肢浅静脉测压试验时，站立活动后压力下降率减

少，一般在20%〜25%以内。最可靠的检查方法是下肢静脉造影，能够观察到深静脉瓣膜关闭不全的特殊

征象。

下肢深静脉血栓形成：大隐静脉瓣膜功能试验(-),深静脉通畅试验(+),

所以选A。

【该题针对“单纯性下肢浅静脉曲张”知识点进行考核】

【答疑编号100594137)

<2>、

【正确答案】C

【答案解析】

单纯性下肢静脉曲张容易发生的并发症有以下三种：

1、血栓性浅静脉炎：主要是血栓形成后，并发有感染性静脉炎及曲张静脉周围炎。可用抗生素及局部热敷

治疗，症状消退后应手术治疗。

2、溃疡形成：最主要的并发症，局部交通支瓣膜破坏后，瘀血加重，皮肤将发生退行性变化，常会出现皮

肤的瘙痒和溃疡，易并发感染。处理创面湿敷，抬高患肢，一般应于溃疡愈合或周围炎症消退后手术治疗。

3、曲张静脉破裂出血：大多发生于足靴区及踝部。可以表现为皮下瘀血，或皮肤破溃时外出血，因静脉压

力高而出血速度快。处理：抬高患肢和局部加压包扎，一般都能止血，必要时可以缝扎止血，以后再行手

术治疗。

【该题针对“单纯性下肢浅静脉曲张”知识点进行考核】

【答疑编号100594138]

<3>>

【正确答案】B

【答案解析】

非手术治疗仅能改善症状，适用于：1.病变局限，症状轻微又不愿手术者；2.妊娠期发病；3.症状虽然明显,

但手术耐受力极差者。硬化剂注射和压迫疗法，利用硬化剂注入曲张静脉后引起的炎症反应使之关闭。手

术治疗是根本的治疗方法。凡有症状且无禁忌症者都应手术治疗。

【该题针对“单纯性下肢浅静脉曲张”知识点进行考核】

【答疑编号100594139)

2、

<1>、

【正确答案】B

【答案解析】

[该题针对“原发性下肢深静脉瓣膜功能不全”知识点进行考核】

【答疑编号100575343]

<2>、

【正确答案】ABCDE

【答案解析】

【该题针对“原发性下肢深静脉瓣膜功能不全”知识点进行考核】

【答疑编号100575345]

<3>、

【正确答案】ABCD

【答案解析】

临床上见到，由于在发病早期，对急性下肢深静脉血栓形成未能得到明确诊断和有效治疗，在发病数月、

数年后才来就诊，下肢深静脉血栓形成综合征的患者远远多于急性下肢深静脉血栓形成。下肢深静脉血栓

形成早期，由于血栓形成阻塞静脉，静脉血液回流障碍。到后期，静脉内血栓机化、再通，但静脉呈缩

窄、扩张、迂曲状，静脉瓣膜被破坏，以及交通支静脉瓣膜遭到破坏，深静脉血液向浅静脉倒流，使下肢

静脉淤血，静脉压增高，组织缺氧，最终出现下肢深静脉血栓形成综合征-静脉淤血综合征。临床表现主要

有:①下肢静脉曲张:从静脉怒张到曲张，以及皮肤微细血管怒张，呈广泛性下肢静脉曲张；②下肢肿胀；

③湿疹性皮炎；④皮肤色素沉着;⑤下肢继发感染。下肢长期处于淤血状态，局部抵抗力降低，轻微的皮肤

损伤，很容易继发蜂窝织炎、丹毒等疾病。最常见的是小腿慢性炎症，出现发红灼热疼痛硬块（慢性淤血炎

症），不发热。临床上常见到，下肢深静脉血栓形成综合征，常继发丹毒反复发作，高热39~411,患部粗

厚、硬韧，形成象皮肿。下肢深静脉血栓形成并发象皮肿（慢性淤血重症），治疗相当困难。

【该题针对“原发性下肢深静脉瓣膜功能不全”知识点进行考核】

【答疑编号100575347】

第六单元腹外疝

一、A3/A4

1、患者男性，42岁，近1个月来，逐渐感上腹隐痛，时有恶心感，于脐部上方发现一肿块入院就诊。查

体：T37.1C,腹壁紧张度（士），脐部上方有一直径2.0cm大小包块，平卧后肿块可回纳，同时可扪及一

缺损的空隙。

<1>、初步考虑

A、直疝

B、斜疝

C、股疝

D、白线疝

E、肿瘤

<2>、其最常见的疝内容物是

A、大网膜

B、空肠

C、回肠

D、结肠

E、十二指肠

<3>、下述关于其治疗原则错误的一项是

A、先行保守治疗后再考虑手术

B、手术只需切除突出的脂肪，缝合白线缺损

C、若有疝囊存在不需结扎山囊颈

D、应切除疝囊，不做保留，缝合白线缺损

E、缺损较大时可考虑人工材料修补

2、男性患儿，2.5岁，每逢哭闹时脐部脱出一直径2.0cm的包块，安静时肿块消失，初步考虑脐疝。

<1>、在考虑是否手术治疗时，患儿年龄必须大于

A、1岁

B、2岁

C、3岁

D、4岁

E、5岁

<2>、小儿脐疝常见的发病原因是

A、腹壁肌肉发育不完善

B、腹内压力过高导致脱出

C、脐部解剖结构薄弱

D、脐部瘢痕组织不够坚强

E、脐部解剖结构过于松弛

<3>、关于本题小儿脐疝治疗的观点叙述错误的是

A、满2岁后如脐环22.0cm则可手术治疗

B、不考虑非手术治疗

C、手术中需切除疝囊、缝合疝环

D、必要时可重叠缝合疝环两侧组织

E、手术时应注意保留脐眼

3、女性，42岁，6小时前经用力按压腹部包块后，腹部持续性痛伴下腹压痛入院，查体：腹股沟韧带下

有一半球形突起，腹肌紧张，反跳痛，肠鸣音消失。

<1>、初步诊断是

A、直疝

B、斜疝

C、股疝

D、卵巢囊肿蒂扭转

E、阑尾炎

<2>、此时应考虑

A、股疝内容物血运不佳

B、回纳疝内容物为大网膜并坏死

C、嵌顿疝内容物未完全还纳

D、肠坏死穿孔腹膜炎

E、并发附件炎

<3>、常用下列哪种方法给予纠正

A、McVay法

B、Bassini法

C、Halsted法

D、疝成形术

E、手法复位

二、综合题

1、女性患者，67岁，近一个月感腹股沟区、大腿内侧麻木，且时常伴有刺激性疼痛，活动后疼痛即可缓

解，当时未做特殊处理，3天前疼痛逐渐加重，下肢不敢伸直，保持屈髓位；查体：肛查提示在骨盆前壁处

可扪到条索状肿物，伴有压痛；X线提示：闭孔内有一充气的肠曲，盲端指向闭孔。

<1>、考虑的初步诊断是

A、直肠癌

B、闭孔疝

C、股疝

D、斜疝

E、卵巢囊肿

<2>、下一步利于诊断的检查包括

A、结肠镜

B、CT

C、B超

D、CA125

E、激素标志物

<3>、患者早期，腹股沟区及大腿前内侧出现刺痛、麻木感，活动后减轻此表现称为

A、Howship-Romberg综合征

B、Marchesani综合征

C、Nephrotic综合征

D、Diencephalic综合征

E、Sh-Drager综合征

答案部分

一、A3/A4

1、

<1>、

【正确答案】D

【答案解析】

白线疝多发生在正中线白线处，绝大多数位于脐部上方，也称为上腹疝。其典型的特点是：平卧还纳后，

可同时扪及一缺损的空隙。

【该题针对“白线疝”知识点进行考核】

【答疑编号100594154]

<2>、

【正确答案】A

【答案解析】

白线疝时，突出的腹膜外脂肪可把腹膜向外牵出形成疝囊，而腹内组织（多为大网膜）可通过囊颈进入疝

囊。

【该题针对“白线疝”知识点进行考核】

【答疑编号100594155】

<3>、

【正确答案】C

【答案解析】

白线疝时，若有疝囊存在，应结扎山囊颈，然后切除疝囊，不做保留，缝合白线缺损

【该题针对“白线疝”知识点进行考核】

【答疑编号100594156]

2、

<1>、

【正确答案】B

【答案解析】

临床发现未闭锁的脐环迟至2岁时多能自行闭锁，所以除嵌顿、穿孔等紧急情况外，在小儿2岁之前均采

用非手术疗法。

[该题针对“脐疝”知识点进行考核】

【答疑编号100594150）

<2>、

【正确答案】D

【答案解析】

8版外科学P330:小儿脐疝发病原因有两种：①脐环闭锁不全；②脐部瘢痕组织不够坚强。故本题选D

[该题针对“脐疝’知识点进行考核】

【答疑编号100594151】

<3>、

【正确答案】A

【答案解析】

满2岁后如脐环>1.5cm则可手术治疗。

【该题针对“脐疝”知识点进行考核】

【答疑编号100594152]

3、

<1>、

【正确答案】C

【答案解析】

40岁以上妇女，用力还纳包块后出现腹痛，腹股沟韧带下有半球形突起，多见于股疝。

[该题针对“股疝”知识点进行考核】

【答疑编号100594146]

<2>、

【正确答案】D

【答案解析】

凡经股环、股管而自卵园窝突出的疝，叫做股疝，肌紧张，反跳痛，肠鸣音消失提示肠坏死，是肠坏死的

体征，因此选D

[该题针对“股疝’知识点进行考核】

【答疑编号100594147】

<3>、

【正确答案】A

【答案解析】

股疝最常用的是McVay法（麦克凡式）于扶沟沟韧带后方把腹股沟韧带、腔隙韧带和耻骨筋膜缝合在一起,

借以关闭股环。也可以利用人工材料进行成形手术，封闭股环。

[该题针对“股疝”知识点进行考核】

【答疑编号100594148]

二、综合题

1、

<1>>

【正确答案】B

【答案解析】

闭孔疝典型表现是腹股沟区、大腿内侧麻木，伴有刺激性疼痛，严重时患者下肢保持屈麟位，不敢伸直，

肛查常可扪及骨盆前壁处可扪到条索状疝囊颈部，其典型的X线影像特征：①一般肠梗阻影像表现；②梗

阻近端扩张的小肠和气液平面固定在盆腔耻骨上方，改变体位后复查此征象不变；③闭孔内有气体或有一

充气的肠曲，盲端指向闭孔，此为闭孔疝的典型X线表现。

【该题针对‘闭孔疝'知识点进行考核】

【答疑编号100594158）

<2>、

【正确答案】BC

【答案解析】

结肠镜要在无梗阻的情况下做，本例患者X线提示肠区充气，可能有梗阻的情况；CT扫描有助于本病的

诊断。未嵌顿时骨盆扫描可见闭孔肌和耻骨肌之间有低密度致密影，肿块表现为较对侧明显不同的含气密

度及肠管扩张;嵌顿后可见肠影从闭孔内侧进入闭孔，且该闭孔内肠影以上的肠管有肠梗阻征象，即可诊断

闭孔疝。B超可在压痛部位可见到异常的肠管反射波，利于诊断。CA125和激素标志物在考虑肿瘤时才做,

所以只有鉴别意义。

【该题针对“闭孔疝”知识点进行考核】

【答疑编号100594159]

<3>、

【正确答案】A

【答案解析】

Howship-Romberg征：即闭孔神经受到压近时，腹股沟区及大腿前内侧出现刺痛、麻木、酸胀感，并向膝

内侧放射。当咳嗽，伸腿外展、外旋时，由于内收肌对闭孔外肌的牵拉，疼痛加剧（使闭孔神经受压加重），

反之则减轻的现象称为Howship-Romberg征。Marchesani综合征（马方综合征）、Nephrotic综合征（肾

病综合征）、Diencephalic综合征（间脑综合征）、Sh-Drager综合征（原发性直立性低血压综合征）。

【该题针对“闭孔疝”知识点进行考核】

【答疑编号100594160）

第七单元腹部损伤

一、A2

1、女性，29岁，腹痛6小时，呕吐1次，查体T39.2C.P110/min,BP80/55mmHg,面色苍白，呼

吸略急促，神志尚清，表情淡漠，腹膨隆，腹壁紧，压痛反跳痛明显，移动性浊音（±）。则病人首选的检

查手段应为

A、腹部立位平片

B、腹腔穿刺

C、腹部超声

D、腹部CT

E、血常规

2、男性，32岁，腹部受钝性暴力闭合性损伤，X线检查膈下有游离气体提示

A、肝破裂

B、脾破裂

C、胃肠道破裂

D、腹壁损伤

E、膀胱损伤

二、A3/A4

1、患者10天前行胃大部切除术，近2天右上腹持续钝痛，呃逆，高烧。查体腹胀，无明显压痛，右季肋

有叩击痛，肝浊音界扩大，无黄疸。

<1>、首先考虑

A、十二指肠残端疹

B、胃肠吻合口痿

C、肝脓肿

D、膈下脓肿

E、肠间脓肿

<2>、出现以下哪种症状考虑不是膈下脓肿的表现

A、弛张热

B、脓肿部位短暂性剧痛

C、呃逆

D、患侧胸部下方呼吸音减弱或消失

E、局部皮肤凹陷性水肿

<3>、出现以下哪种并发症暂不考虑由膈下脓肿引发的

A、反应性胸腔积液

B、胸膜炎

C、脓胸

D、脓毒症

E、大量腹腔积液

三、综合题

1、患者男，26岁。因从约5米高处坠落伤及胸、腹部，疼痛、呼吸困难1小时入院。查体:呼吸30次/分,

脉搏110次/分，血压88/40mmHg。神志恍惚，气管偏向左侧，右胸呼吸音较低。腹胀，全腹压痛。

<1>、考虑患者存在休克及胸部、腹部损伤，必须首先进行

A、大量补液抗休克

B、拍摄胸片

C、胸腔闭式引流术

D、胸部CT

E、气管插管

F、腹部CT

<2>、经过上述处理后，腹部穿刺阳性，应该

A、术前准备，等待手术

B、立即行剖腹探查术

C、先行液体复苏后手术

D、待呼吸、血压稳定后手术

E、立即气管插管为手术准备

F、以上都不是

<3>、手术中探查发现肝破裂，裂口较大呈星形裂伤，腹腔内较多血性及胆汁样液体，术中患者血压进一

步下降，出现呼吸心搏骤停，此时采用的措施为

A、继续手术

B、大量输血

C、肝切除修补

D、创面填塞止血终止手术

E、腹腔引流终止手术

F、大量输液

<4>、如手术中采用了填塞物止血，术后生命体征逐渐平稳，可在术后几天考虑开始拔出填塞物

A、1~2天

B、3~5天

C、5~7天

D、7To天

E、10~14天

F、14天以后

<5>、拔出填塞物后可能出现的并发症是

A、出血

B、胆屡

C、感染

D、肝坏死

E、腹腔脓肿

F、以上都不是

2、患者男，48岁。右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块1个月。半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为

持续性，有时向右肩背部放射。近1个月来，右上腹痛加重，腹胀，食欲减退，阵阵恶心，偶有发热，体

温最高38℃。发病以来，睡眠差，腹泻，小便正常，体重下降约5kg。既往有乙型肝炎病史15年，否认疫

区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史。家族史中无遗传性疾病或类似疾病史。查体:T36.7℃,P78次/分，

R12次/分，BP110/70mmHg«发育正常，营养一般，神志清楚可合作，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双

锁骨上窝未扪及肿大淋巴结。心肺。右上腹压痛，无反跳痛和肌紧张，右肋缘下3cm触及肝脏，边缘

钝，质韧，有触痛，脾于左肋缘下未及，腹叩呈鼓音，无移动性浊音，肝上界于右锁骨中线第5肋间叩出，

肝区叩痛，肠鸣音8次/分。肛门指检未及异常。

<1>、根据患者病史、体征，首先要考虑的诊断是

A、肝硬化

B、肝脏恶性肿瘤

C、胆囊结石伴慢性胆囊炎

D、肝血管瘤

E、肝脓肿

F、胆管结石

<2>、为明确诊断，当前应安排的辅助检查是

A、腹部B超

B、ERCP

C、肝功能、乙肝病毒血清标志物检测

D、AFP

E、腹部CT

F、纤维胃镜

<3>、提示:检查结果发现：RBC4.5x1012/L,Hb120g/L,WBC5.6x109/L；AFP1000ng/ml,

HbsAg+.Anti-HBs(-),HBeAg(-))Anti-HBe(+),Anti-HBc(+),ALB35.5g/L,ALT84IU/L,AST78IU/L,TBIL30pmol/

L.DBILIOpmol/L,ALP188IU/L,GGT64IU/Lo肝右叶实质性占位性病变，直径约8cm,肝内外胆管不扩张;

肝右叶7~8cm边缘较模糊的低密度占位性病变，脾脏不大。根据检查结果，可明确诊断为

A、肝硬化

B、原发性肝癌

C、继发性肝癌

D、肝血管瘤

E、肝脓肿

F、肝囊肿

<4>、提示:凝血功能:PT12.65s,F旧3.91s/L,TT15.18s,APTT32.40s。血钾4.1mmol/L,血钠137.9mmol/L,

血糖5.3mmol/L,肌酎100pmol/L,尿素氮2.9mmol/L,胸部X线片无异常发现，心电图无异常发现。根

据患者情况，治疗方案宜采取

A、右半肝切除术

B、门静脉置泵化疗

C、瘤体无水酒精注射

D、选择性肝动脉栓塞化疗

E、肝移植

F、B超引导下经皮穿刺肿瘤射频消融

答案部分

一、A2

1、

【正确答案】B

【答案解析】

根据症状描述，首选诊断性腹腔穿刺。

【该题针对“腹部损伤”知识点进行考核】

【答疑编号100068196]

2、

【正确答案】C

【答案解析】

膈下游离气体提示空腔脏器受损。

【该题针对“腹部损伤”知识点进行考核】

【答疑编号100068159]

二、A3/A4

1、

<1>、

【正确答案】D

【答案解析】

膈下脓肿的临床表现为：

1.腹膜炎或腹部手术后，病情曾一度好转，数日后又出现驰张热，伴寒战出汗，脉快等感染中毒症状。

2.患侧上腹部持续性钝痛，伴肩部放射痛及呃逆。

3.局部压痛和叩击痛，相应部位肋间皮肤水肿。右