临床三基训练心胸外科胸主动脉瘤疾病

临床三基训练心胸外科胸主动脉瘤疾病（总分：36.00,做题时间：60分钟）一、（一）选择题（总题数：7,分数：7.00）胸主动脉瘤直径大于多少厘米则需进行手术治疗（分数：1.00）TOC\o"1-5"\h\z45V5.563.5解析：胸主动脉瘤压迫什么神经可以引起Horner综合征（分数：1.00）喉返神经膈神经交感神经V臂丛神经迷走神经解析：创伤性动脉瘤的好发部位是（分数：1.00）升主动脉降主动脉远端主动脉窦主动脉弓主动脉弓与降主动脉近端之间V解析：胸主动脉瘤最有效的治疗方法是（分数：1.00）内科保守治疗人工血管置换术V动脉转流术治疗基础病变控制高血压解析：梅毒感染人体后一般经历多少年可以发生主动脉瘤（分数：1.00）30年以上TOC\o"1-5"\h\z1〜2年3〜5年10〜20年V5〜10年解析：主动脉囊性中层坏死最常见的疾病是（分数：1.00）动脉粥样硬化马方综合征V多发性大动脉炎系统性红斑狼疮高血压解析：男性患者，66岁，突发胸背部撕裂性疼痛1天入院，查体见神志不清，体温37°C，呼吸28次/分，脉搏105次/分，血压80/40mmHg，颈静脉怒张，双肺呼吸音增粗，心音遥远，主动脉瓣听诊区闻及舒张期杂音，心包穿刺抽出不凝血。该患者诊断最可能是（分数：1.00）急性心肌梗死急性坏死性胰腺炎主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤破裂V主动脉瓣关闭不全解析：二、 ［A3/A4型题］（总题数：1，分数：2.00）（1〜2题共用备选答案）38岁男性患者，因突发胸背部疼痛3天人院，查体神志情楚，体温正常，呼吸24次/分，心率88次/分，血压160/90mmHg，心肺听诊无明显异常，胸腹部大血管CT三维成像提示胸降主动脉夹层分离。（分数：2.00）（1） .该患者病理分型为（分数：1.00）DebakeyI型Debakeyll型Debakeylll型VStanfordA型以上均不是解析：（2） .该患者行何种治疗为最佳（分数：1.00）Bentall手术Wheat手术Cabrol手术内科介入降主动脉支架植入术V胸降主动脉人造血管置换术解析：三、 ［B型题］（总题数：3,分数:12.00）（1〜4题共用备选答案）A.病变累及局部主动脉壁，突出呈囊状B.病变累及主动脉，全身长度不一，病变厚薄不均匀C.创伤引起，可形成假性动脉瘤D.主动脉内膜破裂，形成血肿E.病变导致主动脉粥样硬化（分数：4.00）（1） .创伤性动脉瘤（分数：1.00）A.B.VD.E.解析：（2） .囊性动脉瘤（分数：1.00）VB.C.D.E.解析：（3） .夹层动脉瘤（分数：1.00）A.B.C.VE.解析：（4） .梭形动脉瘤（分数：1.00）A.VC.D.E.解析：（5〜8题共用备选答案）A.多位于降主动脉，呈梭形B.多位于升主动脉，呈梭形或梨形C.多位于比较固定的主动脉弓或活动度较大的降主动脉近段之间D.多见于升主动脉和主动脉弓E.多见于腹主动脉（分数：4.00）（1） .动脉硬化引起的胸主动脉瘤（分数：1.00）VB.C.D.E.解析：（2） .主动脉弓囊性中层破坏形成的胸主动脉瘤（分数：1.00）A.VC.D.E.解析：（3） .创伤性动脉瘤（分数：1.00）A.B.VD.E.解析：（4） .梅毒引起的胸主动脉瘤（分数：1.00）A.B.C.VE.解析：（9〜12题共用备选答案）A.Horner综合征B.声音嘶哑C.左上肢静脉压高于右上肢D.主动脉瓣关闭不全症状、体征E.对侧鼻唇沟变浅（分数：4.00）（1）.胸主动脉压迫喉返神经后出现（分数：1.00）A.VC.D.E.解析：（2） .左无名静脉受压迫可出现（分数：1.00）A.B.VD.E.解析：（3） .交感神经受累可出现（分数：1.00）VB.C.D.E.解析：（4） .升主动脉根部动脉瘤体增大可引起（分数：1.00）A.B.C.VE.解析：四、（二）填空题（总题数：2,分数：2.00）根据主动脉壁的层次和范围，胸主动脉瘤可以分为1、2、3三个类型。（分数：1.00）填空项1: （正确答案:真性动脉瘤）填空项1: （正确答案:夹层动脉瘤）填空项1: 解析：（正确答案：假性动脉瘤）9.胸主动脉瘤的病理形态包括：1、2、3。（分数：1.00）填空项1： （正确答案：囊性动脉瘤）填空项1： （正确答案：梭形动脉瘤）填空项1：（正确答案：夹层动脉瘤）解析：五、 （三）判断题（总题数：1,分数：1.00）胸主动脉瘤的症状与其部位有关，而与其大小无关。（分数：1.00）正确错误V解析：六、 （四）名词解释（总题数：7,分数：7.00）胸主动脉瘤（分数：1.00）正确答案：（胸主动脉瘤由于各种疾病造成主动脉壁正常结构的损害，尤其是承受压力和维持大动脉功能的弹力纤维层的破坏和变弱，主动脉在血流压力的作用下发生局限性或节段性扩张或膨大，即形成主动脉瘤。发生在胸主动脉各部的主动脉瘤称为胸主动脉瘤。）解析：真性动脉瘤（分数：1.00）正确答案：（真性动脉瘤按照主动脉壁病变层次和范围，当主动脉全层瘤变和扩大，此时的主动脉瘤称真性主动脉瘤。）解析：假性动脉瘤（分数：1.00）正确答案：（假性动脉瘤当瘤壁无主动脉的全层结构，仅有内膜面覆盖的纤维结缔组织，此类动脉瘤称假性动脉瘤。）解析：囊性动脉瘤（分数：1.00）正确答案：（囊性动脉瘤即胸主动脉瘤的病变仅累及局部主动脉壁，突出呈囊状，与主动脉腔相连的颈部较窄。）解析：梭形动脉瘤（分数：1.00）正确答案：（梭形动脉瘤梭形动脉瘤的病变累及主动脉全周，长度不一，瘤壁厚薄不均。动脉瘤壁及邻近主动脉可有钙化，主动脉内壁可附有血栓。）解析：夹层动脉瘤（分数：1.00）正确答案：（夹层动脉瘤主动脉壁发生中层坏死或退行病变，当内膜破裂时，血液在主动脉压力作用下，在中层形成血肿并主要向远端延伸形成夹层动脉瘤。）解析：Bentall手术（分数：1.00）正确答案：（Bentall手术指对于升主动脉瘤或升主动脉瘤合并主动脉关闭不全的患者，应用主动脉瓣的复合人工血管替换升主动脉，并进行冠状动脉口移植。）解析：七、（五）问答题（总题数：5,分数：5.00）简述胸主动脉瘤的五大病因。（分数：1.00）正确答案：（答：（1）动脉硬化：可见于动脉粥样硬化及老年性动脉硬化，均可使主动脉壁受到破坏，逐渐膨出扩张形成动脉瘤。此类动脉瘤多见于降主动脉，常呈梭形。（2）主动脉中层囊性坏死：某些先天性和遗传性疾病，如马方综合征，主动脉壁可发生囊性坏死，弹力纤维消失伴有熟液性变，主动脉壁薄弱形成主动脉瘤，常位于升主动脉，呈梭形或梨形。有时还形成夹层动脉瘤，多见于年轻人。（3）创伤性动脉瘤：因严重胸部外伤引起胸主动脉破裂，破裂部位常发生在较固定的主动脉弓或活动度较大的降主动脉近端之间。（4） 细菌性感染：常发生在感染性动脉内膜炎的基础上。主动脉壁中层受损害，局部形成动脉瘤，多呈囊性。（5） 梅毒：多见于升主动脉和主动脉弓，呈梭形。）解析：简述胸主动脉瘤按病理形态的分类及各类的特点。（分数：1.00）正确答案：（答：按照病理形态，可将胸主动脉瘤分为三类：囊性动脉瘤：即胸主动脉瘤的病变仅累及局部主动脉壁，突出呈囊状，与主动脉腔相连的颈部较窄。梭形动脉瘤：病变累及主动脉全周，长度不一，瘤壁厚薄不均。动脉瘤壁及邻近主动脉可有钙化，主动脉内壁可附有血栓。夹层动脉瘤：主动脉壁发生中层坏死或退行病变，当内膜破裂时，血液在主动脉压力作用下，在中层内形成血肿并主要向远端延伸形成夹层动脉瘤。）解析：简述主动脉夹层动脉瘤的Debakey分型。（分数：1.00）正确答案：（答：1型：主动脉壁剥离始于升主动脉，内膜破口多在升主动脉近端，向主动脉远端延伸至降主动脉。II型：主动脉剥离局限于升主动脉，延伸多止于无名动脉起始部，内膜破口常在主动脉瓣上。III型：剥离始于左锁骨下动脉下方开口的远端，亦可向下延伸，如仅限于胸主动脉时称Illa型，累及腹主动脉时称Illb型。）解析：试述真性主动脉瘤与假性主动脉瘤在病理上有什么不同。（分数：1.00）正确答案：（答：真性动脉瘤：按照主动脉壁病变层次和范围，当主动脉全层瘤变和扩大，此时的主动脉瘤称真性主动脉瘤；假性动脉瘤：当瘤壁无主动脉的全层结构，仅有内膜面覆盖的纤维结缔组织，此类动脉瘤称为假性动脉瘤。）解析：胸主动脉瘤可产生哪些症状？（分数：1.00）正确答案：（答：（1）胸主动脉瘤较小时无明显症状