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文档简介

大内科临床病例讨论传第一页，共二十一页，编辑于2023年，星期日第二页，共二十一页，编辑于2023年，星期日

邢氏，男，56岁，退休职工。于半月前因“腹胀尿少3月，加重1周伴黑便”入院。患者近三月来渐觉腹胀，乏力、纳差、尿少，近一周加重，并出现黑便。无腹痛、恶心、呕吐、无畏寒、发热。第三页，共二十一页，编辑于2023年，星期日。近三年来一直拟“乙肝肝硬化（失代偿）、肝性糖尿病”在我院门诊、病房诊治，症情反复。第四页，共二十一页，编辑于2023年，星期日最后一次住院时间为今年九月份，住院间经保肝、降门脉压、利尿、预防感染、输白蛋白、血浆、控制血糖等综合治疗，病情好转后出院，但仍有腹胀，B超示中等量腹水。既往有乙肝史，有长年酗酒史。第五页，共二十一页，编辑于2023年，星期日入院时查体：生命体征平稳，慢性肝病容，皮肤无黄染，可见肝掌，男性乳房发育，心肺（－），腹膨软，肝未及，巨脾，肋下6cm，移动性浊音明显，双下肢不肿。NS（－）。第六页，共二十一页，编辑于2023年，星期日入院后查：血常规：Hb82g/L、RBC2.81*1012/L、WBC2.5*109/L、P40*109/L。肝功能：ALB33.0g/L、ALT63u/L、AST79u/L、γ-GT208u/L第七页，共二十一页，编辑于2023年，星期日

ALP226u/L、A/G0.94凝血象：PT18.7sB超示：肝硬化门脉高压（门脉内径14）脾大（165）中量腹水。第八页，共二十一页，编辑于2023年，星期日第九页，共二十一页，编辑于2023年，星期日第十页，共二十一页，编辑于2023年，星期日第十一页，共二十一页，编辑于2023年，星期日第十二页，共二十一页，编辑于2023年，星期日第十三页，共二十一页，编辑于2023年，星期日第十四页，共二十一页，编辑于2023年，星期日第十五页，共二十一页，编辑于2023年，星期日第十六页，共二十一页，编辑于2023年，星期日第十七页，共二十一页，编辑于2023年，星期日住院期间，11月02日早晨出现头晕、心慌，测Bp70/30mmHg，继而出现呕吐暗红色血液200ml，含有食物，后解多次柏油样稀便，共计总失血量约1500ml，第十八页，共二十一页，编辑于2023年，星期日经降门脉压，止血，输血，抑酸，三腔二囊管压迫止血后，11月05日出血止，出现腹腔胀气，大量腹水，血糖增高（最高时23mmol/l），低钾血症（最低时2.25mmol/l），尿路感染，第十九页，共二十一页，编辑于2023年，星期日经对症治疗后，低钾纠正，血糖有控制，腹胀有所好转。11月15日再次解褐色稀便四次，计出血量600ml左右，经抑酸止血对症改善。第二十页，共二十一页，编辑于2023年，星期日

目前，该患者仍存在以下几个问题：腹胀，肝性胃肠功能紊乱，大中量腹水;血

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