多发性损伤的急诊

多发性损伤的急诊第一页，共十四页，编辑于2023年，星期日一多发性损伤的概念指的是单个致病因子引起的多系统或多脏器的严重损伤。至少要有2个以上的脏器严重损伤才能诊断为多发性损伤。二多发性损伤的诊断标准在下表中2项或2项以上合并存在，即为多发性损伤，但仅有7和第8项合并者，不能作为多发性损伤第二页，共十四页，编辑于2023年，星期日受伤部位损伤脏器1颅脑损伤颅内血肿，脑挫裂伤及颅底骨折2颈部损伤颈椎损伤不论有无神经损伤3颜面损伤开放性骨折伴有大出血4胸部损伤气胸，血胸，气管和支气管破裂，连枷胸，膈疝，心脏大血管损伤和纵膈气肿，不论有无肋骨骨折5腹部损伤腹腔内脏器6

骨盆骨折伴有后腹膜血肿致休克7上肢肩胛骨或长骨骨折8下肢长骨骨折9软组织损伤伴有广泛的挫伤，出血第三页，共十四页，编辑于2023年，星期日三多发性损伤的发病原因和损伤部位

1发病原因交通事故，高出坠落和工伤。

2多发性损伤部位发生率依次为，骨盆，四肢骨折，胸部，颅脑损伤和腹部损伤。原因部位步行时车祸受伤颅脑和胸部外伤驾驶员汽车方向盘挫伤胸腹部损伤汽车挡风玻璃撞伤颜面骨折和颈椎损伤汽车内安全带勒伤腹部腰椎损伤高空坠落伤复杂多发性损伤第四页，共十四页，编辑于2023年，星期日四多发性损伤的抢救组织管理原则

1必须有各专科医师组成治疗组

2由医疗组组长决定治疗的先后顺序

3抢救中详细分析受伤机制，应预见可能产生的损伤。要反复检查避免遗漏重要的损伤。

4预防和治疗已出现的和尚未出现的并发症。第五页，共十四页，编辑于2023年，星期日五多发性损伤分阶段治疗顺序

1第一阶段立刻检查生命体征，包括血压，呼吸，脉搏，意识和体温等，2分钟快速检查。要求脱去全部衣着查看伤情。

应2分钟内快速检查，尽快掌握伤情，特别是意识水平，瞳孔大小和反应，四肢活动和胸腹呼吸情况，把握致命伤的情况，如上呼吸道阻塞，张力性气胸，出血性休克，脑疝，心包填塞等

2第二阶段

a确保气道通畅，正确通气，充分供氧

必要时首先开始心肺复苏，确保气道通畅。鼻导管或面罩吸氧，气管插管，口咽通气道等。张力性气胸的处理，立即采血动脉血气分析

b保持静脉注射通路，及时开始抗休克，应多路静脉输液，中心静脉压测定，采集血标本，林格氏液快速点滴或输血

c控制血压，压迫止血，压脉带止血

d监护心电图和中心静脉压第六页，共十四页，编辑于2023年，星期日

尽快开通静脉补液通路，最好是多路静脉输液，其中一路应是大静脉，可以施行中心静脉压测定或监护，也可以采血和快速输血或输液，腹膜后血肿，骨盆骨折，腹部内脏出血不能下肢静脉补液

c控制出血，压迫止血，压脉带止血

活动性出血迅速夹闭止血，弥漫性出血用弹力绷带压迫止血和抬高出血肢体。压脉带止血一般不提倡，仅在发生血管撕裂等情况下考虑使用。

d监护心电图和中心静脉压等

3第三阶段

a插入气囊尿管，插入胃管

b详细追问现在史和过去史

c全身系统体格检查

d最主要的神经系统检查

第七页，共十四页，编辑于2023年，星期日+4第四阶段辅助诊断检查，放射学诊断进行较简单的诊断性操作决定抢救的先后时间次序5第五阶段主要损伤的特殊治疗和监护的先后顺序

a胸部及心脏大血管。插入胸腔引流管，心包穿刺和开胸

b腹部。探查止血

c颅脑和颅内血肿。在紧急情况下与a和b同时或先后进行

d四肢，颜面和骨盆。骨折整复，固定，牵引，石膏固定，手术整复和扩创第八页，共十四页，编辑于2023年，星期日六多发性损伤的诊断和治疗顺序

1生命危急时刻的紧急处理，一般原则可见CPR的BLS和ALS，特殊情况需注意，颈部有外伤，气管切断，从该处插入气管导管，心包填塞或张力性气胸等心跳停止应立即开胸心脏按压

2控制大出血，明显体表出血易诊断，血液常规化验可了解出血程度，并可发现隐蔽的出血，血液进入腹腔，刺激腹膜使血中白细胞上升。每侧血胸可含有2000ml血液，高度怀疑时应拍片确诊。腹腔内出血有腹部压痛，自发性疼痛，腹肌紧张，反跳痛等腹膜刺激症。a病弱或小儿腹膜刺激症不明显。b意识障碍。c胸或骨盆外伤。d手术麻醉后数小时内。第九页，共十四页，编辑于2023年，星期日+3多发性损伤，常见年轻人，失血1200~1500ml，血压仍正常，但临床上已出现皮肤湿冷，苍白，心动过速，出冷汗，少尿或无尿，烦躁不安，尤以心动过速120次/分以上为著，均应警惕，一旦收缩压下降到80mmHg以下，常可造成致命后果。⑴初期休克急救处理要点

a中心静脉压（CVP）→大量失血→急速输血输液等

bCVP↑,无脉压差→心包填塞→心包穿刺或开胸

cCVP↓,无外部出血或股部软组织出血→腹腔内大出血→腹腔穿刺

d一侧胸壁皮下血肿，呼吸音低，气管和纵膈向对策移位→张力性气胸→胸腔引流第十页，共十四页，编辑于2023年，星期日⑵外伤性休克治疗中应注意，

a排除颈部损伤，特别是高颈位骨折。颅脑损伤者，神志不清，10﹪有颈椎伤。

b动脉血气分析，pH及CO2值指示组织灌注的程度。

cEKG监护。

d进行血细泡压积检查。

e留置导尿管，尿量每小时少于0.5m1/kg者，指示有明显的低血容量，血压＜8kPa(＜60mmHg)，尿量为0⑶休克纠正指标，动脉血压正常或接近正常中心静脉压为0.29~0.78kPa(3~8H2O)

第十一页，共十四页，编辑于2023年，星期日尿量每小时＞0.5m1/kg

意识水平好转周围血循环好转灌注改善，心输出量≥3.5L/min4无休克症状者，也应补液

a生命体征检查

b开通静脉通路

c化验

d摄片

e全身体检第十二页，共十四页，编辑于2023年，星期日5某些外伤的急救观察要点及诊断要点胸部外伤有无皮下血肿气管有无移位左右胸廓运动是否对称左右呼吸音有无差别捻发音腹部损伤有无腹膜刺激症有无肠鸣音骨盆是否稳定四肢损伤是否开放伤是否有血管损伤是否伴有神经损伤第十三页，共十四页，编辑于2023年，星期日全部脱位，骨