中医辨体整合医学施益农讲稿

讲座专家简介施益农江苏省级民选名医、百姓信任的医学专家江苏省中西医结合学会常务委员江苏省第二中医院科教处主任、儿科主任政协委员、特约主任中医师在全国首创儿童中药饮片煎服新法，突破儿童难服中药的难题全国互联网入选治疗儿童急性支气管炎等三好医师前十名本文档共50页；当前第1页；编辑于星期三\0点30分

中医辨体诊疗与现代医学整合启示

江苏省第二中医院施益农本文档共50页；当前第2页；编辑于星期三\0点30分中西医发展的历史----合分合中医三原著黄帝内经、伤寒杂病论、神农本草经-----内外妇儿伤---全科西方古希腊体液学说多气多血型、粘液型、胆汁型-----显微镜---微观专科分化---全科---整合医学本文档共50页；当前第3页；编辑于星期三\0点30分面对病人,中西医生要诊治--人得了什么病症状---病人介绍系统—医生体检器官—理化检查分子---电解质元素电子---核医学电镜加速器

患者成了器官分子本文档共50页；当前第4页；编辑于星期三\0点30分医学分科专科现状大学科---基础医学临床预防保健临床学科---内外妇儿针灸-----合久必分专科---骨科消化器官专科—关节病肝胆专病专科---半月板病肝硬化肝癌细胞分子病学专组---上皮嗜铬骨肌病情成了症状---只见树不见林本文档共50页；当前第5页；编辑于星期三\0点30分哲学规律与中医思维方法

PhilosophicalThoughtandMethodsofTCM从宏观的角度观察事物运用哲学二元论注重整体上的研究本文档共50页；当前第6页；编辑于星期三\0点30分

中医学是以整体观念为主导思想，以脏腑经络的生理病理为基础，以辨证论治为诊疗特点的医学理论体系中医基础理论中医学的哲学基础中医对正常人体的认识中医对疾病的认识中医养生和诊疗疾病的原则本文档共50页；当前第7页；编辑于星期三\0点30分整体观念辨证论治人体是一个有机的整体人与环境有密切的联系本文档共50页；当前第8页；编辑于星期三\0点30分辨证—将四诊（望、闻、问、切）所收集的资料、症状和体征，通过分析、综合、辨清疾病的部位、性质,原因和邪正之间的变化，思辨、判断为某种反应状态。论治—根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。证：表现为一组症状、体征,是个体对致病动因作出反应的相对稳定的可变的一种状态。简称个体反应状态。同病异治：同一疾病在发展的不同阶段，病机变化不同，即证不相同，根据辨证论治的原则，治法也不同。异病同治：不同的疾病可出现相同的或相近的病机变化，即出现相同或相似的证。根据辨证论治的原则，治法也相同。本文档共50页；当前第9页；编辑于星期三\0点30分现代中医学认知病与人的再整合---

从辨证论治到辨体诊疗一、辨证—辨病—辨体上升式整体诊疗模式中医经典治病模式:辨病—辨证辨体—辨病—辨证诊疗思想，形成了对人体疾病与健康生命现象更全面的认知体系。是以体质与疾病证侯之间的内在联系为前提，将辨体、辨病、辨证相结合，进行综合运用的一种诊疗模式。本文档共50页；当前第10页；编辑于星期三\0点30分二、建立辨体—辨病—辨证诊疗模式体质是相对稳定的个体特质，是生命现象产生的基质本文档共50页；当前第11页；编辑于星期三\0点30分本文档共50页；当前第12页；编辑于星期三\0点30分三、辨体论治的意义

（一）诊断学上的意义1、辨体质把握人的整体状态，为诊断学的首要大法诊疗疾病必须全面了解病人的社会、生活、精神、体质状态，区别体质肥瘦、寒温、强弱，区别劳逸。2、不同体质皆有各自的特征，并可通过寒热燥湿偏胜的表现构成诊断学上的特点本文档共50页；当前第13页；编辑于星期三\0点30分

（二）病因学上的意义1、重视禀赋体质可拓宽中医病因学的内容,深化对疾病防治的认识不同个体的体质特征分别具有各自不同的遗传背景遗传背景所决定的体质差异，是个体体质特征相对稳定性的一个重要条件体质的强弱与许多特定疾病的产生有着密切的关系2、对遗传性疾病、过敏性疾病及胎传等将拓展新的认识本文档共50页；当前第14页；编辑于星期三\0点30分

（三）病机学上的意义1、体质类型决定对病邪的易感性和病变过程中的倾向性《灵枢·五变》曰：“肉不坚，腠理疏，则善病风”不同体质特征在很大程度上决定着个体对某种病邪的易感性，体现着体质特点临床上，肥人多中风，瘦人易痨嗽等均证明这一点本文档共50页；当前第15页；编辑于星期三\0点30分

（三）病机学上的意义2、体质因素参予并影响不同证候与病机的形成阳虚体质者易形成虚寒病机，阴虚体质者易形成虚热病机，痰湿体质者易形成精微物质运化失常病机，瘀血体质者易形成气滞、血瘀病机等本文档共50页；当前第16页；编辑于星期三\0点30分

（三）病机学上的意义3、体质特性影响着病程与转归体质偏性同其病邪、病性相同，则二者相互助长，如阳虚体质者感受寒邪或湿邪，相应病邪之间存在同气相求而加剧病势体质特性同其病邪、病性相反，则可抑制病邪，减轻病情，如阳盛体质感受寒邪病轻易愈本文档共50页；当前第17页；编辑于星期三\0点30分

（四）治疗学上的意义1、治病求本，体质为本，病证为标体质在疾病的产生、发展、转归中起着重要作用，治本就是以体质的阴阳偏颇为本。疾病、证候的产生无不系于体质，病证之变由在于体，治本即是“治体”徐灵胎在《医学源流论病同人异论》中深刻指出：“天下有同此一病，治此则效，治彼则不效，且不惟无效，而反有大害者，何也？则以病同而人异也”本文档共50页；当前第18页；编辑于星期三\0点30分（四）治疗学上的意义2、突出体质与相关疾病的治疗思想某些特殊体质类型是相关疾病发生的主要因素,可预测防止发病,治未病学说的依据痰湿体质与高脂血症、冠心病、糖尿病、脑卒中的发生相关，辨体论治学说为这些疾病的诊治提供了新的思路与方法本文档共50页；当前第19页；编辑于星期三\0点30分

（四）治疗学上的意义3、揭示同病异治，异病同治的物质基础同病异治：当同一种疾病在某一阶段为体质个性所左右时，就会表现为不同的证，采取不同的治法异病同治：不同的疾病在某一阶段为体质共性所影响时，就会产生相同的病理变化，表现为相同的证，在治疗上则采用相同的方法进行治疗本文档共50页；当前第20页；编辑于星期三\0点30分

（四）治疗学上的意义4、通过体质类型预测疾病发展趋势，及早干预以杜其变通过肥、瘦、泽、不泽及形气的有余或不足的体质类型，可以推测疾病的逆顺预后本文档共50页；当前第21页；编辑于星期三\0点30分四、辨体—辨病—辨证诊疗模式

的临床应用（一）辨体论治的内容与应用1.辨体质状态2.辨体质分类强弱胖瘦阴虚之体年龄长幼阳虚之体南北居处气虚之体奉养优劣等瘀血之体痰湿之体湿热之体气郁之体特禀之体本文档共50页；当前第22页；编辑于星期三\0点30分（1）辨形、色、气、脉论治治病之要，首当察人体质之阴阳强弱，而后方能调之使安，察之之道，审其形、色、气、脉而已。形、色、气、脉是判断体质指导治疗的重要依据本文档共50页；当前第23页；编辑于星期三\0点30分四、辨体—辨病—辨证诊疗模式的临床应用举例：某，面长身瘦，禀乎木火之形，气阻脘中，食少碍痛，胃口为逆，乃气火独炽之象，忌用燥热劫津，治以平肝和胃按：观察人之形态，是古人划分体质类型的主要方法之一，面长形瘦，禀乎木火之形，所以肝木素旺，易犯中土，出现胁痛、纳少、呕逆等症，治以平肝和胃、降逆。不宜炽热劫津之品。本文档共50页；当前第24页；编辑于星期三\0点30分（2）辨体质阴阳虚实论治在辨体质阴阳的同时，应审察病证的阴阳，从整体出发，用阴药无损于阳，用阳药无损于阴治病总宜辨其体质阴阳，才可知寒热虚实之治。本文档共50页；当前第25页；编辑于星期三\0点30分四、辨体—辨病—辨证诊疗模式的临床应用

对于病情迁延日久的疑难病症，详细了解其体质，能有助于指迷定向如素体形寒易感，是为卫阳虚，治病时必须注意在攻邪中扶助卫阳，以标本兼顾。如素体纳少便溏，是为中阳虚，治病时必须注重补脾，仓廪足，而后有力抗邪。如素体阴虚火旺，虽受凉于一时，可预测其化热之机先，治必慎用劫阴化燥之品，而处处顾护其阴。此时掌握患者体质就有决定性意义本文档共50页；当前第26页；编辑于星期三\0点30分四、辨体—辨病—辨证诊疗模式的临床应用（3）因男女之别施治男子属阳，以气为主，治疗上以补肾、疏肝为主，用药剂量一般较重且多峻猛，要慎用大辛大热之品，以免助阳生火女子属阴，以血为主，治疗以疏肝健脾、调理气血为主，用药多较轻，少用寒凉之物本文档共50页；当前第27页；编辑于星期三\0点30分（4）辨年之少长论治小儿体质的生理特点是“脏腑娇嫩，形气未充”，所以病理特点是“发病言易，传变迅速，易虚易实”,诊治要及时准确,中病即止老年人生机衰减，气血亏乏，患病多属虚症，或正虚邪实，当以扶正补虚为前提，但宜顾护脾胃，补而勿滞，毋犯“虚虚实实”之弊本文档共50页；当前第28页；编辑于星期三\0点30分四、辨体—辨病—辨证诊疗模式的临床应用举例：××，女，4岁，口腔破溃累月不收，形体不丰，平素喜食香甜，刻见口颊、牙龈各有绿豆大溃疡数处，口角流涎，痛不饮食，尿黄便干，舌中心呈苔藓样破溃，鲜红无苔，脉细数。证属脾胃阴虚，虚火上炎，治以敛阴摄阳。处方：元参、麦冬、生地、鲜石斛、甘草、银花、肉桂,连服三剂，护痛不能嚼食，嘱与藕粉汤一日数次。二冶口颊溃疡已收，龈舌之疮稍敛，口涎减少，能纳，原方继服三剂即愈。本文档共50页；当前第29页；编辑于星期三\0点30分四、辨体—辨病—辨证诊疗模式的临床应用按：本案为阴虚阳越之口疮，治法以养阴清热为主，加肉桂收摄浮阳之火，同时于养阴药中加一味温药，以免阴寒柔润之品郁遏脾胃之气而碍化，盖小儿稚阴稚阳应受扶植，尤其稚阳是生长发育原动力更宜维护，治小儿阴虚之证，强调阴中潜化，毋遏脾胃之阳。本文档共50页；当前第30页；编辑于星期三\0点30分四、辨体—辨病—辨证诊疗模式的临床应用关于老年体质的特性，《素问·上古天真论》：男子六八，面容逐渐憔悴，鬓发开始发白；七八，脏腑功能衰退，筋脉活动不灵；据此，中医在治疗上有所谓“老年慎泻，少年慎补”的说法。本文档共50页；当前第31页；编辑于星期三\0点30分四、辨体—辨病—辨证诊疗模式的临床应用（5）辨体质奉养居处不同论治生活条件及饮食结构对体质的形成有着重要影响，治疗方法有所不同社会地位、经济状况、职业、人际关系等不同，其体质和易发病症亦不同，因而治疗法则各有所异奉养优劣、生活居处、社会环境的变动往往直接导致脏腑气血的异常变化，并进而损及精神情志活动，发生身心疾病，治疗上须形神兼调，蕴含“生物—社会—心理”医学模式的思想本文档共50页；当前第32页；编辑于星期三\0点30分（6）辨地域体质论治我国南方多湿热，北方多寒燥，东部沿海为海洋性气候，西部内地为大陆气候，因此西北方人形体多壮实，腠理致密；东南方人体质多柔弱，腠理偏疏松，故施方用药因有异本文档共50页；当前第33页；编辑于星期三\0点30分2、辨体质分类论治：亿万人群，人有九种，一种平和，八种偏颇本文档共50页；当前第34页；编辑于星期三\0点30分四、辨体—辨病—辨证诊疗模式的临床应用1、体质类型举例（1）气虚质的调体方法成因：先天不足、后天失养或病后气亏特征：平素易乏力，倦怠少气，面色微黄或白光白,唇色淡白，毛发不华，性格喜静懒言，偏于肺气虚者易喷嚏、流清涕，常自汗易感寒，易哮喘，多兼有过敏素质调体方法：为培补元气，补气健脾。代表方为四君子汤、补中益气汤。常用药物：人参、党参、白术、甘草、黄芪、大枣等药物《素问·阴阳应象大论》：“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。”这里的“形”、“精”与“气”、“味”正是气虚质特征及其培补元气具体调体方法本文档共50页；当前第35页；编辑于星期三\0点30分四、辨体—辨病—辨证诊疗模式的临床应用（2）阳虚质的调体方法成因：先天禀赋不足，如属父母年老体衰晚年得子，或由于母体妊娠调养失当，元气不充，或因后天失调，喂养不当，营养缺乏；或中年以后劳倦内伤，房事不节，渐到年老阳衰，诸虚及肾等。体质特征：常以形体肥胖，畏寒怕冷，腰背为著，性格多沉静内向，精神萎靡，毛发易落，目胞灰暗，大便多溏，小便清长，此形质者易患痰饮、肿胀、泄泻、阳痿、惊悸等病证调体方法：为补肾温阳，益火之源。常用方为金匮肾气丸以及右归丸、还少丹等常用药物：附子、肉桂、肉丛蓉、巴截天、淫羊霍、菟丝子、杜仲、鹿角胶等本文档共50页；当前第36页；编辑于星期三\0点30分四、辨体—辨病—辨证诊疗模式的临床应用（3）阴虚质的调体方法成因：与先天本弱，后天久病、失血、积劳伤阴有关体质特征：多见体型瘦长而面色潮红，咽干口燥，手足心热，不耐热，性格多急躁易怒，常失眠多梦调体方法：滋补肾阴，壮水制火。常用方为六味地黄丸、大补阴丸等常用药物：生熟地、山药、山萸、南沙参、石斛、桑椹、枸杞、女贞子等本文档共50页；当前第37页；编辑于星期三\0点30分四、辨体—辨病—辨证诊疗模式的临床应用（4）痰湿质的调体方法成因：脾虚失司，水谷精微运化障碍，以致湿浊留滞。成因于先天遗传，或后天过食肥甘以及病后水湿停聚体质特征：为形体肥胖或素肥今瘦，面色淡黄而暗，且多脂，口黏痰多，胸闷身重，肢体不爽，苔多滑腻等。易患消渴、中风、眩晕、胸痹、咳喘、痛风、痰饮等病证调体方法：运脾利湿，化痰泻浊。代表方为二陈汤，平胃散,三子养亲汤等常用药物：半夏、陈皮、茯苓、菖蒲、胆星,扁豆、薏苡仁、砂仁、白芥子、莱菔子等本文档共50页；当前第38页；编辑于星期三\0点30分四、辨体—辨病—辨证诊疗模式的临床应用（5）湿热质的调体方法成因：先天禀赋或久居湿地体质特征：为面垢油光，易生痤疮，常口干、口苦、口臭，便干、尿赤，性格多急躁易怒，易患疮疖、黄疸、热淋、血衄、带下等病证调体方法：分消湿浊，清泄伏火。代表方为泻黄散、泻青丸、甘露消毒丹等常用药物：山栀、石膏、龙胆草、茵陈、大黄、黄柏、黄连、车前子、苦参、猪苓、泽泻等本文档共50页；当前第39页；编辑于星期三\0点30分四、辨体—辨病—辨证诊疗模式的临床应用（6）血瘀质的调体方法成因：先天遗传，后天损伤，起居失度，久病血瘀等所致体质特征：以瘦人居多，鼻色常暗，发易脱落，红丝攀睛，肌肤或甲错或瘀斑。心烦心悸，健忘时作，舌质多暗。易患眩晕、胸痹、中风、征瘕病变，常有出血倾向调体方法：活血祛瘀、疏利通络。代表方为桃红四物汤、丹参丸、大活络丹等本文档共50页；当前第40页；编辑于星期三\0点30分四、辨体—辨病—辨证诊疗模式的临床应用（7）气郁质的调体方法成因：先天遗传及后天情志所伤有关体质特征：常见形体瘦弱，性格内向脆弱，对精神应激能力差，常忧郁不乐，易惊悸，失眠多梦，食欲不振，喜太息，或咽中异物感，或胁胀窜痛，易患郁证、脏躁、百合病、梅核气、不寐、癫证等。由于气郁则血瘀，故多伴甲紫舌暗；气有余便是火，所以又时时烦躁易怒，坐卧不安调体方法：为疏肝行气，开其郁结。代表方为逍遥散、柴胡疏肝散、越鞠丸等常用药物：柴胡、郁金、佛手、香附、枳壳、白芍、甘草、当归、薄荷等本文档共50页；当前第41页；编辑于星期三\0点30分四、辨体—辨病—辨证诊疗模式的临床应用（8）特禀质的调体方法成因：特禀质者是由于先天性或遗传因素所形成的一种特殊体质状态。如先天性、遗传性的生理缺陷，先天性、遗传性疾病，变态反应性疾病，原发性免疫缺陷等体质特征：本节主要论述过敏体质。该体质对季节气候适应能力差，易患花粉症，易引发宿疾，易药物过敏。过敏质者主要是肺气不足，卫表不固，则易致外邪内侵，形成风团、瘾疹、咳喘等调体方法：过敏体质益气固表、养血消风。代表方为玉屏风散、消风散、过敏煎等常用药物：黄芪、白术、防风、苍耳子、蝉衣、乌梅、当归、川芎、僵蚕等本文档共50页；当前第42页；编辑于星期三\0点30分2、不同体质用药宜忌体质类型用药适宜用药禁忌阴虚体质甘寒清润苦寒沉降、辛热温散，饮食当避辛辣阳虚体质益火温补苦寒泻火、妄伐伤正气虚体质补气培元耗散克伐血瘀体质疏通血气固涩收敛气郁体质疏肝调气燥热滋补痰湿体质运脾化痰阴柔滋补湿热体质清利湿热刚燥温热、甜腻柔润滋补厚味

平和体质视其寒热虚实，权衡补泻施用

妄攻补本文档共50页；当前第43页；编辑于星期三\0点30分五、辨体—辨病—辨证诊疗模式应用举例1.辨体论治据报道，胰岛素抵抗按显性基因方式遗传，某些人群具有胰岛素抵抗的潜在发病倾向，与中医学痰湿体质有异曲同工之处痰湿三子养亲汤，二陈汤，茯苓泽泻汤浊苍附导痰汤（茯苓、半夏、陈皮、甘草、苍术、香附、胆南星、枳壳、生姜、神曲、当归、川芎）健脾化痰利湿痰湿挾瘀：桃红四物汤、丹参饮活血通脉本文档共50页；当前第44页；编辑于星期三\0点30分五、辨体—辨病—