antibiotic肺部感染与沐舒坦

肺部感染与沐舒坦

肺部感染的现状合理应用抗生素沐舒坦增加抗生素疗效内容提要

肺部感染的现状

合理应用抗生素沐舒坦增加抗生素疗效内容提要肺部感染肺部感染指各种病原微生物引起的下呼吸道炎症反应细菌感染约占80%是我国最常见的医院感染类型合理应用抗生素日益受到重视呼吸道感染占医院感染的首位44.7%样本来源：上海18所，床位在400张以上的综合性医院，调查的19235例出院病人。《上海市下呼吸道医院感染的回顾性队列研究》---中国抗感染化疗杂志2002年6月第2卷第2期临床科室

肺部医院感染发生率《上海市下呼吸道医院感染的回顾性队列研究》---中国抗感染化疗杂志2002年6月第2卷第2期肺部感染危险因素分析(1)《上海市下呼吸道医院感染的回顾性队列研究》---中国抗感染化疗杂志2002年6月第2卷第2期因素分析感染率年龄<65岁1.1%;≥65岁4.2%人工气道+呼吸机<3天3.9%;≥3天，41.2%中心静脉插管无1.9%;≥3天，8.4%导尿管<3天1.7%;≥3天，6.6%手术时间<2h0.9%;≥2h2.2%肺部感染危险因素分析(2)《上海市下呼吸道医院感染的回顾性队列研究》---中国抗感染化疗杂志2002年6月第2卷第2期

手术部位感染率%

头颅5.4

胸腔3.5

上腹部3.0

下腹部1.6

其他0.7肺部感染造成的损失P=0.000P=0.000《上海市下呼吸道医院感染的回顾性队列研究》---中国抗感染化疗杂志2002年6月第2卷第2期31天18386.1元

肺部感染的现状合理应用抗生素

沐舒坦增加抗生素疗效内容提要合理应用抗生素确定病原体时间依赖性抗生素的投药原则杀菌作用取决于血与组织中药物浓度超过最低抑菌浓度（MIC）的时间浓度依赖性抗生素的投药原则杀菌作用取决于药峰浓度的高低，峰浓度越高，杀菌所需时间越短，而低浓度较易诱发细菌产生耐药性《肺部感染及其抗生素治疗特点》----中国老年学杂志2003年1月第23卷

老年肺部感染的治疗特点

适当减少使用口服抗生素避免大剂量、长时间使用抗生素联合用药多，不良反应发生率高肝肾毒性药物应慎用合理应用抗生素《肺部感染及其抗生素治疗特点》----中国老年学杂志2003年1月第23卷治疗肺部感染的困惑通过血-细支气管肺泡屏障的抗生素较进入身体其他组织的抗生素为少，仅达到血浓度的20%左右使用抗生素治疗肺部感染时应增加1/3～1/2剂量

《腹部手术后肺部感染》中华外科杂志1998年12月第36卷增刊

肺部感染的现状合理应用抗生素沐舒坦增加抗生素疗效内容提要1.调节浆液与粘液的分泌2.加强纤毛摆动3.刺激肺表面活性物质的合成与分泌4.抗氧化和抗炎症作用沐舒坦的作用机制抗生素沐舒坦提高抗生素在肺部的浓度

沐舒坦与抗生素合用,(如阿莫西林、红霉素、头孢呋辛、利福平等)可提高抗生素在肺部的浓度。增加抗生素疗效5FabricePaganin(法国)沐舒坦对COPD病人肺组织氧氟沙星浓度的影响BIOPHARMACEUTICS&DRUGDISPOSITION.Vol.16.393-401(1995)试验组：氧氟沙星0.2Bid+沐舒坦30mgtid×10天。对照组：氧氟沙星0.2Bid×10天P<0.05P<0.05P>0.05沐舒坦提高肺组织氧氟沙星的浓度BIOPHARMACEUTICS&DRUGDISPOSITION.Vol.16.393-401(1995)沐舒坦对慢性呼吸道疾病患者抗生素生物利用度的影响双盲对照试验Fraschinietal

（意大利）CurrentTherapeuticResearch1988病人与方法

60例COPD患者，随即分为三组，每组20例。第I组：阿莫西林

500mgTid+沐舒坦

30mgTid

或阿莫西林+安慰剂；第II组：红霉素

500mgTid+沐舒坦

30mgTid

或红霉素+安慰剂；第III组：头孢呋辛

500mgTid+沐舒坦

30mgTid

或头孢呋辛+安慰剂。

于治疗后第1天和第7天测定血清中（服药后1小时及8小时）及支气管内分泌物（服药后4小时及8小时）生素浓度。CurrentTherapeuticResearch1988沐舒坦组对比安慰剂组，抗生素浓度在支气管分泌物中增加的百分率

第一天 第七天

4小时 8小时 4小时 8小时阿莫西林 45.1% 64.8% 34.2% 23.1%红霉素23.6% 30.0% 28.4% 25.9%头孢呋辛 54.8% 47.2% 65.5% 53.8%CurrentTherapeuticResearch1988沐舒坦增加多种抗生素在肺部的浓度沐舒坦对头孢哌酮/舒巴坦

肺转运作用的临床研究河南省人民医院《中国新药杂志》2003年第12卷第1期

病例选择:老年肺炎患者108例治疗组:(54例)舒普深3.0g静滴+沐舒坦45mg

静推tid

对照组:(54例)舒普深3.0g

静滴总疗程均10-14天沐舒坦增加舒普深向肺内转运

延长其作用时间舒普深浓度（痰）舒普深浓度（血清）《中国新药杂志》2003年第12卷第1期联用沐舒坦，增加细菌清除率《中国新药杂志》2003年第12卷第1期沐舒坦糖浆临床疗效对照研究上海市儿童医院复旦大学附属儿科医院上海儿童医学中心《沐舒坦糖浆临床疗效随机对照研究》临床儿科杂志2003年第21卷第1期试验组：60例沐舒坦糖浆

+抗生素对照组：60例急支糖浆

+抗生素联用沐舒坦，更利于肺部感染的控制P<0.05P<0.05P>0.05P<0.05《沐舒坦糖浆临床疗效随机对照研究》临床儿科杂志2003年第21卷第1期减少病人对抗生素的需求P<0.05《沐舒坦糖浆临床疗效随机对照研究》临床儿科杂志2003年第21卷第1期结论：沐舒坦增加抗生素疗效

沐舒坦与多种抗生素产生协同作用沐舒坦提高抗生素在肺组织的浓度，延长其作用时间联合应用沐舒坦，更利于感染的控制

沐舒坦针剂沐舒坦片剂沐舒坦糖浆多种剂型全面配合临床需求

ThankYou!冠脉搭桥术后注意事项

2017.01.08

冠状动脉粥样硬化性心脏病，指冠状动脉粥样硬化，造成血管壁增厚，官腔狭窄或阻塞造成心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病，简称“冠心病”。

一、发生因素:

1.血脂异常:

总胆固醇，甘油三酯，低密度脂蛋白或极低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低。2.高血压:患此病的机率增高2-6倍，患此病者60%-70%有高血压。3.吸烟4.糖尿病5.肥胖6.其他:缺少活动，家族史，A型性格等。二、临床表现:

1.心绞痛

2.心肌梗塞

3.缺血性心脏病

三、治疗方法:

1.药物治疗:

扩冠，抗凝，控制血压，血糖，强心利尿

2.再灌注治疗:

溶栓治疗，介入疗法，冠状动脉搭桥术冠状动脉搭桥术:

是让心脏搏出的血升主动脉经过所架的血管桥，流向冠状动脉狭窄病变的远端，从而恢复缺血心肌的正常供血，这种心肌血运的重建术，叫做冠状动脉搭桥术。冠状动脉搭桥术是取患者其他部位的动脉或静脉做桥血管，时血液绕过狭窄部位到达远端继续为心脏供血。一、日常生活:患者出院后生活应规律，保证充足的睡眠。修养环境应舒适安静，室内保持适宜的温湿度及空气新鲜，并根据气候及时增减衣服。保持心情愉快，避免引起心绞痛的诱发因素，如过度疲劳，心情激动，饮食过饱，受凉等。特别需要保持大便通畅，每天保证一到二次大便，必要时可使用开塞露或口服缓泻剂，避免用力排便。

二、饮食在手术的恢复期，通常需要增加热卡，蛋白质及维生素的摄入。冠脉搭桥术只是治疗冠状动脉堵塞造成的心肌缺血，而不是针对冠心病病因的治疗，因此在饮食方面，主要控制高脂血症的发生是预防和减缓冠状动脉术后在堵塞的重要措施之一。日常生活中要注意饮食搭配，肥胖的病人要控制总热量的摄入，高血脂病人应以低脂饮食为主，少吃含胆固醇高的动物脂肪，忌吃油炸食品，鱼籽，蛋黄，动物内脏，肥肉，控制含糖分高级咸的食物。进食控制在八分饱。多吃富含钾元素食物，

如海带，香菇，蘑菇，马铃薯，山药，木耳，荞麦，及香蕉，橙子等。

多吃能降血脂的食物，

如牛奶，胡萝卜，菜花，鱼类，番茄，苹果，柑橘等。如合并高血压及心衰应低盐饮食，忌烟酒。

三、锻炼

出院后应注意休息，逐渐增加活动量，最初可在床边及室内行走，走动是要扶着东西，感觉没有胸闷气喘时可以缓慢散步，这是一个很好且有效的锻炼方法，可以改善血液循环，增加肌肉及骨骼的力量，最开始行走的速度，步伐以感觉舒适为标准，可以每天三次，每次五分钟，循序渐进，逐渐增加散步的时间及距离。在运动和锻炼过程中如出现胸闷，胸痛，气喘应停止锻炼。

四、伤口保护和处理手术后的数周内，伤口会有不同程度的疼痛，并且会有发红，在一点时间后会慢慢好转。如果伤口出现较严重的疼痛，红肿，或有分泌物流出，应及时就医。冠脉搭桥术后的病人，腿部会有一切口，在行走或坐位时应穿弹力袜，睡觉是应取抬高位，有利于减少腿部不适及肿胀。胸骨的愈合大概需要三个月，要避免受到较大的牵张，如抱小孩，举重物。

在拆线一周左右，如果伤口愈合良好可用温水擦洗，保存伤口清洁干燥。

五、药物指导冠脉搭桥术后，根据病人的不同情况通常需要继续服用一段时间的血管扩张剂，如硝酸酯类，钙离子拮抗剂，利尿剂和补钾剂，倍他乐克缓释剂，阿司匹林，地高辛，及降脂类药物。

应遵医嘱按时按量服用，不能自行停药，用药注意时观察药物的副作用。如服用抗凝剂阿司匹林时，应饭后服用，如出现牙龈出血，黑便，皮肤青紫，及及时来院就诊