康复科护理常规学习资料

脑卒中康复护理常规一、概念脑卒(strke和性称出。点合吞障流障知碍障肩和问，瘫。标治原发,会能者最社。理标发日。五、护理问题/关键点(一)疮(二)躯碍(三)感碍(四)语碍(五)碍(六)肩位(七)肩综征入炎尿染倒险一血成评估（一入估1．入院方式。2。3。4。5动。6觉。7知。8语,吞。9。0．,家史。11．实验室检查糖血脂等。12．影像学检查：CI等。13．家庭用药情况。（二持估1。2。3。4。5调。6,。施位动1．急（期后12周内，Brnsrm-介上；。（1换每2小时翻身患。面垫。（2）动活动顺序日2-3次5钟上 直至偏瘫动治师语激者与即向仰。（3）动叉即（Bobt手屈90度屈头向瘫向床和同的。动、动屈膝，足平踏于床面，伸髋使臀部抬离床面，维持以姿势并酌情持续5-10。。2．恢复早期后2至23个，BrnntoⅢ一侧始者开破共运动分动帮和导位衡训步用动、所。据患估。3．恢复中、后期：在痉挛基本控制以后Bsm形康的目高循序渐活活能力达活不自支度能。.后知肢康有7%，废征综。（二饮导选应注休息用舌的运动将食物后送位30～0分钟，咽能持管胃。三药理耐解确。四理理由球郁加沟碍体复程此精变及发现理对。五语训练从发-字-正-。（）L训练患活尤重，肉。(七)并理1中坐患方时肩定促复。2训度能手，伤使向缠应气、被。3。期对 患者进位体缩具进治疗。4成骨质站立床帮助站立。可根据患者情况逐步增加倾斜角度，每次站立30分。育疾以复为1关脏。2注精卫等。3及全止。持足拉患肢体。。的功能，保存非患侧的功能。，防止误用综能用合。。脊髓损伤康复护理常规一、概念脊髓损伤ldI能。、临点胸腰段损伤示损伤平面以下的躯干和肢体产生运动及感觉障碍，称为截瘫，四颈瘫括。I可部分或完全阻断大脑与身体其他部分的联系，导致相应的功能障碍。三、医疗目标运动恢复、功能独立性、回归社会和生存质量。四、护理目标（一）消除紧张恐惧心理，促进身心健康（二）预防各种并发症的发生（三）建立膀胱的反射性排尿功能（四）增进自我护理能力和保健知识五、护理问题/关键点（一）气体交换受损（二）躯体移动障碍（三）自理缺陷（四）排便失禁、便秘（五）排尿异常（六）体温调节无效（七）营养失调（低于机体需要量）（八）知识缺乏（九）潜在并发症（十）自我形象紊乱（十一）有皮肤完整性受损的危险六、评估（一）评估1.入院方式：步行、轮椅或平车。2.体重和营养状况。3.评估受伤的时间、原因、部位。4.神志和精神状况、心理状况、社会支持状态。5.痛、温、触觉及位置觉的丧失平面及程度。6.躯体、肢体麻痹平面的变化肢体感觉、运动的状况。7.有无尿潴留或尿失禁。8.有无大便失禁或便秘。9.有无压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染的并发症。10.辅助检查：主要为影像学检查。（二）持续评估1.生命体征、脉搏氧饱和度。2.进食和睡眠状况。3.心理状况：有无紧张、焦虑等心理反应。4.家庭支持和经济状况。5.自我对疾病的认知程度。6.病情及主要症状。7.体温、排尿、排便、皮肤情况，有无呼吸道、泌尿系统、压疮等并发症。8.实验室：血常规、血生化，痰液检查等。七、干预措施（一）体位和活动1.急性期的康复训练患者临床抢救告一段落患者生命体征和病情基本稳定脊柱稳定即可开始做康复训练。主要采取床边训练、训练内容包括以下几个方面：（1）良肢位训练：仰卧位：头下放至薄枕，将头两侧固定（需要保持颈部过伸展位，在颈部垫上圆枕。肩胛、上肢、膝、踝下垫枕，用毛巾卷将腕关节保持在40°背伸位、卧位（行颅骨持40°——60°侧卧。（2）关节被动活动1——2次\天每一关节在各轴向活动20次即可，以防止关节挛缩和畸形发生。（3）体位变换：每2小时翻身一次，以防止压疮形成。（4）早期坐起训练脊柱稳定性良好患者应早期开始坐起训练每日2次每次30分钟—2小时开始将床头摇起30度无不良反应，则每天将床头升高15度，一直到90度，并维持续练。（5）站立练患者过坐训，无位低血等不反，即可考进行位练患者起立从斜20度开始角度渐增，8周达到90度，如有不良反应，及时降低起立床的高度。（6）呼吸及排痰训练：对颈髓损伤呼吸肌麻痹的患者，应训练其腹式呼吸，咳嗽、咳痰能力以及进行体位排痰训练，以预防及治疗呼吸系统并发症并促进呼吸功能。（7）大小便的处：脊损伤后1——2周导每天进水量达2500—3000m，之后可采间歇清洁尿术。秘可用润滑、缓泻剂灌肠等法处理。2.恢复期的康复训练（1）肌力训练：重点是肩及肩胛带的肌肉以及残留肌肉一并训练，目标是达到3级以上，包括上肢支撑力训练、肱三头肌和肱二头肌训练、握力训练和腰背肌训练。（2）垫上训练：翻身训练、牵伸训练、垫上移动训练、手膝位负重及移行训练。（3）坐位训练：坐位分为长坐位（膝关节伸直）和端坐位（膝关节屈曲90度，训练前要求患者躯干需有一定的控制能力，双侧下肢各关节有一定的活动范围。包括坐位静态平衡训练、躯干向前、后、左、右以及旋转活动时的动态平衡训练。（4）转移训练：包括床与轮椅之间、轮椅与便器之间、轮椅与汽车之间、轮椅与地面之间的转移等。（5）步行训练（6）轮椅训练后2——3个月者柱稳型好，位练完成，独立坐15分钟以上始进行椅训。（7）矫形的使用配用当的肢矫形为截患者立步行必需。（8）日常活活动力的练：吃饭、洗、肢穿、入厕。（9）功能电刺激。（二）食抗。理病人因突然失去独立生活能力表现为抑郁、愤怒等，针对不同心理状况，给予安慰和鼓励，给病人树立信心，正确对待疾病，配合治疗。（四）膀胱管理对尿潴留病人需留置导尿管间歇放尿每4小时放开一次鼓励病人大量饮水，每日不少于1500ml，预防泌尿系感染及结石，做好会阴部护理。必要时可做膀胱冲洗。上肢有一定功能的患者可使用清洁间歇导尿。（五）预防压疮保持床铺清洁，平整干燥，置气垫床。骨突处皮肤使用透明贴或减压贴保每2小止持病每15分钟进行减压动作，方法有：在轮椅上用双手撑起30——60秒；在轮上靠30——60秒钟；向前靠60。畅猕的后30——45分钟为宜，诱发排便反射3天无大便者应给与缓泻剂或灌肠等。（七）吞咽困难者可使用冰块训练冰对咽喉部的刺激有助于吞咽反射的重建。发生呛咳时，可做人工辅助咳嗽，咳出异物。（八）并发症的处理1.深静脉血栓：进行床上关节被动活动，防止深静脉血栓形成或栓塞。2.异位骨化：是指在软组织中形成骨组织。一般发生于伤后1——4个月，局部多有炎症反应，伴全身低热，可应用消炎止痛药、冷敷，若骨化限制关节活动则需手术摘除。（九）重症脊髓损伤的护理1.密切观察生命体征、呼吸节律、频率、深浅度。2.呼吸道感染及呼吸管理。3.体温异常的护理。4.预防压疮、呼吸道及泌尿系并发症。5.饮食护理：少量多餐，避免暴食，以免影响消化。少吃甜食及易产气的食物，避免腹胀。鼓励病人多进食新鲜水果、蔬菜，多喝水。6.功能锻炼：在脊髓损伤康复中尽可能采取一些有用的措施，进行创伤后功能锻炼，以减轻病人身心、社会功能障碍。八、健康教育（一）体/活动床时持肢良位按翻身起坐-坐位平衡-坐到站-站位平衡-步行的顺康训练。营养物质供给，促进损伤的修复。状。。项1.进行各项训练时循序渐进，不可急功近利，以免挫伤病人积极性；2.保护病人，防止病人摔倒、跌伤；3.及时鼓励病人的微小进步，调动病人康复训练的积极性。（六）在做好所有日常基础护理的前提下，定时翻身，预防感染和压疮。（七）掌握和运用各种转移技术，并注意保护脊柱，预防再损伤。（八）做好并指导患者进行大小便的处理，清洁导尿。（九）做好进行日常生活活动能力训练和正确穿戴支具的指导督促患者按时治疗。颅脑损伤康复护理常规一、概念颅脑损伤是指由于创伤所致的脑部损伤。二、临床特点损伤病因是暴力直接或间接作用于头部。临床分型为：开放性损伤和闭合性损伤。病理分为：原发性损伤和继发性损伤。意识障碍在脑损伤患者中很常见，轻者伤后出现短暂可逆的意识丧失，严重时伤后持续昏迷直至死亡。三、医疗目标患者能稳定病情，提高觉醒能力，促进健忘症恢复，预防并发症，促进功能恢复、重新进入正常社交生活，并能恢复工作。四、护理目标为脑功能的恢复创造最优良的条件，预防和治疗并发症，以保全生命，争取最完全的康复。五、护理问题/关键点（一）躯体移动障碍（二）自理缺陷（三）吞咽及言语障碍（四）意识障碍（五）清理呼吸道无效（六）营养失调：低于机体需要量（七）有颅内压升高的可能（八）知识缺乏：脑外伤康复知识缺乏六、评估（一）入院评估1.入院方式（步行、轮椅或平车。2.体重和营养状况。3.评估受伤的时间、原因、部位。4.神志、瞳孔、生命体征。5.精神状况、心理状况、社会支持状态。6.认知功能障碍包括意识的改变记忆障碍听力理解异常空间辨别障碍等。7.肌力、肌张力、随意性、协调性和平衡能力、步行能力等。8.有无尿潴留或尿失禁。9.有无大便失禁或便秘。10.有无压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症。11.辅助检查：主要为影像学检查。（二）持续评估1.神志、瞳孔、生命体征。2.病情及主要症状，是否出现颅内压增高、癫痫等症状。3.评估有无认知功能障碍、自我对疾病的认知程度。4.评估肌力、肌张力、随意性、协调性和平衡能力、步行能力等。5.排尿、排便、皮肤情况，有无呼吸道、泌尿系统、压疮等并发症。6.进食、营养状况及睡眠情况。7.心理状况：有无紧张、焦虑等心理反应。8.家庭支持和经济情况。9.实验室：血常规、血生化等。七、干预措施（一）环/体位和活动将患者安置在洁净、温暖、光线充足、通风良好的病房。（二）饮食指导持续昏迷后24小时应饲流以障营的给，饲质时少多，每次鼻饲量宜200毫升为宜，宜高热量、高蛋白的营养丰富的饮食，鼻饲前应证实胃管确是在胃内，避免导致食物进入呼吸道而引起窒息。伤后清醒病人应进高热量、高蛋白、高维生素易消化食物，以保证充足的营养物质供给，促进损伤的修复。有上消化道出血的病人应暂禁食，以免加重消化道出血。如有恶心呕吐应侧卧位头偏向一侧避免呕吐物进入气管引起窒息及吸入性肺炎。（三）心理护理颅脑损伤病人早期多呈昏迷状态，有的甚至长期昏迷，一般都由家属及护理人员观察病情变化，而清醒病人意识的伤害，疼痛的刺激及伤后可能导致的伤残甚至死亡的威胁，使病人产生紧张恐惧的心理，应予以心理安慰和鼓励，应保证充足的睡眠提高机体的抵抗力恢复期病人因大小便失禁生活不能自理，病人常因此而焦虑、抑郁、烦躁。应安慰鼓励病人树立战胜疾病的信心，培养健康的心理状况，积极加强功能锻炼。（四）昏迷和无意识的康复护理主要目标是排除恢复意识的障碍，防止并发症如肌肉挛缩、尿路感染、压疮、营养不良等。1.触觉刺激多用相反刺激，如/热、硬/糙/光觉/轻，在不同的部位给予刺激。2.听觉刺激用熟悉的声音如说话，音乐或动物的叫声刺激患者。3.视觉刺激用熟悉的物体，如照片和在视野范围内的身体各个部分或通过光彩鲜艳的气球、彩灯刺激视网膜及大脑皮层。4.生活护理刺激如给患者梳、洗脸使用肤霜、毛巾汗等，供各种感觉运动觉传入。（五）为恢复康复理1.环境管理保持病房安静，尽可能排除有伤害刺激的导管、流管、限制不必要的声音限制探视者数量避免患者自伤或伤害他人允许患者情绪宣泄。2.治疗中给予适当的鼓励，控制患者的不良情绪，向正常看齐。3.尽可能将患者的兴趣与努力结合在一起，激发患者的兴趣和全身心的投入。（六）认知功能障碍的康复护理1.护理人员及家庭成员与患者交流及做治疗时尽可能站在患者忽略侧，将患者急需的物体故意放在患者的忽略侧，促使他注意。2.阅读时为避免读，可在忽侧的极放上颜色艳的规，或让患用手摸着书的缘，用手沿行间动，以利引起患注意患侧存在。3.加强患侧感觉输入护理人员及家属利用口语、视觉、冷热刺激、拍打、按摩、挤压、擦刷、冰刺激等感觉输入，使患者注意患侧的存在。4.躯干旋转及双手十字叉活动利用躯干向忽略侧旋转，向健侧翻身，鼓励患者用患侧下肢向前，让患做十字交活动及手对称活，以提患者意识到略侧的存。5.运动使用时如训练刷牙，可把刷牙动作分解，示范给患者看，然后提示患者一步一步完成或手把手教会患者。反复练习，改善后减少暗示、提醒，并加入复杂的动作。6.记忆力训练利用首词记忆编故事法、时间表、地图、记好、标签等帮助记忆。（七）吞咽困难的康复护理1.基础训练由治疗师或护士对病人进行唇、舌、面颊按摩，咽反射减弱的患者给予舌根、软腭部位冰刺激，诱发吞咽反射，屏-发声运动等。2.摄食训练（1）进食体位患者取大于30度卧，前，侧部起辅者位患健。（2）食物形态食物应是密度均一，有适当粘性、不易松散、通过咽和食道容易变形，不再粘膜上残留的食物，食物的外观、味道、颜色要好，以引起患者的食欲。（3）一口量正常人一般20ml，患者应以少量开始1-5ml每之间隔至少30秒，每一次食咽下之后导空吞咽。（4）进餐环要安静使患者集精力，免误吸。（5）口腔卫生口腔。（6）认知问题

维持最佳腔卫生能低误吸要保持口湿润，后清洁认知障碍者进行认训练，食之前检意识状，避免意识不完清醒的患和注意不集中的者进食不允许判力下降，缺乏自我督能力的者单独食。（八）言障碍的康护理语言康复应尽早开，在病意识清醒病情平后就可进。由于人不能用言语达自己的要和病，往往容急躁。以，医护员和家要细心观察病，主动了病人的要，如大便、吃、喝水等，不能病人的发育有毫的嘲笑度。（九）重颅脑损伤护理1.病情观察密切观察神志、瞳孔、生命体征的变化，有无头痛、呕吐、视力障碍。2.保持呼吸道通畅要适时翻身拍背吸痰必要时行气管插管或气管切开，要保证空气湿化。3.颅内引流管的护理。4.脑脊液耳、鼻漏的护理。5.躁动的护理。6.鼻饲管的应用。7.高热的护理。8.昏迷的护理对昏迷患者，我们除了一般的护理措施外，如预防褥疮、加强营养、防止坠床、自伤等，特别开展了呼唤式护理。9.加强基础护理。八、健康教育（一）体/活动卧肢身-起坐衡-坐站-衡-步的。食促。理锻。。等。项1.进行各项训练时循序渐进，不可急功近利，以免挫伤病人的积极性。2.保护病人，防止病人摔倒、跌伤。3.及时鼓励病人的微小进步，调动病人康复训练的积极性。（七）外伤性癫痫病人应定期服用抗癫痫药物不能单独外出登高游泳等，以防意外。（八）进行日常生活能力训练：进食、穿衣、洗漱、沐浴等。截肢术后康复护理常规一、概念截肢术是将没有生命，丧失功能或因局部疾病严重威胁生命的肢体截除的手术。其中包括截骨和关节离断两种。二、临床特点截肢分为小截肢和大截肢。小截肢是在清楚感染和坏死组织的同时，指通过对部分血管重建或肢体矫正，进行开放性的局部截肢，有限的切除部分组织。大截肢是因无法通过血管重建、药物控制或小截肢来减轻严重疾病状态。大截肢分为低位截肢和高位截肢，低位截肢一般从膝下10公分肢高肢则需从根肢。三、医疗标（）生命（）造功体供理痛动残端四、护理标（）痛极，立的心（）患肢肢麻肿胀（）的功炼满理的要（）并症五、护理题/关键点（）血运（）关缩（）痛肢痛（）水肿六、评估（）评估1.入院方式（步行、轮椅或平车。2.体重和营养状况，受压处皮肤情况。3.心理状况，有无焦虑消极心理，不稳定情绪。4.神志和精神状况，生命体征、5.肢端血液循环。6.大小便情况。7.生活自理能力。8.家族史、过敏史。9.家庭配合程度。（二）持续评估1.生命体征。2.进食和睡眠状况。3.心理状况：有无紧张、焦虑等心理反应。4.家庭支持和经济情况。5.自我对疾病的认知程度。6.肢体功能锻炼的效果。7.是否有其他并发症。七、干预措施（一）残端的观察1.有无血液循环障碍，肢体疼痛、麻木状况。2.肢端有无红肿、破溃、渗液、感染症状。（二）饮食1.给予营养丰富、高维生素、高蛋白、高热量饮食，多食水果蔬菜。2.多饮水，预防尿路感染，保持大便通畅。（三）功能锻炼1.对采取截肢术的病人，观察残端伤口无发热、无出血或渗液、无局部红肿、无剧烈疼痛时，即可进行功能锻炼。2.取平卧位，残端肌肉自然放松，用弹性绷带每天包扎4次，每次15-20min。并对残端给予均匀的压迫，以促进残端软组织收缩。3.对残端进行按摩、拍打，每次50下，3次/。4.蹬踩练习：逐渐由软到硬，每次50下，2次日。5.踩秤练习：取站立位，身体保持平衡，使患肢垂直放在体重秤上，适当将身由5g加至30kg。锻与后1~3个月自。八、健康育（查况感。（二）日常饮食要营养丰富，多食水果蔬菜。（三）做好心理护理，使病人从心理上接受肢体残缺的现实，尽快适应角色的转变，使病人走出心理阴影，回归家庭，回归社会。（四）养成规律的生活习惯，定时就餐，定时排便。戒烟酒等不良生活习惯。（五