冠脉介入诊疗并发症及其处理

冠脉介入诊疗并发症及其处理穿刺相关并发症关：股动脉穿刺点过高、过低、过内或血肿/动静脉瘘麻醉相关：普鲁卡因过敏、麻醉药注入血管药注入量过多或过少损伤血管操作相关：穿过动壁、针头斜向不恰当强行送钢丝损伤血管/致穿刺失败反复穿刺血肿尤其是在同应用抗凝和抗血小板药物时穿刺相关并发症迫不当包扎不当压迫或制动时间不足、配合欠佳、频烈咳嗽、不适当使用抗凝药后用溶栓药自身因素：肥胖、织疏松、动脉硬化、动脉迂出凝血机制障碍(凝血酶/血小板5万/MM3)静脉曲张胸主动脉腹主动脉或髂总髂外动脉严重狭窄挠动脉穿刺ALLEN试验PTCA术后留置鞘管周围渗血或血肿留置鞘管4-12小时(择期PTCAP-PTCA,RESCUEPTCA)原因–––––反复更换鞘多次使用过的鞘管，造成血管损伤抗凝或/和抗血小板治疗过度以及静脉溶栓术后多次穿刺或单次穿刺穿破动脉后壁鞘管打折/或患者穿刺侧肢体屈曲患者同时存在有出凝血功能障碍PTCA术后留置鞘管周围渗血或血肿消除可能存在的出凝血功能障碍调整抗凝药物用量––肝素ACT200-250秒低分之肝素观察更换更的鞘管去除鞘管，压迫止血压包扎成分输血血肿的处理急性期–挤压、抽吸、观察、外管一并取出血肿慢性期–热敷、理疗、观察、外肿注意全况，必要时输血止感染穿刺部位感染原因–––––局部血肿抵抗念差肥胖、出汗压迫动脉用力过大，造成破溃穿刺部位感染处理–––––去除血肿局部部干燥局部应用消毒剂(龙胆紫、碘伏、碘)全身应用抗生素加强营养，提高肌体防御能力动静脉瘘临床表侧肢体胀痛不适，扪诊局部有震颤，听连续血管杂音原因：穿刺点选择或/和动脉迂曲/穿刺针经动脉进静脉或经静脉进动脉，多发生在放置鞘管后处理–首选非手术疗法—压迫–手术疗法外周血管损伤穿过低，放置动脉鞘管时造成股动脉分支穿刺血管时，顶端不在血管内或部分在血，送钢丝时局部血管。应注意尾部回血和穿刺针斜面指向外周血管迂曲和/或狭窄，送钢丝/或导管时损伤血管原发血管夹层，行导管检查时，加重夹层误操作：行于导引钢丝前方；导引钢头一端在导方；导管顶端或表面不光滑，损伤血管IABP球囊向外滑脱；取异物；导管回撤过快外周血管损伤处理–注意损伤血管下游血压和组织器官供血情况(皮肤颜色觉、活动、血管及皮温),受累严重，外科手术反之，观察–注意损伤血情况，如果已经破溃或有破溃迹象，外补导管打折、导管打结或离断导管打折多见于重复使用导血管迂曲等情况，壁薄的大腔导管更容易发生导管和导丝打结多见于导管顶端在心腔内多导管和导丝离断常见于重用导管或操暴等情况下，尤其在使用福尔马林反复/长时间熏过的导管时养成操作轻柔、顺时针转导管和经常检查导管的习惯–粥样斑块–异、导丝或导管片段、支架–气栓动脉栓塞栓塞部位–––颅脑心脏肢体肾脏–反常栓塞：静脉系统栓子未孔左心系统右心房穿过外周动脉栓塞肺栓塞高凝、卧体制动、加压包扎、下肢静脉曲张临床：胸闷憋气、胸痛，猝死，心电图SIQIIITIII血管迷走性晕厥素：劳累、紧张、疼痛、入量不足、大使用扩血管药物或利尿药–头晕、乏力、胸闷打哈欠、视物模糊、出冷汗–心率慢和/或血压低诊断及处理:先摸脉搏,病情平稳后再测血压–/无，多巴胺5-10mgi.v.,加快补液,必要时,多巴胺2-10µg/Kg/min维持–慢,阿托品0.5-1.0mgi.v.或多巴胺5-10mgi.v.心衰恶化加重原因––––平卧回心血量增张,心率增快输液造影剂处理–消除病人顾虑,减少液体入量,简化造影过,必要时,适当使用强心剂、利尿剂和扩血管药物造影剂过敏或毒性反应表现–恶心、呕吐、寒战、发热、过敏性休克、喉头水肿及心跳呼吸骤停等预防–注意食物或药物过敏史，尤其是碘剂过敏史–碘过敏试验：必要时先行球结膜滴注试验，后行静脉推注试