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文档简介

泌尿外科隐睾症（Cryptorchidism）

睾丸下降不全（Undescendedtesticle，UDT）【历史】1786年，JohnHunter，首先报道1932年，Engle，给猴子注射垂体前叶提取物使睾丸下降，从而开始内分泌调控机制的研究1959年，Fowler-Stephens，发明长襻输精管法治疗高位隐睾1976年，MacMahon，自体睾丸移植手术成功1992年，Jordam，腹腔镜手术治疗高位隐睾“不一样,就是不一样”【胚胎学】第一阶段第5周形成原始性腺索，第6周，未分化的生殖腺第7周分化为睾丸（第12胸椎）第二阶段胚胎4个月开始下降8、9个月降至阴囊约5％男婴出生时未降2％男孩1岁内完成下降生殖腺到生殖隆起的间充质→引带（gubernaculum）

1786年，JohnHunter睾丸和卵巢的下降睾丸的下降（一）

胚体生长

引带缩短卵巢下降→盆腔

睾丸下降→腹股沟管→阴囊第7-9月

腹膜囊→鞘状突（VP）→随睾丸下降至阴囊→睾丸鞘膜腔

鞘突近段

→

出生前闭锁睾丸的下降（二）睾丸的下降【发病率】

约4％男婴出生时未降，3个月内70％下降1岁时隐睾为0.5～1％单：双＝5：1右侧多于左侧【分型】【病因】一、解剖因素近端鞘状突未闭提睾肌发育不良、亢进腹股沟管发育异常腹股沟内、外环口过小二、内分泌因素

下丘脑－垂体－睾丸轴功能失衡1、垂体促性腺激素诱发睾丸下降

LH-RH垂体位于下丘脑前叶，产生FSH和LHFSH→Sertoli（睾丸曲精细管细胞）→精子形成

LH→Leydig（睾丸间质细胞）↑→睾酮→双氢睾酮→精索引带及阴囊→雄激素受体蛋白结合→睾丸下降2、LH-Leydig细胞轴与隐睾的关系测定：LH基础值↓，LHRH反应值下降，睾酮对HCG反应值也下降

FSH基础值正常，对LHRH反应值正常，认

为垂体存在病变，LH原发不足→睾酮分

泌↓及Leydig细胞对HCG反应低下三、睾丸自身病变

睾丸、附睾分离睾丸扭转萎缩睾丸与其它腹内脏器融合：

脾睾融合【诊断】1、病史体检与回缩睾鉴别，除外异位睾丸2、体检扪不到的睾丸B超开放手术探查腹腔镜手术探查——金标准3、双侧隐睾＋尿道开口异常外阴畸形→性别鉴定，染色体检查【治疗】

目的：改变外观避免心理创伤提早发现恶变可能改善生育能力一、内分泌治疗：

增强LH及FSH分泌并增加垂体存储量，纠正内分泌失衡

HCG首选，疗效14～52％治疗年龄：1.5～2岁剂量：1000u隔日肌注共10次观察1个月如未达到预期效果则手术治疗二、手术治疗1、手术年龄：1～2岁，不可过晚组织学改变：2岁隐睾光镜发现精原细胞数量减少，电镜下Leydig细胞超微结构有改变生育力随访：单侧2岁手术者最终生育力87.5％

3～4岁57.1％

13岁14.3％双侧早期手术40%2、手术方法：一期手术：睾丸下降固定术分期手术：腹股沟探查+分期睾丸下降固定术

Fowler-Stephens手术腹腔镜手术：可自肾下极起探查睾丸自体移植或同种睾丸移植【并发症及后果】1、不育

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