医务人员职业安全与防护

医务人员职业安全与防护

预防保健科2016-7主要内容

医务人员的职业风险医院常见的职业危害因素医院常见的职业危害因素的预防与控制

职业暴露的预防与处置

132一、医务人员的职业风险1、特殊的工作性质：高风险、高要求、高回报社会价值>经济价值。2、特殊的工作环境：

医院是病原的集散地，所有医务人员在所有诊疗过程均存在感染性疾病传播的潜在危险。(SARS的暴发凸显了医务人员的职业风险)。

护士、医生、医技、保洁工人发生职业伤害的机会和频率高。

二、医院常见的职业危害因素生物因素:细菌（结核杆菌、幽门杆菌等）、病毒。物理因素：电离辐射、激光、无线电波和微波辐射、超声波。化学因素：强酸和强碱等有机化合物、化疗药物、有机酸、酒精清洁剂和消毒剂。心理因素：工作压力、医患关系。其他因素：如寄生虫、真菌、支原体、衣原体等；特殊岗位引起腰背疼痛或腰背损伤。医务人员最大的职业风险——经血液传播的感染性疾病。

三、医院常见的职业危害因素预防与控制

一、开展培训：提高认识、增强自我防护能力。

二、建章立制：规范操作程序、使用个人防护用品。

三、落实措施：控制传染源、切断途径、减少院内交叉感染四、完善基础设施：实验室、药房、静配中心、放射场所的特殊建设。

医务人员职业暴露预防与处置

什么是职业暴露？

医务人员从事诊疗、实验、护理工作中由于职业关系而暴露在危险因素中，从而具有被感染的可能性的情况、包括意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、体液污染了皮肤、粘膜，或者是被污染的针头及其它锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况等。常见职业暴露的途径血液传播——预防和控制的重点空气传播飞沫传播接触传播血源性疾病职业暴露血源性疾病职业暴露的定义：在从事诊疗、护理、医疗废物清运等工作时，通过眼、口、鼻及其他粘膜、破损皮肤或胃肠道外途径（针刺、人咬伤、擦伤和割伤等途径穿透皮肤或粘膜屏障)接触含有血源性病原体的血液或其他潜在传染性物质。血源性传播疾病：指致病因子可以通过血液传播引起易感者感染的疾病或综合征。血源性病原体感染的影响因素：

一、病原体的种类：二、暴露的类型：暴露途径不同、感染的机率不同针刺伤后接触污染血液：0.3%皮肤、眼、鼻、口腔暴露：0.1%三、病毒接种量：四、病毒滴度：血源性疾病暴露的最危险因素——锐器伤针刺伤是血源性疾病主要传播途径（80-90%）粘血的空心针最危险针刺伤的危害美国.调查报告：有一名医务工作者被污染针头扎伤每年发生近百万次针头扎伤每30秒针刺伤后感染的危险程度

一次血污染针头刺伤后，不同病原体可能感染的危险概率：1、HBV感染率：6%-30%2、HCV感染率：1.8%3、HIV感染率：0.33%

针刺伤常见暴露原因

针刺暴露常发生的环节：注射抽血静脉穿刺或拔除锐器处理废弃物处理外科手术缝合将血标本放入试管内双手盖上针帽手术缝合、传递剪刀或刀片

在患者/其他人员突然移动时注射分离针头时整理用物时血源性职业暴露的防护措施牢记“八字”——遵守标准预防原则标准预防的核心内容：

将每一位病人视为具有潜在感染性，即认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血液或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。

达到双向防护目的：病人

医务人员规范使用防护用品足部防护鞋套防水鞋防水围裙手部防护隔离衣身体防护防护服头部防护防护面罩护目镜帽子口鼻防护呼吸防护器口罩个人防护用品面部防护手套手卫生：

洗手：《医务人员手卫生规范》卫生部2002年.9月

戴手套：接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物、有破损的皮肤，及其污染的物品时需戴手套。皮肤有破损时，建议戴2副手套。戴口罩：

一次性外科医用口罩：阻隔90%颗粒，能阻止血液、体液和飞溅物传播，有创操作须佩带。

N95口罩：阻止95%颗粒，接触特殊呼吸道传染性疾病须佩带。护目镜或面部防护罩进行诊疗护理操作可能发生血液、体液分泌物等喷溅时；近距离接触飞沫传播的传染病时；为呼吸道传染病患者进行气管切开、插管等近距离操作可能发生血液、体液、等喷溅时；隔离衣

1、金属软条向上、深色面朝外

2、头带分别绑于头顶后及颈后

一次性外科口罩的正确佩戴方法

3、内压软条成鼻梁形状

4、覆盖鼻至下巴，紧贴面部N95口罩佩戴方法１．按面型选择普通/细码型号，拉松头带。金属软条向上，将手穿过头带。

２．戴上口罩，头带分别置于头顶后及颈后。

N95口罩佩戴方法３．将双手的食指及中指由中央顶部向两旁同时按压金属软条。

４．检查妥当

正压测试：双手遮着口罩，大力呼气。如空气从口罩边缘溢出，即佩戴不当

负压测试：双手遮着口罩，大力吸气。如口罩中央会陷下，如有空气从口罩边缘进入，即佩戴不当护目镜，安全的玻璃防护眼睛面罩需要保护整个面部皮肤将输液导管与无针系统连接操作从容不迫使真空采血系统患者抵抗时寻求帮助洗手、戴手套使用消毒盘传递手术器械执行安全操作禁止将针头放置在床边、小车桌面尖锐物放入锐器收集箱单手重新盖帽禁止双手套上注射器针头安全处置用物血源性病原体职业暴露处置、报告流程一挤二冲、三消毒四报告1.用肥皂液和流动水清洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗被污染的粘膜。2.如有伤口，应当轻轻由近心端向远心端挤压，避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水进行冲洗。3.

75%酒精或者0.5%碘伏消毒，并包扎伤口；如溅入口腔、眼睛等部位，被接触的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。职业暴露报告流程：1、上班时间：

报表——院感科（职业暴露邮箱），同时电话报告院感科（65616）。2、下班或节假日：报表、电话报告院总值班（62015）。

报表下载方式：

OA个人事务——个人文件柜——公共文件柜（预防保健科各类报表《血源性病原体职业暴露报告表》）

职业暴露后预防用药建议

乙肝：

根据医务人员的HbsAg、HbsAb具体情况评估是否注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。丙肝：目前暂无预防用药。

梅毒：遵照皮肤科专家意见是否注射长效青霉素。艾滋病：

尽早用药，应在职业接触后4小时内实施，最迟不得超过24小时。但即使超过24小时，也应实施预防性用药。

按照监测计划定期监测放射工作人员辐射防护要点：一、正确认识X线对人体的影响及危害：认真参加培训。二、放射防护原则：认真做好个人防护。“避”缩短照射时间、增加照射距离、使用防护用品。“测”个人剂量监测：正确佩戴、高剂量监测。健康监测：上前、在岗、离岗体检。