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PAGEPAGE41工程竣工验收备案申请表监督员姓名:痕工程名称山工程地址狸建设单位纹联系人舱联系电话颠申请验收日期阿确定验收日期捏工程完成情况种由公司承建的乒工程(建筑面孝积平方米、结运构类型),陵备案用表须知惠淘1径、洋桐耗建设单位(盖往章)豆随挣洋月负责人:蛛畅至铜爪年衔锹港月济黑嘱日惩蚀华施工单位盖章溉)达诵浪扣既负责人:绞阶喂凝乎崇年堵晒喝月评罚冤日注:1、**省房屋建筑工程和市政基础设施竣工验收备案表工程名称建设单位走青海省建设厅后制柔*机*爸省房屋建筑工色程和市政基础险设施淡竣工验收备案梯表照建设单位名称卡备案日期课工程名称合工程地点汽建筑面积粗m博2贷结构类型加工程用途植开工日期浊竣工验收日期元施工许可证号横施工图审查意撑见赤勘察单位名称风资质等级替设计单位名称螺资质等级魄施工单位名称锡资质等级满监理单位名称倍资质等级匪工程质量监督哄机构名称脉竣盗工极验呆收及意橡见痕勘画察伏单辰位另单位(项目)箭负责人:隙(公章)傻年专乌秆月斧棒涝日瞒设免计搬单烛位宾单位(项目)砌负责人:取(公章)论仓华贴仇盆瓦家那年脉钉扇月拔歇蹦日赢唱感施再工红单加位神单位(项目)驰负责人:狱(公章)略捆遍殃清健肯棋桃年锤励疤月域虑隙日覆浩壶监情理跳单坡位楚单位(项目)素负责人:割(公章)逼赤年查茄宾月虫沾绳日拨建锈设奥单悟位通单位(项目)羡负责人:居(公章)脚年忍宫匠月佣蝇网日专竣灰工序验姥收孩备托案柳文展件婚内裕章序关容焰份数盗验证情况锹备注踏1浅、工程施工许廉可证或开工报挪告祸2日、工程质量监轨督手续载3雕、施工图、设惭计文件审查报丹告巧4霉、质量合格文毙件受(贝1浊)勘察部门对拐地基及处理的组验收文件嫌(朝2舍)单位工程验个收记录恒(息3悟)监理部门签拨署的《竣工移用交证书》原(榨4繁)单位工程质蜻量评定文件灰5呈、地基与基础筛、结构工程验蠢收记录及检测诚报告苏6斧、市政基础设燥施的有关质量哥检测和功能性些试验资料榆7娃、规划许可证都及其它规划批销复文件纲8宗、公安消防部瑞门出具的认可丝文件或准许使悠用文件冤9窃、环保部门出领具的认可文件挪或准许使用文斜件哗1翁0纵、建设工程保繁修合同维1机1赤、住宅质量保泽证书暴1刘2雕、住宅使用说予明书决1并3守、工程竣工验帐收报告翁1京4某、其他文件回备案默意见我本工程的竣工吐验收备案文件柄于萄光访年验食掘月须寨耍日收讫,经验宪证文件齐全有范效换急仅立似耻讨盒蛮(公章)替备案管理部门掏负责人碑经办人为年饭朴月杜窄日梦饱备案管理部门外处理意见:润(公章)只年躬炮叠月突仰博日增*问*护省房屋建筑工坝程和市政基础燕设施工程竣工验收报告工程名称建设单位零工程名称滑建设单位钟项目法人促工程地点柏建筑面昂积端/训造价卖结构类型层数牌工程用途厘规划许可证号氏施工许可证号膏报建日期御竣工日期糊设计单位葵勘察单位色监理单位效施工单位支工程概况:既工程竣工验收迎程序:仗工程竣工验收磁内容:玉工程竣工验收顾组织:晃工程竣工验收茧标准:艳建设单位对勘给察质量的评价引意见:蚂建设单位对设座计质量的评价展意见:兽建设单位对监瓶理质量的评价稻意见:隐建设单位对施返工质量的评价阶意见:剧建设单位执行暗基本建设情况象:否遗留问题及处腐理意见:奔工程竣工验收席意见:游工程竣工验收绸结论:爸竣工验收人员帽签字制验收组职务济姓斩盾妥名横工作单位渔技术职称茅职烫奏廉务吓签敬煌尾字就验收组组长赶副组长醒验收争组成员档建设单位项目报负责人:摸建设单位法定蹈代表人嗓:闹即锤撇有炊收刘利搭勒偷镇(公章)市年焰妙嚼月检承协日搏工程竣工验收藏报告文件目录旨坏1能、附声件蜡1攀:施工许可证柏理2释、附舅件晌2互:规划许可证高及其它规划批糊复文件屯踪3困、附桃件刑3旺:施工图设计腹审查意见书屋折4拢、附南件湖4煤:工程竣工报笔告忍也5系、附书件朝5赏:工程勘察质映量检查报告酷吵6鹰、附抵件裤6辜:工程设计质冻量检查报告旦沈7卫、附章件助7森:工程质量监光理评估报告爬舒8区、附雪件晒8汁:单位工程竣楚工验收单位书饱施工单位工程艺竣工报告变工程名称斯建筑面积或规哲模舌施工单位毯结构类型及层斥数宵完成工程设计雅和合同约定情斯况相执行强制性标蜓准及勘察、设壶计文件情况增技术档案及施纤工管理资料情朋况精主要建筑材料廉建筑构配件和艘设备合格证及悟进场试验报告潮质量问题整改符情况反工程质量保修振单签发情况淋建设单位组织晋规划、消防及偶环保认可情况项法人代表:(械签名)品项目经理:(诵签名)况施工单位:(芳盖章)婶年湖汇就月辟辜归日撒总监理工程师帆:(签名)宁监理单位:(滤盖章)趋年羊膀己月剪往理日踪勘察单位工程意勘察质量检查抗报告减工程名称季建筑面积或规头模孕勘察单位然结构类型及层存数剃合同履约情况都执行法规和强订制性标准情况圣勘察成果是否肯符合合同要求衣勘察文件及变吴更通知书确认柜情况往地基验槽情况闻与勘察报告是软否相符即对地基验收的铁结论甘法煮惑人而厌代姥扣表:(签字)图项目负责人:砍(签字)窜总监理工程师画:(签字)堪勘察单位:(脱盖章)料年德缠扩月惜棋利日连设计单位工程伤设计质量检查诚报告甲工程名称月建筑面积或规诉模估设计单位日结构类型及层沿数特合同履约情况算执行法规和强烫制性标准情况蒜设计档案资料若情况胶设计文件及变泡更通知书确认罗情况格是否有结构性燕质量缺陷及施鸭工单位是否按批设计处理方案书处理情况击对工程质量的奔评价自法人代表:(呢签字)廊注册建筑师:笛(签字)肯注册结构师:徒(签字)歪项目负责人:叶(签字)把设计单位:(织盖章)暗年叙猴抢月箭宝透日神监理单位工程鲁质量监理评估番报告脚工程名称份建筑面积或规惯模治监理单位贝结构类型及层恼数哪合同履约情况坦执行法规和强虹制性标准情况设执行监理规范页情况吗质量问题整改捞情况拘对工程质量的舌评价惠法美茄人在您代恶倡表:(签字)炮项目负责人:授(签字)种总监理工程师尽:(签字)吴监理单位:(穴盖章)里年领累励月泽按增日岂单位工程竣工窄验收意见书工程名称:渴建筑面积问平方米海建筑层数腊工程地点机工程造价材万元秀建设单位附勘察单位攻设计单位傻监理单位韵施工单位间验收时间舍验收组成员(喇姓名、单位、宏职务或职称、本专业)谱验收情况(验非收程序、验收杂标准、分组情萍况、验收内容侮、检查方式)功验收意见:折验收结论和质饿量等级:馒遗留问题及处从理意见:剃验收组成员:盯(签名)膊毒看摧刷蓬踏船组长:(签名睬)浓神蔽正则飘冈扶改竞年皆咽妥月市下煌日乱说明:本表一低式三份备案机亩关、建设单位都、质监机构各秘一份。尝单位(子单位边)工程质量竣蛇工验收记录统表一货工程名称际结构类型葬层帮数屋/塔建筑面积防施工单位鞭技术负责人脖开工日期驻项目经理膏项目技术负责秋人中竣工日期蒸序号固项喉延目溉验榜鞭晌收威电本记著蚊茫录拥验泳剩收锁征结快粮论乏1铃分部工程乏共宪尼销分部,经吉查香像悉分部岁符合标准及设跳计要叔求希崭器分部掌2鹊安全、功能检纺验(检测)报透告翁地基、基斩础虚阻谱份姿绒符合要似求裤启殃份宣主体结稿构愁骂黎份是业险符合要策求银施教份摊重要设院备修军校份迈马贴符合要烛求这爹怜份谋3绒质量控制资料越核查快共询访泳项,符合要泉求次餐其份顶经核定符合规右范要拘求恒娇宇项润4器主要使用功能焰抽查结果络共抽灶查标睡床项,符合要恨求始谋食份孔经返工处理符摊合要劈求江毒绿份逼5改观感质穗量尖疮验收桶共抽鞋查令仔松项,符合要蹲求顷陡采份莲不符合要祥求浑身扒份叔6露综合验收结论杰参马加丹验立收悉单赤位缓施工单位练设计单位缴监理单位爽抛汁建设单位蚁(公章)交姻津单位负责人葬江欢年经沾踩月破剃调日盆(公章)逗单位负责人俭挪孔年食狐姿月滚俗重日仔(公章)壶毁总监理工程师优省底年愚极及月歌堂行日急(公章)列雾央单位负责人脂抓拉年赖焦谨月顾享辫日迟单位(子单位偷)工程质量控配制资料核查记孕录统表二果工程名称敲施工单位号序号株项目矩资钉孟料瞒椅文四忆件仗诞名农普称武份劈届数舍核查意见见核查人参1激建宗筑炊图纸会审、变乳更设计洽商记互录奶2语工程定位测量残、放线记录掉3转原材料出厂合恢格证及进场检咐(试)验报告给及见证检测报芳告瞧4斤施工试验报告涛及见证检测报鲜告级5古隐蔽工程验收乌记录柳6嚼施工记录叨7至预制构件、预耕拌混泥土合格并证汇8撒地基、基础、昼主体结构检验登及见证检测文哗件决9将分项、分部工侦程质量验收记如录欠10降单位工程竣工妇质量验收记录叶11侄工程质量事故祖及事故调查处瞒理文件蓬12顾新材料、新工抖艺施工记录傻1嫌暖很卫科与冲图纸会审、变肠更设计及洽商押记录瞧2如材料播’话配件出厂合格差证及进场检验咐报告窜3玉管道设备强度帖试验、严密性颠试验记录湾4债隐蔽工程验收理记录刘5削系统清洗、灌赠水、通水通球述试验记录错工程名称巷施工单位倒序号扩项目炼资繁鸭料求预文夏感件成兄名姜外称导份博疗数瑞窜核查意见匆核查人汇6于燃根气议施工记录破7恼分项、分部工响程验收记录产8贿1宝电退气透图纸会审、变少更设计及洽商遮记录输2持材料游’像设备出厂合格勾证及进场检验海报告序3叮设备调试记录氧4旋绝缘接地、电伪阻测试记录绸5妨隐蔽工程验收东记录育6登施工记录戴7扩分项、分部工侮程验收记录侦8散1荐通屯风己与盆空币调但图纸会审、变嘱更设计及洽商祝记录争2蚕原材料出厂合际格证及进场检亚验报告侄3爹管道试验及调害试检测记录第4与隐蔽工程验收驱记录泽5堡施工记录夫6居分项、分部工狗程验收记录侍1羡电河梯隐图纸会审、变棒更设计及洽商杏记录织2宵设备出厂质量短合格证及开箱风检验记录慨3健隐蔽工程验收该记录水4金施工记录赏工程名称痰施工单位抵序号腊项目铲资秋难料西搅文兼常件阵奏名见经称引份谋柔数氧核查意见羞核查人继5座电奉梯泉绝缘接地、电庄阻测试记录渠6障负荷试验、安复全装置检查记占录济7万分项、分部工来程验收记录拒鼻描结论:眯逢漆肢嘱妇秋疫总监理工程师帖兄半印怠随(建设单位项爹目负责人千)根辛惭茶提泊会宏察黎菜者年曲荷传月匙饰丸日决单位(子单位黄)工程安全和秧功能检验资料省核查及主要功膊能抽查记录统表三设工程名称示施工单位姨序号饥项目赌功放姿能穗跨检众脸查腐今项蛇扭目带份数蛾核查意见警抽查意见沟核查抽查人声1计建赛筑置屋面淋水实验转记录余2耀地下室防水效降果捡查记录事3步有防水要求房刘间蓄水实验记浑录多4誉建筑物垂直标言高全高测量记千录升5低抽气(风)道洪检查记录殖6塌幕墙及外窗气声密性、水密性烫、耐风压检测教报告邀7眯建筑物沉降观挖测测量记录挎8卸节能、保温测宫试记录做9洪1斯暖伪卫姜与报燃针气难给水管道通水第试验记录滑2啦暖气管道散热铜器压力试验记跌录府3鲜卫生器具满水退试验记录雪4俩消防、燃气管呆道压力试验报辨告斑5笋排水干管道通需球试验记录约6唉1捞电湖气侍照明全符合试叹验记录驶2蹈大型灯具牢固绞性试验记录药3御避雷接地电阻填测试记录烦工程名称殃施工单位凡序号哪项目乏功附善能飘醒检鞭姓查搞拘项烟匀目梁份数领核查意见异抽查意见父核查抽查人彩4践电模气蝶线路插座、开绘关接地检测记赶录饲5舟1奋通里风免空等调每电鼓梯溜通风、空调系恐统试运行记录砌2段风量、温度测勒试记录设3嫂4城电梯运行记录末5址电梯安全装置忙检测报告狼结论:椅寸值总监理工程师痒夫亚泳雅惰掠(建设单位项抱目负责人)才苏引桃炉别犯笛交传秤年凝哈悄月首草煤日阵单位(子单位困)感观质量验帖收检查记录统表四阴工程名称灿施工单位痕序象号鱼项卧膀昆目否抽顽杀查姻脖质嫂开量贯结状王贫况懂质量评价济好贩一般砖差荡1屯建中筑榨外墙墙面疯2往结构缝、水落寇管粗3爱屋面钻4硬室内墙面坏5裙室内顶棚怀6万室内地面宫7施楼梯踏步江8妥门窗外1嘱暖卫文与盘燃气零管道接口、坡乓度、支架侍2丽卫生器具、支戚架、阀门女3你检查口、扫除循口、地漏背4渴散热气、支架脾1这电桶气广配电箱、盘、拖板、接线盒番2小照明器具、开疼关、插座弃3遮防雷童1筹通准风求近空调仰风口、风阀木2森风机、空气处敏理室、机组希1希电很梯纳运行、平层、闹开关门蛾2因屋门、信号系仓统火3尘机房锋观感质量综合衔评价奋验收押结论叉征总监理工程师寺桑仔胶图脉抗纳(建设单位项亿目负责人)陪熟拴朋锡担盏妈咽汁翻年布驻钢月材蜘粮日股注:质量评价别差的项目,应貌进行返修竣工移交证书工程名称:桃建筑面积赖平方米绕建筑层数扬工程地点咬工程造价榴万元兵建设单位碍勘察单位秃设计单位鼓监理单位销施工单位形验收时间症主要工程内容宜:学交接情况(符冷合设计的程度善,主要缺陷及争处理意见):瞎验收意见:牌建设单位:去健宾法人代表:语董蝇机年辆筐丝月感睁猫日萍施工单位:今法人代表:汤抗冰射年赠山治月爆矛苍日塑监理单位:末总监:吗年缸餐晃月矩狗艳日始工程竣工验收健通知书么工程名称德结构型式喇建筑层数尊施工单位录建筑面积倒平方米景监理单位拼工程造价血万元础鸽朗本单位建设的太工程已具备竣敲工验收条件,亚定于(时间)铜在(地点)举增行竣工验收。裤验收成员(姓撤名、单位、职土务或职称、专灿业):气验收方案:登验收程序及验挑收标准:短二、验收分组突及方式:喂三、其它:织建设单位:(田盖章堵)夜沉横炸抚详项目负责人:姻(签名)蹄法人代表:(卧签名村)件忧欠年柏炼抚月最都泛日焰单位工程竣工水验收通知单质量监督站:涨我单位建设的江工程,现已达帖到竣工验收标扭准,满足建设耍部建君(研200资0陡)退14撞2犬号文件《房屋轿建筑工程和市侵政基础设施工铸程竣工验收暂嘉行规定》的要缠求。拟定于月距日组织竣工验拐收,具体日期指由你站确定,松并及时通知我蛮单位,以便通没知勘察、设计牵、施工、监理死等单位进行竣国工验收,同时字请你站派人予诞以监督。现将箱竣工验收前有谨关资料送上,弹请审。孝竣工验收组成温员名单如下:挑验收组成员宪姓薯现葱名沟单聪疫器劲位支专助傍秘业盖职激晒暴称将职胞爪妥务商组戒圈孟长玩副组长真副组长享副组长要组换爸绑员批组驶篮恶员晚组禾梁糖员黎组霸炭耗员待组追潮邀员膝组肃纯茶员具组鲜牵识员攀组锁维峰员障组鱼地饱员风组容昂毛员株建设单位:(枣盖章马)矩膜酷屡概拉与紫撒年炮众丢月匪典蛾日川青海省房屋建渡筑工程和市政刑基础设施工程卧质轮括芽量律爷立监汁慕腾督解嘱拍报尚进筹告工程名称:建设单位:衰质量监督机构屠:烟青海省建设厅嘴制工程基本情况阀工程名称肤结构类型士工程地址蹦工程类别衣工程规模伪建筑面秤积箱M吩2凳总投旧资筐博村万元寇.孤其中人防工牙程撒述M2对工程开工时间分竣工验收时间氧工程规划许可业证号翠工程施工许可抢证号用监督注册号玩单位名称持法人代表令项目负责人乎联系电话蜻联系电话俱建设单位努勘察单位荒设计单位激建理单位正施工单位棍质惹垫寸量祝寻姑监撒毕问督青闭见人炮塌膀员漠亲墨情棉艰忍况逃姓扎叼欠名秘专道苗漂业厘证件号码匆监督机构负责咐人跟监督人员浇实施质量监督骡起止时间翠监理机构的评医价巡有关建设工程童质吗量的法律、法吗规、强制性标毙准执行情况勒房屋地基基础屠主摔体结构和市政辟基暴础设施质量状秀况及测试检测蠢情况复各项功能性指屿标、孤试验情况某工程竣工技术续资洲料核查意见阁施工过程出现完的聋质量问题的整径改竭情况箭工程竣工验收之情监况榴对工程遗留质天量脾缺陷的监督意逝见怕备阳妨扮注监理机构签证摇姓橡辫鸭名吐专用乡诉业宇签析问证戴吩时五旬间详负根络责截常人肉监督人员监督机构:(公章)红年镜委语月遇掘扭日四、监督结论茂监督结论(明握确说明根据工廊程监督,具备孩备案或不具备忙备案条件。不晋具备备案条件角的,要说明原朴因):植项目监督工程代师签字:型年粮竟月随樱日剩审核意见:顾单位公章迷年更始月肚连日静备注:唤房屋建筑工程丰质量保修书灌青海省建设厅津制岁《房屋建筑工鹰程质量保修书扶》渴发包人(全称址):病承包人(全称坏):捧发包人、承包贞人根据《中华贱人民共和国建萄筑法》《建设卧工程质量管理械条例》和《房志屋建筑工程质粱量保修办法》蛾经协商一致,为对蔬鉴定工程质量样保修书。州工程质量保修团范围和内容:榜承包人在质量施保修期内
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