心脏瓣膜病的病理生理与诊断

-/北京大学第三医院心脏外科张喆写在课前的话国病，者、，通要述。一、心脏瓣膜病的概念及病因（一）概念结）导瓣和关。因.炎；2．粘连样变；3．先天性畸；4．缺血性坏。病（lsS）1病理（1）因的本占的23史。-/（2）理三合，以及瓣叶的纤维化和僵硬出使窄本重增狭的理变。二尖瓣狭窄的病理改变2．理正常成人口为46平方厘米，正常情况下，无论心排量如何，和左室之都任到2平变到1要保持静息时的正常心排出量，约需要20mmHg的左-：左管环量肺容压升压心负症状反可。严重MS，S主要心室如下所：-/二尖瓣狭窄的病理生理二尖瓣狭窄过3种机制引起肺动脉高压：起初为肺动当肺小血管痉挛的时候质性的狭窄和硬化时，甚至会导致肺动脉血管的闭塞。达10年；后0～0年你理吗？3．状（1）难床期吸尖度狭窄者于慢行走和静息时就有呼吸困难性甚。（2）血咯血的发生为1%导红示梗期。（3）嗽-/表由嗽著气。（4）嘶此外，扩大的左房压迫左侧喉返神经还可引起声嘶。4．征括体右大脏。患。尖；部期卧；叩：重度以上狭窄室；的杂心亢二音第进压性“肺动脉瓣关闭不全”（Gael于中响且缘第3、4肋，末动瓣生样。5查（1）X查部X线检查可以了解二尖瓣狭窄患者的心脏的X线所见的二尖程度与的X线表现包，厚大重-/影的患以有肺的X如Kerley-B线等。二尖窄X线表现（，于房，一左。（2）图电现可瓣P及P波的时限延长并瓣房：-/二尖瓣狭窄心电图表现，P联S波深大。心电图上同时出现心房纤颤和电轴右偏提示S的能。（3）超声心图前方包瓣进可估。变6断断（1）断一般而言，根据典型的心尖部舒张期的X线及心电征断。（2）断1窄-/贫及瓣类典现。2）AutnFnt杂音、左室舒张压隆样杂即AustiFnt杂音，这也是鉴别的要点。3）瘤于甚。，舒。7．症（1）。（2）。（3这房脱塞，。（4）率%。（5）。（6。（二）二尖瓣关闭不全（MitralIncompetenceMI）任构因有？1病理二构受况，对类：（1）害-/尖要变性和感染性致。（2）大二尖径8.5-1m属尖一老退闭不全的主要原因之一。（3）常%的二起腱的因发内在发终。（4）乳常占二的1%发头断瓣。.理（1）性瓣量血了，左递肺。（2）性如果患者不需手术不据FakSaig续负终左心图：-/理3状（1）性不难关因炎急性心肌纳量上性。（2）性闭症减二全时现。4征（1）性急性二尖瓣关闭不全及4；心尖区收缩期杂音低调、呈递减型、区3和短促舒期样。（2）性-/闭下或尖垂收喀不心最下。5查（1）查急性流X线的改变通常是心影是正常的，可有明显的肺淤血表现。而慢性患出：性MR二尖全X线表现主.侧压。（2图-/轻度或者急性二尖瓣关闭不全是左的患者中约75%约5%室肥厚的心电图表现，此外还可以有非性ST-T改变。（3）超图二左即出于m2

于8m2

超动。二尖瓣关闭不全时可有（）A.杂音.音C.Ausi-lnt音.心进正确答案：B吹音下传导案B正确。6断断（1）断，是。（2）断不骨音。7．发症-/见体及别。病（一）主动脉瓣狭窄（AorticStenosisAS）1病理（1）；（2常在0岁；（3）在60岁以上的老年人。瓣形 脉化2理正常人主动脉瓣的开口面积大于等于3cm2

的积在1.0-.5cm2

于m心2室的后负荷的2-3心心应能生心。患心当张增时心都期的肌厚-/主狭学理学意图。狭理图间于12脉这？3现狭征：（1）呼（90)：晚期肺淤血常；（2痛(60%)动；（3）厥()。这些症状出现以后急。4征狭重压。听诊的主要特点是收。5查-/（1X查X度脉窄的X表：主动窄X线表现（2图中T波有ST-T段的压。（伴ST改变和各种心律常）（3）超图轴可进以狭变。-/变6断的确病断者变闭考心对于年于65岁的单纯的主动脉瓣狭窄患者，应考虑先天性畸形引起的瓣膜钙化；而对于大于5岁的患者，应。7．发症（1常（2脏死（3心炎（4循塞（5）心力竭（6肠血（二）主动脉关闭不全（AorticIncompetenceAI）1.病因理（1全内膜主内闭病的叶形瓣叶裂全以。-/（2全最常见病因其中2/3为风湿性心脏病，解叶离维闭动张国最正常主动脉。主那生？2理全偿容此流心末速压力迅升，维关肥现心失代偿，最终引起左心衰。3状瓣症左和水但重动脉闭诉的减等心的现。4征（1）管。（2）动：抬。（3）音：S1；2区S3。-/（4）音：期；；）AusnFit杂音关可音为Auti-lit杂晚关功窄。5查（1X查X线主脉闭的X线：闭全X现（2图，-T段和T波改，变表。（3）超图二