原发性痛经中医诊疗专项方案

国家中医药管理局重点专科协作组原发性痛经中医诊断方案一、诊断（一）疾病诊断1中医诊断原则：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学（张玉珍主编中华人民共和国中医药出版社《中药新药临床研究指引原则（卫生部发布。（1）病史：随着月经周期规律性发作以小腹疼痛为主证史。（2）临床体现：腹痛多发生在经前1-2天第1天达高，可阵发、会。（3。.）（1。（2后12年前前12第1续3天普头。（3。断.证。。。.证。⑤。。.证。①月经量多或经期延长②平素带下量多色黄质稠有臭味③低热起伏；④小便黄赤。舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。4.肾气亏虚证主症：①经期或经后1-2天内小腹绵绵作痛；②腰骶酸痛。次症：①经色黯淡，量少质稀薄；②头晕耳鸣；③面色晦暗；④健忘失眠。舌脉：舌质淡黯，苔薄，脉沉细。二、治疗方案（一）辨证选取口服中药汤剂、中药免煎颗粒或中成药1寒凝血瘀证治法：温经散寒，化瘀止痛推荐方药：①少腹逐瘀汤《医林改错）加减。干姜、肉桂、小茴香、当归、川芎、赤芍、生蒲黄、没药、延胡索等。②香延止痛方（山东中医药大学附属医院经验方）加减。延胡索、香附、肉桂、当归、川芎、赤芍、白芍、生蒲黄、干姜、小茴香、陈皮、生甘草等。中成药：痛经宝颗粒、少腹逐瘀胶(颗粒)等。2气滞血瘀证治法：理气行滞，化瘀止痛推荐方药：香。、。川。液(囊)。.证痛：、。、。。.证痛：汤、。。前3～7第3前3天1书。其中，依照本病特点，可采用冲击给药方案，在常规方案基本上，于经期1～3天，将每日给药量调节为临床常规用药量两倍。（二）穴位按摩日2每摩5第1～3。疗.痛前3～7、刺1针n针n、。.品g加生理盐水8m，于双侧足三里穴及三阴交穴消毒后各注药2ml，进针办法同针刺，得气后回抽无血再注药。3.灸法：常规取穴关元、中极、气海、三阴交等，用艾条温和灸，于经前3天开始使用至经行痛止。4.前以%。压0压3～5，3同。法.季-天1次，每次1～3贴，持续10～12小时，于经前1～3天或月经来潮开始使用，持续使用4～7天。2.寒凝血瘀证患者，予盐小茴香蒸包外敷于神阙穴及小腹部，于经前3～5天开始使用，至经行痛止。3.取五灵脂10g、北细辛3g、川椒6g、小茴香9g先研细末，撮少量敷于脐部，下前5天第2天。（五）足浴疗法足浴方：寒凝血瘀证：肉桂、艾叶、小茴香、吴茱萸、没药。气滞血瘀证：香附、乌药、川芎、桃仁、红花。肾气亏虚证：桂枝、白芍、黄芪、杜仲、川断。将50℃～60℃药液倒入盆中足浴，盆中药液量应浸没踝关节，若药液局限性量，可加适量温水。若水温较高，则先用药液温熏双足。足浴时间约20分钟，以微微汗出为佳。于经前7天开始使用，共浴足10天。（六）护理调摄1.避免精神紧张及过度精神刺激，保持心情舒畅。2.经前、经期禁食寒凉之品，避免激烈活动。三、疗效评价（一）评价原则1腹痛疗效评价原则（1）腹痛限度疗效评价：比较治疗先后VAS评分变化。（2）腹痛持续时间评价：比较治疗先后腹痛持续时间（小时）变化。2中医证候疗效评价原则分疗效指数n）=分分分。。，%。，n＜%。法.分（1法-法（VAS评分。该办法是采用一条10cm长标尺两端标有“0”和“10”““代表无痛“10”代表最激烈疼痛。让病人在尺上标出能代表自己疼痛限度相应位置，然后用尺子测量出疼痛强度数值或评分。此办法简朴易行，敏感可靠。为了精准及客观，可使正面0”到1”之间有移动标尺，背面有0”到1”数字VAS尺，病人移动标毫。（2。.局5分（n）=分分×%。证分次。.：第1、2、3、6个月经周期于月经净后3-5天进行有关症状评分。（三）证候分级量化（1）寒凝血瘀证表临状经前或经期小腹冷痛拒得减

状分AS（ ）cm时间 （经有瘀块临状

时0分 2分 4分 6分无少量血块中档量块血块状分0分 2分色黯 无有经后量少 无有色白 无有冷寒 无有舌象 斑+。象 紧+。（2证表临状 状分或胀按AS（）cm时间 （经有瘀块

时0分 2分 4分 6分无 量块 中量血块 多块临状色黯量行畅乳痛闷舒烦怒

状分0分2分无有无有无有无有无 有舌象 舌质紫黯，或有瘀+。象 脉，记+，。（3证表临状经前或经期小腹胀痛或灼痛

状分AS（ ）cm时间 （ 时较 0分 2分 4分 6分液无见有明显临状量经长稠味热伏便赤

状分0分2分无有无有无 有无 有舌象 +正。脉象 数数+脉。（4证表临状经期后12腹绵痛

状分AS（ ）cm时间骶痛临状经色黯淡，量少质稀薄晕鸣色暗忘眠

（ 时0分 2分 4分 6分无有复作发作状分0分