伤寒条文太阳病,得

条文原文太阳病，得之八九日，如疟状：发热、恶寒、热多、寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚不可更发汗，更下更吐也。面色反有热色者未欲解也，以其不能得小汗出身必痒宜桂枝麻黄各半汤。桂枝麻黄各半汤：桂枝一两十六铢，芍药一两，生姜一两，甘草一两，麻黄一两去节，大枣四枚，杏仁二十四个汤浸，去皮尖右七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。白话解读1、 太阳病，得之八九日。太阳病，即太阳中风、太阳伤寒、风温、温病。一般表现为脉浮，头项强痛而恶寒。得之八九日，是指得到一段时间以后。2、 如疟状：发热、恶寒、热多、寒少。发热，又会怕冷，发热的时候比较多，恶寒的时候比较少，这说明，患者的抵抗力比较强。3、 其人不呕，清便欲自可。意思是病人没有想呕的感觉，且大小便很正常。病邪在入侵人体初始，入侵的是肌表，得的是太阳病，再往里一点就是阳明，病进入阳明的时候，病邪会转化为热症，病人会便秘或燥渴。如果口渴，往往大便也有秘结的问题，就是进入阳明了。如果再往再深一点入侵就是少阳，到了少阳的时候病人马上会产生呕，所以如果有呕，病就是进入少阳了。其人不呕，清便欲自可，就是说明病不在少阳，也不在阳明，病还在太阳。4、 一日二三度发。意思是一天发作两三次，突然发热，突然发冷。这是正邪两气在反复斗争。而且在一天内斗争频繁，说明患者的正气还在。但有点不够力度，欲胜还败。这种反复斗争说明了一个结果，要么身体的阳气不够，但在恢复，一边恢复一边与邪气作斗争；要么就是身体虚掉了，正气节节败退，但仍在抵抗，正在边打边退，也出现反复斗争。这是两种不同的情况。5、 脉微缓者为欲愈也。如果脉慢慢缓下来了说明这个人快好了，为什么呢？因为太阳病一般是脉是浮弱俱紧，现在一息四至，缓下来了这是往正常好转的方向，是好转的脉象变化。（倪注经验：望诊上可看眼睛的眼白，某一段开始黄，就是身体要恢复了，黄是脾胃的颜色，胃气回来了，只有一点点黄就不用吃药，让他慢慢恢复）O6、 脉微而恶寒者，此阴阳俱虚不可更发汗，更下更吐也。如果脉微弱而且还出现怕冷，这是阴阳俱虚的体现，这种情况就不能再发汗，再用下法或吐法来治疗。正常的脉象是一息四至，现在脉跳的很弱，一息二三至，这么慢的脉跳代表身体的内脏功能消弱了，而且感到身体里面一阵阵冷阴和阳都虚，身体虚掉了，这个时候，千万不可以发汗、或攻下，或用吐的。7、面色反有热色者未欲解也，以其不能得小汗出身必痒宜桂枝麻黄各半汤。意思是脸色发红发赤，这是太阳表证还没有好的表现，因为病人不能得小汗出，所以身体会表现痒的情况，这个时候适合使用桂枝麻黄各半汤。这个条文很重要的第一个观点就是使用发汗法的适用时机。意思是如果要用汗法的时候，一定要先确定病人有足够的津液，体力很够，才能去发汗，如果病人脉很微弱，代表病人身体很虚，再去发汗，会大伤元气，使其更加虚弱。第二个观点就是，为什么太阳表证没有好，有的情况会表现出痒的现象。其机理就是在于，太阳病在治疗过程中，可能没有治到位，还有尾巴。使用汗已经离开汗腺，但是还没离开皮肤表面，停在皮肤下方，风吹一吹，皮肤毛孔封到了，就开始痒。尽管有的情况不是太阳病没好得清引起的，但它也是因为同样的机理导致人的皮肤会发痒。比如有的人洗完澡风吹皮肤会痒的，只要出点微汗就会好。这个机理也为后世医家应用于荨麻疹的治疗提供了思路。因此有医家用于皮肤骚痒的问题，开桂枝麻黄各半汤，使用其微微发汗而止痒。倪海夏注：桂枝麻黄各半汤，此汤发汗的时候，不会把正常的津液发掉，只把皮肤下面的多余水排掉，所以会用到桂枝麻黄各半汤的，一定有发痒的现象，就是表汗没有发透,光用桂枝汤，力量达不到皮肤，这是就把麻黄拿出来了，所以是桂枝麻黄各半汤。下面是汤方的现代剂量和服药方法：桂枝约26克，芍药15克，生姜15克，甘草15克，麻黄15克去节，大枣四枚，杏仁24个汤浸，去皮尖煮药一定要先煮麻黄，这个是伤寒方的套路了，因为麻黄含有安非他命成份，煮的时候会有泡沫浮上来，这个东西吃下去会阳亢，对心脏会有影响。所以把上面的白沫去掉，再把其它药加上去。放1000毫升，煮取300毫升，去滓，温服100毫升，分成三次喝。（倪海夏经验：平常我们可以剂量加重一点，然后让病人用九碗水煮成三碗，如果是治疗表证，三小时一碗，第一碗还没发汗，才吃第二碗，依此类推。如果内科病，就早晚各一碗。然后第三碗隔天早上喝。）这其实是桂枝汤里面加两味药，即麻黄和杏仁，只不过剂量进行了调整，本汤中，桂枝比芍药多。桂枝芍药可以按3：2来开。主要是加强减少芍药对桂枝的牵制，使桂枝药性得以加强心脏动脉喷出的力量，由于麻黄发汗和芍药收敛，所以这两个药的量是一样的，以防止发汗过于峻猛。麻黄和杏仁是一组，量也是一样，因为麻黄宣肺，麻黄一下去，肺的气管全部打开，为了防止肺的津液丧失，加杏仁以

润肺，光用麻黄没有杏仁，肺会干掉，太热，加生姜大枣是用来补充脾胃津液，为桂枝解肌提供水分。伤寒论中还有一个与此汤相似的，就是桂枝二麻黄一,汤。下面以表格式作一个对比，以后另作对比学习。组方中药桂枝麻黄各半汤方桂枝二麻黄一汤方原方剂量折算现代剂量原方剂量折算现代剂量桂枝一两十六铢约25克一两十七