产后盆底障碍疾病的防治

产后盆底功能障碍疾病防治

（pevicfloordisfunction,PDF）中山医科大学附属第一医院本文档共149页；当前第1页；编辑于星期一\9点12分内容前言盆底障碍性疾病的定义和危害国内盆底功能障碍性疾病的防治现状盆底康复技术的优点和适应症目前国内盆底康复治疗效果调查报告本文档共149页；当前第2页；编辑于星期一\9点12分一、盆底康复治疗的背景近年来，国际上对女性生殖健康给予了高度重视，各国已把妇女的健康水平作为衡量一个国家一个地区经济发展和文明程度的重要指标。盆底功能障碍疾病防治是女性生殖健康的一项重要内容，是衡量女性健康的主要内容之一。我国政府对此十分重视，在卫生部的支持下，中华预防医学会开展中国妇女盆底功能障碍防治项目，此项目为期5年，旨在引进国外新的理念和先进的诊疗技术，努力提高女性生活质量。本文档共149页；当前第3页；编辑于星期一\9点12分二、盆底功能障碍性疾病的定义盆底功能障碍性疾病是指各种病因导致盆底支持结构薄弱而造成盆腔脏器位置和功能异常的一组疾（pevicfloordisfunction,PDF)。包括：盆腔器官脱垂（pevicorgansprolansePOP)

性功能障碍（sexualdisfunctionSD）尿失禁（urinaryincontinenceUI）粪失禁（fecalincontinenceFI）本文档共149页；当前第4页；编辑于星期一\9点12分三、盆底功能障碍性疾病的危害尿失禁患者的难堪出门逛街先找厕所身上常有异味本文档共149页；当前第5页；编辑于星期一\9点12分盆腔脏器脱垂患者的痛苦：本文档共149页；当前第6页；编辑于星期一\9点12分影响家庭生活性生活不满意本文档共149页；当前第7页；编辑于星期一\9点12分

此类疾病“不要命”，但严重影响女性健康和生活质量，被誉中老年妇女的“社交癌”！本文档共149页；当前第8页；编辑于星期一\9点12分四、中国成年妇女PDF发病情况中国45%的已婚已育妇女患有不同程度的PDF。在中国约有1/5产妇在产后有尿失禁情况，约1/4—1/2成年妇女有尿失禁经历，1/4的65岁以上老人和妇女都患有不同程度的尿失禁。据悉，仅北京地区女性尿失禁患者发病率就高达

46

.5

％，且年龄越大发病率越高。

78%的已育妇女因阴道松弛而出现夫妻生活不满意。本文档共149页；当前第9页；编辑于星期一\9点12分网络及各种调查结果：可能有更多的PDF患者，以尿失禁为例：2007年12月北京妇产医院尿失禁防治中心与搜狐健康频道共同开展的《女性尿失禁现状》问卷调查3169人参与调查：有1917人本人有尿失禁症状，456人的亲属有尿失禁症状。被调查者本人或亲属74．88%有尿失禁症状。本文档共149页；当前第10页；编辑于星期一\9点12分人口老龄化趋势

PDF成为越来越普遍的问题本文档共149页；当前第11页；编辑于星期一\9点12分国内盆底功能障碍疾病的防治的现状：多数医院仍然通过临床症状以解剖诊断为主，而对于临床症状不明显但有潜在病变的人群未给予早期的诊断和干预，中国妇女盆底障碍疾病发病率高。本文档共149页；当前第12页；编辑于星期一\9点12分国外盆底功能障碍疾病的防治的情况：

欧美国家对所有的已育妇女常规进行盆底功能检查，对产妇产后42天常规做盆底康复训练。目前国外女性盆底康复治疗技术已非常成熟！本文档共149页；当前第13页；编辑于星期一\9点12分

盆底功能障碍性疾病的预防和治疗迫在眉睫！是每位医务工作者应当重视的问题。本文档共149页；当前第14页；编辑于星期一\9点12分五、盆底功能障碍性疾病的发病机理：

女性盆底肌，像弹簧床一样承托和支持着膀胱、子宫、直肠等盆腔脏器，并有多项生理功能：控制排尿维持阴道紧缩度控制排便增进性快感本文档共149页；当前第15页；编辑于星期一\9点12分任何原因导致盆底结构损害，就会导致PDF盆底组织病理变化对盆腔脏器固定支托功能障碍盆腔脏器功能影响临床症状出现本文档共149页；当前第16页；编辑于星期一\9点12分尿失禁的分类一、应力性尿失禁二、急迫性尿失禁三、溢满型尿失禁四、混合性尿失禁本文档共149页；当前第17页；编辑于星期一\9点12分尿失禁的分类应力性尿失禁1.腹压增加时即排出少量的尿液。2.当咳嗽、打喷嚏、提重物、大笑、跑步、弯腰时发生漏尿现象。3.原因：骨盆底肌肉收缩力量减弱→改变后侧膀胱与尿道之角度。

(1)因肥胖、妊娠时的子宫使得腹内压增加，压迫骨盆肌肉膈膜。

(2)年纪大。本文档共149页；当前第18页；编辑于星期一\9点12分尿失禁的分类(3)缺乏女性荷尔蒙。(4)生产时骨盆肌肉受伤。(5)当尿道长度过短，或因外伤、手术造成括约肌及尿道的损伤，都会影响尿道压力之形成，如前列腺肥大及尿道狭窄手术损伤尿道括约肌时，易造成压力性尿失禁。

本文档共149页；当前第19页；编辑于星期一\9点12分尿失禁的分类急迫性尿失禁1.个体经历到强烈的尿意后，尿液马上不自主地排出。2.原因

(1)长期的膀胱出口阻塞，膀胱为了克服其排尿的困难，膀胱逼尿肌的收缩力会不断的

提升，造成逼尿肌的不稳定，如前列腺肥大以及前列腺肥大手术后。

本文档共149页；当前第20页；编辑于星期一\9点12分尿失禁的分类(2)当膀胱感染、结石、肿瘤等易增加膀胱的刺激，进而增加膀胱逼尿肌的不随意收缩。(3)当大脑皮质受损、脊髓传导抑制神经冲动的途径受损以及副交感神经过度兴奋(如心身症)造成膀胱抑制的能力降低，导致膀胱不随意的收缩。如脑血管意外、多发性硬化症、帕金森氏症。

本文档共149页；当前第21页；编辑于星期一\9点12分尿失禁的分类溢满型尿失禁主要为神经病变或长期憋尿而导致膀胱功能性障碍，因而膀胱变大且缺乏张力所造成。本文档共149页；当前第22页；编辑于星期一\9点12分尿失禁的分类混合性尿失禁患者通常合并应力性尿失禁与急性尿失禁两种。本文档共149页；当前第23页；编辑于星期一\9点12分经由专科医师正确的诊断及治疗，治愈的成功率是相当高的，诊断的方法包括了问诊、内诊、尿液常规检查、尿路动力学检查、棉垫漏尿测试，同时患者也可自行纪录解尿日记以协助医师诊断。轻微的尿失禁是可以经由自我训练骨盆底肌肉（提肛）运动而得到改善的。本文档共149页；当前第24页；编辑于星期一\9点12分本文档共149页；当前第25页；编辑于星期一\9点12分膀胱训练是藉由大脑来控制下泌尿道。纪录『解尿日记』，了解解小便的实际间隔时间，然后逐渐延长解尿间隔时间。例如，从大约45分钟小便一次，要求延长15分钟。数日或一、两周后，感觉60分钟一次已经无困难，再延15分钟。如此逐步训练到每2-3小时如厕一次，便成了。本文档共149页；当前第26页；编辑于星期一\9点12分膀胱训练在训练过程中，会有想解小便的急迫感。将注意力集中，以消除急迫感。

例1：写一封信、做手工制品、看电视或

小说。试着将注意力集中在身体其他部位的感觉上。例2：深呼吸，坐下来做5次深呼吸，集中注意力在空气进出你的肺部，而不要去注意膀胱的感觉。执行5次快速而有力的骨盆底肌肉运动。

本文档共149页；当前第27页；编辑于星期一\9点12分膀胱训练通常，这动作将使膀胱平静下来，足以让您的急迫感消退；或者，做一个有力而持久的骨盆底肌肉收缩。试试哪一种方式对你有效。记下你让急迫感消退的时间有多长，下次再发生时，加倍这个时间。

举例来说，假如第一次您可以控制急迫感1分钟，下一次把控制目标定为2分钟，而再下一次则为4分钟。

本文档共149页；当前第28页；编辑于星期一\9点12分生理回馈治疗法早在50年代，Kegel医师已用「生物回馈」观念治疗尿失禁。中空的管状探头置入阴道，另一端连接压力仪，当骨盆底肌肉收缩时，使用者能看到压力的变化。据Kegel的文献指出，90%应力性尿失禁的患者症状得到改善。这种简单的「生物回馈仪」至今仍有类似产品，方便、好用且价格便宜是为优点。本文档共149页；当前第29页；编辑于星期一\9点12分生理回馈治疗法1.「正确掌握骨盆底肌肉的收缩」是骨盆底肌肉运动的成功要素。2.「生物回馈」法正是让病人有效掌握肌肉收缩的利器。本文档共149页；当前第30页；编辑于星期一\9点12分「使用电子或机械工具，正确的评估患者之神经、肌肉及自主神经的正常或不正常的活动，并以声音或视觉回馈，告知患者」-----Swartz等人「尿失禁行为治疗的一种方式，用以教导患者正确的收缩骨盆底肌肉，以及自主性的抑制膀胱逼尿肌的不正常收缩。」-----InternationalContinentSociety生理回馈治疗法本文档共149页；当前第31页；编辑于星期一\9点12分生物回馈仪目前有：直接测量压力测量肌电图（electromyography）两种方式，可依病人的需要而定。生理回馈治疗法本文档共149页；当前第32页；编辑于星期一\9点12分直接测量压力--Vaginaloranaldevice

直接得知阴道或肛门肌肉收缩的力量，简单且方便，缺点在于病人必须购买个人的探头，且使用时必须置入阴道或肛门，有些患者会有排斥感。测量肌电图（electromyography）(1)2channel用于一般骨盆底肌肉训练，一边连接会阴部，监测骨盆底肌肉收缩，另一边连接腹部，确定有无放松。(2)multi-channel系统能同时测膀胱、括约肌、以及腹部肌肉的活动，可用于急迫性尿失禁的治疗。生理回馈治疗法本文档共149页；当前第33页；编辑于星期一\9点12分生理回馈治疗法对于应力性尿失禁有76%病人有明显效果，混合型尿失禁有80%，急迫性尿失禁则有82%病人有明显的改善。本文档共149页；当前第34页；编辑于星期一\9点12分功能性电刺激疗法原理：增加膀胱容量(储尿)

1.强化尿道外括约肌

2.减少排尿反射强度诱发膀胱排空(排尿)

1.引起逼尿肌收缩

2.排空时尿道外括约肌放松本文档共149页；当前第35页；编辑于星期一\9点12分功能性电刺激疗法1.辅助性的被动训练法。2.以直流电刺激无法自行正确收缩骨盆底肌肉妇女的阴道及尿道附近肌肉。3.增加肌肉的控制能力、强化尿道闭锁之机制与抑制膀胱的过度活动。4.阴道及肛门电刺激两种方式。5.电流每刺激5秒休息10秒持续15分钟。本文档共149页；当前第36页；编辑于星期一\9点12分功能性电刺激疗法表面式电刺激(皮肤表面、肛门、阴道)埋入式电刺激(前荐神经根等)本文档共149页；当前第37页；编辑于星期一\9点12分骨盆底肌肉(凯格尔)运动凯格尔（ArnoldKegel）是一位美国的心理医师，他于70年代发明了一套帮助女性进行训练以便达到性高潮或增强性交快感的方法，被人们称为凯基尔锻炼法。起初是在50年代，阿诺尔德.凯格尔为了治疗尿失禁而采用的一种练习法。后来凯格尔发现，这种方法不仅可以恢复骨盆肌的紧张力，而且可以刺激生殖器区，增加生殖区的血流量，从而改善性功能。本文档共149页；当前第38页；编辑于星期一\9点12分凯格尔运动，又称会阴收缩运动，本来是一种为了治疗和训练产后大小便失禁的女性的手段。凯格尔运动的目的是加强盆腔底部肌肉(耻尾肌)。这些肌肉从耻骨后方向前方伸展，并包围阴道口和直肠。加强训练耻尾肌可以促进尿道和肛门括约肌的功能，防止肛门失禁。本文档共149页；当前第39页；编辑于星期一\9点12分骨盆底肌与括约肌薄且无力，易造成尿液渗漏运动三个月后，骨盆底肌与括约肌强化，减轻尿液渗漏现象。本文档共149页；当前第40页；编辑于星期一\9点12分骨盆底肌肉(凯格尔)运动先了解：1.「耻-尾骨」肌肉群的位置。病人以一只手指放入阴道内，并感觉它的收缩。另一只手放在腹部，注意到腹部肌肉应该保持放松。2.「正确」的收缩比「有力」的收缩更重要。避免臀大肌及腹肌的收缩，专注于阴道、肛门周围的肌肉力量。3.运用不同的姿势，如躺着、坐着或站着做练习，也可以找出最容易的一种姿势，持续的加以训练。4.即使症状已经改善，仍须持之以恒，并训练为「情境反射」，当有咳嗽、打喷嚏或大笑之前，能主动而有力的收缩骨盆底肌肉，预防尿失禁的发生。本文档共149页；当前第41页；编辑于星期一\9点12分骨盆底肌肉(凯格尔)运动凯格尔骨盆运动包括：1.站立，双手交叉置于肩上，脚尖呈九十度，脚跟内侧与腋窝同宽，用力夹紧。保持五秒钟，然后放松。重复此动作二十次以上。2.简易的骨盆底肌肉运动可以有时有地进行，以收缩五秒、放秒的规律，在步行时、乘车时、办公时都可进行。本文档共149页；当前第42页；编辑于星期一\9点12分骨盆底肌肉(凯格尔)运动3.紧缩肌肉时须维持10秒后再放松10秒，且每次要连续做二十遍，每天至少三次。4.持续三至六周，才能改善尿失禁的现象。根据Elia等人的研究指出：55%病人得到改善，36%病人能够治愈本文档共149页；当前第43页；编辑于星期一\9点12分第二阶段每天自我训练1.平躺、双膝弯曲。2.收缩臀部的肌肉向上提肛。3.紧闭尿道、阴道及肛门(它们同时受到骨盆底肌肉撑)，此感觉如尿急，但是无法到厕所去需须闭尿的动作。本文档共149页；当前第44页；编辑于星期一\9点12分4.保持骨盆底肌肉收缩五秒钟，然后慢慢的放松，五到十秒后，重复收缩。5.运动的全程，照常呼吸、保持身体其它部份的放松。可以用手触摸腹部，如果腹部有紧缩的现象，则运动的肌肉为错误。本文档共149页；当前第45页；编辑于星期一\9点12分图一

坐于椅子的前半段，会阴部压于椅子前缘，身体放轻松挺立慢慢吸气，噘嘴吐气放松数次。图二

单手放在会阴部，感觉会阴内缩的力道，收缩会阴部肌肉,数到五，然后放松数到五，重复五次（收缩时应可感觉会阴部离开椅缘、放松时回到椅缘）。本文档共149页；当前第46页；编辑于星期一\9点12分图三

坐于椅子前半部,双肩自然下垂,将皮球︵排球大小,充气大约7-8分饱即可︶放置于大腿膝盖间,采自然呼吸。图四

将汽球夹于膝盖间，向内夹紧皮球，数到五，同时感觉会阴部肌肉收缩；放松双膝不要用力夹球，数到五，重复作五次。本文档共149页；当前第47页；编辑于星期一\9点12分尿失禁治疗球之运动Tanzberger（1991）相较于Kegel运动，为一较新近观念。Kegel强调利用电刺激、圆锥物或运动单一特别肌肉收缩（主要为P-C肌）。而Tanzberger观念则是恢复整个骨盆底及括约肌系统一组肌肉收缩之生理机转，包括对闭尿、肛肌、阴道颈以及提肛肌力之加强。本文档共149页；当前第48页；编辑于星期一\9点12分尿失禁治疗球之运动骨盆底肌群与横膈膜、腹肌及背肌形成一个功能性之肌群连系带，而此运动治疗即根据这种关系之维系而设计。本文档共149页；当前第49页；编辑于星期一\9点12分尿失禁治疗球之运动球之运动可增进骨盆腔底肌群之感觉认知，利用球之特性–立体性及弹性完全符合与坐骨接触点，当球滚动时能刺激骨盆底肌肉不断地收缩，不只是加强肌力并可促进其本体感诱发，所以骨盆腔系统之主要功能（排尿、排便之功能）及次要功能（支撑腹腔器官）都可利用球的运动而重新获得。本文档共149页；当前第50页；编辑于星期一\9点12分尿失禁治疗球之运动原则：

球之大小直径约65公分，充气至8~9分满，坐在球上并确定两坐骨粗隆与球面有良好的接触点。

球的滚动力量由两腿、脚与胸椎所控制。本文档共149页；当前第51页；编辑于星期一\9点12分尿失禁治疗球之运动原则：

协调性的交替动作与呼吸调配，不可闭气。

吐气时用双唇或舌压住气流（舌尖卷起顶向上颚）以造成吐气阻力，增加骨盆腔肌群之肌力，而吸气时所有肌肉放松。

教育病人冥想骨盆底肌肉想象图走向。本文档共149页；当前第52页；编辑于星期一\9点12分尿失禁治疗球之运动方法一：滚动

患者两脚张开，上半身稳住前倾，双手放在大腿上，双肘微弯。吐气，由坐股粗隆夹带球滚向前，腰椎微弯维持5~6秒。吸气时将球拉回原位置并放松10-15秒本文档共149页；当前第53页；编辑于星期一\9点12分尿失禁治疗球之运动方法二：直立并推向墙

球距离墙约15公分，病人坐在球正上方前一点，面对墙，双膝内侧贴住墙，双手放在大腿近侧，上半身直立吐气:由坐骨粗隆将球推至墙，腰椎微弯，想象先肛门全缩紧，再来是阴道，最后才是尿道肌肉之收缩。（后往前，顺纵向）吸气并回原位，双膝仍贴在墙上。本文档共149页；当前第54页；编辑于星期一\9点12分尿失禁治疗球之运动方法三：倾并推向墙

球距离墙约40公分，病人坐在球正上方前一点，上半身向前倾，双手靠在墙上与头同高，双膝与墙间保持不变的距离。将球推向前，同时吐气，病人想象肌肉收缩顺序为尿道→阴道→肛门的纵走向。（前往后，顺纵向）本文档共149页；当前第55页；编辑于星期一\9点12分尿失禁治疗球之运动方法四：左停右停（横向摆）病人直坐立于球之上方，双手掌心互对于下巴前，两手臂呈水平。吐气时由一边之坐骨粗隆将球带至球之最高点，另一边腾空。＊吸气时推至原位。重复向另一端推（如右）本文档共149页；当前第56页；编辑于星期一\9点12分尿失禁治疗球之运动方法五：画出一个尿道（冥想）直坐立于球上，吐气将球带向前，此时病人上半身会向后倾，双手掌合并于眼前，想象尿道于手尖。吸气并将上半身向前倾（球向后），手与手臂向旁打开与肩同高，尿道往后拉。本文档共149页；当前第57页；编辑于星期一\9点12分尿失禁治疗球之运动以上五个运动都可加入手抓握弹力带以增强阻力本文档共149页；当前第58页；编辑于星期一\9点12分尿失禁治疗球之运动方法六：臀部跳一跳

坐于球，双腿分开，双臂打开与肩同高，手心朝下吐气时脚心向下推，双臂离球，膝盖维持在弯曲30度，双手心朝上微微提起。（冥想骨盆肌收缩向上提）吸气时坐回原位。此运动为强化快肌之收缩，所以要快（一次两秒），在墙角落做较安全。本文档共149页；当前第59页；编辑于星期一\9点12分压力性尿失禁手术术式

尿失禁的手术治疗方法多达100余种，手术效果疗效各异，大致可归纳为以下几类：

膀胱支撑术式

耻骨后阴道前壁悬吊术

Stamey膀胱颈悬吊术袖带式膀胱颈悬吊术尿道内口粘膜下移植物注射人工尿道括约肌植入术尿道中段悬吊术本文档共149页；当前第60页；编辑于星期一\9点12分膀胱支撑术式经阴道修补盆底膀胱颈两侧的筋膜缺损适用于有明显的阴道前壁膨出的压力性尿失禁本文档共149页；当前第61页；编辑于星期一\9点12分耻骨后阴道前壁悬吊术Burch阴道壁悬吊术经耻骨后间隙将阴道旁筋膜及阴道壁缝吊在白线上适用于0～II型压力性尿失禁可经腹腔镜进行手术本文档共149页；当前第62页；编辑于星期一\9点12分改良STAMEY膀胱颈悬吊术主要适用于0~IIB型压力性尿失禁创伤小，疗效确切，手术简单适用于有盆腔手术史，其他尿失禁术式失败者本文档共149页；当前第63页；编辑于星期一\9点12分自体筋膜膀胱颈悬吊术本文档共149页；当前第64页；编辑于星期一\9点12分膀胱颈粘膜下移植物注射是治疗ISD（后尿道固定者）的首选术式本文档共149页；当前第65页；编辑于星期一\9点12分人工尿道括约肌适用于ISD（后尿道固定者）本文档共149页；当前第66页；编辑于星期一\9点12分中段尿道悬吊术式的进展本文档共149页；当前第67页；编辑于星期一\9点12分中段尿道的解剖特点及其临床意义梭形分布在尿道的横纹肌括约肌在尿道中段较厚，有助于保护尿道免于侵蚀中段尿道壁较膀胱颈更为柔软，利于悬吊后尿道闭合压的增加中段尿道可随盆底有一定的移动度，利于无张力吊带在腹压增高时起闭合尿道的作用中段尿道粘膜及粘膜下疏松结缔组织最为丰富，增加该处尿道的闭合功能本文档共149页；当前第68页；编辑于星期一\9点12分TVT-TRANS-VAGINALTENSION-FREETAPE与TVTO比较优点：可能尿道闭合压更高缺点：有损伤盆腔器官可能本文档共149页；当前第69页；编辑于星期一\9点12分TVTO-TVTOBTURATOR与TVTS比较优势：尿道闭合压更高？缺点：可能损伤闭孔血管神经本文档共149页；当前第70页；编辑于星期一\9点12分TVTS-TVTSECUR疗效可靠无耻骨上或大腿根疼痛排尿困难危险性降低手术更微创及方便与TVT-O的区别本文档共149页；当前第71页；编辑于星期一\9点12分女性压力性尿失禁手术合并症的危险性

分析及治疗对策合并急迫性尿失禁的混合性尿失禁 如术前逼尿肌不稳定收缩>25cmH2O，术后持续性急迫性尿失禁发生率明显增高治疗对策 术前行为治疗，盆底肌训练和抗胆碱能药物

1.如有效，能预测术后治疗的疗效

2.如有效，尿失禁症状明显减轻，重新评估手 术指征－单纯压力性尿失禁是否很严重？

3.如无效，提示术后可能出现顽固性OAB混合性尿失禁本文档共149页；当前第72页；编辑于星期一\9点12分压力性尿失禁的手术指证取决于患者对尿失禁的主观感受通常因尿失禁而改变了自身的生活方式时ISD通常均为较为严重的尿失禁本文档共149页；当前第73页；编辑于星期一\9点12分压力性尿失禁患者的手术疗效评估疗效评估方法直接询问患者的主观感受国际推荐的尿失禁评估问卷国际推荐的生活质量评估压力性尿失禁控尿改善与患者期望值并非达到控尿即可达到患者的期望值与手术相关的下尿路症状的变化也是手术疗效评估范畴整体生活质量提高是手术的终极目标本文档共149页；当前第74页；编辑于星期一\9点12分女性压力性尿失禁手术合并症的危险性分析及治疗对策本文档共149页；当前第75页；编辑于星期一\9点12分女性压力性尿失禁手术合并症的危险性分析及治疗对策本文档共149页；当前第76页；编辑于星期一\9点12分合并明显盆腔脏器膨出可能存在的问题膨出器官压迫尿道造成排尿困难因膨出器官压迫，可能会出现OAB膨出器官压迫尿道掩盖压力性尿失禁表现控尿良好的盆底器官膨出患者术后出现压力性尿失禁的发生率为11～22％Beck,R.P.ObstetGynecol,82:387,1993女性压力性尿失禁手术合并症的危险性

分析及治疗对策本文档共149页；当前第77页；编辑于星期一\9点12分合并明显盆腔脏器膨出评估对策尿动力学检查：一定要复位膨出器官后进行器官复位后符合ISD诊断应同时手术严重的器官膨出应同时行抗压力性尿失禁手术女性压力性尿失禁手术合并症的危险性

分析及治疗对策本文档共149页；当前第78页；编辑于星期一\9点12分产后盆底肌肉康复训练的适应症中晚期妊娠产后妇女，均适宜行盆底肌肉康复训练。对于有下述情况者，更应及早进行盆底肌肉康复：盆底肌力减弱。如无法对抗阻力、收缩持续时间≤3s（检测盆底肌力评级≤3级）或阴道收缩压≤30cmH2O者。产后出现尿失禁或尿失禁在产后持续存在。本文档共149页；当前第79页；编辑于星期一\9点12分产后盆底肌肉康复训练的适应症产后出现盆腔脏器脱垂。会阴伤口疤痕疼痛。产后性生活质量下降。产后排便异常。产后尿潴留。本文档共149页；当前第80页；编辑于星期一\9点12分产后盆底肌肉康复训练的禁忌症阴道出血（如晚期产后出血，月经期等）。泌尿生殖系统的急性炎症。需要植入心脏起搏器者。合并恶性盆腔脏器肿瘤患者。痴呆，或不稳定癫痫发作本文档共149页；当前第81页；编辑于星期一\9点12分盆底康复治疗仪

—多功能电疗综合治疗仪FC-9600该仪器是将多种电疗组合集于一身,可利用低频,向量干涉,负压吸引,温热,红外等多种方式对妇女产后整体康复进行最有效的治疗和训练本文档共149页；当前第82页；编辑于星期一\9点12分盆底康复治疗的优点：安全性：无创、无痛、无需服用药物科学性：针对PDF发病原因制定个体化治疗方案趣味性：治疗过程犹如做游戏一般轻松愉快非依赖性：去除病因后，经过一疗程治疗，结合家庭训练可保持长期疗效本文档共149页；当前第83页；编辑于星期一\9点12分适应症：产科

1.产后42天检查

2.产后妇女常规盆底功能诊断

3.产后尿储留

4.产后尿失禁

5.骶尾骨疼痛，耻骨联合分离本文档共149页；当前第84页；编辑于星期一\9点12分适应症妇科门诊

1.慢性盆腔疼痛

2.反复阴道炎

3.子宫内膜菲薄引起的不孕

4.肥胖，腹肌分离

5.阴道松弛，性生活不满意本文档共149页；当前第85页；编辑于星期一\9点12分盆底康复治疗的适应症妇科门诊

6.各类尿失禁

7.轻、中度阴道前后壁膨出

8.轻、中度子宫脱垂

9.反复尿路感染

10.泌尿生殖漏修补术后辅助治疗本文档共149页；当前第86页；编辑于星期一\9点12分总结应对盆底功能障碍疾病重要对策——预防预防重要方法——康复治疗理想时机是——产后42天有足够证据证明康复预防效果康复方法科学合理特别需要大家努力本文档共149页；当前第87页；编辑于星期一\9点12分子宫复旧疗法一、食疗二、药疗三、理疗四、产后保健操五、心理干预及音乐治疗六、月嫂陪护本文档共149页；当前第88页；编辑于星期一\9点12分一、食疗（1）黑糯米酒红糖煮鸡蛋——为产妇补血补气原料：黑糯米酒2匙，鸡蛋1颗，红糖适量。制作：将黑糯米酒放入煲里，加清水1碗，煮沸后10分钟将鸡蛋打破去壳，放入煲里，再加入红糖，煮至糖溶解即可食用。本文档共149页；当前第89页；编辑于星期一\9点12分一、食疗（2）鸡蛋羹——治疗产后饮血不足原料：鸡蛋3个，阿胶30克，米酒100克，精盐1克。制作：先将鸡蛋打入碗里，用筷子均匀地打散;再把阿胶打碎放在锅里浸泡，加入米酒和少许清水用小火炖煮;待煮至胶化后往里倒入打散的鸡蛋液，加上一点点盐调味，稍煮片刻后即可盛出食用本文档共149页；当前第90页；编辑于星期一\9点12分一、食疗（3）核仁鸡丁——抗产后忧郁的美食原料：鸡肉100克，核桃仁25克、黄瓜25克，姜葱及各种调味料。制作：1、鸡肉切成丁，用调味料上菜;黄瓜切丁，葱、姜切好备用;核桃仁去皮炸熟;2、炒锅上火加油，将鸡丁滑熟，捞出控油;3、炒锅上火留底油，煽葱、姜至香，下主铺料与调味品，最后放核桃仁，然后勾芡装盘即成本文档共149页；当前第91页；编辑于星期一\9点12分一、食疗（4）小米鸡蛋红糖粥——产后虚弱不用怕原料：新鲜小米100克，鸡蛋3个，红糖适量。制作：先将小米清洗干净，然后在锅里加足清水，烧开后加入小米;待煮沸后改成小火熬煮，直至煮成烂粥;再在烂粥里打散鸡蛋、搅匀，稍稍煮一下放入红糖即可食用。本文档共149页；当前第92页；编辑于星期一\9点12分二、药疗（1）西药治疗（2）中药治疗本文档共149页；当前第93页；编辑于星期一\9点12分（1）西药治疗

常用增强子宫收缩药物：1、缩宫素2、麦角新碱肌注3、米索前列醇联合静脉注射葡萄糖酸钙本文档共149页；当前第94页；编辑于星期一\9点12分（2）中药治疗1、生化汤2、归红合剂3、缩宫丸4、温宫清瘀汤5、妇科养荣胶囊1次4粒,3次/d,共3d6、产妇安胶囊，1次3粒，1天2次，连服7天7、益母草胶囊，1次3粒，1天3次，连服7天8、益宫颗粒，1次10g（1袋），3次/d，口服。疗程：7d本文档共149页；当前第95页；编辑于星期一\9点12分（2）中药治疗1、生化汤桃仁10g，红花12g，当归15g，川芎12g，益母草20g，枳壳12g，太子参15g，炙甘草6g。每日一剂，早晚各一袋，共给药5天本文档共149页；当前第96页；编辑于星期一\9点12分（2）中药治疗2、归红合剂当归30g、川芎20g、桃仁20g、红花12g、炮姜10g、炙甘草10g、苯甲酸钠0.4g、羟苯乙酯0.06g每次100ml，每日1次，3~5d为1个疗程本文档共149页；当前第97页；编辑于星期一\9点12分（2）中药治疗3、缩宫丸当归150g、丹参100g、蛇舌草100g、川夸100g、益母草100g、五灵脂100g、炒蒲黄100g、盐黄柏100g口服1日1次，1次1包，用药5-7天本文档共149页；当前第98页；编辑于星期一\9点12分（2）中药治疗4、温宫清瘀汤当归12g,川芎9g,益母草15g,黄芪30g,党参12g,王不留15g,通草5g,赤芍10g,桃仁12g,炮姜5g,熟地15g,陈皮10g,肉苁蓉6g,莱菔子5g,炙甘草6g。于术后第2天开始服用,每日1剂,分次口服,连服5天本文档共149页；当前第99页；编辑于星期一\9点12分三、理疗

（1）产后康复治疗仪（2）低频脉冲治疗仪（3）推拿按摩（4）中药泡足（5）护巢暖宫宝本文档共149页；当前第100页；编辑于星期一\9点12分（1）产后康复治疗仪术后2h清洁骶尾两侧皮肤,打开治疗仪开关,将治疗片涂满偶合剂后放于骶尾两侧,固定带固定,开始调整强度至100Hz左右,以产妇能耐受为宜,一般100~120Hz,治疗时间25min,2次/d本文档共149页；当前第101页；编辑于星期一\9点12分（2）低频脉冲治疗仪协助产妇取平卧位,将脉冲治疗仪治疗片黑色面涂上耦合剂,然后把治疗片分别置于产妇的骶尾部,两电极间距4~5cm,接通电源,使用低频档的能量治疗,强度150mV左右,治疗时间一般为25min,每日治疗2次,连续治疗6次。本文档共149页；当前第102页；编辑于星期一\9点12分（3）推拿按摩

产妇仰卧或俯卧位于按摩床上，大毛巾热敷下腹部及骶尾部，按摩部位涂少量按摩精油，操作者对产妇面部、头顶、颈部、胸腹、四肢及背部依次进行按摩。头面部主要取印堂、太阳、神庭、百会、风池等穴，配合手指梳头；躯干部取神门、足三里、三阴交、心俞、脾俞、肾俞、涌泉、太溪等穴；背部施以大面积推拿手法。在产后6～24h后实施，每次治疗50min，每日1～2次，共4～6次以上。本文档共149页；当前第103页；编辑于星期一\9点12分（4）中药泡足

产后6h，采用桃仁、益母草、当归、红花、生白芍、杜仲、桑寄生、生黄芪、白参须、煅牡蛎、桂枝煎煮成汤剂后置于专用的足疗桶内，调节水温37～39℃，浸泡产妇双足（水浸至足踝部），每次15～20min，1天2次，2次间隔6h左右本文档共149页；当前第104页；编辑于星期一\9点12分（5）护巢暖宫宝

将护巢暖宫宝的负离子远红外带系在腹部,外带的袋口对准子宫部位,松紧度以行走时不下滑为好,然后打开热芯外袋包装,将热芯放入外带袋中,顺势将热芯部对准气海穴(脐下)敷好固定,热芯24h更换1次本文档共149页；当前第105页；编辑于星期一\9点12分四、产后保健操

产妇分娩后,生命体征平稳,无并发症出现,由专人对产妇进行产后康复操的具体指导,主要内容为腹式呼吸训练、挺腹缩肛运动、憋尿运动、伸腿训练、仰卧运动、胸膝运动、盆底肌肉张力训练。从产后24h开始,先在床上练习,动作由少到多,幅度由小到大;根据产妇身体情况,动作和次数可酌情增减,运动量逐渐加大,以不感到劳累为度本文档共149页；当前第106页；编辑于星期一\9点12分四、产后保健操

1腹式深呼吸运动改善肺功能产后第一天2挺腹缩肛运动恢复骨盆底肌肉上托力产后第二天3憋尿运动锻炼盆底肌改善阴道松弛产后第二天4伸腿训练促进下肢血液循环产后第三天5仰卧运动锻炼腰肌和腹肌产后第四天6胸膝卧位预防或纠正子宫后倾后屈产后第四天7盆底肌肉张力训练促进子宫复旧,促恶露排出产后第五天本文档共149页；当前第107页；编辑于星期一\9点12分四、产后保健操

本文档共149页；当前第108页；编辑于星期一\9点12分五、心理干预及音乐治疗自产妇出现规律宫缩开始进入待产室,由一名经验丰富,具有良好沟通能力的助产士全程陪伴分娩,直至产后观察2h。通过与产妇的充分接触与交流,掌握其心理动态,然后有针对性地进行分娩知识宣教,提供持续性的生理及心理支持,给予鼓励、安慰使其消除紧张、焦虑情绪,恢复分娩自信心。讲解乳汁产生的原理、母乳喂养及早接触、早吸吮的好处,按需哺乳、夜间哺乳对泌乳的影响,以提高产妇对母乳喂养的认知程度,取得她的全力配合。胎儿娩出后立即清理呼吸道、处理脐带、擦干全身保暖的同时由助手将新生儿裸体趴在母亲胸前进行早接触,并协助新生儿有效地吸吮母亲乳头30min进行早吸吮。指导产妇分娩24h后适当下床活动,按时做产后保健操,尽快促进产后生理功能的恢复。本文档共149页；当前第109页；编辑于星期一\9点12分五、心理干预及音乐治疗采用“对症配乐”原则，根据产妇情绪及对音乐欣赏能力和爱好选曲，使用立体环绕耳机播放，音量调节60～70分贝本文档共149页；当前第110页；编辑于星期一\9点12分六、月嫂陪护于生产后6周内由经专业培训合格的月嫂提供24h的居家护理服务。产妇生理护理包括母乳喂养指导、乳房护理及乳腺炎预防、乳头皲裂预防和护理、月子餐制作、营养配餐、合理营养、少食多餐、产后体形恢复、会阴侧切伤口及手术伤口的清洁、观察伤口及恶露等。协助产妇生活料理，产妇日常护理、注意事项等。月嫂与产妇建立良好的关系，保证最佳的沟通交流，及时满足产妇的需要，使产妇从心理上树立信心，消除不良的心理刺激。产后保健服务不仅包括6d左右的产后院内管理和6周内的产后康复与保健，还增加6个月内的产后指导。月嫂参与产褥期的家庭访视和产后保健服务，有效地实施健康宣教，月嫂为初产妇和需要服务的经产妇提供3～6个月的健康指导和咨询，尤其对初产妇，真正满足产妇的需求。本文档共149页；当前第111页；编辑于星期一\9点12分促进乳汁分泌的治疗一、食疗二、药疗三、理疗四、心理干预及音乐治疗五、月嫂陪护本文档共149页；当前第112页；编辑于星期一\9点12分一、食疗

猪蹄通草汤：猪蹄2只，通草1.5g，加水1500ml，放砂锅内同煮至熟烂，吃猪蹄肉，筋，喝汤，每日一剂，连用3-5日。治产妇乳滞型少乳，无乳。本文档共149页；当前第113页；编辑于星期一\9点12分一、食疗羊肉猪蹄汤：羊肉100g，猪蹄2只，油盐酱醋适量，肉炖烂入佐料，吃肉喝汤，连吃)3-4日，治产后受寒乳少或无乳本文档共149页；当前第114页；编辑于星期一\9点12分一、食疗豆腐酒糖汤：豆腐150g，红糖50g：米酒50ml，将豆腐、红糖加适量水煮，待红糖溶解后加入米酒，吃豆腐喝汤，一次吃完，食用5日适用于乳少伴奶胀痛者服。本文档共149页；当前第115页；编辑于星期一\9点12分一、食疗绿豆红糖汤：绿豆50g，红糖25g，煮豆开花，入红糖搅匀，吃豆喝汤，治产妇素体积火热或暑热渴致乳少或无乳本文档共149页；当前第116页；编辑于星期一\9点12分猪蹄寄生汤：猪蹄两只，王不留行4g，桑寄生10g，每日1剂，煮至猪蹄烂，吃肉喝汤，连用3日，治产后肝肾虚弱，体有风湿症，筋骨酸软而少乳或无乳。一、食疗本文档共149页；当前第117页；编辑于星期一\9点12分一、食疗木瓜鲤鱼汤：鲜木瓜50g，鲤鱼500g，同煮，熟烂后加入盐，黄酒、醋适量，吃鱼喝汤，连服三日，治产后肝肾失调，脾胃不和，气血滞运，消化不良而致少乳或无乳本文档共149页；当前第118页；编辑于星期一\9点12分一、食疗花生豆蹄汤：花生米（不去红衣）60g，黄豆60g、猪蹄2只、三者共煮至熟烂，吃豆、花生、猪蹄肉、喝汤，1日1剂，连服3日，治产后营养性乳少本文档共149页；当前第119页；编辑于星期一\9点12分一、食疗鲤鱼通草汤：鲤鱼500g，除鳞甲和内脏，通草6g，二者共煮，连吃3-5日适合于乳房发胀而乳汁不通的产妇食用。本文档共149页；当前第120页；编辑于星期一\9点12分一、食疗黑芝麻：黑芝麻30g，碾细加粳米100g，同煮为粥，分早晚两次空腹食用。该粥具有滋补五脏、润肠通便的功效，对产后气血耗损，津亏肠燥所致的大便干结疗效颇佳，同时，因其营养丰富，能增加乳汁，对兼有乳汁缺少者更为适宜。本文档共149页；当前第121页；编辑于星期一\9点12分二、药疗维生素E

对分娩3d后泌乳少的产妇,口服每天3次每次200mg,连服5d本文档共149页；当前第122页；编辑于星期一\9点12分二、药疗催乳方木通10克、麦冬10克、王不留行25克、炮山甲(穿山甲)15克、通草15克、路路通15克，加1斤水浸泡1小时，然后将4个猪蹄壳放入锅中用武火煮沸，再用文火慢慢煎至剩6两水左右，再放入4根葱下段(葱白部分)，10分钟即可出锅。1付药一天分2～3次口服。注意：①产后24小时内服用效果最好。②如果服用1付效果不佳，第2天可再服1付。本文档共149页；当前第123页；编辑于星期一\9点12分二、药疗催乳汤黄芪30g，熟地黄30g，白芍15g，当归15g，党参15g，柴胡15g，穿山甲珠15g，王不留行15g，路路通15g，鹿角霜15g，漏芦15g，桔梗15g，冬葵子10g，木通10g，通草10g；1剂/d加水复煎取汁制成汤剂，200mL/次，2次/d于饭后口服本文档共149页；当前第124页；编辑于星期一\9点12分三、理疗（1）产后康复治疗仪（2）低频脉冲治疗仪（3）催乳治疗仪（4）推拿按摩及针灸（5）微波治疗仪（6）中药泡足本文档共149页；当前第125页；编辑于星期一\9点12分三、理疗（1）产后康复治疗仪术后1h即开始使用康复治疗仪。治疗前清洁乳房皮肤,接治疗仪电源,将治疗片涂满偶合剂后紧贴乳房皮肤,露出乳头,用固定带加压固定,调节能量强度100Hz左右,强度越大,效果越好,可根据产妇耐受程度进行调节。本文档共149页；当前第126页；编辑于星期一\9点12分三、理疗（2）低频脉冲治疗仪协助产妇取平卧位,将脉冲治疗仪治疗片黑色面涂上耦合剂,然后把治疗片分别置于产妇的乳房,两电极间距4~5cm,接通电源,使用低频档的能量治疗,强度150mV左右,治疗时间一般为25min,每日治疗2次,连续治疗6次。本文档共149页；当前第127页；编辑于星期一\9点12分三、理疗（3）催乳治疗仪用清水清洗干净双侧乳房,将干净湿热毛巾紧贴于产妇双侧乳房上,将两乳房专用电极片紧贴于湿热毛巾上,用固定带固定好后按开始!键,分别调整治疗强度,常规治疗20min,每日1次,连用3d。本文档共149页；当前第128页；编辑于星期一\9点12分三、理疗（4）推拿按摩及针灸经穴推拿推拿方法:1、掌揉胸前部:患者仰卧位,医者站于一侧,用掌揉法施于以中府、云门为中心的前胸部,顺时针操作,左右各50圈,以局部微热为度。2、按揉局部穴位:先用右手中指或拇指按揉膻中1min,然后用双手中指或拇指同时按揉两侧乳中、乳根、气户、库房、屋翳、膺窗等穴位,每穴1min,以局部热胀为宜。本文档共149页；当前第129页；编辑于星期一\9点12分三、理疗（4）推拿按摩及针灸经穴推拿3、乳房推拿操作:先以四指掌面环形按揉乳房基底部周围,并逐渐向乳头方向移动操作约3~5min;然后以掌根向内上方推托乳房外下部20次左右,接着用五指指腹轻轻抓揉乳房10~20次,并以手掌托住乳房轻轻振抖1min;最后一手托住乳房,另一手四指分开,顺乳腺管排列方向从乳房根部向乳头方向抓梳1~2min,并顺势捏揉乳头,以及横向、纵向分推乳晕部。本文档共149页；当前第130页；编辑于星期一\9点12分三、理疗（4）推拿按摩及针灸经穴推拿4、按揉远端穴位:用中指或拇指按揉中脘、足三里、三阴交、血海,每穴按揉1min左右,以酸胀为度。以上治疗产后24h开始,每日推拿治疗1次,连续治疗3次后观察疗效。本文档共149页；当前第131页；编辑于星期一\9点12分三、理疗（4）推拿按摩及针灸乳房按摩一手固定于乳房下方，一手沿着乳腺管方向由基底部向乳头做旋转式按摩。本文档共149页；当前第132页；编辑于星期一\9点12分三、理疗（4）推拿按摩及针灸针灸取穴:主穴:膻中、乳根、少泽;配穴:气血虚弱加心俞、脾俞、膈俞、足三里;肝郁气滞加肝俞、期门、太冲。操作方法:所选腧穴常规消毒后,选用0.35mm×40mm毫针。先令患者端坐,直刺各背俞穴深约1寸,采用平补平泻法,进针得气后,迅速出针,加用艾条熏灸10min,然后再嘱患者仰卧位,先针刺膻中穴,乳根穴沿皮下向乳房方向进针1.5寸使针感达到整个乳房,其他腧穴依次针刺,采用平补平泻法,留针20min。出针后加用艾条熏灸10min。每日1次,10次为1个疗程。本文档共149页；当前第133页；编辑于星期一\9点12分三、理疗（5）采用HOKAIDWY-IV型微波治疗仪产妇坐位或卧位，将探头与乳房平行,探头中部正对产妇乳头,相距5cm。接通电源,设置功率30W,时间10min,启动程序即开始治疗,治疗结束时主机鸣叫示意。一侧乳房治疗完毕后,同法照射另一乳房。微波治疗组在产后当天(6h后)即给予微波治疗仪照射双侧乳房,每天1次,每次每侧乳房照射10min,连续3d本文档共149页；当前第134页；编辑于星期一\9点12分三、理疗（6）中药泡足产后6h，采用桃仁、益母草、当归、红花、生白芍、杜仲、桑寄生、生黄芪、白参须、煅牡蛎、桂枝煎煮成汤剂后置于专用的足疗桶内，调节水温37～39℃，浸泡产妇双足（水浸至足踝部），每次15～20min，1天2次，2次间隔6h左右本文档共149页；当前第135页；编辑于星期一\9点12分四、心理干预及音乐治疗

自产妇出现规律宫缩开始进入待产室,由一名经验丰富,具有良好沟通能力的助产士全程陪伴分娩,直至产后观察2h。通过与产妇的充分接触与交流,掌握其心理动态,然后有针对性地进行分娩知识宣教,提供持续性的生理及心理支持,给予鼓励、安慰使其消除紧张、焦虑情绪,恢复分娩自信心。讲解乳汁产生的原理、母乳喂养及早接触、早吸吮的好处,按需哺乳、夜间哺乳对泌乳的影响,以提高产妇对母乳喂养的认知程度,取得她的全力配合。胎儿娩出后立即清理呼吸道、处理脐带、擦干全身保暖的同时由助手将新生儿裸体趴在母亲胸前进行早接触,并协助新生儿有效地吸吮母亲乳头30min进行早吸吮。指导产妇分娩24h后适当下床活动,按时做产后保健操,尽快促进产后生理功能的恢复。本文档共149页；当前第136页；编辑于星期一\9点12分四、心理干预及音乐治疗

采用“对症配乐”原则，根据产妇情绪及对音乐欣赏能力和爱好选曲，使用立体环绕耳机播放，音量调节60～70分贝本文档共149页；当前第137页；编辑于星期一\9点12分五、月嫂陪护

于生产后6周内由经专业培训合格的月嫂提供24h的居家护理服务。产妇生理护理包括母乳喂养指导、乳房护理及乳腺炎预防、乳头皲裂预防和护理、月子餐制作、营养配餐、合理营养、少食多餐、产后体形恢复、会阴侧切伤口及手术伤口的清洁、观察伤口及恶露等。协助产妇生活料理，产妇日常护理、注意事项等。月嫂与产妇建立良好的关系，保证最佳的沟通交流，及时满足产妇的需要，使产妇从心理上树立信心，消除不良的心理刺激。产后保健服务不仅包括6d左右的产后院内管理和6周内的产后康复与保健，还增加6个月内的产后指导。月嫂参与产褥期的家庭访视和产后保健服务，有效地实施健康宣教，月嫂为初产妇和需要服务的经产妇提供3～6个月的健康指导和咨询，尤其对初产妇，真正满足产妇的需求。本文档共149页；当前第138页；编辑于星期一\9点12分POP-Q

评估体系本文档共149页；当前第139页；编辑于星期一\9点12分本文档共149页；当前第140页；编辑于星期一\9点12分POP-Q评估系统的起源

（pelvicorganprolapsequantitiveexamination）POP-Q（pelvicorganprolapsequantitiveexamination）是1995年美国妇产科学会制定的盆底器官脱垂（pelvicorganprolapse，POP）的评价系统，POP-Q客观、细致，经论证有良好的可靠性和重复性1995年被国际尿控协会,1996年被美国妇科泌尿学协会和妇科医师协会认可、接纳并推荐在临床、科研中使用，至今已成为国外应用最广泛的脱垂评价体系。本文档共149页；当前第141页；编辑于星期一\9点12分1．POP-Q分类法的内容

POP-Q以处女膜为参照（0点），以阴道前壁、后壁和顶部的6个点为指示点（前壁两点Aa、Ba，后壁两点Ap、Bp，顶部两点C