第四十二章泌尿系统梗

第四十二章泌尿系统梗第一页，共十六页，编辑于2023年，星期五肾功能变化肾小球滤过率降低，肾血流量减少，尿浓缩能力下降和尿酸化能力受损。梗阻后出现继发感染，有细菌的尿经肾盏穹隆部裂隙和高度膨胀变薄的尿路上皮入血，发展为菌血症第二页，共十六页，编辑于2023年，星期五第二节肾积水尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高，肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩称肾积水。临床表现：先天性病变，如肾盂输尿管连接部畸形、狭窄、异位血近压迫所致，腹部肿块是最初就诊原因。结石、肿瘤、炎症的继发肾积水很少有肾积水病象。间歇肾积水多见于输尿管梗阻，发作时患侧腹部疼痛、尿量减少、间歇期排出大量尿液。肾积水并发感染或肾积脓出现全身中毒症状。尿路感染症状。双肾或孤立肾完全梗阻可发生无尿以致肾衰竭第三页，共十六页，编辑于2023年，星期五辅助检查（一）实验室检查尿常规和细菌培养；结核杆菌和脱落细胞检查。血液查有无氮质血症、酸中毒和电解质紊乱（二）影像学检查

1、B超：诊断肾积水和肿块2、泌尿系造影：排泄性尿路造影了解肾积水程度和分侧肾功能。必要时逆行肾盂造影或肾穿刺造影3、CT、MRI：肾积水、肿块、泌尿系病变4、肾图：诊断肾积水第四页，共十六页，编辑于2023年，星期五诊断要点：病史、症状、腹部肿块、B超、影像学结果确诊处理原则（一）病因治疗：去除肾积水病因、保留患肾、行肾盂成形术、结石行碎石术（二）肾造瘘术：先作肾引流术、肾功改善后去因治疗（三）肾切除术护理要点（一）肾积脓护理：降温、用抗生素（二）饮食：单纯肾积水进普食，肾衰给低盐、低蛋白、高热量饮食，记录24小时出入量（三）肾盂成形术护理：切口和肾周引流管流出尿液为吻合口瘘，应引流畅、切口清洁。肾周引流管3-4日拔除，肾盂输尿管支架引流管3周拔除第五页，共十六页，编辑于2023年，星期五第三节良性前列腺增生病因：老龄和有功能的睾丸是发病的基础病理：前列腺增生、排尿困难、肾积水、肾功能损害临床表现：尿频、排尿困难、尿潴留、其他症状辅助检查（一）B超（二）尿动力学检查（三）血清前列腺特异抗原测定诊断要点：症状与体征、B超和尿动力学检查处理原则（一）药物治疗（二）手术治疗（三）其他疗法第六页，共十六页，编辑于2023年，星期五第四节急性尿潴留病因和分类（一）机械性梗阻：膀胱颈部及尿道梗阻的病变如前列腺增生、尿道损伤、结石、异物、肿瘤、尿道狭窄（二）动力性因素：尿潴留是排尿功能障碍所致，如中枢和周围神经病变、脊髓麻醉、肛管直肠手术后；高热、昏迷、低血钾、不习惯卧床排尿临床表现和诊断：发病突然、膀胱胀满、十分痛苦、触及胀满膀胱、手按压有尿意处理原则（一）病因治疗：解除尿道狭窄、尿道结石、药物、低血钾引起的尿潴留（二）动力性尿潴留：诱导排尿等方法无效时导尿（三）手术治疗：膀胱穿刺抽尿、膀胱造口术第七页，共十六页，编辑于2023年，星期五第五节护理护理评估（一）术前评估1、健康史2、身体状况(1)局部：排尿困难程度、尿潴留情况、有无泌尿系感染（2）全身：重要器官功能、营养状况（3）辅助检查：特殊检查、手术耐受力检查3、心理和社会支持状况老年人、病人及家属对治疗方法、手术导致并发症的认知程度，经济承受力第八页，共十六页，编辑于2023年，星期五（二）术后评估1、康复状况：术后膀胱痉挛程度、引流管是否通畅、膀胱冲洗液的色、血尿程度、切口愈合情况2、泌尿生殖系功能状况：肾积水情况、膀胱贮尿和排尿功能尿失禁3、心理和认知状况：对术后护理配合、康复知识掌握4、预后判断：根据临床表现、特殊检查、手术情况、评估前列腺增生预后第九页，共十六页，编辑于2023年，星期五护理诊断（一）排尿型态异常：与膀胱出口梗阻、逼尿肌损害、留置导管、手术刺激有关（二）疼痛：手术、导管刺激、膀胱痉挛有关（三）有感染的危险：尿路梗阻、导管、引流、免疫力低下有关（四）潜在并发症：出血，与膀胱痉挛、引流不畅、凝血功能不良、便秘有关（五）恐惧/焦虑：与自我观念和角色地位受威胁、担忧手术及预后第十页，共十六页，编辑于2023年，星期五预后目标（一）病人异常排尿型态消失（二）病人主诉疼痛减轻或消失（三）感染的危险性下降或未发生感染（四）未发生出血之并发症（五）病人恐惧/焦虑减轻第十一页，共十六页，编辑于2023年，星期五护理措施（一）术前护理1、饮食：粗纤维、易消化食物、防便秘、忌酒及辛辣食物、多饮水2、引流尿液：残余尿多或尿潴留致肾功不良者留置导尿，改善肾功3、心理护理：解释手术方法的特点（二）术后护理1、病情观察：观察意识状态和生命体征2、体位：平卧二日改半卧位、固定或牵拉气囊导管3、饮食：术后6小时无恶心、呕吐进流食多饮水、1-2日后进普食第十二页，共十六页，编辑于2023年，星期五护理4、膀胱冲洗：生理盐水冲洗（1）冲洗速度尿色深则快、色浅则慢。前列腺术后血尿色渐浅，深红或加深为活动性出血（2）冲洗通畅（3）记录冲洗量和排出量5、膀胱痉挛护理：膀胱痉挛引起剧痛、出血，逼尿肌不稳定导管刺激、血快堵塞冲洗管引起。术后留置硬膜外导管按需注射小剂量吗啡、服用硝苯地平、丙胺太林、地西泮加入生理盐水内冲洗膀胱6、不同手术方式护理（1）经尿道切除术：观察TUR综合征：稀释性低钠血症，减慢输液速度、利尿、脱水，3-5日拔导管第十三页，共十六页，编辑于2023年，星期五护理（2）开放手术：耻骨后引流管术后3-4日引流量少时拔管；耻骨上前列腺切除术后5-7日、耻骨后前列腺切除术后7-9日拔管；10-14日排尿畅拔膀胱造瘘管，凡士林纱布填塞瘘口，2-3日愈合

7、预防感染：观察体温、白细胞、发热附睾肿大及疼痛。用抗生素、清拭尿道外口8、预防并发症（1）手术一周后渐离床活动，禁止灌肠和肛管排气（2）加强基础护理及生活护理，防压疮和肺部并发症第十四页，共十六页，编辑于2023年，星期五护理评价（一）排尿型态是否正常，通畅（二）疼痛是否减轻（三）有无感染发生，体温、伤口、尿液情况（四）是否有血尿、生命体征是否平稳（五）恐惧/焦虑消失健康教育（一）生活指导（1）前列腺增生药物或非手术治疗避免受凉、劳累、饮酒、便秘引起尿潴留（2）术后防便秘、1-2月内防剧烈活动（二）康复