肝脏超声诊断演示文稿

肝脏超声诊断演示文稿本文档共197页；当前第1页；编辑于星期六\15点26分优选肝脏超声诊断本文档共197页；当前第2页；编辑于星期六\15点26分一、正常肝脏解剖本文档共197页；当前第3页；编辑于星期六\15点26分本文档共197页；当前第4页；编辑于星期六\15点26分

肝脏的体表投影本文档共197页；当前第5页；编辑于星期六\15点26分

肝脏的毗邻关系本文档共197页；当前第6页；编辑于星期六\15点26分

肝脏的上面观下腔静脉肝镰状韧带肝圆韧带胆囊本文档共197页；当前第7页；编辑于星期六\15点26分

肝脏的下面观肝圆韧带下腔静脉本文档共197页；当前第8页；编辑于星期六\15点26分

肝脏的后面观肾压迹肝尾状叶隔面下腔静脉右三角韧带本文档共197页；当前第9页；编辑于星期六\15点26分

肝脏的韧带本文档共197页；当前第10页；编辑于星期六\15点26分肝脏的脉管系统本文档共197页；当前第11页；编辑于星期六\15点26分静脉系统肝中静脉肝左静脉肝右静脉总肝管门脉右支右肝管本文档共197页；当前第12页；编辑于星期六\15点26分

肝脏的血管和胆管右肝管左肝管门脉左支本文档共197页；当前第13页；编辑于星期六\15点26分肝叶和肝段本文档共197页；当前第14页；编辑于星期六\15点26分1.库氏（Couinaand)分段方法肝左静脉肝右静脉肝中静脉门脉右支门脉左支肝圆韧带本文档共197页；当前第15页；编辑于星期六\15点26分本文档共197页；当前第16页；编辑于星期六\15点26分2.我国(肝区)分段方法我国分段方法库氏分段方法左肝右肝左外叶上段左外叶下段左内叶尾状叶左段尾状叶右段右前叶右后叶上段右后叶下段上段下段S2S3S4S1S8S5S7S6本文档共197页；当前第17页；编辑于星期六\15点26分结构名称所处部位在定位中的关系肝右静脉右叶间裂肝右前叶和右后叶的分界标志肝中静脉正中裂的后半部肝右(前)叶和左(内)叶的分界标志肝左静脉左叶间裂肝左内叶和左外叶的分界标志门脉右支（前叶静脉）肝右前叶内流经肝右前叶中间门脉右支（后叶静脉）肝右后叶内流经肝右后叶中间门脉左支（横段）横沟肝方叶和尾状叶的分界标志门脉左支（矢状段）左叶间裂肝左内叶和左外叶的分界标志下腔静脉窝正中裂的后端分隔肝右叶与肝左叶胆囊窝正中裂的前半部分隔肝右叶与肝左叶肝圆韧带左叶间裂的前部分隔左内叶与左外叶静脉韧带左叶间裂的后部分隔尾状叶与左外叶肝内解剖结构与肝脏分叶、分段的定位关系本文档共197页；当前第18页；编辑于星期六\15点26分二、肝脏超声的扫查方法

及正常肝脏的超声图象本文档共197页；当前第19页；编辑于星期六\15点26分1、左肝纵向扫查本文档共197页；当前第20页；编辑于星期六\15点26分①

通过腹主动脉扫查②通过下腔静脉扫查本文档共197页；当前第21页；编辑于星期六\15点26分通过腹主动脉扫查

本文档共197页；当前第22页；编辑于星期六\15点26分本文档共197页；当前第23页；编辑于星期六\15点26分上下径：5~9CM前后径：5~6CM

本文档共197页；当前第24页；编辑于星期六\15点26分通过下腔静脉扫查本文档共197页；当前第25页；编辑于星期六\15点26分本文档共197页；当前第26页；编辑于星期六\15点26分2、左肝横向扫查本文档共197页；当前第27页；编辑于星期六\15点26分本文档共197页；当前第28页；编辑于星期六\15点26分本文档共197页；当前第29页；编辑于星期六\15点26分本文档共197页；当前第30页；编辑于星期六\15点26分本文档共197页；当前第31页；编辑于星期六\15点26分3、右肋间扫查本文档共197页；当前第32页；编辑于星期六\15点26分本文档共197页；当前第33页；编辑于星期六\15点26分本文档共197页；当前第34页；编辑于星期六\15点26分本文档共197页；当前第35页；编辑于星期六\15点26分本文档共197页；当前第36页；编辑于星期六\15点26分本文档共197页；当前第37页；编辑于星期六\15点26分本文档共197页；当前第38页；编辑于星期六\15点26分本文档共197页；当前第39页；编辑于星期六\15点26分4、右肋缘下斜向上扫查本文档共197页；当前第40页；编辑于星期六\15点26分本文档共197页；当前第41页；编辑于星期六\15点26分1.右肋缘下斜断图I（第一肝门）本文档共197页；当前第42页；编辑于星期六\15点26分2.右肋缘下斜断图II（第二肝门）本文档共197页；当前第43页；编辑于星期六\15点26分本文档共197页；当前第44页；编辑于星期六\15点26分本文档共197页；当前第45页；编辑于星期六\15点26分本文档共197页；当前第46页；编辑于星期六\15点26分本文档共197页；当前第47页；编辑于星期六\15点26分斜径：12~14CM本文档共197页；当前第48页；编辑于星期六\15点26分本文档共197页；当前第49页；编辑于星期六\15点26分5、右侧冠状扫查本文档共197页；当前第50页；编辑于星期六\15点26分三、肝癌本文档共197页；当前第51页；编辑于星期六\15点26分本文档共197页；当前第52页；编辑于星期六\15点26分本文档共197页；当前第53页；编辑于星期六\15点26分本文档共197页；当前第54页；编辑于星期六\15点26分原发性肝癌原发性肝癌肿块病理分型：（1）块状型77.78%

（2）结节型18.84%

（3）弥漫型1.45%

（4）小癌型1.93%声像图表现可分为：直接征象；间接征象

本文档共197页；当前第55页；编辑于星期六\15点26分直接征象：肿瘤本身所形成的异常回声

（1）高回声型59.2%

（2）低回声型13.1%

（3）等回声型2.2%

（4）混合回声型10.7%

（5）弥漫型14.8%本文档共197页；当前第56页；编辑于星期六\15点26分高回声型：

回声稍高于正常肝组织的亮度本文档共197页；当前第57页；编辑于星期六\15点26分原发性肝癌1.原发性肝癌病灶，边界清，内可见多个结节样病灶，即“结中结”特征2.肿块周边与正常肝脏组织之间有低回声晕12本文档共197页；当前第58页；编辑于星期六\15点26分本文档共197页；当前第59页；编辑于星期六\15点26分等回声型：

肿瘤的回声与周围正常肝组织亮度相同，但其边缘可辨认本文档共197页；当前第60页；编辑于星期六\15点26分组织谐波成像本文档共197页；当前第61页；编辑于星期六\15点26分121.肝内见一巨块状实性占位，呈镶嵌征，边界清2.彩色多普勒示肿块内见血流丰富低回声型：肿瘤的回声低于周围正常肝组织亮度，边界清，可有包膜本文档共197页；当前第62页；编辑于星期六\15点26分混合回声型：各型回声均有的非均匀图像本文档共197页；当前第63页；编辑于星期六\15点26分本文档共197页；当前第64页；编辑于星期六\15点26分本文档共197页；当前第65页；编辑于星期六\15点26分弥漫型本文档共197页；当前第66页；编辑于星期六\15点26分继发征象：肿瘤引起肝组织内外的改变

1、肝形态异常，驼峰征2、声晕肿瘤周围约75%有一圈无回声晕环，称声晕。3、肝内管道异常（血管绕行、管腔变窄、血流变细）4、血管内出现癌栓5、卫星结节6、腹水7、远处转移征象本文档共197页；当前第67页；编辑于星期六\15点26分血管内癌栓本文档共197页；当前第68页；编辑于星期六\15点26分本文档共197页；当前第69页；编辑于星期六\15点26分腹水本文档共197页；当前第70页；编辑于星期六\15点26分声晕12本文档共197页；当前第71页；编辑于星期六\15点26分肝内管道异常本文档共197页；当前第72页；编辑于星期六\15点26分淋巴结转移本文档共197页；当前第73页；编辑于星期六\15点26分彩色多普勒本文档共197页；当前第74页；编辑于星期六\15点26分肝脏肿瘤MM本文档共197页；当前第75页；编辑于星期六\15点26分本文档共197页；当前第76页；编辑于星期六\15点26分频谱多普勒合并门静脉栓塞—高速高阻本文档共197页；当前第77页；编辑于星期六\15点26分频谱多普勒合并动静脉瘘—高速低阻本文档共197页；当前第78页；编辑于星期六\15点26分136例肝占位性病变中经证实肝癌99例敏感性88.33％特异性77.27％假阳性27.73％假阴性11,67％确诊率85.37％本文档共197页；当前第79页；编辑于星期六\15点26分继发性肝癌的征象

本文档共197页；当前第80页；编辑于星期六\15点26分本文档共197页；当前第81页；编辑于星期六\15点26分本文档共197页；当前第82页；编辑于星期六\15点26分

（1）高回声型48.5%

（2）低回声型46.0%

（3）无回声型1.0%

（4）混合回声型3.5%

（5）强回声型1.0%本文档共197页；当前第83页；编辑于星期六\15点26分多为乳癌、肺癌转移本文档共197页；当前第84页；编辑于星期六\15点26分低回声或无回声型多为淋巴肉瘤或其它肿瘤转移本文档共197页；当前第85页；编辑于星期六\15点26分本文档共197页；当前第86页；编辑于星期六\15点26分本文档共197页；当前第87页；编辑于星期六\15点26分本文档共197页；当前第88页；编辑于星期六\15点26分本文档共197页；当前第89页；编辑于星期六\15点26分肝癌破裂出血

这是一个位于肝左外侧叶近肝表面的实性占位，其表面可见约1.7cm断口，向上伸延不规则液性暗区，其内透声不良。此患者数天前有突然疼痛病史本文档共197页；当前第90页；编辑于星期六\15点26分表--转移性肝癌、原发性肝癌和海绵状血管瘤的鉴别要点转移性肝癌原发性肝癌肝海绵状血管瘤轮廓形态圆形结节圆形或不规则不定形结节

肿块数目常见多发单发或多发常见单发，可多发肿块回声边缘和中心呈低回声，形成牛眼状改变强回声、等回声和低回声均可出现，低回声边缘有声晕，亦可“牛眼状”改变高回声，边界清晰，内呈蜂窝状改变，无声晕

本文档共197页；当前第91页；编辑于星期六\15点26分

四、肝囊肿声像图表现

1、肝实质内出现无回声区，边界清晰形如圆形或椭圆形

2、囊壁光滑，边缘清晰，囊壁后方有增强的回声效应本文档共197页；当前第92页；编辑于星期六\15点26分

典型超声图像特征囊壁侧壁声影回声增强本文档共197页；当前第93页；编辑于星期六\15点26分

肝囊肿的其它超声图像表现123456789本文档共197页；当前第94页；编辑于星期六\15点26分肝囊肿1.肝囊肿，囊腔内无回声区，囊壁光滑2囊壁后方回声增强12本文档共197页；当前第95页；编辑于星期六\15点26分肝囊肿本文档共197页；当前第96页；编辑于星期六\15点26分巨大囊肿本文档共197页；当前第97页；编辑于星期六\15点26分肝囊肿合并感染

本文档共197页；当前第98页；编辑于星期六\15点26分本文档共197页；当前第99页；编辑于星期六\15点26分本文档共197页；当前第100页；编辑于星期六\15点26分本文档共197页；当前第101页；编辑于星期六\15点26分

多囊肝

1、肝内出现多个弥漫分布的液性无回声囊腔，大小不等；腔壁可见断裂，囊腔彼此沟通

2、多囊肝多合并多囊肾本文档共197页；当前第102页；编辑于星期六\15点26分本文档共197页；当前第103页；编辑于星期六\15点26分分类：阿米巴肝脓肿细菌性肝脓肿五、肝脓肿本文档共197页；当前第104页；编辑于星期六\15点26分本文档共197页；当前第105页；编辑于星期六\15点26分肝脓肿病程演变病理：炎性反应---组织坏死、液化===自愈扩大、融合纤维化、钙化本文档共197页；当前第106页；编辑于星期六\15点26分肝脓肿121.肝脓肿腔内为无回声，脓肿壁为高回声，厚薄不等，不光滑；侧壁一般显示清晰，无回声失落现象。2.脓肿后方回声增强。本文档共197页；当前第107页；编辑于星期六\15点26分炎性坏死期①肝实质内不均匀增强回声②边界不清本文档共197页；当前第108页；编辑于星期六\15点26分本文档共197页；当前第109页；编辑于星期六\15点26分本文档共197页；当前第110页；编辑于星期六\15点26分液化期①肝实质内团块衍变成厚壁液性暗区②暗区内少许亮点随体位旋动本文档共197页；当前第111页；编辑于星期六\15点26分本文档共197页；当前第112页；编辑于星期六\15点26分本文档共197页；当前第113页；编辑于星期六\15点26分液化区进一步增大本文档共197页；当前第114页；编辑于星期六\15点26分本文档共197页；当前第115页；编辑于星期六\15点26分本文档共197页；当前第116页；编辑于星期六\15点26分本文档共197页；当前第117页；编辑于星期六\15点26分本文档共197页；当前第118页；编辑于星期六\15点26分六肝血管瘤本文档共197页；当前第119页；编辑于星期六\15点26分病理肝血管瘤毛细血管瘤海绵状血管瘤本文档共197页；当前第120页；编辑于星期六\15点26分超声图像特征（一）肝脏毛细血管瘤1.高回声型2.边缘高回声型3.低回声型（二）肝脏海绵状血管瘤4.混合型本文档共197页；当前第121页；编辑于星期六\15点26分

肝血管瘤声像模式图ABCDE本文档共197页；当前第122页；编辑于星期六\15点26分1.高回声型血管瘤本文档共197页；当前第123页；编辑于星期六\15点26分1.高回声型血管瘤（多发性肝血管瘤）本文档共197页；当前第124页；编辑于星期六\15点26分2.边缘高回声型血管瘤本文档共197页；当前第125页；编辑于星期六\15点26分3.低回声型血管瘤本文档共197页；当前第126页；编辑于星期六\15点26分3.低回声型血管瘤（肝右叶血管瘤）本文档共197页；当前第127页；编辑于星期六\15点26分4.高回声、混合回声型血管瘤本文档共197页；当前第128页；编辑于星期六\15点26分5.巨大型肝海绵状血管瘤本文档共197页；当前第129页；编辑于星期六\15点26分5.巨大型肝海绵状血管瘤本文档共197页；当前第130页；编辑于星期六\15点26分本文档共197页；当前第131页；编辑于星期六\15点26分本文档共197页；当前第132页；编辑于星期六\15点26分本文档共197页；当前第133页；编辑于星期六\15点26分本文档共197页；当前第134页；编辑于星期六\15点26分本文档共197页；当前第135页；编辑于星期六\15点26分本文档共197页；当前第136页；编辑于星期六\15点26分本文档共197页；当前第137页；编辑于星期六\15点26分本文档共197页；当前第138页；编辑于星期六\15点26分

病因分类：

门脉性、坏死后性、胆汁淤积性、淤血性、酒精性、寄生虫性、七、肝硬化本文档共197页；当前第139页；编辑于星期六\15点26分病理：

（1）小结节型（2）大结节型（3）混合型（4）不完全分隔型本文档共197页；当前第140页；编辑于星期六\15点26分超声表现

1、肝脏失去正常形态，体积常有缩小。

2、肝脏表面常高低不平，有的呈锯齿状或凸凹状。

3、肝实质回声增粗增强，分布不均匀。

4、肝静脉分布可失常，门静脉主干扩张，（正常人的内径1.0-1.2㎝）

5、侧支循环开放6、脾脏肿大

7、腹水８、胆囊壁增厚或变形本文档共197页；当前第141页；编辑于星期六\15点26分肝硬化声像模式图本文档共197页；当前第142页；编辑于星期六\15点26分肝硬化声像模式图本文档共197页；当前第143页；编辑于星期六\15点26分1.肝硬化肝缘钝化本文档共197页；当前第144页；编辑于星期六\15点26分2.肝左叶表面凸凹不平本文档共197页；当前第145页；编辑于星期六\15点26分3.肝右静脉狭小本文档共197页；当前第146页；编辑于星期六\15点26分4.肝静脉粗细不一本文档共197页；当前第147页；编辑于星期六\15点26分5.胆囊壁增厚本文档共197页；当前第148页；编辑于星期六\15点26分5.胆囊壁增厚本文档共197页；当前第149页；编辑于星期六\15点26分门脉高压时门脉各部位的扩张部位血管直径扩张发生率门静脉右枝12.124％门静脉左枝11.126％门静脉主干15.316％脾静脉肝侧9.253％脾静脉脾侧7.279％脾门分枝5.463％本文档共197页；当前第150页；编辑于星期六\15点26分1.门静脉增宽本文档共197页；当前第151页；编辑于星期六\15点26分2.门静脉扩张本文档共197页；当前第152页；编辑于星期六\15点26分3.脾肿大、脾静脉扩张本文档共197页；当前第153页；编辑于星期六\15点26分侧枝循环本文档共197页；当前第154页；编辑于星期六\15点26分肝硬化各种征象发现率脾肿大90.3％肝静脉显示不良75％肝表面凸凹不平70.4％肝脏缩小50.5％门脉扩张42.7％脾静脉扩张49.7％胆囊壁双边影32.7％肝实质斑状高回声8.5％本文档共197页；当前第155页；编辑于星期六\15点26分本文档共197页；当前第156页；编辑于星期六\15点26分本文档共197页；当前第157页；编辑于星期六\15点26分本文档共197页；当前第158页；编辑于星期六\15点26分本文档共197页；当前第159页；编辑于星期六\15点26分本文档共197页；当前第160页；编辑于星期六\15点26分本文档共197页；当前第161页；编辑于星期六\15点26分本文档共197页；当前第162页；编辑于星期六\15点26分本文档共197页；当前第163页；编辑于星期六\15点26分本文档共197页；当前第164页；编辑于星期六\15点26分肝硬化2

1341.肝脏萎缩，肝表面不平整，肝实质回声弥漫增强、增粗、分布不均匀2.肝前腹水3.胆囊壁水肿增厚4.增宽的门静脉本文档共197页；当前第165页；编辑于星期六\15点26分脾肿大121.肝硬化患者，脾脏肿大，长径152mm2.腹水本文档共197页；当前第166页；编辑于星期六\15点26分本文档共197页；当前第167页；编辑于星期六\15点26分八脂肪肝本文档共197页；当前第168页；编辑于星期六\15点26分

脂肪肝超声诊断标准1.肝实质呈点状高回声2.肝深部回声衰减3.肝内血管显示不清本文档共197页；当前第169页；编辑于星期六\15点26分脂肪肝的声像图特征本文档共197页；当前第170页；编辑于星期六\15点26分1.脂肪肝声像图l本文档共197页；当前第171页；编辑于星期六\15点26分2.弥漫性脂肪肝本文档共197页；当前第172页；编辑于星期六\15点26分本文档共197页；当前第173页；编辑于星期六\15点26分本文档共197页；当前第174页；编辑于星期六\15点26分3.脂肪肝(