经典心电图实用手册实用查询快速记忆

经典心电图实用手册实用查询快速记忆第一页，共七十页，编辑于2023年，星期五1广泛低电压第二页，共七十页，编辑于2023年，星期五2第三页，共七十页，编辑于2023年，星期五3第四页，共七十页，编辑于2023年，星期五4广泛前壁心肌梗死第五页，共七十页，编辑于2023年，星期五5*心肌梗塞的定位诊断1. 前间壁：V1-2;可累及V3。2. 前壁：V3-4;可累及V5。3. 前侧壁：V5-6；可累及V4。4. 高侧壁：Ⅰ、avL。5. 下壁：Ⅱ、Ⅲ、avF。6. 后壁：V7-9。(V1-2出现R波增高，ST段压低，T波增高）7. 广泛前壁：Ⅰ、avL、V1-6。第六页，共七十页，编辑于2023年，星期五6广泛前壁心肌梗死亚急性期第七页，共七十页，编辑于2023年，星期五7室早三联律第八页，共七十页，编辑于2023年，星期五8第九页，共七十页，编辑于2023年，星期五9第十页，共七十页，编辑于2023年，星期五10第十一页，共七十页，编辑于2023年，星期五11文氏现象第十二页，共七十页，编辑于2023年，星期五12第十三页，共七十页，编辑于2023年，星期五13置入起搏器房室分离（III度AVB）第十四页，共七十页，编辑于2023年，星期五14第十五页，共七十页，编辑于2023年，星期五15插入性期前收缩第十六页，共七十页，编辑于2023年，星期五16房性期前收缩第十七页，共七十页，编辑于2023年，星期五17*房性期前收缩1.提前出现P`-QRS-T波群。 2.P`形态不同于窦性P波P`-R间期≥0.12s。3.QRS波群形态同窦性QRS波群，(或伴室内差异性传导。)4.多数代偿间歇不完全。第十八页，共七十页，编辑于2023年，星期五18房室交界性逸搏心律第十九页，共七十页，编辑于2023年，星期五19*房室交界性逸搏及其心律(一).房室交界性逸搏： 1. 延迟出现QRS-T波群。 2. 逆性P波或有无关窦性P波。 3. QRS波群同于窦性。(二).房室交界性逸搏心律： 1. 房室交界性逸搏连续出现三次以上，其频率 40～50次/分。 2. 节律规则。第二十页，共七十页，编辑于2023年，星期五20阵发性室上性心动过速第二十一页，共七十页，编辑于2023年，星期五21阵发性室上性心动过速1.突然发生突然终止。2.心率快而绝对整齐(同导联中R-R间期相差＜0.01s)，一般为160～250次/分。3.QRS波群形态正常或伴室内差异性传导。4.有房性P波者为阵发性房性心动过速；有逆性P波者为阵发性房室交界性心动过速；P波形态不清楚者为阵发性室上性心动过速。第二十二页，共七十页，编辑于2023年，星期五22室速第二十三页，共七十页，编辑于2023年，星期五23阵发性室性心动过速1.突然发生突然终止。2.心率快而略不整齐(同导联中R-R间期相差＜0.03s)，一般为140～200次/分。以＜200次/分为多。3.QRS波群形态宽大畸形，时限>0.12s。4.常见房室分离，心室夺获，室性融合波。临床意义: 阵发性室性心动过速多发生于严重的器质性心脏病，如冠心病、洋地黄过量。第二十四页，共七十页，编辑于2023年，星期五24心房扑动第二十五页，共七十页，编辑于2023年，星期五25*心房扑动(AF)1.P波消失，代以形态和间距相同，连续出现的扑动波(F波)，等电线消失。2.F波的频率：250～350次/分。3.QRS波群形态正常。4.有不同比例的房室传导，常见为2:1~4:1。第二十六页，共七十页，编辑于2023年，星期五26心房颤动第二十七页，共七十页，编辑于2023年，星期五27*心房颤动(Af)1.P波消失，代以形态和间距不同、节律不规则的心房颤动波(f波)，等电线消失。2.f波的频率：350～600次/分。3.QRS波群形态正常，或伴室内差异性传导。4.心室律绝对不齐。(特征之一)第二十八页，共七十页，编辑于2023年，星期五28Ⅰ°房室传导阻滞第二十九页，共七十页，编辑于2023年，星期五291、P-R间期>0.20s2、或对两次检测结果进行比较，心率没有明显变化而P-R间期延长超过0.04sⅠ°房室传导阻滞第三十页，共七十页，编辑于2023年，星期五30ⅡⅡ型房室传导阻滞第三十一页，共七十页，编辑于2023年，星期五311.规律的窦性心律中，窦性P波未下传。2.心室漏搏使房室之间呈比例传导。2:1、3:2、4:3等。(P波个数与QRS波群个数之比)3.心室漏搏前P-R间期固定不变。(可正常可延长)*Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞第三十二页，共七十页，编辑于2023年，星期五32Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞第三十三页，共七十页，编辑于2023年，星期五331.P波规律出现。2.P-R间期逐渐延长，直至QRS波群脱落3.脱落前的R-R间期逐渐缩短。*Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞第三十四页，共七十页，编辑于2023年，星期五34完全性右束支传导阻滞第三十五页，共七十页，编辑于2023年，星期五35*完全性右束支传导阻滞(CRBBB)1.窦性QRS波群时限≥0.12s，VATv1>0.05s。2.SV5宽大（时限≥0.04s)，V1或V2呈rsR’(rSR’、M)型。3.伴继发性ST-T改变（STv1～2下降，T波倒置;STv5～6轻度抬高，T波直立。)第三十六页，共七十页，编辑于2023年，星期五36不完全性右束支传导阻滞第三十七页，共七十页，编辑于2023年，星期五37不完全性右束支传导阻滞图形与完全性右束支传导阻滞相同，QRS波群时限＜0.12s第三十八页，共七十页，编辑于2023年，星期五38完全性左束支传导阻滞第三十九页，共七十页，编辑于2023年，星期五39*完全性左束支传导阻滞(CLBBB)1.窦性QRS波群时限≥0.12s，VATV5>0.06s。2.RV5(RV6、Ⅰ、avL)宽大，其前无q波，顶峰有切迹;SV1～2宽大，呈QS型(rS型)。3.伴继发性ST-T改变。(STV1～2抬高，T波直立;STV5～6、Ⅰ下降，T波倒置。)4.心电轴可左偏。第四十页，共七十页，编辑于2023年，星期五40左前分支传导阻滞第四十一页，共七十页，编辑于2023年，星期五41左前分支传导阻滞1.电轴左偏－30°～－90°(>－45°)。2.Ⅰ、avL呈qR型;Ⅱ、Ⅲ、avF呈rS型。3.SⅢ>SⅡ，RavL>RⅠ、avR。4.QRS波群时限轻度延长，但＜0.12s。目录第四十二页，共七十页，编辑于2023年，星期五42A型预激（左）第四十三页，共七十页，编辑于2023年，星期五43B型预激(右)第四十四页，共七十页，编辑于2023年，星期五44*典型预激综合征(W-P-W)1.P-R间期＜0.12s。(短)2.QRS波群起始部分有明显粗钝，即预激波，(“Δ”波、“δ”波)，一般与QRS主波方向一致。(粗)3.QRS波群时限延长，≥0.12s。(宽)4.伴有继发性ST-T改变。5.P-J间期正常≤0.26s。6.可有阵发性室上性心动过速史。第四十五页，共七十页，编辑于2023年，星期五45短P-R综合征第四十六页，共七十页，编辑于2023年，星期五461.右房肥大2?3?第四十七页，共七十页，编辑于2023年，星期五47*右房肥大(RAE)1. P波高尖≥0.25mv(肢导联);2.V1直立≥0.15mv(胸导联)；双向时，振幅算术≥0.20mv。临床意义： 常见于肺心病(故称为肺性P波)、先心病(肺动脉瓣狭窄、法乐氏四联征、房间隔缺损)。第四十八页，共七十页，编辑于2023年，星期五48左房右室肥大第四十九页，共七十页，编辑于2023年，星期五49*左房肥大(LAE)1.P波增宽≥0.12s。2.P波呈双峰，峰距≥0.04s，后峰高于前峰。3.Ptfv1≤－0.04mm.s。临床意义： 常见于风心病--二尖瓣狭窄(故称为二尖瓣P波)、冠心病等。第五十页，共七十页，编辑于2023年，星期五50左室肥大第五十一页，共七十页，编辑于2023年，星期五51左室肥大(LVH)1.左室电压增高：(必备条件)胸导联：RV5≥2.5mv;RV5+SV1≥4.0mv(男)，3.5mv(女)肢导联：RⅠ≥1.5mv;RavF≥2.0mv;RavL≥1.2mv。 RⅡ+RⅢ≥4.0mv;RⅠ+SⅢ≥2.5mv。Comell标准：RavL＋SⅢ＞2.8mv(男)，2.0mv(女)。2.电轴左偏：一般＜30°~－30°。(轻度)3.QRS波群时间0.10～0.11s。VATV5>0.05s。4.左室劳损：S-TV5～6压低≥0.05mv；TV5～6低平、双向、倒置。第五十二页，共七十页，编辑于2023年，星期五52右房右室肥大第五十三页，共七十页，编辑于2023年，星期五53右室肥大(RVH)1.右室电压增高： 胸导联： Rv1≥1.0mv；Rv1+SV5≥1.05mv(重症＞1.2mv) V1R/S≥1；V5R/S≤1。 肢导联： RavR≥0.5mv；R/q或R/S≥1。2.图形改变：(主要诊断条件)QRS波群V1、V3R呈qR、RS、R、Rs、rsR'型。(V5呈rS、RS型)3.电轴右偏：(重要诊断条件)≥＋90°(重症＞+110°)。4.QRS时限0.10～0.11s，VATV1>0.03s。5.右室劳损：（V1以R波为主时）S-TV1～2压低≥0.05mv; TV1～2低平、双向、倒置。第五十四页，共七十页，编辑于2023年，星期五54ST段压低第五十五页，共七十页，编辑于2023年，星期五55心肌缺血与ST-T改变1.缺血型改变：ST段压低≥0.05mv。A.水平型压低：R-ST夹角=90°B.下垂型压低(斜倾型)：R-ST夹角>90°2.近似缺血型改变：ST段压低≥0.075mv;持续0.08s。呈斜向上型压低：R-ST夹角＜90°第五十六页，共七十页，编辑于2023年，星期五56前壁前间壁心肌梗死急性期第五十七页，共七十页，编辑于2023年，星期五57陈旧性下壁心肌梗死第五十八页，共七十页，编辑于2023年，星期五58陈旧性期：梗塞后3个月至数年。 1. 病理性Q波。或QS波伴挫折。 2. ST段可正常。 3. T波可恢复正常或倒置T波恒定不变。 4. R波电压可比梗塞前降低，或原为梗塞期q波者，可出现小r波。第五十九页，共七十页，编辑于2023年，星期五59侧壁高侧壁后壁心肌梗死急性期第六十页，共七十页，编辑于2023年，星期五60前间壁心肌梗死急性期第六十一页，共七十页，编辑于2023年，星期五61双室肥大第六十二页，共七十页，编辑于2023年，星期五62高Ⅱ