生理学血液循环专题知识讲座课件

第四章血液循环1.心脏的生理2.血管生理3.心血管活动的调节6/24/20231

第一节心脏泵血功能

心脏推动血液流动的动

力器官

血循系统

血管血流管道，运输分

配血液及物质交换6/24/20232一.心动周期的概念心脏每收缩和舒张各一次（cardiaccycle)包括收缩期（systole)和舒张期（diastole)。通常指心室的心动周期而言。

6/24/20233心率正常值：成年人平均75次/min（60～100次/min）影响因素：年龄、性别、生理状况听听我的心跳！6080120180——每分钟心脏跳动的次数（频率）。6/24/20234心率(heartrate,HR)心室每分钟搏动次数。成人静息时一般75次/分，心动周期0.8’，全心舒张期0.4’

心房心室收缩期0.1’0.3’舒张期0.7’0.5’

心房心室

0.1s0.3s全心舒张期（0.4s）6/24/20235心率加快时，心动周期会发生什么变化？心率加快为什么对心脏不利？思考题6/24/20236如心率100次/分

心房心室收缩期0.08’0.27’舒张期0.52’0.33’心率↑时心动周期↓，舒张期↓>收缩期↓心肌工作时间相对延长，不利于持久收缩6/24/20237二.心脏泵血的过程时期时间房室主A房室主A主要变化压压压瓣瓣房缩期0.1’“

>”<“开关10-30%血入心室等容收缩期0.06’“

<”<“关关室压↑↑↑快速射血期0.10’“

<”>“关开射血量占80-85%减慢射血期0.14’“

<”≌/<“关开射血量15%-20%等容舒张期0.06’“

<”<“关关室压↓↓↓快速充盈期0.11’“

>”<“开关充盈量占2/3减慢充盈期0.22’“≌/

>”<“开关6/24/20238小结6/24/20239图4-2心内压力、心室容积、心音图、和心电图的关系6/24/202310注意：(1)心室收缩和舒张是形成心房、心室及主动脉之间压力梯度主要原因；心房是辅助泵；瓣膜开闭导致血液单向流动。(2)房室瓣等容收缩期初关，快速充盈期初开；主动脉瓣快速射血期初开，等容舒张期初关。

6/24/202311三.心音和心音图心音（heartsound)是由于心肌收缩，瓣膜启闭和血液撞击心室壁和大动脉管壁引起的机械振动而产生的。心音图(phonocardiogram,PCG)可记录到四个心音。

6/24/2023126/24/202313第一心音心缩期开始标志，音调低而长，心尖区最清楚。由房室瓣关闭，心室振动和心室射血撞击大动脉壁引起振动而产生。可检查房室瓣机能状态。6/24/202314第二心音是心舒期开始标志，音调高而短，主动脉瓣区和肺动脉瓣区最清楚，由半月瓣关闭以及心室射血撞击大动脉壁引起振动而产生。可检查主动脉瓣和肺动脉瓣机能状态。6/24/202315第一心音出现时间

心缩期标志心室开始收缩成因

房室瓣突然关闭听诊部位心尖区

特点音调较低，持时较长

意义心缩期标志反映心室收缩力量

第二心音

心舒期标志心室开始舒张

主动脉瓣关闭

心底部（主动脉瓣、肺动脉瓣听诊区）音调较高，持时较短

心舒期标志反映动脉血压的高低

6/24/202316第三心音发生在快速充盈期末，由血流速度突然改变引起心室振动而产生第四心音由心房收缩，血液进入心室引起心室振动而产生，又称心房音。6/24/202317四.心脏泵血功能的评价（一）心脏的输出量1.每搏输出量简称搏出量(strokevolume,SV)，一侧心室一次收缩所射出的血量。成人静息时约75ml(60~80ml)。6/24/2023182.射血分数（ejectionfraction,EF)搏出量占心室舒张末期容量百分比。成人安静时为50-60%

搏出量(75ml)EF=×100%心室舒张末期容积(145ml)

6/24/202319（二）每分输出量（心输出量，cardiacoutput,CO)一侧心室每分钟射出的血量CO=SV·HR

成人静息时5L/min。6/24/202320心指数：安静空腹时每平方米表面积的每分心输出量心输出量心指数(CI)=体表面积3.0~3.5L/min/m2体表面积。6/24/202321（三）心脏作功量每搏功=搏出量（平均动脉压-平均心房压）血液比重每分功=每搏功心率肺循环阻力为体循环1/6，右心室作功量为左心室1/6。6/24/202322

1.心动周期中，从主动脉瓣关闭到下次主动脉瓣开放的时间是()A.等容收缩期;B.快速射血期;C.心室收缩期;D.心室舒张期+等容收缩期;E.心室收缩期+心室舒张期2.房内压﹤室内压﹤动脉压的时期包括()A.等容收缩期;B.快速射血期;C.等容舒张期D.减慢射血期;E.心房收缩期(多选)6/24/202323五.心脏泵血功能的调节（一）搏出量的调节（1）心室舒张末期容量(异长自身调节heterometricautomaticregulation)——Starling机制心肌细胞初长度改变引起心肌收缩强度的改变

6/24/2023241.正常心室工作在功能曲线的升支段（5~6mmHg），表明心室有较大储备

6/24/202325图搏出量左室舒张末期充盈压（mmHg）前负荷对照（Starling曲线）意义：保持心室射血量与静脉回心血量的平衡。6/24/2023262.充盈压在12~15mmHg范围内（最适前负荷），曲线渐趋平坦。一定范围内V回流

初长度更接近最适初长

每搏量

6/24/2023273.充盈压高于15-20mmHg后，曲线平坦或轻度下倾，表明心室充盈压即使很高，搏功基本不变或仅轻度减少。心肌有较大抗伸展性，心功能曲线不出现明显降。6/24/202328Starling机制生理意义：对充盈量与搏出量进行精细调节，保持两者平衡，以及左右心输出量之间平衡持久而剧烈循环功能的变化，主要依靠改变心肌收缩能力进行调节，Starling机制作用不大。6/24/202329（2）后负荷对搏出量的影响左右心室后负荷是主、肺动脉压。后负荷射血期缩短,心缩幅度，射血速度搏出量(回心血量不变)余血量心舒末期容量

搏出量6/24/202330(3)心肌收缩能力等长调节：通过改变心肌收缩力量和速度，使搏出量发生的变化调节方式交感N、儿茶酚胺是重要影响因素。收缩力增强时心功能曲线向左上方移位6/24/202331(二)心率对心输出量的影响40~180bpm心率↑,心输出量↑

心率超过180bpm或少于40bpm，心输出量开始减少。心率受自主神经和体液因素调节体温