国际心肺复苏(CPR)及心血管急救(ECC)指南(第十部分)

1（Lgeas）()2（ynC）3、溺Drwin）4（Hyoteri）5（la）6、过敏反应ps）7ctdh）8CadacArstAsocaedWithPrenac）9电（EccShckndLigngSks）5国（）（C南2学中毒在年老病人心脏骤停是少见的一个原因，但是在<40岁的心脏骤停病人中却是一个主循可标救中最。绍病疗是毒（5究E)于专家的一致一。据间般的中毒其助生表1生当疗。准备治疗它们。可能导致心脏中毒的药表2列。急前护理中毒病人速。、和支首洗管。氟马西尼可以逆转那些有苯(并)二氮卓类成瘾因过量吸食而中毒病人的病情或者吸食抗惊厥类药抑人可使()二氮卓类人有用。因此不推荐在昏迷的鸡尾酒疗法中常规应用氟马西尼。片毒毒吸，肺片转效。经健疾病，那么医院在没有通气情况下给予纳洛酮抢救急性鸦片中毒是成功的(LOE:;;抑制病人纳洛（9－2个成人，病[LOE722,23;LOE8]）医救有而的者病病危了。在管给有以过鼻内或者皮下等途径给予纳洛酮即使气管内途径需要比其他途径稍微更可有气给。纳洛约4570分钟约4－5。洛给毒射。对于鸦片肽中毒病人常少并于鸦应酮肽。急诊是0.4g肌注或者0.40.8mg能需要在短时间内静滴共计约60g使片肽引起的心脏骤停病人预后。因此一旦心脏骤停发生，就需要进行高级心血管生命支持ACS)，持(Ia类据。变著心过缓准(CL需异解毒应能人生命(LOE)。对于乙酰胆碱予－g，，不低于20－0mg。于β受体阻滞剂引起的难治性心动过缓有用，但乙以毒常E5)。毛地黄糖苷的中草药中毒也可以用特异性抗体有效的治疗(LOE2,827,28;LOE526)。中毒和过心疗。药物导致的血流动力学改变著心过速药物引起的显著心动过速血流动力学改变可能导致心肌缺血，甚至高排和律而苷药过速E)些界人以血。过，，制。毒扁豆碱是适合治疗药物引起的心动过速和抗胆碱能药引起的中枢抗胆碱能综合征的特异性毒药量、支管泌物需频繁吸痰，发，动，至搏停常用西泮应效果E)毒家区制。药物引起的高血压急症胺起压()二氮卓病性β受体阻滞剂，例如普萘洛尔，禁忌用于拟交感神经药中毒。阻滞受体而不阻滞受体可能使高血压恶化。而在难治性药物高血压的病人中可以将拉贝洛尔，一种受体和受体的拮抗剂，作为第三线降药慎用。征导致的冠脉缺血，同时过度的交感神经系统兴奋引起的心动过速和高血压又会加剧冠脉的缺血。在药物引起的急性冠脉综合征中，特别是伴随严重高血压时，应用纤溶剂存在更高的风险/效益外周药的。卡心究拉显洛征病人，酸油地泮为一用，妥明线物禁应萘尔。滞而发洛尔洛低。引心和动性需要心脏）心抗的单形的A和IC禁抗抗抑郁药或者另外的快抑郁药中毒的有效性速镁是重血(E52)。的剂转（a尖扭转型室性心动过速的病人即使血清镁正常也推荐补镁（Ia类证据。疗要关键是纠正低氧血症、低钾血症和低镁血症●速●－10/分速异丙肾上腺素的药物性超速起搏可能有效(LOE)一部分毒理学家推荐即使血清钾正常也应该补钾对于药物引起的多形性室性心动过速还没有高水平的研究证实以上的推荐治疗有效和安全(不确定的证)。引传害的速滞普、和药E)生。当用碳酸氢钠治疗心律失常和低血压注－2mqg酸氢钠血pH在5－5之间尽管的佳pH值是多少但述pH范围通常是临床推荐应用持续滴0L酸钠含0qL的5％葡a类证如QRS宽度>100ms或者清pH。来滞。和β受体阻滞剂过量都可能导致严重的传导阻滞。这些病人可能需要应用变时性的肾上素局动或需。物起休克引者这管因使得药物引起准。引容克血休括低管功能障碍，因此需要补充血容量和改善心肌代谢。最初,治疗上应该液体冲击治疗来纠正相，限管。需推荐一的管。引特克输要物如去甲肾上腺素或多的收如疗低管低。药物引起的心源性休克药物引起的心源性休克常常表现出低心输出量和高的全身阻力。在这些病人常常有心肌缺、同经要联用加。引心搏脏/心除颤或的为剂感洛报麻毒。长时间持续的心肺复苏对于那毒病剂行间心复是理E)－5，后经统的症。那在中人苏成用体。结过心下病治选效：在药物治疗中使用比标准治疗方案更高的剂量使用非标准的药物治疗，包括氨力农、氯化钙、胰高血糖素、胰岛素、拉贝洛尔、苯肾上、碱氢。使用特异的拮抗剂或者解毒药物实施有气魄的措施，如长时间的心肺复苏和使用循环辅助装置如体外膜式人工氧合3溺但溺可防加减别I淹要果，行R。如果受害者到达医良淹原性低体＜5缺此的典型个案报告见《10.4低体温》节即使现场具有效心功能对接任形复括溺缺损透发。定预标已有好几个描述淹溺的术语，为了统一，本文采用Utstein。溺液体介质淹没并造成原发性呼吸功能受患预。Utstein推荐的术语接近淹溺已不再使用，也不再强调根据淹溺的液上氧长复须经。淹溺时的基本生命支持下：水起注身最据明引外致可I部的性分搁的。◆工呼吸对淹会应接复类因入及会道喉如腹部冲或Heimiih法则具有潜在危。◆外按压其部伏如水实，按和呼交专人检颈搏。溺在10比行和在予2搏取AE《10.4。◆复中吐期0／3接受人工呼吸者，86％的胸外按压和通气者会出现呕吐。如呕吐，则将其头部偏向一侧，用手法搬。淹溺时的高级生命支持溺水者心跳持可或性／参水诱导的呼吸温仅以及恢复自主循环后本。系后低温法对（2来成支低其跳对其到。202佳。结在量的R和早期进行基本生命支持可增加生存吸。第十章第四节：低体温(温<0［6)著低但是在一些病低心完的窒息的低体温性心跳。。低体温患者的一般治疗度节救的温失这：环。延管插的意作柔密心些分房。中低患有律我提一个并中的：持的温轻度(>3oC>3.2F]动温中度(3o~4C8o~32F)：积温重度(<0C6F法规BLS和ACLS的R，。度(3o~4C8o~32F)始CR长。重度(<0C6F)始CR，尝于30(F不予物，极内温。核心体温>34(9.F)病人置于温暖的环和用暖的子包裹以被复温但严。中温(oC4C8o~3o])病温(等)(Ib级)。积极体外复温采装热(水但不含侵入性监组织损伤一些研究者认为积极的体外复温能导致体温后降(after)(的血液流通后导继低示(该研究热空气复温两法些。温<3o8o]的术性)是必要的CPR和体内复(导肺外等。基修正如果低体温患者搏时作报作动。在上些做础生命支持的医务人员应该用30~40搏，、无脉性心跳停搏、需要R的严重心动过缓。如患者无呼吸，应立即开始复苏呼吸。如果可能，给予加温(42oC4oC18o~15o]加湿氧面通。果者无搏无测体按无始。过速(VT)颤()该予除颤器(E除如果续CPR在VF/VT(见第五章：电治疗：体外自动除颤器、除颤、心脏复律和起搏)，应延缓继求放续CPR并次恢复于30oC~2o(6o~9.o)范内如体30o(8oF功律性可。为防止核心体温的进一步丧失期BLS过期于外低体温3o8oF体或入这开。体脏持)的正：温，可。的ACLS心血管药物、起搏刺激和除颤对处于低温的心脏会无效应[]。此外，药物的代谢降低，我们注意在严重低温患者循。<3oC86F温>30以药药。应进除颤未能见效至>)体(供以的就温院拥有技加氧(42oC46oC108oF~115oF43oC(109oF)的静体(水路和术血。在复温低过450分钟的患者可能需要容量支持，因为血管舒张使管腔容积苏。低过有紊乱(伤本。和复治院堵能心以施。为中死核温正能能脏护的不能中苏者医救。5濒死性喘在美过200万人每导致500～00中住U占～0中13通重哮疗。理理哮喘括3个关塞发叶有。哮临现气鸣气严减，特别是吸氧后受体激动剂在扩张支气管的同时，因扩张肺血管而使肺内分流加重，故在2塞壅。稳情，有前2治。级疗吸氧应哮度2前已述及，开始使用受体激动剂时，会使通气／流比例失衡。◆吸入受体激动剂较量多数患者可使用相同剂量。有6和1项疗相项Ccne萃（M气雾剂在严重呼吸困难者胺2.5~g间断雾化吸入，每15～2min，或10～15gh，。Levl是急。优指研。皮素的发挥需6he研究糖住在h。后，呕甲量12540～g）静脉括7项研4人，3的e是的。助疗胆疗本以0.5mg需n0～90min达，可沙醇用m床。硫镁当与受体激动剂、糖皮质激素和用时，硫酸镁（静脉注射）可轻度改善哮喘患者的肺功能，其舒张支气管平滑肌的作用与血镁水平无关，副作用轻微（面红、头昏。Cone括7，特别是那性者以1.2~2g注持续20mn以上。与β受体院。外上特林下为1001mg/g分3隔20min约0.m上和脏即使5岁，其耐受性良好。特布他林0.25mg，～n，上。克命对，。。气氦氧混合气为氦和氧混合气体(通常氦氧之比为70:3，其粘滞度较周围气雾混沉分括4治法效喘其至占0的浓＞3，气。基呤已。三体剂在哮喘的长期治疗中，白三烯受体拮抗剂可改善肺功能，降低受体尚在准基础孟可还。醉入吸--少生作需U设施。到对究。助气正气（NV管插管用通（P）压开。机气严重哮性PEEP。常8～m）以降低气道阻力。插管后应立即通过查体或器械（呼出CO2部X确认否。后理如存在严重的支气管痉挛，正压通气时可诱发内源性PEEP张力（60／n低（6～8ml/kg为80～100ml/mi呼为4或5度高症气情恶化的4个常见原因用DOPE表示：D（tubeDisplaceent）表示插管移位；O（tubeObstruction）塞；（Ptx）表示；（Etf示。于者。哮恶通困，定管管位，管梗（扭和栓、或业减。通否保正一压力迅速下降，这样可使P在少间，将呼吸频率每分钟减少2至35n来性PEEP。吸丁。患心停当哮喘患者发生心跳骤停时，需参考高级生命支持进行处理。因证据不足，本指南不推荐不对氧气应（荐：确当生性充时过压胸体推。结进在ICU为三极。10.6：过敏反应是统病管。经典的过敏反应一词是指由免疫球蛋白IgE和G超预生性暴应会反敏暴。类过敏或假过敏反应有是似。理理与抗原性E可介滑细气紧管低。病理能活化IgE的任物、昆、5。药物制剂抗生（特别是羟青霉素类和其他的-内酰胺类阿司匹林和非甾体类抗炎药、的见过。乳胶英一过反死的103，4昆叮咬昆、E再时。致命的过敏在10-15分钟内统机。挛息的。体和症状尽管过敏反应可发生于人体2如皮肤血，系过应越严重。体征和症状包括：喘鸣哮鸣炎。心血管虚脱是外周血管衰竭的最常见表现。血管扩张导致低血容量。毛细血管通透重失。或肌-别断许多疾病都会产生过敏能他疾病，因为错失对过敏反应的诊断和治疗是致命的。7，8鲭后30鲭物血管性水肿如有家族史称为遗传性血管水肿。这种遗传病与过敏反应的早期血管性的遗发血管性水用C1血（A管用ACEI清的。严重、濒死的哮喘和支气管痉挛及喘鸣同时发生。总的来说，哮喘不同时伴发荨麻疹和血管性二疗常在有些形式的惊恐性障碍，由于被迫的声带内收而发生功能性的喘鸣音。收惊恐打击时，没有荨麻疹、血管性水肿、缺氧或者低血压伴随过敏反应的有血管迷走反应。但血管迷走反应并不伴有荨麻疹、血管水肿和支气痉挛功止治功停策难准因病制床现括性病受器不由恶要，据。• 。• 素大。所。• 期肾肉。• 量0.305g（100每15-20分钟重复给药。—如。• 用0g（：0射5稀成：1000。• 在1-gin。护量。正在服用-受体阻滞剂的病人过敏反应会比较严重，而且可以对肾上腺素产生矛盾反应。用丙下。理可能需要快速入1或2至4体。通给如2g。2阻滞剂。用200g，。入-肾上腺素能药。如果支气管痉挛为主要症状，可吸入沙丁胺醇。吸入沙丁胺醇对由于使用-受体阻滞剂所致的支气管痉挛特别有效。注意，一些发生濒死哮喘的过敏反应患该量剂腺。皮质激素。在治疗的早期静脉输注大剂量皮质激素。好处延迟至少4-6。黄在一次诊要注挤咬为。能治方法• 。• 。的疗。• 高糖素。些病人肾上腺素反应，别是接受-受体阻滞剂治疗的病高血糖素可能有效。此为每5射-m和糖副。察对治疗的反应需要要过%可在1到8小症应反的6。，，21-4症状消后4。5问在延的。道阻行音早血水的患音口易。情内（12到3，对无。或效气甲难实加认人醉。脏搏如果发生了心脏停搏，R、容量控制以及拟肾上腺素药物的应用是治疗的基础。关键的治如下：• 。需要大量的容量补足有2大力渗类晶为4-8。• 注射。通常使用的顺序是1-3mgIV3分)，3-5mgV(3分)，再4-0/维。• 但它。• 早疗用。• 停（PA算停为PA心参见2章心脏停搏的处理中的ACLS。• 的C.血血的CPR。结。命梗脱生时以成救治。7ctdh）性者注呼吸通称为初步检查着步检在命在高交全课称为。可：头部潜在的医学问题及其它情况导致的损伤。如运输过程中心跳骤停、室颤或者电击休受血有。和步定。气和置中脏的延和或疗。有重要的证据说明在院外进行气管内插管对大部分需要急救医疗服务的患者是无效的甚至城静问疗１。的要预到的应怀患有严转程延固患尤。心支持气道者。果能话由柱气着、。呼/气通旦行者别浅促者工怀损助保颈的定囊太况果伏张血。环统，颈开律和按比例进行吸够让中。吸两按压，没有必要中断以兼顾对方。胸外按压频率要达到100每工达8到0次每分钟注气两每2分钟交避按压者约2换按。有除该好用的以指是需除及择式同还非步。果显是颤则意颤能是引起创伤的原因而不是创伤的结果（例如汽车司机因室颤突然心脏骤停出现丧失意识而撞车。病Diaiiy)伤。（Es）的完暖防降。心支持括察执。气道需指征竭经纠低严重(如Glasgw昏迷等级评分小于畅失昏迷伤胸,,胸与创(面伤,创伤内要椎内取内临末2检应注这问（如救车到院担上。重的部伤肿进气内插切由。管已行人工呼吸和胸外按压容出扩下音手通（如球度疑。工气度表始的音张正况降考力和底气体，然后放置胸（在。力气。血胸同样也张意期引胸。环统气氧当控可的血（容量复苏）要前还没有研究表明在抢救中那种液体更医袋等失。对没有血流者克们量（器伤是到0或1mg还是结。当患者能在短时间内到达创伤中心，到达创伤中心的时间比较长，所以运输中对钝器或利器伤的患者扩容维持收缩压在9mmHg。表：创伤相关心脏骤停患者（建议）的开胸手术指征伤型 判定估器伤 患者到达急救中心或者创伤中心时还存在脉搏、血压和自主呼吸，以后出现的心跳骤停。脏伤 患者在急救中心或者创伤中心出现的心跳骤停者患者经历院外不到5活如主心）刺非） 患者在急救中心或者创伤中心出现的心跳骤停者患者经历院外不到5分命活动表现（如瞳孔反射、自主活动和有效的心电图）性血伤 患者在急救中心或者创伤中心出现的心跳骤停者● 到达急救中心或者创伤中心时还存在肯定的生命活动表动心，● 。提即到维。大部分创伤现A（c，者疗A需原低或胸提示严重低血者且）特纠量。自从2000年出停的患究247。例如有一个系了49中手到。2002年该急救中心救0果救了39有4术征个9个开胸者有22部和4个者在得到入院复着是%。在2001从6到199括2系综脏的病例数近700明手是11（2了0是1.6%（2193位活了35。用应有的指在器致开脉。由行。有%到20者功能受损29和T伤看八急症并感映心脏的挫伤的发生和程度声确。转运，能。分：心止大依对孕情者虑孕生。心关施者：为0停复生持适当孕20妊宫腔主脉出回致跳[1,2。以左斜至3脉[]可以通过手动或在患者臀部或腰部垫毛毯之类的东西完成操作。下面将讨论另外的一些改变方法。改使肌流病环为意孕行。压腔）用支准脏处理2。胎测先移。在高级生命支持无脉心脏停跳操作流程列出的救治措施包括应用于妊娠妇女心脏停跳的除剂量药治