青少常见的身心问题

青少常见的身心问题第一页，共七十四页，编辑于2023年，星期五是心理問題還是生理問題？第二页，共七十四页，编辑于2023年，星期五正常vs.不正常和同年齡孩子比較和過去表現作比較問題持續的時間問題出現的頻率障礙或困擾的程度第三页，共七十四页，编辑于2023年，星期五青少年常見的身心問題注意力缺陷過動症憂鬱症社交焦慮症強迫症恐慌發作第四页，共七十四页，编辑于2023年，星期五名稱的沿革（一）1860年，“FidgetyPhil”byDr.HenrichHoffman1902，Dr.GeorgeStill描述24個ADHD行為的個案，認為是意志力方面（volitionalinhibition）的缺陷腦炎後行為異常（postencephaliticbehaviordisorder）or兒童腦傷症候群（brain-injuredchildsyndrome）1920~1940，動不停症候群（restlesssyndrome）or器質性驅動（organicdrivenness）1936~1938，d-amphetaminebyDr.WilliamBradley第五页，共七十四页，编辑于2023年，星期五名稱的沿革（二）1950，輕微腦傷（minimalbraindamage）輕微腦功能失調（minimalbraindysfunction）1968，兒童期過動反應症（hyperkineticreactionofchildhood）byDSM-II1980，注意力缺陷症（attentiondeficitdisorder）byDSM-III，分過動（ADDH）與無過動（ADDnH）兩種1987，注意力缺陷過動症（attentiondeficit/ hyperactivitydisorder,ADHD）byDSM-III-R，未分類1994，ADHDbyDSM-IV，分三類第六页，共七十四页，编辑于2023年，星期五注意力缺陷過動症的主要症狀注意力缺陷過動、無法依情境調節活動衝動、無法延宕滿足內在語言及遵從規則的發展遲緩工作表現差異很大***無法自我控制第七页，共七十四页，编辑于2023年，星期五注意力缺陷過動症

注意力不集中無法專心或注意力無法持久容易分心做事無法有條有理做事常粗心大意對他說話常沒在聽日常生活顯健忘無法完成被交代的事避免要動腦力的事生活常規常需提醒第八页，共七十四页，编辑于2023年，星期五注意力缺陷過動症

過動坐不住手腳動來動去爬上爬下靜不下來無法靜靜地玩話多

衝動

無法等待干擾他人上課時會迸出答案第九页，共七十四页，编辑于2023年，星期五注意力缺陷過動症三種亞型：過動/衝動型不專心型混合型情緒障礙？學習障礙？第十页，共七十四页，编辑于2023年，星期五注意力缺陷過動症隨環境而有不同表現個體間的差異老師、父、母間的差異男：女＝3~5：1盛行率：3-5/100第十一页，共七十四页，编辑于2023年，星期五注意力缺陷過動症—青少年期症狀隨時間改善環境適應變差學業問題↑cognitivedemand較少被監督多個老師和課程作業增加人際關係問題第十二页，共七十四页，编辑于2023年，星期五注意力缺陷過動症—青少年期青少年時期的學校問題10%留級或中輟較少進入大學課業較跟不上行為問題散漫、懶惰、不負責任？第十三页，共七十四页，编辑于2023年，星期五注意力缺陷過動症—青少年期個別表現差異大不專心型容易被忽略較少干擾行為較多社交適應障礙、不快樂、焦慮或憂鬱無組織、無法貫徹完成academictask、無法持續注意力第十四页，共七十四页，编辑于2023年，星期五注意力缺陷過動症其他常見的特徵言行較不成熟缺乏自信容易覺得無聊學業低成就犯錯容易被抓到容易成為代罪羔羊缺乏時間感很難照規定做事做事很難有條有理無法有始有終和藥物無關的睡眠障礙第十五页，共七十四页，编辑于2023年，星期五注意力缺陷過動症—優點具創造力熱心助人容易交到朋友貼心第十六页，共七十四页，编辑于2023年，星期五注意力缺陷過動症如何被診斷？無特殊檢查或檢驗可以確定診斷智力測驗家長或老師填寫之量表（74%一致）GordonDiagnosticSystem學生自填量表或會談其他測驗第十七页，共七十四页，编辑于2023年，星期五注意力缺陷過動症如何被診斷？臨床症狀為主有多種症狀從小開始不符合其發展階段出現在多個不同的情境症狀影響孩子的功能

***青少年較難下診斷第十八页，共七十四页，编辑于2023年，星期五ADHD的原因環境腦傷鉛中毒胎兒酒精症候群遺傳家族史基因第十九页，共七十四页，编辑于2023年，星期五注意力缺陷過動症不是因為看太多電視食物過敏吃太多糖或食品添加物不好的家庭生活或父母管教不當學校不好第二十页，共七十四页，编辑于2023年，星期五注意力缺陷過動症必須排除智能障礙或特殊學習障礙視力或聽力問題小發作癲癇使用抗癲癇藥物焦慮或憂鬱疾患睡眠疾患第二十一页，共七十四页，编辑于2023年，星期五注意力缺陷過動症—治療（一）課業問題：考試成績不佳、沒寫作業、 粗心做錯、寫作能力不好行為治療：改善組織能力學業輔導：訓練做筆記和學習技巧物質濫用教導如何預防儘早開始（＜11歲）社交障礙增加物質濫用的危險性第二十二页，共七十四页，编辑于2023年，星期五注意力缺陷過動症—治療（二）父母及師長—了解疾病、環境安排行為治療—正向回饋法、暫時隔離法、

反應代價、代幣制度心理治療—低自尊、衝動控制、 注意力訓練、問題解決能力藥物：中樞神經興奮劑、atomoxetine、

抗憂鬱劑、Clonidine、 Cholinergicdrugs第二十三页，共七十四页，编辑于2023年，星期五注意力缺陷過動症病程及預後症狀隨時間改善教育程度較低不專心型ADHD較少自大學畢業合併型較多對立反抗症、自殺企圖和被逮捕2/3至成人期仍然衝動或容易分心***個別表現差異極大第二十四页，共七十四页，编辑于2023年，星期五青少年常見的身心問題注意力缺陷過動症憂鬱症社交焦慮症強迫症恐慌發作第二十五页，共七十四页，编辑于2023年，星期五憂鬱症為什麼受到重視？21世紀，三大疾病之一（癌症、AIDS）2020年，第二大失能疾病，僅次於缺血性心臟病醫療成本：身體不適、慮病社會成本：個人失能（學業/工作） 自殺第二十六页，共七十四页，编辑于2023年，星期五憂鬱症持續出現多項症狀：情緒低落對事物失去興趣或無法快樂食慾或體重改變睡眠障礙無法專心失去活力自覺無用或罪惡感死亡或自殺想法精神運動遲滯或躁動不安第二十七页，共七十四页，编辑于2023年，星期五憂鬱症－症狀（一）情緒低落悲傷、不快樂、沮喪、容易哭泣、情緒變化大、很難取悅、自覺煩躁對事物失去興趣或無法快樂無笑容、不再喜歡原來有興趣的事物或活動食慾或體重改變食慾下降、體重下降或無法正常地增加體重、喜歡吃甜食或餅乾第二十八页，共七十四页，编辑于2023年，星期五憂鬱症－症狀（二）睡眠障礙無法入睡、無法維持睡眠、早醒、嗜睡無法專心常心不在焉、無法完成學校或家庭作業、成績退步躁動不安或精神運動遲滯易怒、易和人起爭執、不尊重長輩、敵意較重或自覺反應變慢、變得遲鈍第二十九页，共七十四页，编辑于2023年，星期五憂鬱症－症狀（三）失去活力

精神和身體都覺疲憊、提不起勁、日常活動較不積極、不活潑、話量變少自覺無用或過度罪惡感

自責、覺自己很笨、自尊下降、無助感、無望感死亡或自殺意念第三十页，共七十四页，编辑于2023年，星期五憂鬱症－症狀（四）負面想法過度敏感猶豫不決害怕或不想上學較不和人來往分離焦慮身體不適—頭痛、胃痛或肚子痛精神病症狀—幻覺、妄想第三十一页，共七十四页，编辑于2023年，星期五青少年的憂鬱症傾向於以行為而非以語言來表現其憂鬱衝動行為不耐煩暴躁及憤怒常與他人起衝突突然極不順從說謊逃學逃家偷竊第三十二页，共七十四页，编辑于2023年，星期五憂鬱症或躁鬱症睡眠情緒想法活動力unipolarvs.bipolar第三十三页，共七十四页，编辑于2023年，星期五憂鬱症—盛行率國民健康局以台灣人憂鬱量表進行兩萬多名社區人口調查>15歲：8.9%中度以上憂鬱15~17歲：6.8%重度憂鬱>65歲：8.4%重度憂鬱女性：10.9%男性：6.9%第三十四页，共七十四页，编辑于2023年，星期五憂鬱症—青少年MEGAstudy(1996)ofage9to18children>6%

有某種形式的憂鬱症5%有重鬱症AcommunitysampleofadolescentMDDin200020%

接受治療復發率高24歲前出現其他精神科問題，大部分是酒癮和藥物濫用第三十五页，共七十四页，编辑于2023年，星期五憂鬱症－病因遺傳vs.

早期生活經驗例如：11歲前曾有父母一方過世目前的遭遇失落生理疾病長期的壓力＊＊遺傳和環境都有關係第三十六页，共七十四页，编辑于2023年，星期五憂鬱症真正的疾病不會很快自己好轉患者無法「克服」負面的感覺，無法「控制」自己或「加把勁」、「打起精神來」患者常被認為無動機或懶散，鼓勵或嚴格要求效果都有限第三十七页，共七十四页，编辑于2023年，星期五治療的重要性功能受到影響：學業成績、親子關係、同儕互動、師生關係**若未適當治療，憂鬱症帶來的負面影響可能持續到症狀緩解之後和其他精神疾病有關聯：物質濫用、行為問題自殺的危險性增加第三十八页，共七十四页，编辑于2023年，星期五憂鬱症的治療輕度至中度憂鬱症心理治療情緒宣洩改善壓力因應技巧認知行為治療人際取向心理治療藥物治療或兩者併用第三十九页，共七十四页，编辑于2023年，星期五憂鬱症的治療嚴重的憂鬱症藥物治療電痙攣治療**個別差異大第四十页，共七十四页，编辑于2023年，星期五當身邊有人得了憂鬱症（一）了解憂鬱症避免不適合的言詞你不要胡思亂想就好了。你這麼好命，有什麼好難過的。你要振作起來（堅強一點）。你應該要自己想辦法站起來。這是你不想上學的藉口吧。第四十一页，共七十四页，编辑于2023年，星期五當身邊有人得了憂鬱症（二）不要用激將法避免批評和責備多鼓勵和讚美盡量減輕患者的壓力合理的期待適當紓解自己的情緒第四十二页，共七十四页，编辑于2023年，星期五青少年常見的身心問題注意力缺陷過動症憂鬱症社交焦慮症強迫症恐慌發作第四十三页，共七十四页，编辑于2023年，星期五社交焦慮症—主要問題對於可能會遭遇到困窘或被拒絕的社交場合，呈現出明顯且持續的恐懼對於擔心害怕的社交場合，會立即感受到焦躁的生理反應明白這樣的恐懼十分嚴重，但又無力應付經常迴避這種恐怖的社交場合－－不惜任何代價第四十四页，共七十四页，编辑于2023年，星期五社交焦慮症—症狀（一）精神上的苦惱自己看起來還好嗎？穿著得體嗎？自己是否看起來很蠢或讓人覺得乏味？要是別人不喜歡我，怎麼辦？要是人家發現我很緊張，怎麼辦？**擔心遭到別人的拒絕或不認可**察看任何能夠印證自己負面期待的跡象第四十五页，共七十四页，编辑于2023年，星期五社交焦慮症—症狀（二）生理上的苦悶一般焦慮的症狀恐慌發作特定的生理症狀：臉紅、流汗、顫抖逃避社交及表現受限使用酒精或其他方式（如停留短暫的時間）應付焦慮第四十六页，共七十四页，编辑于2023年，星期五社交焦慮症—症狀（三）害怕社交或公開的場合擔心受窘或成為大家注意的焦點害怕別人覺得他們緊張、懦弱或愚蠢不敢在公開場合演講或和別人說話只要在他們害怕的情境一直會有焦慮的症狀：心悸、手抖、胸悶、冒汗、臉紅、腸胃不舒服、腹瀉、肌肉緊繃、暈眩對即將面臨的社交或公開的情境很早已前就有強烈的預期性焦慮第四十七页，共七十四页，编辑于2023年，星期五社交焦慮症—症狀（四）對批評、負面評價或拒絕過度敏感沒自信害怕別人間接的評價，如：考試社交技巧不佳（如：無眼神接觸）明顯可見的焦慮症狀：手心溼冷、手抖或聲音顫抖考試焦慮或逃避參與班上活動學校表現不佳第四十八页，共七十四页，编辑于2023年，星期五社交焦慮症—原因生理遺傳：一等親有此症為一般人的3倍 同卵雙胞胎：24.4%、異卵雙胞胎：15%神經生物學：神經傳導物質失常環境創傷經驗父母的教養方式和價值觀、期待（要求嚴厲、較少呵護、過於仰賴外界評價和肯定）旁觀式學習（模仿或目睹）第四十九页，共七十四页，编辑于2023年，星期五社交焦慮症亞型廣泛型特定型：公開演講、公開寫作、公開吃東西、

使用公共廁所Onset從小開始青少年期開始突然出現或慢慢出現終身盛行率：3％～13％社區樣本：女＞男臨床樣本：女＝男第五十页，共七十四页，编辑于2023年，星期五社交焦慮症—治療心理治療認知行為治療：改變想法、放鬆訓練、 系統減敏感法、洪水法團體治療藥物治療乙型阻斷劑Performanceanxiety抗焦慮劑抗憂鬱劑第五十一页，共七十四页，编辑于2023年，星期五青少年常見的身心問題注意力缺陷過動症憂鬱症社交焦慮症強迫症恐慌發作第五十二页，共七十四页，编辑于2023年，星期五強迫症—定義重複出現的想法或行為患者花費很多時間在這些想法或行為上造成患者困擾或明顯功能受損某些時候患者覺得這些想法或行為是過度或不合理的（unreasonable）第五十三页，共七十四页，编辑于2023年，星期五強迫思考（obsession）意念（idea）、想法（thought）、衝動（impulse）或影像（image）特點不由自主非患者想要的重覆出現來自本身的並非對現實生活的問題過度擔心和現實生活的問題無關第五十四页，共七十四页，编辑于2023年，星期五強迫行為（compulsion）重複的行為或心智活動（mentalact）或是必須嚴格遵守的規則避免或降低焦慮或困擾並非為了快樂或滿足患者覺得有股驅力（drivento）去從事這些行為明顯過度且和現實不符第五十五页，共七十四页，编辑于2023年，星期五強迫症的臨床表現（一）最常見：害怕污染怕被污染強迫性的清洗和避免可能被污染的物品害怕特定的汙染物：AIDS、血液、精液、看起來「髒髒的」或「黏黏的」東西害怕有別人自己不想要的特質第五十六页，共七十四页，编辑于2023年，星期五強迫症的臨床表現（二）強迫性的懷疑重覆檢查以確定門有上鎖或特定的儀式被正確地執行焦慮地重覆詢問是否不經意的冒犯或不小心弄傷別人或是暴露在危險的情況下向父母招認不好的想法或想像的罪行，對可能的危險一再要求保證堅持家長要以固定、公式化的答案回答第五十七页，共七十四页，编辑于2023年，星期五強迫症的臨床表現（三）數東西或重複動作至一定的次數排列東西（衣服、餐具等等）但是房間亂七八糟以固定的方式觸摸或從事一系列的行為如果沒有完全正確則必須重來（起床、不可以踩到人行道上的裂痕、一定要從門口的中間走出去）第五十八页，共七十四页，编辑于2023年，星期五強迫症的臨床表現（四）沒有動作只有想法的強迫行為讀或聽時無聲的把字或句子依發音或直接對分成兩或三份想一件事到“justright”、去掉腦中所有「不好」的想法、腦中重複某些詞句來對抗不幸的預感Obsessionalslowness動作或說話到一半突然停住、呆呆站著孩子覺得無法決定或在腦中要完成檢查的儀式才能繼續第五十九页，共七十四页，编辑于2023年，星期五強迫症的臨床表現（五）一小部分只有單純的強迫思考而沒有強迫行為通常是和性、攻擊或自傷相關的想法或影像和學習相關的強迫症狀寫字時重複擦拭重複閱讀看到特定的字或詞會「卡住」或是必須想辦法「中和」第六十页，共七十四页，编辑于2023年，星期五強迫症的影響造成嚴重困擾每天花費許多時間嚴重干擾個人的常規、職業功能、社交活動或社交關係取代有用的和令人滿足的行為對整體的功能都造成干擾強迫思考造成需要專心的認知工作表現不佳避免引發強迫症狀的情境整體功能受限第六十一页，共七十四页，编辑于2023年，星期五強迫症的流行病學資料（一）家族史妥瑞症：35-50％有強迫症強迫症：5-7％有妥瑞症

20-30％現在或過去有tic同卵雙胞胎＞異卵雙胞胎強迫症和妥瑞症的一等親患病比例較一般人高青春期：男＞女 成人期：男＝女終生盛行率：1-2.3％（無文化差異）第六十二页，共七十四页，编辑于2023年，星期五強迫症的流行病學資料（二）發病年齡男：6-15歲女：20-29歲大部分是慢慢發生，少數為突然發生病程好好壞壞有壓力時惡化15％工作和社交能力逐漸退化5％陣發性發作第六十三页，共七十四页，编辑于2023年，星期五強迫症

的治療（一）

認知行為治療強迫行為反應預防暴露法

（exposure＋responseprevention）exposure：引發焦慮、真實的或想像的

鼓勵去接觸害怕的東西（desensitization）預防反應：鼓勵孩子抗拒強迫行為、從輕到中度的焦慮開始第六十四页，共七十四页，编辑于2023年，星期五強迫症

的治療（二）四步驟療法：1.重新命名：當症狀出現時，告訴自己這是強迫症在攻擊你，是因為腦部偵測錯誤的部分故障所致。2.重新歸因：強迫症是大腦的疾病。3.重新聚焦：把注意力放在其他和症狀無關的行為。這是最困難的部分，也是最重要的部分。若無法不去做