八制带教腰椎间盘突出症

LumbarDiscHerniation,LDH腰椎间盘突出症广东省人民医院骨科本文档共43页；当前第1页；编辑于星期三\1点45分本文档共43页；当前第2页；编辑于星期三\1点45分上帝的惩罚：腰椎间盘突出症本文档共43页；当前第3页；编辑于星期三\1点45分内容应用解剖腰椎间盘突出症的定义病因病理分型临床表现：症状、体征治疗

本文档共43页；当前第4页；编辑于星期三\1点45分应用解剖

纤维环

annlusfibros多层纤维软骨、胶原纤维等组成髓核nucleuspulposus

胶原纤维、蛋白粘多糖、软骨细胞及水(88%)软骨板：透明软骨

椎间盘的组成本文档共43页；当前第5页；编辑于星期三\1点45分应用解剖

神经根与椎间盘

L4-L5间盘

L5根

L5-S1间盘

S1根本文档共43页；当前第6页；编辑于星期三\1点45分定义腰椎间盘的纤维环破裂和髓核组织的突出，压迫和刺激相应水平的神经根或马尾神经所引起的一系列临床表现多发于腰4-5和腰5骶1节段本文档共43页；当前第7页；编辑于星期三\1点45分定义腰椎间盘的纤维环破裂和髓核组织的突出，压迫和刺激相应水平的神经根或马尾神经所引起的一系列临床表现多发于腰4-5和腰5骶1节段本文档共43页；当前第8页；编辑于星期三\1点45分定义腰椎间盘的纤维环破裂和髓核组织的突出，压迫和刺激相应水平的神经根或马尾神经所引起的一系列临床表现多发于腰4-5和腰5骶1节段本文档共43页；当前第9页；编辑于星期三\1点45分定义腰椎间盘的纤维环破裂和髓核组织的突出，压迫和刺激相应水平的神经根或马尾神经所引起的一系列临床表现多发于腰4-5和腰5骶1节段本文档共43页；当前第10页；编辑于星期三\1点45分

病因退变：基础病因职业因素外伤：急性或慢性遗传因素妊娠其他

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病理形态膨出(Bulging)

：均匀的凸出本文档共43页；当前第12页；编辑于星期三\1点45分

突出(Protrusion):髓核局限凸出,内层纤维环破裂，外层纤维环完整病理形态本文档共43页；当前第13页；编辑于星期三\1点45分

脱出(Extrusion):纤维环完全破裂，髓核一部分在纤维环内，部分在纤维环外病理形态本文档共43页；当前第14页；编辑于星期三\1点45分

游离间盘(Sequestration)：破碎的髓核组织完全游离在椎管内病理形态本文档共43页；当前第15页；编辑于星期三\1点45分游离间盘(Sequestration)本文档共43页；当前第16页；编辑于星期三\1点45分椎间隙狭窄，骨赘形成小关节退变腰椎不稳定腰椎管退变狭窄退变性滑椎椎间盘突出骨化继发病理改变本文档共43页；当前第17页；编辑于星期三\1点45分临床表现—症状腰痛(localbackpain)本文档共43页；当前第18页；编辑于星期三\1点45分临床表现—症状坐骨神经痛(Sciatica)臀部－大腿后侧－小腿－足放射腹压增加时疼痛加重LDH最为典型的症状本文档共43页；当前第19页；编辑于星期三\1点45分临床表现—症状马尾综合征

(caudaequinasyndrome,CES)

会阴区麻木括约肌功能障碍性功能障碍本文档共43页；当前第20页；编辑于星期三\1点45分临床表现—体征侧弯:占病人总数约1/3活动受限:腰背肌痉挛压痛：常位于间盘突出水平本文档共43页；当前第21页；编辑于星期三\1点45分临床表现—体征直腿抬高试验（<70º为阳性）(StraightLegRaisingtest,SLR

－Laseque，19世纪)

本文档共43页；当前第22页；编辑于星期三\1点45分临床表现—体征神经损害水平的定位

感觉异常肌力减退反射减弱本文档共43页；当前第23页；编辑于星期三\1点45分临床表现—体征L4-L5间盘突出---L5神经根足背内侧感觉异常足背伸力量减弱L5本文档共43页；当前第24页；编辑于星期三\1点45分临床表现—体征L5-S1间盘突出---S1神经根足背外侧感觉异常足跖屈力量减弱跟腱反射减弱或消失本文档共43页；当前第25页；编辑于星期三\1点45分马尾神经：会阴部感觉异常，尿潴留临床表现—体征本文档共43页；当前第26页；编辑于星期三\1点45分本文档共43页；当前第27页；编辑于星期三\1点45分X-rays：间接征象，主要用来除外其它骨性疾患Myelography：可以确定间盘突出的水平，除外椎管内肿瘤，但副作用较大CT：可以了解突出的程度，目前最常用的影像学方法MRI：了解间盘病理变化的最佳方法影像学表现本文档共43页；当前第28页；编辑于星期三\1点45分影像学表现：X-ray本文档共43页；当前第29页；编辑于星期三\1点45分影像学表现-Myelography本文档共43页；当前第30页；编辑于星期三\1点45分影像学表现：CT本文档共43页；当前第31页；编辑于星期三\1点45分影像学表现：MRI本文档共43页；当前第32页；编辑于星期三\1点45分主要依据----病史及体征辅助依据----影像学检查手术定位----影像学检查诊断本文档共43页；当前第33页；编辑于星期三\1点45分1.典型的神经根分布区的疼痛、麻木症状2.特定的神经根损害体征3.有椎间盘突出的影像学表现诊断依据本文档共43页；当前第34页；编辑于星期三\1点45分与“腰痛”相关疾病的鉴别腰肌劳损、腰背肌筋膜炎棘上韧带炎腰椎滑脱与“腰痛伴下肢放射痛”相关疾病的鉴别肿瘤腰椎管狭窄症与“坐骨神经痛”相关疾病鉴别鉴别诊断本文档共43页；当前第35页；编辑于星期三\1点45分1.保守:疗效80～90%

初次发作，卧床症状减轻，不愿手术 1)卧硬床休息；急性疼痛期，3-4w 2)牵引:7-15kg，两周，一天两次，每次1-2h 3)理疗，按摩 4)硬膜外封闭，骶管封闭 5)药物:脱水药、激素类药主要是使受压的神经根水肿消退，减轻炎症反应，同时使用一些对症的止痛药物治疗本文档共43页；当前第36页；编辑于星期三\1点45分2.手术指征:1)经3个月严格保守治疗无效，或继续加重者

2)腰腿痛反复发作，严重影响工作和生活3)疼痛剧烈，神经损害严重，出现肌肉萎缩

4)出现足下垂或马尾神经功能障碍（大小便功能障碍），需尽快手术

治疗本文档共43页；当前第37页；编辑于星期三\1点45分腰椎椎板间开窗椎间盘切除术经皮穿刺腰椎间盘切除术腰椎间盘切除、椎弓根螺钉内固定、植骨融合术手术方式本文档共43页；当前第38页；编辑于星期三\1点45分经椎板间开窗或椎板切除后间盘切除术手术方式本文档共43页；当前第39页；编辑于星期三\1点45分经椎板间开窗或椎板切除后间盘切除术本文档共43页；当前第40页；编辑于星期三\1点45分手术方式经皮穿刺腰椎间盘切除术（容纳型突出）本文档共43页；当前第41页；编