消渴病中医临床路径

消渴病（2型糖尿病）中医临床路径（一）适用对象中医诊断：第一诊断为消渴病（TCD编码：BNV060。西医诊断：第一诊断为2型糖尿病ICD-10编码E11.902。（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿糖增高表现，是诊断消渴病的主要依据。（2）西医诊断标准：空腹血糖（FPG》7mmol/l(126mg/dl)；或糖耐量试验（OGTT）中服糖后2（2HPG11.1mmol/l(200mg/dl)》11.1mmol/l(200mg/dl)。2．证候诊断（1）主证便色黄，舌质红，苔黄，脉弦数。②胃肠实热证脘腹胀满大便秘结口干口苦络脉青紫，苔黄，脉滑数。，脉弦滑无力。④上热下寒证:心烦口苦，胃脘灼热，手足及下肢冷甚，舌红，脉弦滑。⑤阴虚火证：五热，口干口渴，少梦，舌少苔，脉细数。薄白干或少苔，脉虚细无力。神疲乏力更泄泻，舌体淡苔白而干，脉沉力。（三）治疗方案的选择1．诊断明确，第一诊断为消渴病（2型糖尿病。2．患者适合并接受中医为主的综合治疗。（四）建议标准住院日14天。（五）路径标准1．第一诊断必须符合消渴病（TCD编码：BNV060）和2型糖尿病（ICD-10编码：E11.902。2．达到住院标准：符合《糖尿病的入院指南》者。3．当患者同时具有其他疾病，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察注意证候态变化。（七）检查项目1．必需的检查项目（1）血常+血型，血肝肾功能和电解尿酮，尿常规，粪常，干化学血糖快速定量。测量身高、BMI、血压等指标。（2全天毛细血管血糖（早上空腹餐后2小时或三餐前血糖、睡前、检测夜间0时、凌晨3时等时间点的血糖。（3）糖化血红蛋白、血液流变学和血脂。（4）血清胰岛素C肽，胰岛素抗体GAD。（5）胸片、心电图、腹部超声。2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如口服糖耐量试验、心肌酶，肌钙蛋白IC-应风疫甲状腺功能肝炎病毒系列心脏彩超动态心电图CTI等影像学检查等。（八）治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂（1）主证胡12g芩10g、半夏10g、枳实10g、白芍12g、大黄6g、生姜9g、甘草8g、大枣3枚。②胃肠实热证通腑泄热大黄泄心汤加减:大黄10g黄连6g、枳实10g根10g。③脾虚胃热证辛开苦降半夏泻心汤加减半夏12g黄芩10g、黄连6g、党参15g、干姜10g、甘草8g、大枣3枚。梅12g连6g黄柏10g干姜10g蜀椒8g子1g当归12g肉桂10g党参1g、细辛2g。⑤阴虚火旺证滋阴降火知柏地黄丸加减知母12g黄柏12g、熟地15g、山萸肉10g、丹皮10g药12g、泽泻10g、茯苓10g。⑥气阴两虚证：阴。参芪麦味地黄汤加减：党参15g黄芪15g、麦冬12g、五味子10g、熟地12g、山药10g苓10g、丹皮10g、泽泻10g、山萸肉10g。⑦阴阳两虚:阴阳双补金匮肾气丸加减熟地15g药12g、山萸肉12g、茯苓10g、丹皮10g泻10g、附子8g、桂枝10g。2．辨证口服中成药。3．辨证选择静脉滴注中药注射液。射液、盐酸川芎嗪注射液等。4参照中华医学中国2型糖尿病病防治指南2007年）执行。5．中药外用（1和/和/和/水肿者，可采用汤剂泡脚。（2）中药外敷：可选用芳香辟秽，清热解毒中药研末加工双足心贴敷。（3）中药离子导入：辨证使用。（4）耳穴压丸治疗①清热，养阴生津（胰、内分泌、三焦门）②口干多饮：清热生津止{上屏（肺}③多食易饥：调理中焦，清热和胃{下屏（饥点胃}④倦怠乏力：益气健脾，生津、脾、胃）⑤尿量增多：滋阴固肾（肾）⑥皮肤瘙痒：养精补血止痒（耳中、风溪、肺、心）⑦肢体麻木：疏经活络（结节）目{目1目2各种目疾}⑨腰膝酸软：强筋骨（肝、肾、腰、膝）6．非药物疗法：根据病情需要选择。（1）膳食与药膳调配：可基于中医食物性味理论，进行药膳饮食治疗。（2）运动疗法：运动治疗的原则是、经常性和个体化。（3、穴位磁疗、激光穴位照射等。（4）其他疗法：根据病情需要选择红外痛治疗、电磁疗法等。7.护理：辨施护。（九）出院标准1．病情稳定，主要症状改善。2．血糖控制达标或血糖于稳定，且无低血件发生。3．形成具有中医特色的个体化的治疗和预防方案。（十）有无变异及原因分析1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2．合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重要特殊处理，导院时间延长、费加。3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时本路径。4.因患者及其家属意影响本路径的执行时，本路径。（中住单2型糖尿病D编码BNV60I0编码92。患姓名： ： ： ：发时间： 年 月日住院：年月日出：年月日标准住≤4天院：天间 年月日 年月日 年月日第～3）第～3）第4）主要诊疗工作重点医嘱

口询问、象达单成病录完入记录估治前论疗案口向病人交待病情和注意事项口特殊病三辨提依据期嘱医护规口级护理食口医辨证口中汤剂服药口静脉滴注中药注射液口医外用药法口础治疗定营例动血监测口岛素泵时嘱心离、）规口化全项口次血糖口岛功能心图

日程查记录并予应处理完必检查治症期嘱医护规口级护理口低盐低脂糖尿病饮食口医辨证口中汤剂服药口静脉滴注中药注射液口医外用药法口础治疗定营例动血监测口岛素泵时嘱口必要时复查异常项目要检目口症处理

定院间完出记录交代出院注意事项及随诊方案口知出院期嘱口停长嘱时嘱:开出医嘱口院带药口诊随诊重点医嘱

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