2023年主任医师(正高)-肿瘤内科学(正高)考试历年高频试卷精华版题库（含答案）VIP

2023年主任医师(正高)-肿瘤内科学(正高)考试历年高频试卷精华版题库（含答案）（图片大小可自由调整）第1卷一.综合考核题库(共18题)1.患者女，53岁。2010年02月25日因"咳嗽2年余"入院。入院后胸部CT示：左上肺尖后段见一不规则肿块，大小约16mm×28mm，边界尚清，边缘不光整，见短毛刺，与邻近胸膜牵拉，呈分叶状，增强扫描强化明显，部分层面紧贴左斜裂胸膜，考虑周围型肺癌可能性大。颅脑MR和骨ECT未见异常。纤维支气管镜显示左右主支气管均未见新生物。经完善术前检查后患者于2010年3月4日全麻下行VAST辅助小切口左上肺叶切除术+纵隔淋巴结清扫术。术中见肿物位于左上肺尖后段，大小约1.5cm×2cm×3cm，表面胸膜皱缩，肺裂发育可，胸腔内无胸水，胸膜无结节，上纵隔、隆突下、肺门可见淋巴结肿大，大小约0.5～1cm。患者术后病理报告示：送检肺组织大小为15cm×8cm×2cm，其中见周围型肿物大小为4cm×3cm×2cm，灰白，质硬，累及肺膜。镜检为肺中分化腺癌，累及肺膜，但未侵出肺膜外。纵隔淋巴结、肺门淋巴结、支气管旁淋巴结及支气管残端未见癌组织。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、肝炎及其他传染病史。无烟酒等不良嗜好。患者身体状况良好，PS评分1分。该患者目前的分期是（）A、ⅠA期B、ⅠB期C、ⅡA期D、ⅡB期E、ⅢA期F、ⅢB期2.患者男，62岁，教师。左肾癌术后6年，咳嗽4个月。患者于6年前因肉眼血尿和腰疼检查发现左肾占位，考虑为左肾癌，行根治性左肾切除。术后病理：左肾透明细胞癌，Fuhrman2级，肿瘤直径7.9cm，侵及肾周脂肪。患者术后行中药治疗。近4个月来，刺激性咳嗽，伴乏力，无发热和体重下降，无肉眼血尿，大便正常。胸CT检查提示：双肺外带多个圆形结节，直径0.5～2.5cm，界清，纵隔4R和7区淋巴结肿大，直径最大2.8cm，有明显强化，中间低密度坏死区。既往体健，否认高血压、糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。否认肾病病史。吸烟20年，平均每日10支。偶尔饮酒。查体：体温36.5℃，脉搏86次／分，血压130/80mmHg，ECOG评分1分。精神正常，轻度贫血貌，皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率86次／分，律齐。腹部未及包块，伤口约合良好，无压痛。肠鸣音正常。脊柱四肢和神经系统未见异常。辅助检查：WBC5.6×10/L，Hb100g/L，PLT156×10/L。尿常规：RBC1～2/HPF，WBC0～1／HPC。ESR25mm／h。ALT、AST和TBIL正常，LDH320IU/L肌酐122μmol／L，血钙2.3mmol/L，总蛋白59g/L，白蛋白40g/L。该患者首先应完善的检查是（）A、支气管镜B、腹部B超或CTC、骨扫描D、脑MRIE、纵隔镜F、双肺MRI患者目前的治疗原则为（）（内、放）A、观察等待B、根治性手术C、单纯化疗D、放疗为主的根治性治疗E、化疗后行自体骨髓干细胞移植治疗F、靶向治疗4.患者女，34岁，反复头痛3年余。患者3年前无明显诱因出现间断性头痛，至当地医院就诊，拟诊为"颈椎病"，对症治疗后效果不佳。后头痛逐渐加重，伴呕吐，非喷射性。1个月前患者头痛明显加重，伴呕吐，并出现癫痫发作，行头颅MRI检查，发现：左额叶一脑室旁5cmX6cm×5cm囊性实质性占位，囊侧壁有一个直径1.5cm大小明显强化结节(见图)。患者入院后，首选治疗方案是（）A、定期观察B、抗癫痫治疗C、手术切除D、放射治疗5.某女性乳腺癌患者，手术放疗综合治疗3年后，主诉腰背部疼痛不适2月余，且因为疼痛夜间睡眠较差，但X线平片腰椎检查没有异常发现。为尽早判断有无骨转移，应该再进行A、骨扫描检查B、MRI检查C、CT检查D、碱性磷酸酶水平检测E、活检穿刺6.患者男，62岁，因"乙状结肠癌术后27月余"入院治疗。患者27个月前因"大便次数增多伴血便"至当地医院就诊。肠镜检查示：距肛缘20cm菜花状占位，腹部CT示：乙状结肠肠壁明显增厚，符合乙状结肠癌表现。腹部及胸部CT示：未见明显占位病变。遂于该院行"左半结肠根治术"，术后病理示：（乙状结肠）溃疡型中分化腺癌，癌组织浸润肠壁全层，脉管内癌栓，标本上下切缘阴性，肠旁淋巴结7／12枚见癌转移。术后予以XELOX方案化疗8周期，辅助化疗结束距今约18个月，5个月前出现右侧腹部不适，且伴有轻度乏力，为求进一步治疗来就诊。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟30年，每天1～2包，乙状结肠术前已自行戒烟。偶尔饮酒，无其他不良嗜好。体检：ECOG1分，全身浅表淋巴结未及肿大。颈软，两肺呼吸音清，未闻及啰音，心脏听诊无异常。腹平软，左腹部可见造瘘口，干燥，通畅，腹部无压痛及反跳痛，肝肋下未及，剑突下未及，脾肋下未及，亦未扪及明显肿块，无移动性浊音，肠鸣音正常。双下肢无水肿。辅助检查：PET／CT:肠癌术后，肝多发转移；MRI:肝脏多发占位性病变（见图）。血常规、肝肾功能正常，肿瘤标记物示CA19-9明显升高。结直肠癌最易发生转移的器官或组织为（）A、肝脏B、肺C、淋巴结D、肌肉E、脑F、骨H、卵巢7.患者女，56岁，因“绝经后阴道血性白带4个月”来诊。既往史无特殊。妇科查体：外阴未见异常，阴道上1/3肿瘤侵犯，宫颈结节状肿物，直径约4cm，外凸2cm，子宫体正常大小，双侧宫旁结节增厚过中线，挛缩，未达盆壁。影像学检查无异常。宫颈活检：低分化宫颈鳞状细胞癌。其临床分期（FIGO，2009年）是B、ⅡaC、ⅡbD、ⅢaE、Ⅲb8.患者女，48岁。因查体钼靶X线片发现右乳内上象限微小钙化3天就诊。查体：双乳腺，双锁上和腋窝未及肿物。右乳钙化区X线定位细针穿刺为癌。胸片和腹B超未见癌转移。遂收入院行右乳癌区段切除术，术中冰冻病理为导管内癌。术后病理为高级别导管内癌，肿瘤大小为3.0cm×3.0cm×2.5cm，切缘阴性，ER-，PR-，C-erbB2+++。根据现有资料，该患者乳腺癌病理分期为（2010年AJCC分期标准）（）A、TisN0M0B、T1N0M0C、T2N0M0D、T3N0M0E、T4N0M0F、T2N1M09.患者男，56岁。因声音嘶哑3个月就诊，查体：一般情况好，声音嘶哑，右侧颈部多发淋巴结肿大，最大直径7cm。喉镜检查发现肿瘤局限于喉内伴右侧声带固定，经肿物活检提示低分化鳞癌。影像学检查未发现全身远处部位转移。既往：吸烟史25年，每日20～30支，偶尔饮酒，否认其他急慢性病史。该患者的临床分期为（AJCC分期标准）（）C、T3N2M0D、T3N3M0E、T4N2M0F、T4N3M010.女，53岁，有乙型肝炎后肝硬化病史10年，近1个月来腹胀明显加重，并出现右上腹部隐痛、低热、尿少、下肢浮肿。体检：前胸壁数枚蜘蛛痣，巩膜无黄疸；蛙腹，全腹部无压痛；肝未触及；脾脏肋下3cm；移动性浊音阳性；下肢凹陷性浮肿。血WBC4.2×10/L，中性粒细胞68%。血清总胆红素32umol/L、白蛋白33g/L、ALT43u/L、AFP760ug/L。可能的诊断是A、肝炎后肝硬化，失代偿期B、肝硬化并肝肾综合征C、肝硬化并发原发性肝癌D、肝硬化并自发性腹膜炎11.男性，20岁，发热2周，体温38～39℃，检查皮肤散在紫癜。颈部及腋下可触及0.5cm×1.5cm大小淋巴结5～6个，脾肋下3cm，血红蛋白85g/L，白细胞10×10/L，血小板25×10/L。对诊断帮助最大的检查A、血细菌培养B、白细胞分类C、胸部X线片D、骨髓像检查E、血小板抗体侧定12.患者女，48岁。因"乏力3个月"入院。患者3个月前无明显诱因出现乏力，自觉活动后易产生疲劳感，休息后可缓解，无明显发热、腹泻、腹痛等症状，至外院就诊行血常规检查示血红蛋白92g／L，轻度贫血。腹部及盆腔CT检查示：盲肠肠壁明显增厚，周围浆膜面毛糙，肠旁未见肿大淋巴结，考虑盲肠恶性肿瘤。肝脏、双侧卵巢、子宫、腹盆腔未见明显病灶，腹水(-)。胸部CT示两肺未见活动性病变。肠镜检查示：进镜至回盲部，盲肠见一隆起型病变，直径约5cm，表面糜烂，易出血。活检病理：腺癌。遂行根治性右半结肠切除术，术中见病灶位于盲肠，隆起溃疡型，8cm×5cm，浸润至浆膜外，和末端回肠(距离回盲瓣约3cm)侵犯粘连。肠周和腹腔未扪及明显肿大淋巴结。肝、双侧卵巢、子宫、腹盆腔未发现明显病变。术后病理：盲肠隆起溃疡型低分化腺癌，8cm×5.5cm×1.8cm，浸润肠壁全层至浆膜外纤维脂肪组织，小肠肠壁组织见癌侵犯，脉管癌栓：(+)，神经侵犯：(-)。标本上下切缘、环形切缘(-)。周围淋巴结0／15未见转移。手术后患者恢复良好。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。患者已停经半年，育有一子，体健。手术后3周体格检查：体温36.3t，脉搏86次／分，血压135／76mmHg。患者精神正常，轻度贫血貌，皮肤黏膜、巩膜无黄染。未及浅表淋巴结，两肺呼吸音清，未闻及异常呼吸音及干湿性啰音，心律齐，心率86次／分，未闻及瓣膜杂音。腹部平坦，腹部正中见手术瘢痕，愈合可，无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。肛检未扪及明显肿块。辅助检查：血常规：Hb98g／L，余正常，尿便常规检查均正常，血生化：ALT37U/L,AST42U／L,TP69g/L,ALB36g／L,Cr52μmol／L,BUN3.6mmol／L;乙肝五项：均阴性。肿瘤标记物癌胚抗原1.06μg/L(参考值0.00～10μg／L)，甲胎蛋白6.36μg／L(参考值0.00～10μg／L)。术后胸部、腹部及盆腔CT未见明显转移性病灶。依据患者术后病理报告pTNM分期为T4bN0M0，ⅡC期。Ⅱ期患者除T4患者复发风险高之外，其他的高危复发风险因素还包括（）A、组织学分化差B、脉管癌栓C、周围神经侵犯D、术前肠梗阻或穿孔E、取样淋巴结数目1000ng／ml。考虑疾病进展，患者要求继续积极治疗，下一步患者可选择的治疗方案为（）A、更换为FOLFIRI方案B、更换为贝伐珠单抗+FOLFIRI方案D、更换为贝伐珠单抗+XELOX方案E、更换为阿柏西普+FOLFIRI方案F、肝脏放射治疗G、肝脏TACE治疗H、肝脏病灶切除13.一24岁妇女，3个月前曾行引产，术后不久即出现不规则阴道流血，昨日咳嗽，痰中带血，来院就诊，妇科检查：子宫稍增大，质软，双侧附件区无异常发现，X线胸片见双侧肺野外带多个小结节状阴影，其中几个略大，似棉球样，血中HCG为1700KU/L。最可能的诊断是A、侵蚀性葡萄胎肺转移B、绒癌肺转移C、继发肺结核D、继发大叶性肺炎E、功能失调性子宫出血14.患者男，68岁，退休工人。咽干，右侧扁桃体肿大2个月。患者于2个月前无明显诱因出现咽干，逐渐加重，就诊于当地医院耳鼻喉科，发现右侧扁桃体肿物，行右侧扁桃体活检术，术后病理示：（右侧扁桃体）非霍奇金淋巴瘤，符合套细胞淋巴瘤(Mantlecelllymphoma)。免疫组织化学：CD5(3+),CyclinDl(2+),CD20(3+),Bcl-2(3+),CD10(-)，Bcl-6(-)，CD56(-)，T-bet(-)，Mum-1(-)，CD3(-)，Ki-67(+40%)。全身PET/CT:右扁桃体切除术后，术区软组织略厚，伴代谢增高，为术后改变；左扁桃体、鼻咽顶后壁软组织增厚，伴代谢增高，考虑淋巴瘤侵犯；双肺多发结节、肿物，伴代谢增高，考虑淋巴瘤侵犯；双颈部、双锁骨上区、双腋窝、右侧内乳区、双侧髂血管旁及双腹股沟多发淋巴结，伴代谢增高，考虑淋巴瘤侵犯；双侧膈脚后、肠系膜、腹膜淋巴结肿大，伴代谢增高，考虑淋巴瘤侵犯；纵隔、右肺门淋巴结肿大考虑淋巴瘤侵犯；胸骨、左10肋、T7左侧横突、L1、左髂骨多发代谢增高灶，大部分考虑淋巴瘤侵犯。手术后患者恢复良好，目前略乏力，饮食正常，睡眠好，二便正常。患者自发病以来，无明显发热、盗汗及体重减轻。7年前经冠脉造影诊断为冠心病，一直口服阿司匹林、他汀类药物。否认高血压、糖尿病等其他慢性疾病史。否认肝炎、否认结核等传染病病史。否认药物、食物过敏史。否认吸烟、饮酒史。手术后1个月体格检查：体温36.8℃，脉搏64次／分，血压120/70mmHg。发育正常，营养良好，神清语利，自主体位，体查合作。无全身皮肤黏膜黄染，无出血点。口腔左侧颊黏膜内可见一小溃疡。双颈部、双锁骨上区、双腋窝、双腹股沟可触及数个肿大淋巴结，最大者位于左腹股沟约3.5cm×2.5cm，质地韧，活动度可，无压痛。右侧扁桃体阙如，左侧扁桃体不大，颈软。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率64次／分，律齐，无杂音。腹部平坦。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查：血、尿、便常规均正常。血生化：LDH367U/L;骨髓穿刺涂片：正常。乙肝五项：均阴性。以下细胞来源的肿瘤中，是套细胞淋巴瘤来源的是（）（内、放）A、B淋巴细胞B、T淋巴细胞C、NK细胞D、中性粒细胞E、单核细胞F、树突状细胞15.在阴囊内的无痛性肿物中，无透光性的疾病是()A、睾丸鞘膜积液B、腹股沟疝C、睾丸胚胎癌D、精液囊肿E、附睾结核16.患者女性，35岁，8个月前曾因葡萄胎行清宫，现再次出现阴道不规则出血，间断痰中带血丝，妇检示：阴道壁可见紫蓝色结节，胸片见双肺团块状影，查血HCG＞100000U/L，阴道壁结节活检示未见绒毛结构。该患者目前最有可能的诊断是A、重复性葡萄胎B、阴道癌C、持续性葡萄胎D、侵蚀性葡萄胎E、绒毛膜癌17.患者女性，26岁，孕37周，因"鼻塞2月，间断血涕3天"就诊。体检发现患者双上颈多个肿大淋巴结，最大径约3cm，行直接鼻咽镜检查发现右侧鼻咽咽隐窝消失，局部可见菜花样新生物，活检证实为鼻咽低分化鳞癌A、CTN1MB、CTNMC、CTNMD、CTNME、CTNM18.患者男，62岁，2011年2月起出现偶发大便表面带血，呈暗红色，无腹泻，无腹痛，无里急后重及排尿困难等症状，未在意。2013年2月出现大便带血症状加重，便细，每天2～3次。2013-2-27肠镜检查示距肛门6～7cm可见菜花样隆起性肿物，占据1／2管腔。病理示中分化腺癌。行腹盆腔CT示：①直肠癌侵达纤维膜外；②肠周脂肪间隙数个淋巴结，转移可能性大。行术前放化疗后，2013-5-23行直肠癌根治术，病理：直肠隆起型中分化腺癌，肿瘤侵达浅肌层，环周切缘未见癌。淋巴结转移性癌(3／17)。患者精神、饮食、睡眠较好，发病以来体重减轻2kg。小便正常。查体：KPS80分，双锁上及腹股沟未触及肿大淋巴结。心肺听诊无异常。腹软，无压痛，未及包块，肠鸣音正常。直肠癌做术前同步放化疗对手术的影响是（）A、明显提高切除率B、明显增加治疗并发症C、远地转移率增加D、推迟手术时间，影响长期生存率E、术前放化疗疗效比术后放化疗的差F、提高保肛率第1卷参考答案一.综合考核题库1.正确答案:B（提示患者术后未予任何治疗定期门诊随访。2011年04月27日复查胸部CT示：双肺多发结节，最大约22mm×16mm，磨玻璃样改变，考虑转移。）如果你是患者的主治医生，可以为患者选择的治疗方案是（）A、长春瑞滨+顺铂B、紫杉醇+卡铂C、吉西他滨+顺铂D、多西他赛+顺铂E、培美曲塞+顺铂F、紫杉醇+卡铂+贝伐单抗正确答案:A,B,C,D,E,F（提示遂于2011年05月28日-2011年09月23日行吉西他滨+顺铂方案化疗6程，2、4、6程疗效评价均为SD。定期随访6个月后，CT复查双肺病灶较前增大，并出现肝转移灶。患者行肺肿物EGFR基因检测示：EGFR突变阳性。）目前患者最佳的分子靶向治疗药物是（）A、索拉非尼B、吉非替尼C、克唑替尼F、甲磺酸伊马替尼正确答案:B亚洲人EGFR基因突变率大约是（）A、10%～20%C、30%～50%D、60%～70%E、70%～80%F、80%以上正确答案:C（提示患者2012年4月开始口服易瑞沙治疗，一个月后复查CT，疗效评价PR，治疗10个月后患者咳嗽、气促症状加重，复查CT示：双肺病灶增多增大，胸腔积液，疗效评价PD。患者行胸水EGFR基因检测，出现耐药突变。）导致EGFR-TKI最常见的获得性耐药发生机制是（）A、EMTB、MET扩增C、转变为SCLCD、T790ME、EGFR下游信号蛋白非依赖性活化F、机制不明正确答案:D2.正确答案:B,C,D患者接受腹盆腔CT检查，提示左肾阙如，未见明确肿大淋巴结，L2、5骨质破坏。骨扫描：腰椎2、5放射性摄取增高。脑MRI:未见异常。诊断考虑为左肾癌术后双肺转移，骨转移。按MSKCC评分，该患者的风险评估为（）A、低危B、中低危C、中危D、中高危E、高危F、无高危因素正确答案:C推荐该患者首选的一线治疗方法是（）A、手术尽可能切除双肺转移灶和纵隔淋巴结B、双肺转移灶X刀治疗C、IFNαD、IL-2+IFNαE、舒尼替尼F、替西罗莫司正确答案:E该患者接受了舒尼替尼治疗，用药方法：50mg，口服，每日1次，连用4周休2周。舒尼替尼的作用靶点包括（）A、VEGFR-1,2,3B、PDGFRC、FLT3D、EGFRE、KRASF、c-kitG、RET正确答案:A,B,C,F,G舒尼替尼治疗过程中，常见的副作用有（）A、高血压B、手足皮肤反应C、骨髓抑制D、胃肠道穿孔E、皮肤黄染F、甲状腺功能减低正确答案:A,B,C,E,F该患者服用舒尼替尼后出现了Ⅱ度高血压，Ⅱ度手足皮肤反应，Ⅰ度血小板减少和Ⅰ度甲状腺功能减低，Ⅰ度腹泻，第2周期疗效达到PR。持续治疗15个周期后，复查脑MRI发现右侧枕叶直径1.1cm异常信号灶，环形强化，考虑为脑转移，周围无明显水肿。胸CT和骨扫描提示双肺转移灶和纵隔淋巴结无增大，骨转移灶稳定。患者无明显头疼，不伴肢体活动障碍。下一步合适的处理事（）A、舒尼替尼加量至75mg/日B、停舒尼替尼，改索拉非尼C、继续舒尼替尼治疗，同时脑转移灶X刀治疗D、舒尼替尼+IFNαE、依维莫司F、贝伐珠单抗正确答案:C患者接受了脑转移灶的立体定向放疗，脑转移灶缩小至0.3cm，同时继续口服舒尼替尼。继续治疗6个周期后，复查CT扫描提示双肺转移灶增多，增大，最大直径3.8cm，纵隔淋巴结增大，新出现第12胸椎转移灶。脑MRI提示脑转移灶直径0.3cm，较前无明显变化。患者ECOG评分仍然为1分，下一步的标准治疗推荐是（）A、高剂量IL-2B、索拉非尼C、卡培他滨+IFNαD、依维莫司E、舒尼替尼+IFNαF、IL-2+IFNα正确答案:D3.正确答案:D本例患者采用根治性放疗，恰当的照射野应包括（）（放）A、双侧鼻腔B、双侧上颌窦C、双侧筛窦（前组）D、鼻咽E、双上颈淋巴结引流区F、双全颈淋巴结引流区G、纵隔淋巴结引流区正确答案:A,B,C,D对于原发灶，应给予的合适放疗剂量是（）（放）A、10GyB、20GyC、30GyD、40GyF、60Gy正确答案:E对于Ⅰ期的鼻腔NK/T细胞淋巴瘤，根治性扩大受累野照射，预计的5年总生存率是（）（内、放）A、10%B、20%C、30%D、50%E、70%F、90%正确答案:E4.正确答案:C目前，间变性少突-星形细胞瘤术后的治疗方案是（）A、PCV方案化疗（甲基苄肼+卡莫司汀+长春新碱）方案B、利妥昔单抗生物治疗C、口服替莫唑胺E、放疗，总剂量达60GyF、放疗，总剂量达50Gy正确答案:A,C,D,EA、立体定向放疗B、利妥昔单抗生物治疗C、口服替莫唑胺/PCV方案D、调强放疗，总剂量达60GyE、全脑放疗，总剂量达60GyF、三维适形放疗，总剂量达60Gy正确答案:C（提示患者术后暂未行全中枢或全脑放疗，采用单药替莫唑胺标准方案（五天方案）化疗，共化疗12疗程，治疗时间约12个月。患者近两次复查头颅MRI，如图所示。）请问下一步患者的治疗策略是（）B、继续口服替莫唑胺治疗D、立即全脑放疗E、再次外科手术治疗F、生物治疗正确答案:A5.正确答案:A为了控制患者疼痛，在初期进行止痛药物剂量滴定时，应改选用A、芬太尼透皮贴剂B、长效吗啡控释剂C、即释吗啡片D、曲马朵E、度冷丁正确答案:C该患者2个月后疼痛加重，MRI检查证实腰3、4椎体破坏，应该进行的姑息性治疗是A、姑息性化疗B、姑息性放疗C、内分泌治疗D、放射性素治疗正确答案:B6.正确答案:A经MDT讨论后，认为患者目前肝转移灶暂不适合行手术治疗，可考虑行转化性治疗后，再依据评价结果决定下一步治疗。为获得最大程度的肿瘤退缩，可选择的治疗方案为（）A、全身化疗B、靶向治疗+全身化疗C、门静脉栓塞D、TACEE、立体定向放射治疗F、射频治疗正确答案:A,B结合多学科讨论意见，患者决定采用靶向治疗联合全身化疗，在目前可应用的靶向治疗中，潜在肿瘤退缩效应最大的靶向治疗药物需检测的疗效预测生物标记物为（）A、APCB、P53C、KRASD、NRASE、VEGFF、PTENG、PIK3CA正确答案:C患者乙状结肠肿瘤病灶KRAS基因检测提示为野生型，遂接受西妥昔单抗+FOLFIRI方案治疗6周期，治疗过程顺利，复查MRI提示肝转移灶明显退缩，可行手术切除。于1个月前接受肝转移灶切除，术中完整切除转移灶（RO切除），术后病理示：肝组织当中可见异型细胞呈不规则腺样排列伴大片坏死，结合临床病史，符合乙肠癌转移。患者术后拟继续接受全身治疗，可选择的方案为（）A、贝伐珠单抗+FOLFIRIB、FOLFIRIC、IROXD、西妥昔单抗+FOLFOXF、西妥昔单抗+FOLFIRIG、贝伐珠单抗+FOLFOXH、贝伐珠单抗+XELOX正确答案:F7.正确答案:C下一步治疗首选A、体外调强放射治疗（IMRT）B、盆腔体外放射治疗+腔内后装放射治疗+同步化学治疗C、盆腔体外放射治疗+腔内后装放射治疗D、先化学治疗+根治量放射治疗E、手术+术后辅助治疗（放射治疗或放射治疗+化学治疗）正确答案:B8.正确答案:A该患者的后续标准治疗应包括（A、观察B、右腋窝淋巴结清扫术C、化疗D、放疗F、赫赛汀靶向治疗正确答案:D9.正确答案:D患者希望治疗能保留喉功能，目前合适的治疗手段为（）A、手术治疗B、同步化放疗D、手术清扫颈淋巴结+局部放疗E、生物治疗+放疗F、放疗+手术该患者接受了诱导化学治疗，你认为可以选择的化疗方案有（）A、顺铂+氟尿嘧啶B、紫杉醇+顺铂+氟尿嘧啶C、多烯紫杉醇+顺铂+氟尿嘧啶D、紫杉醇+卡铂+西妥昔单抗E、西妥昔单抗+多烯紫杉醇+顺铂F、希罗达+顺铂正确答案:B,C该患者经诱导化疗后病变获得部分缓解，您认为下一步治疗应选择（）A、手术治疗C、化学治疗+靶向治疗D、手术清扫颈淋巴结+局部放疗E、生物治疗+放疗F、放疗+手术正确答案:B10.正确答案:C如果要进一步了解肝脏情况，选择哪项检查比较合理A、CT或MRIB、动态观察ALT和AFP变化C、肝脏穿刺D、肝动脉造影E、腹腔穿刺正确答案:A如果动态观察AFP阴性，影像学检查未发现占位性病灶；腹腔穿刺提示：血性腹水、AFP阴性、腹水ADA>50u/L；腹膜活检发现干酪样结节。宜考虑哪项治疗措施A、腹腔内注射抗癌药物C、肝动脉插管介入治疗D、抗结核治疗E、肝脏移植正确答案:D11.正确答案:D此患者在治疗3周后，出现高热，头痛、呕吐、Kernig征(+)，应采取治疗方案A、应用广谱抗生素C、化疗+鞘内注射MTXD、肾上腺糖皮质激素+先锋霉素E、输血小板正确答案:CA、脑脊液中性粒细胞增高B、细菌培养阳性C、脑脊液发现结核杆菌D、脑脊液蛋白量显著增高、糖定量减低E、脑脊液白血病细胞增多正确答案:E12.正确答案:A,B,E13.正确答案:B为确诊，首选的检查是A、B型超声波检查B、CT检查D、痰查结核杆菌正确答案:C治疗宜A、抗结核规则治疗B、抗生素静注C、口服止血药D、化疗E、手术疗法正确答案:D14.正确答案:A套细胞淋巴瘤的特征性基因异位是（）（内、放）A、t(14；18)B、t(11；14)C、t(8；14)D、t(11；18)E、t(8；22)F、t(2；14)正确答案:B套细胞淋巴瘤的典型免疫表型是（）（内、放）A、CD20+，CD23+B、CD20+，CD19+C、CD20+，Bcl-2+D、CD20+，Bcl-6+F、CD3+，CD5+正确答案:E套细胞淋巴瘤的典型临床表现为（）（内、放）A、发病年龄大、分期晚、易发生骨髓和胃肠道受侵B、发病年龄小、分期早、肿瘤生长迅速、前纵隔大肿物常见C、发病年龄大、分期晚、肿瘤生长缓慢、更易累积淋巴结D、发病年龄小、易出现皮肤受侵和发热E、发病年龄大、肿瘤增长迅速、易累及中枢神经系统F、自然病程可以表现为侵袭性和惰性，对治疗的反应差，目前属不可治愈该患者当时的临床分期是（）（内、放）A、ⅡA期B、ⅡB期C、ⅢA期D、ⅢB期E、ⅣA期F、ⅣB期该患者确诊后，其最佳治疗模式应选择的是（）（内、放）A、化疗B、放疗C、化疗+放疗D、化疗+自体造血干细胞移植E、放射免疫治疗F、化疗+异基因造血干细胞移植正确答案:A该患者化疗方案最佳选择是（）（内）A、GDPB、ABVDC、R-CHOPD、CHOP-EE、FCF、M-A(甲氨蝶呤和大剂量阿糖胞苷)交替方案正确答案:C15.正确答案:B,C,E16.正确答案:E支持上述诊断的依据不包括A、8个月前曾发生葡萄胎B、阴道壁见紫蓝色结节C、胸片见闭块状影D、痰中带血E、活检病理未见绒毛结构正确答案:A该患者分期为A、Ⅰ期B、Ⅱ期D、Ⅳ期E、不能确定正确答案:C该患者首选治疗为：A、手术C、化疗E、以上均不是正确答案:C17.正确答案:E患者诉近几天颈部肿块增大明显，鼻塞症状加重，关于下一步治疗，下面说法合理的是A、局部放疗对胎儿没有影响，可以直接按常规行根治性放疗B、建议等患者分娩后再进行抗肿瘤治疗C、由于妊娠期鼻咽癌进展迅速，可征求妇产科意见终止妊娠，尽快开始化疗E、妊娠鼻咽癌预后较好，妊娠终止后往往能自行消退，建议密切观察正确答案:C如患者选择分子靶向药物进行放疗同步增敏，下面哪种药物已被美国FDA批准用于头颈部增敏治疗。A、易瑞沙B、特罗凯C、索拉菲尼D、贝伐单抗E、爱必妥正确答案:E该药物在细胞的作用部位为A、CEGR受体B、EGFR胞内端酪氨酸激酶位点C、EGFR受体胞外端E、VEGFR胞内端酪氨酸激酶位点正确答案:C18.正确答案:A,F直肠癌术前放化疗与术后放化疗比优势是（）A、明显降低局部复发率B、不降低局部复发率C、增加毒副反应D、提高无病生存率E、提高总生存率F、明显降低治疗毒副反应正确答案:A,F第2卷一.综合考核题库(共18题)1.患者男，40岁。因"体检发现肝右叶占位1周"入院。既往有"乙肝"病史12年，无烟酒等不良嗜好。入院查体：一般情况可，KPS100分，皮肤黏膜无黄染，无肝掌、蜘蛛痣或皮下出血，浅表淋巴结未及；心肺听诊无异常；腹部平软，无腹壁静脉曲张，无肝掌、蜘蛛痣。肝脾肋下未及。进一步行胸、腹部CT检查示：①肝右叶占位一枚，直径1.5cm，门静脉主干及左右分支内未见癌栓；②双肺及纵隔未见转移。（如图）入院后查肝功能结果示：TB12.5μmol／L、DB6.7μmol／L、ALT31U/L、AST20U/L、总蛋白75.2g/L、白蛋白40.3g/L、凝血酶原时间12.1秒。血常规提示：白细胞计数7.5×10／L，中性粒细胞百分比65.0%，血红蛋白143g/L，血小板计数112×10／L。乙肝五项：HBsAg(+)、HBcAb(+)，余三项阴性。HBVDNA2.25×10copies。甲胎蛋白：65.0μg/L。按目前病史、体征、实验室检查以及影像学结果，患者不能临床诊断原发性肝癌，以下符合临床诊断标准的是（）A、具有肝硬化及HBV和（或）HCV感染的证据B、典型的原发性肝癌影像学特征：同时多排CT或动态对比增强检查显示肝脏占位在动脉期快速不均质强化，而在静脉期或延迟期快速洗脱C、如果肝脏占位直径≥2cm，CT或MRI两项检查中有一项显示具有"快进快出"的特征，即可诊断原发性肝癌D、如果肝脏占位直径为1～2cm，需要CT或MRI两项检查都显示"快进快出"的特征，方可诊断原发性肝癌E、血清AFP≥400μg/L持续1个月或者≥200μg/L持续2个月F、排除其他原因引起的AFP升高，包括妊娠、生殖系统胚胎性肿瘤、活动性肝病及继发性肝癌等2.患者男，48岁，农民。左肾透明细胞癌术后3年，发现双肺转移半个月入院。患者3年前体检发现左肾肿物，行根治术。术后病理：左肾透明细胞癌。术后病理分期为T2N0M0，Ⅱ期。术后未行其他治疗，定期复查。1个月前胸片发现双肺多发结节考虑转移。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟20年，每天1包，4年前自行戒烟。偶饮酒少量。无其他不良嗜好。体格检查：体温36.8℃，脉搏90次／分，血压120／70mmHg。患者精神好，体型中等，巩膜无黄染。浅表淋巴结未及，双肺部呼吸音清晰，心律齐，心率90次／分，未闻及瓣膜杂音。腹平坦，腹部无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查：血常规、尿常规、便常规检查均正常，血生化指标正常，病毒指标(乙肝、丙肝、HIV)阴性。该患者下一步治疗是（）A、手术B、放疗C、化疗D、分子靶向治疗E、细胞因子治疗F、临床试验3.女性，44岁，左侧腋窝有肿大淋巴结多个，大者2cm，锁骨上淋巴结不大，同侧乳房内未扪及肿块，对侧乳房及腋下无异常，全身未查到其他原发病灶。为进一步明确诊断，首先采用哪种方法A、肺及腹部CTB、锁骨上淋巴结C、乳腺B超D、乳腺钼靶摄片E、腋淋巴结穿刺或活检4.患者男性，60岁，因：进行性排尿困难半年，背痛1月"入院，直肠指诊触及前列腺呈结节状，质硬，血清PSA升高，前列腺穿刺活检示前列腺癌，盆腔CT示前列腺癌侵犯直肠，盆腔淋巴结肿大，骨ECT示胸椎多个椎体放射性浓聚，余检查未发现异常。为明确背痛原因需要进行的最佳检查是A、胸椎MRIB、胸椎CTC、PET-CTD、肺部CTE、以上均可5.患者男，24岁，在大城市里打工3年，工作不对口，任务重收入低，常吃方便面及剩饭剩菜甚至霉变食物，熬夜上网吧，多次恋爱不成功，常常抽烟喝酒解闷。因“胃病”史2年，在下级医院行胃镜检查，病理明确诊断为“慢性萎缩性胃炎，胃癌，Hp（+）”。患者怀疑诊断有误，失声痛哭，晕倒在地。要求到肿瘤医院全部重查一遍，四处打听名医名家；同时认为不治之症，放弃治疗，坚持回老家陪父母。引起该患者患胃癌的可能的社会心理因素不包括A、任务重收入低B、常吃方便面及剩饭剩菜C、吃霉变食物D、熬夜上网吧6.患者男，58岁，头晕、胸闷1月余，恶心呕吐1周。患者1个月前无明显诱因出现头痛、胸闷，并逐渐加重，在当地医院行对症治疗，效果差。1周前患者出现恶心呕吐，呈非喷射性。遂入当地医院查头颅CT示：小脑左侧占位性病变，大小4cm×4cm。行颅内肿物切除术，术后病理检查诊断为：左小脑大细胞B细胞型非霍奇金淋巴瘤，肿瘤大小4cm×4cm×1.5cm。免疫组化检查：白细胞共同抗原(++++)；CD20(++)；波形蛋白(-)；上皮膜抗原(-)；鼠抗人黑素瘤单克隆抗体45(-)；胶质纤维酸性蛋白(-)。既往体健，否认肝炎、"结核"传染病史，否认药物过敏史，无糖尿病及高血压病史，预防接种史不详。吸烟约10支／天，饮酒约8两／天。无食鱼生史，无毒物、放射性物质接触史。患者原发性中枢神经系统淋巴瘤诊断明确，除手术取活检外，诊断的金标准还包括（）A、头颅MRI平扫及增强B、脑脊液病理诊断C、骨髓穿刺D、立体定向活检E、眼球裂隙灯检查F、全身PET检查7.患者女，19岁，学生。右足包块2年。患者2年前无明显诱因出现右足底包块，无症状，未治疗，2年来包块逐渐长大，半年前足背亦出现肿胀，行走后疼痛。无发热等全身症状，既往无外伤史。查体：右足背和足底肿胀，未见静脉曲张，皮温稍增高，可触及肿块，质硬，边界不清，无压痛。MRI示右足软组织肿物，跖骨受侵，如图。为明确诊断，首先进行的检查是（）A、CTB、B超C、针吸活检D、穿刺活检E、切开活检F、术中冰冻8.患者男，49岁，公务员。咳嗽、伴痰中带血4个月，加重1个月。4个月前无明显诱因出现咳嗽、咯痰，色白质稀，易咳出，以白天为多，偶有痰中带少量鲜红血丝，无发热，无午后潮热，无胸闷，无胸痛，无咽痛，未予重视。1个月前咳嗽、咯痰明显增多，影响夜间休息，痰中带血增多，每日均有，并常有四肢大关节酸胀感，遂前往当地医院就诊拍胸片发现右下肺可见3cm×4cm包块，可见毛刺和分叶，考虑恶性可能大。行纤维支气管镜检查右肺下叶开口可见隆起菜花状新生物，周围黏膜红肿，并累及中叶开口，活检病理诊断为中分化鳞癌。患病来精神可，食欲佳，大小便正常，体重无下降。既往体质中等，否认高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、肺结核、肝炎等重大疾病史。吸烟20年，每日1包，已戒烟3年，偶尔饮少量白酒。查体：体温36.5℃，脉搏76次／分，血压130/82mmHg.KPS80分，无贫血貌，巩膜无黄染，颈部及锁骨上未及肿大淋巴结，胸廓活动可，无压痛，右下肺呼吸音减轻，语震减弱，双肺未闻及干湿啰音。心律齐，心率76次／分，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹软，无压痛，未及包块。脊柱无叩痛，四肢活动无障碍，双手轻度杵状指。辅助检查：血常规、肝肾功能基本正常，乙肝三系正常，尿及大便常规正常。心电图正常。常规肺功能检查提示轻度限制性通气障碍。全身PET／CT:右下肺可见长径4.5cm软组织肿物，可见毛刺和分叶，右肺下叶支气管开口明显狭窄，远端可见斑片影，肿物SUVmax9.8，考虑肺癌，纵隔2R、4R区可见3枚短径1～1.3cm肿大淋巴结，SUVmax4.2，考虑为转移。余未见明显转移征象。头部强化MRI未见明显异常。ECT可见四肢关节代谢浓聚，考虑肥厚性骨关节炎。肺功能FEV／FVC75%。以下检查中有助于明确纵隔淋巴结是否有转移的是（）A、锁骨上区B超B、肾上腺B超C、纵隔MRID、纵隔镜E、腹部CTF、超声内镜引导下纵隔淋巴结FNA9.患者女，30岁。半年前无明显诱因出现双下肢皮肤瘙痒，但无发热和盗汗，无体重减轻，偶有咳嗽，无胸闷、气短乏力等不适。当地医院行胸片及胸部CT检查发现纵隔肿物，约4cm×3cm大小。患者既往体健，无特殊病家族史。患者最可能的诊断为（）（内、放）A、淋巴瘤B、胸腺癌C、肺癌D、淋巴结结核E、胸骨后甲状腺肿10.患者男，17岁，学生。右膝疼痛、肿胀2个月。患者2个月前无明显诱因出现右膝部疼痛、肿胀。自行按摩、热敷治疗无效，疼痛逐渐加重。无发热等全身症状，既往无外伤史。查体：右小腿上段前侧肿胀，未见静脉曲张，有皮温增高，可触及肿块，质硬，边界不清，压痛明显，右膝关节无活动受限，周径患侧比健侧多3cm(胫骨结节水平)。右胫骨上段X线平片正侧位可见右胫骨近端干骺端混合性骨破坏，边界不清，可见大量成骨，骨皮质有破坏，可见骨膜反应和软组织包块如图。A、骨髓炎B、骨肉瘤C、异位骨化D、骨旁骨肉瘤E、骨软骨瘤F、软骨肉瘤G、骨转移癌11.男，51岁，有结核病接触史，吸烟30余年，无自觉症状。体检时胸片发现左上肺于第2前肋间近外侧胸壁处有直径约3cm的肿块阴影，边缘较模糊，痰液检查未发现癌细胞，痰液检查未发现癌细胞，亦未找到抗酸杆菌，支纤镜检阴性。为明确诊断，最好作下列何种检查A、支纤镜下刷检和灌洗B、经胸壁穿刺活检C、重复痰液细胞学检查D、胸部CTE、MRI12.患者女，38岁，因“发现右乳外上象限肿物1个月”来诊。B型超声：右乳外上象限实性占位，1.5cm×1.0cm，引流区域未见异常肿大淋巴结。B型超声引导下右乳肿物穿刺活检：高级别导管原位癌。免疫组织化学：ER（－），PR（－），HER-2（+++）。首选的手术方式为A、单纯局部肿物切除术B、单纯右乳腺体切除术C、局部肿物切除+前哨淋巴结活检术D、局部肿物切除+腋淋巴结清扫术E、右乳腺体切除+腋淋巴结清扫术13.患者女，28岁。发现颈前肿物6个月。6个月前无意中发现下颈部前方一枚肿物，直径1cm大小，无其他伴随症状。肿物生长较迅速。近一个月出现吞咽不适。患者患病以来体重下降3kg。查体：一般情况好。左下颈前可见一约3cm×3.5cm肿物，质地中等偏硬，随吞咽上下移动。无压痛，无红肿。未触及浅表淋巴结肿大。既往史：否认肝炎结核等传染病病史，否认高血压、否认冠心病、否认糖尿病等慢性疾病史。否认药物食物过敏史。如超声检查提示以下某些情况，需要考虑甲状腺癌的可能，这些情况包括（）A、甲状腺内肿物B、肿物内有粗大钙化C、肿物内有弥散性细小钙化D、边界不清E、血供丰富F、血供差14.患者男性，60岁，胃溃疡病史8年，近3个月腹胀、食欲减退、消瘦明显、粪隐血持续阳性，应用抗酸剂治疗胃痛无效。应首选的检查方法是A、CT扫描B、B超C、NRI检查D、腹部X线平片E、纤维胃镜活检如果临床诊断考虑淋巴瘤可能，接诊医师在询问病史时尤其应注意（）A、有无不明原因体重减轻及程度B、有无不明原因发热、程度及持续时间C、有无盗汗D、有无饮酒后肿块出现疼痛E、有无皮疹F、有无明显的感染病史16.男，36岁，5天前发热、咽疼，应用抗生素治疗无效，颈部浅表淋巴结肿大，咽部充血。扁桃体Ⅱ°肿大，下肢少许瘀斑。白细胞16.6×10/L，原始细胞0.60，血红蛋白80g/L，血小板34×10/L。最可能的诊断是A、特发性血小板减少性紫癜B、缺铁性贫血C、再生障碍性贫血D、溶血性贫血E、急性白血病17.患者女，45岁，因“发现左乳肿物1个月”来诊。查体：左乳肿物4cm×3cm。B型超声：左乳外上象限低回声占位，伴左侧腋窝及左侧锁骨上淋巴结肿大。左乳肿物穿刺活检：浸润性导管癌。左侧腋窝及左侧锁骨上淋巴结穿刺活检：均见转移性腺癌细胞。免疫组织化学：ER（－），PR（－），HER-2（++）。患者目前的肿瘤分期为A、ⅡaB、ⅡbC、ⅢaD、ⅢbE、Ⅲc18.患者女，27岁。右髋疼痛6个月。患者6个月前无明显诱因出现右髋部疼痛不适，疼痛为持续性。无发热等全身症状，既往无外伤史。查体：患者轻度跛行，右髋关节无肿胀，皮肤不红，有压痛，髋关节活动正常。血常规和血生化检查正常。此时患者第一次到门诊就诊，询问病史和查体后，首先应该进行的检查是（）A、右髋关节B超B、右髋关节X线平片C、右髋关节CTD、右髋关节MRIE、ECTF、PET／CT第2卷参考答案一.综合考核题库1.正确答案:A,B,C,D,E,F本例不符合原卫生部原发性肝癌诊疗规范2011版的临床诊断标准，进一步检查确诊手段可选择（）A、行增强磁共振(MRI)检查B、行正电子发射计算机断层成像(PET／CT)检查C、超声造影增强对比检查D、直接行B超引导下肝穿刺活检E、行选择性肝动脉造影(DSA)F、严密观察，待直径≥2cm，行B超引导下肝穿刺活检正确答案:D,F（提示患者选择了B超引导下肝穿刺活检，结果证实为肝细胞肝癌。）目前患者的治疗可以选择（）A、根治性肝切除术B、肝移植术D、微波消融术E、TACEF、三维适形放疗正确答案:A,B,C,D,F（提示患者选择了微波消融治疗，结果如下图所示。）患者经微波消融治疗后，肿瘤获得完全消融，以下随访内容描述正确的是（）A、消融后1个月左右，应该复查肝脏三相CT/MRI，确认消融疗效，或者超声造影B、消融后1个月左右，应该复查超声造影，确认消融疗效C、对于消融治疗后获得完全缓解的患者，3年内应该每3～4个月随访一次D、对于消融治疗后获得完全缓解的患者，3年内应该每半年随访一次E、随访内容主要包括AFP和影像学检查F、由于HCC的特殊性，多发生在有慢性肝病或者肝硬化疾病的基础上。因此，随访期间也应该定期监测肝功能和病毒血清学变化正确答案:A,B,C,E,F2.正确答案:D,E,F目前美国FDA批准一线治疗晚期肾透明细胞癌的分子靶向药物包括（）A、索拉非尼B、舒尼替尼C、阿昔替尼D、帕唑帕尼E、替西罗莫司F、依维莫司正确答案:A,B,D,E（提示该患者选择了舒尼替尼作为一线治疗。）舒尼替尼常见的不良反应包括（）A、疲劳／乏力B、腹泻C、恶心D、呕吐E、黏膜炎／口腔炎F、手足综合征正确答案:A,B,C,D,E,F舒尼替尼潜在的严重不良反应有（）A、左心室射血功能障碍B、QT间期延长C、出血D、高血压E、动／静脉血栓正确答案:A,B,C,D,E3.正确答案:E腋淋巴结穿刺发现癌细胞，考虑其原发灶最可能来自于A、肺B、消化道C、甲状腺D、乳腺E、胸腺正确答案:D若各项检查均未发现原发灶，治疗哪项为宜A、腋淋巴结清除B、左乳房切除+腋淋巴结清除C、全身性化疗D、局部切除、术后化疗E、腋淋巴结加同侧锁骨上区放疗正确答案:B4.正确答案:A若患者确诊多个胸椎转移，分期为A、TNMB、TNMC、TNMD、TNME、TNM正确答案:D需要立即进行的治疗是A、手术内固定B、全身化疗C、放疗D、内分泌治疗E、同步放化疗正确答案:C5.正确答案:C该患者明确诊断后，严重的精神心理异常反应是A、怀疑搞错了B、失声痛哭，晕倒在地C、要求到肿瘤医院全部重查一遍D、四处打听名医名家E、认为不治之症、放弃治疗，坚持回老家陪父母正确答案:E此时的心理治疗不包括A、有关疾病及诊断的解释，澄清错误认知B、给予一定的安慰、保证、支持C、教会患者沟通、应对及解决问题的技能D、尽可能手术治疗，这是心理治疗的基础E、抗抑郁药等精神心理治疗正确答案:D6.正确答案:D患者术后采用了放射线治疗，应该选择的剂量是（）A、35～40GyB、35～45GyC、40～45GyD、40～50GyE、45～50Gy正确答案:DA、甲氨蝶呤(MTX)C、替莫唑胺D、阿糖胞苷E、阿霉素+泼尼松F、环磷酰胺正确答案:A（提示患者选用了MTX1.5g、Ara-c2g及VCR、VM26、DX等易透过血脑屏障的药物交替、联合化疗的综合治疗方案。化疗期间出现发热、口腔溃疡、乏力，精神萎靡，全身皮疹，伴严重瘙痒。一般状态较差，不能正常进食，小便次数增多，大便正常。查体：体温39℃，神志嗜睡，应答查体欠合作。全身红斑，躯干局部皮肤剥落，口腔溃疡和咽部肿胀。辅助检查：血常规：WBC0.2×10/L，中性粒细胞绝对值0.13×10/L，PLT20×10/L。）结合患者目前症状、体征，诊断考虑（）A、放射性脑病B、白质脑病C、化疗胃肠道毒性D、恶性肿瘤晚期E、粒细胞缺乏症F、药物过敏正确答案:E,F下一步患者的诊疗方案是（）A、停用化疗药物B、改用其他化疗方案C、停止化疗，改放射治疗D、预防感染，搬入层流病房E、使用thG-CSFF、抗感染治疗正确答案:D,E,F7.正确答案:D穿刺活检结果为硬纤维瘤，首选的治疗方案是（）B、放疗C、化疗D、手术+放疗E、热疗F、化学消融正确答案:D患者行保肢手术，根据MRI，制定手术范围，此患者最有可能的外科手术边界是（）A、囊内切除C、广泛切除D、根治性切除E、术中才能确定F、无法手术正确答案:AA、术后第二天即可放疗B、术后3周，伤口愈合后放疗C、术后3个月放疗D、放射野只放手术未切除干净或复发可能大的区域E、放射野应涵盖术前肿瘤的所有范围F、由放疗医生根据肿瘤位置、大小确定放疗剂量正确答案:B,E,F8.正确答案:D,F经细胞学检查证实纵隔2、4区淋巴结转移，目前适宜治疗可以是（）A、序贯化放疗B、根治性同步放化疗C、右中下肺叶切除联合纵隔淋巴结清扫术D、新辅助化疗后考虑手术E、新辅助同步放化疗后考虑手术F、新辅助放疗后考虑手术正确答案:B,E分子病理学检查肿瘤KRAS野生型，EGFR19外显子突变，若患者拟行术前新辅助治疗，首选方案是（）A、EP方案同步放化疗B、酪氨酸激酶抑制剂(TKI)C、TKI联合血管内皮生长因子抑制剂D、PC方案同步放化疗E、培美曲塞联合铂类方案同步放化疗正确答案:A若患者新辅助放化疗和手术后10个月复查发现颅内2个直径2～3cm转移灶，腹膜后淋巴结、肾上腺多发转移，适宜的治疗方案是（）A、TKIB、多西他赛化疗联合立体定向放射治疗(SRT)+全脑放疗(WBRT)C、吉西他滨联合铂类化疗D、全脑放疗E、培美曲塞F、多西他赛联合吉西他滨正确答案:A,B9.正确答案:A（提示患者疗前CT示：左前纵隔不规则软组织肿物，约4cm×4cm×3cm。余肺未见异常结节或实变。纵隔4R、3区、6区多发淋巴结，最大短径约1.4cm。胸腔及心包未见积液。）淋巴瘤大纵隔的定义是（）（内、放）A、纵隔肿块最大径≥5cmB、纵隔肿块最大径≥7cmC、纵隔肿块最大径≥15cmD、前后位胸片上纵隔肿瘤最大横径大于5/6胸椎椎体间胸廓内径1／3E、前后位胸片上纵隔肿瘤最大横径大于5/6胸椎椎体间胸廓内径1／2F、前后位胸片上纵隔肿瘤最大横径大于5/6胸椎椎体间胸廓内径1／4正确答案:D根据AnnArbor分期，淋巴瘤B症状包括（）（内、放）A、皮肤瘙痒B、发热C、盗汗D、体重下降E、皮疹F、饮酒后淋巴结肿痛正确答案:B,C,D（提示患者行胸腔镜下纵隔肿物活检术，术后病理明确为：霍奇金淋巴瘤，结节硬化型。完善检查，血象、肝肾功能、骨髓检查、腹部CT大致正常。ESR:10mm／h。）根据目前检查，患者分期为（）（内、放）A、AnnArborⅠB期，早期预后良好组B、AnnArborⅠBX期，早期预后不良组C、AnnArborⅡBX期，早期预后良好组D、AnnArborⅡBX期，早期预后不良组E、AnnArborⅠA期，早期预后良好组F、AnnArborⅠA期，早期预后不良组正确答案:E（提示患者行ABVD方案化疗4周期效评价CR。）按照患者目前情况，接下来的治疗应该（）（内、放）A、因为患者疗效评价CR，所以等待观察B、因为患者疗效评价CR，所以巩固治疗，采用自体骨髓干细胞移植C、因为患者疗前存在大肿块，所以做放疗，仅对大肿块区域进行照射D、对疗前受累的区域进行累及野放疗E、患者存在众多不良预后因素，所以应行扩大野的照射，采用次全淋巴结放疗F、患者存在众多不良预后因素，所以应行扩大野的照射，采用斗篷野放疗正确答案:D对于HD早期预后良好组的患者，化疗后给予累及野放疗的最小合适剂量为（）（放）A、15GyC、25GyD、30GyE、35Gy正确答案:B10.正确答案:B为进一步确诊，需要做的检查是（）A、胫骨近端加强CTB、胫骨近端加强MRIC、全身骨扫描(ECT)D、胫骨近端B超E、胸部CTF、PET／CTG、穿刺活检H、血常规、生化正确答案:A,B,C,E,G,H（提示化验检查：AKP284IU/L(正常0～90)，LDH161IU/L（正常109～245），血常规、肝肾功能、血沉和CRP均正常。右胫骨上段增强CT可见右胫骨近端干骺端骨破坏，基质不均，有瘤骨形成，肿瘤破坏骨皮质，并形成软组织包块，增强扫描后病灶可见明显强化，如下图。右胫骨上段MRI显示右胫骨上段T1加权像低信号、T2加权像高信号，病灶髓内长度为13.8cm（到关节面距离），软组织包块外还可见肌肉内水肿带，如下3幅图。全身骨扫描显示右胫骨上段异常放射性浓集，余骨正常，如下图。胸部CT未见异常。）该例患者经穿刺活检结果为阴性，组织学不能给予明确诊断，下一步处理正确的是（）A、临床和影像学表现典型，直接化疗B、临床和影像学表现典型，但组织学不支持，所以不化疗，直接行人工假体置换C、组织学不支持骨肉瘤，就可以除外骨肉瘤，行病灶刮除术，术中行快速冰冻D、密切观察、根据病情变化，再决定下一步E、重新穿刺活检F、切开活检正确答案:E,F关于穿刺活检，下面描述正确的是（）A、完成CT后进行B、完成所有影像学检查后进行C、由手术医生完成操作D、穿刺点位于外科手术的人路上E、穿刺点位于肿瘤最大径上F、避开主要神经血管，经肌肉进入G、行程越短越好H、取肿瘤活跃部位I、取肿瘤中心部位J、压迫止血正确答案:B,C,D,F,G,H,JA、直接截肢B、直接行人工假体置换C、化疗D、放疗E、化疗-手术-化疗F、恶性肿瘤，放弃治疗正确答案:E可以使用的化疗药物有（）A、MTXB、ADMC、IFOD、DDPE、VCRF、DTIC正确答案:A,B,C,D,E手术完成后，此患者以后的处理及注意事项，以下描述正确的是（）A、术后立即化疗B、伤口愈合后尽早化疗C、化疗要规律D、化疗要保证剂量强度F、定期复查正确答案:B,C,D,E,F术后复查内容有（）A、局部X线平片B、局部CTC、局部B超D、胸部CTE、ECTF、PET／CTG、血生化正确答案:A,B,C,D,E,G11.正确答案:B因设备条件原因，病人的诊断仍未能最后确定，宜建议采取的最好治疗选择是A、抗结核治疗B、抗肿瘤放疗C、抗肿瘤化疗D、随诊观察，定期复查E、剖胸探查手术如手术治疗，应选择何种手术方式A、肺楔形切除术B、肺段切除术C、肺叶切除术D、肺叶加肺段切除术E、肺叶切除加淋巴结清扫术正确答案:E12.正确答案:C最佳的术后治疗为A、放射治疗B、化学治疗C、内分泌治疗E、无须辅助治疗正确答案:A甲状腺癌的病理类型包括（）A、乳头状癌B、滤泡状癌C、髓样癌D、未分化癌E、NHLF、Hurthle细胞癌正确答案:A,B,C,DA、手术切除B、术前放疗+手术C、激光治疗D、手术+术后放疗E、诱导化疗+放疗F、放疗+辅助化疗正确答案:A该患者术后病理为甲状腺髓样癌，在术后半年即出现局部区域性复发的同时，也发现肺有多发转移，则合理的治疗程序为（）A、先行手术切除局部区域复发病灶，然后核素治疗肺转移C、先行放疗控制局部区域复发病灶，然后核素治疗肺转移D、单纯放射治疗E、先行手术切除局部区域复发病灶，然后化疗治疗肺转移F、贝伐单抗G、凡德他尼(vandetanib)治疗正确答案:GA、降钙素B、CEAC、嗜铬素AD、血清素E、5-羟色胺F、ACTHG、前列腺素H、生长抑素I、血管活性肠肽正确答案:A,B,C,D,E,F,G,H,I14.正确答案:E该患者最有可能的诊断是A、复合溃疡B、穿透性胃溃疡C、顽固性溃疡D、胃泌素瘤E、胃溃疡恶变正确答案:E首选的治疗方法是A、胃大部切除术B、胃癌根治术C、全胃切除术D、迷走神经切断术正确答案:B患者术后的病理报告是胃窦低分化腺癌，穿透浆膜层，未累及周围组织，伴8/17枚淋巴结转移，则根据2002年版的AJCC分期患者术后病理分期为A、TNMB、TNMC、TNMD、TNME、TNM正确答案:C按照2008年版美国NCCN指南推荐，该患者具有同步放化疗指征，指南推荐的同步化疗药物是A、奥沙利铂C、紫杉醇D、5-FuE、VP-16正确答案:D该患者进行术后放疗的推荐剂量是A、45GyB、55GyD、60GyE、56Gy正确答案:A15.正确答案:A,B,C,D,E,F考虑淋巴瘤诊断时，化验检查应包括的项目是（）A、肝肾功能B、血电解质C、全血细胞计数及白细胞分类D、血沉F、细胞免疫功能测定G、乙肝、丙肝病毒及HIV等相关检测正确答案:A,B,C,D,E,F,G淋巴瘤首次诊断，重要检查包括（）B、切除或切取肿大淋巴结进行病理学检查C、免疫组织化学检查，必要时分子遗传学检查D、全身增强CT检查或全身PET／CT检查E、骨髓检查F、血常规包括血红蛋白定量，白细胞计数与分类及血小板计数正确答案:B,C,D,E,F患者颈部肿大淋巴结病理活检报告，考虑为霍奇金淋巴瘤，其病理组织免疫组织化学检查很可能存在的项目是（）A、CD30+B、CD15+C、CD20+D、CD3+E、Bcl-2+F、CD8+正确答案:A,B,C患者起病以来无明显发热，盗汗及体重下降。全身增强CT报告双颈部，锁骨上，纵隔，腋窝，腹膜后，髂血管旁多发淋巴结肿大，大者2.5cm直径。骨髓检查：未见明显肿瘤细胞。颈部肿大淋巴结活检病理报告：经典型霍奇金淋巴瘤，混合细胞型。该患者的临床分期是（）A、ⅢB期B、ⅡA期C、ⅣA期D、ⅢA期E、ⅣB期F、ⅡB期正确答案:D该患者的治疗原则是（）A、先化疗后放疗B、扩大野放疗C、联合化疗为主D、利妥昔单抗联合化疗E、密切观察，等待进展后再治疗F、骨髓移植治疗正确答案:C该患者适当的联合化疗方案治疗为（）A、ABVD方案B、MOPP方案D、MOPP/ABV方案E、CHOP方案F、EBV方案正确答案:AABVD方案的药物组成与用法为（）A、多柔比星B、博来霉素C、长春新碱D、长春花碱E、氮烯咪胺F、所选择的药物在第1天和第15天各用1次G、化疗方案以28天为1周期正确答案:A,B,D,E,F,GABVD方案的主要不良反应包括（）A、白细胞降低，粒细胞减少性发热B、贫血C、血小板降低D、免疫功能下降，感染及感染性发热E、心脏毒性F、肺纤维化G、脱发及消化道反应H、谷丙转氨酶增高正确答案:A,B,C,D,E,F,G,H该患者经联合化疗治疗后，长期生存概率可达到或超过（）A、30%B、70%C、90%D、10%F、20%正确答案:B16.正确答案:E体检中应特别注意的体征是A、睑结膜苍白B、胸骨压痛C、浅表淋巴结肿大D、皮肤出血点E、心脏杂音正确答案:B为明确诊断应做的检查是A、血小板抗体B、血清铁蛋白C、骨髓扫描D、淋巴结活检E、骨髓涂片细胞学检查正确答案:E17.正确答案:E首选的治疗方式为A、改良根治术B、新辅助化学治疗C、放射治疗D、新辅助内分泌治疗E、靶向治疗正确答案:B18.正确答案:B（提示X线平片显示右耻骨破坏，随后进行CT和MRI检查，如下图。）可能的诊断是（）A、骨肉瘤C、尤文肉瘤D、软骨母细胞瘤E、骨结核F、骨母细胞瘤正确答案:A,BA、针吸活检B、穿刺活检C、切开活检D、切除活检E、术中冰冻，根据结果决定手术范围F、直接行肿瘤切除正确答案:B（提示患者行穿刺活检，术后病理为间叶性软骨肉瘤。全身骨扫描(ECT)示右髋臼及耻骨浓集，余骨阴性。胸部CT未见肺转移。）此患者的治疗计划是（）A、单纯手术切除肿瘤B、化疗C、放疗D、化疗-手术-化疗E、手术-化疗F、手术-放疗正确答案:D关于术后治疗，正确的是（）A、术后辅助化疗B、术后辅助放疗C、不用辅助治疗D、术后定期复查局部情况，监测是否复发E、术后定期复查全身情况，监测是否转移F、指导功能锻炼正确答案:A,D,E,F第3卷一.综合考核题库(共18题)1.患者女性，65岁，咽痛1月余，查体：右侧扁桃体肿大，鼻咽部未见异常，双肺呼吸音清晰，心脏听诊无异常。腹软，无压痛，未触及腹部包块，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。双下肢无浮肿。扁桃体活检示弥漫大B细胞淋巴瘤，胸部CT及腹部CT未见异常。该患者下一步如果进行化疗，最佳方案选择A、MINEB、CHOPC、BACOPD、R-CHOPE、EPOCH2.患者男，55岁。无意中发现左锁骨上区无痛性肿块，直径约3cm大小，质地中等，活动。不伴发热、盗汗、体重下降，无咳嗽、血痰、气促等。当地医院行左锁骨上肿物活检病理为弥漫大B细胞淋巴瘤。免疫组化：Ki-67阳性率70%，CD20(+++)，CD79a(+++)，CD5(-)。进一步行全身PET／CT检查显示双颈部多发肿大淋巴结，直径3～4cm，最高SUV值17。血LDH正常。目前诊断为：弥漫大B细胞淋巴瘤ⅡA期，累及双侧颈部淋巴结。判定生发中心型的免疫组化标准是（）（内、放）A、Bcl2(-)B、CD20(+)C、CD10(+)D、Bcl6(+)E、MUM-1(-)F、CD5(+)3.患者女，58岁。无意中发现右颌下一包块，约2cm×1.5cm大小，无发热、盗汗、体重下降等表现，未予重视。包块逐渐长大至3cm大小，质韧、固定、无压痛，无其他伴随症状，遂至医院行右颌下淋巴结切除活检术，病检示：滤泡淋巴瘤1级，免疫组化染色结果：CD21(FDC+)，CD23(FDC+)，CD20(+)，CD79a(+),CD10(+),Bcl-6(+),Bcl-2(+),CD5(-)，CyclinD1(-)，CD3(-)，Ki-67(多数结节10%～30%，少数结节50%)。患者全身检查仅显示右颌下肿大淋巴结，余全身淋巴结区域和器官无受累。患者诊断为：非霍奇金淋巴瘤滤泡性淋巴瘤Ⅰ级AnnArbor分期：ⅠA期，侵及右颌下淋巴结。诊断滤泡淋巴瘤(FL)最特征的免疫组化指标为（）（内、放）A、CD20B、CD79aC、CD10D、Bcl-2E、CD-5F、CyclinD14.患者女性，57岁，耳道溢液伴有耳痛、听力下降3月余。查体：体温36.4℃，呼吸20次/分，脉搏94次/分，血压120/70mmHg，外耳道见肉芽样新生物，质脆易出血，颈深上淋巴结肿大。对帮助判断局部肿瘤情况最有价值的检查项目是A、鼻咽镜检查C、颈部B超D、外耳道高分辨率CT加骨窗重建E、骨扫描5.患者男，25岁，因“无痛性双侧锁骨上区、颈部多枚淋巴结肿大8个月”来诊。无任何症状。实验室检查：ESR55mm/h；血常规、肝功能、肾功能无异常。全身CT：纵隔淋巴结肿大、融合，纵隔横径超过胸廓横径的1/3。下一步最重要的检查是A、心电图B、淋巴管造影C、骨髓活检D、锁骨上区肿大淋巴结切取活检E、剖腹探查6.患者女，42岁，因"腹胀1个月"就诊，行腹盆CT检查示：①双附件囊实性肿物，左侧约8cm×5cm，右侧约9cm×6cm，考虑恶性，卵巢来源可能大，原发恶性肿瘤（囊腺癌？）可能大，不除外转移的可能。胃窦壁略增厚。②大网膜明显增厚，腹膜增厚，考虑种植转移，伴中量腹水。③双髂血管旁淋巴结肿大，大者约2.0cm×1.2cm，CA125:700.2U／ml，CA19956U／ml，CEA正常。腹水细胞学找到癌细胞。有乙肝史。体格检查：BP118／74mmHg，HR116次／分，RR18次／分，T36.7℃，H157cm，BW62kg。一般情况：发育正常，营养中等，神志清，自动体位，查体合作。腹水征(+)，妇检：子宫中位常大，双附件可及囊实性肿物，左侧直径约8cm，右侧直径约9cm，子宫直肠窝可及肿物，未固定。胃肠镜检查未见恶性证据。根据上述病史、检查，临床诊断考虑为（）A、胃癌B、盆腹腔结核C、卵巢恶性肿瘤D、原发腹膜癌E、子宫恶性肿瘤F、结肠癌7.患者男性，15岁，左大腿疼痛半月，X线提示左股骨中段溶骨性破坏，周围软组织肿胀。活检示尤文肉瘤。此病最常见的远处转移部位是A、肝、骨B、肺、肝C、肺、骨D、肺、脑E、肝、脑8.患者男，45岁，工人。因"便血伴便频3个月"入院。患者3个月前无明显诱因出现大便带血，为便时附着在大便条的一侧血痕，偶有便后排出较多量滴状的新鲜血液，同时伴有便意感频繁，排便次数增加至3～4次，且里急后重感明显，无腹痛、腹胀。患者曾至附近医院就诊，以"肠炎"给予静脉应用抗生素治疗，症状曾经一过性好转，但不久再次出现，且再次治疗效果不再明显。后行肠镜检查示：进镜至回盲部，距肛4cm直肠3/4周隆起型肿块，其余肠段未见明显异常。肠镜活检病理报告：（直肠）腺癌。盆腔MRI检查：距肛4cm直肠肠壁增厚，肠腔狭窄，病灶长约4.5cm，T1WI等信号，T2WI稍高信号，增强后中度强化，病灶向浆膜外侵犯，最大直径约9mm，直肠周围系膜见约4枚强化淋巴结，直径0.8～1.2cm(如图)。胸部CT:两肺未见明显活动性病灶，腹部增强CT:上腹部检查未见明显异常。既往有高血压病史2年，一直口服氨氯地平5mgqd，血压控制在120/80mmHg。否认心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。否认肿瘤家族史。体格检查：体温36.5℃，脉搏82次／分，血压123/81mmHg，神志清楚，ECOG1分，双侧锁骨上未触及明显肿大淋巴结，皮肤黏膜无黄染，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，未闻及腹平软，无压痛、反跳痛，未扪及明显肿块，移动性浊音(-)，肠鸣音4次／分；肛指检查示距肛4cm直肠肿块，上缘未扪及，3/4周，质硬，活动性差，指套染血。辅助检查：血尿常规检查均正常，大便隐血阳性，血生化：ALT12U／L，AST17U/L,TP73g/L,ALB38g/L,Cr76μmol／L,BUN3.6mmol／L;乙肝五项：均阴性。肿瘤标记物癌胚抗原3.90μg/L(参考值0.00～10μg／L)，甲胎蛋白6.36μg/L(参考值0.00～10μg／L)。A、TXB、T1C、T2D、T3E、T4aF、T4b9.患者女，36岁，因“左侧耳鸣6个月，双侧颈部上段肿物2个月”来诊。查体：鼻咽左侧壁肿物，左颈Ⅱ区触及1枚淋巴结，3.5cm×3.5cm，右颈Ⅱ区触及1枚淋巴结，2cm×3cm，质中，活动，无压痛；脑神经无麻痹。影像学检查：鼻咽部肿物侵犯顶后壁、左侧头长肌、左侧咽旁间隙、左侧翼内肌及翼外肌，颅底骨质无破坏，双颈Ⅱ区淋巴结肿大，最大3cm×3cm；未发现远处转移。鼻咽肿物活检：未分化型非角化性癌。患者的AJCC分期（第7版）是A、T2N2M0B、T3N1M0C、T3N2M0D、T4N1M0E、T4N2M010.患者男，35岁。上腹部隐痛半年，进食后明显。当地医院行胃镜检查，发现胃体溃疡，行活检病理：结合组织形态及免疫组化符合黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤。免疫组化结果：CD20(+++)，CD79A(+++),Kappa(++),Lambda(-),CD3(-)，CD5(-)，CD43(-)，CD10(-)，CD35(FDC+)，Ki-67（+平均20%）。CT检查：胃腔充盈可，胃体黏膜增厚，符合淋巴瘤。目前认为下列感染中与胃MALT淋巴瘤相关的是（）（内、放）A、HP(幽门螺旋杆菌)B、EBV(EB病毒)C、支原体D、衣原体E、HTLV-1F、非特异性细菌感染11.女，25岁，右小阴唇1cm结节状隆起，有色素沉着，患者自述外阴瘙痒，色素沉着范围较前扩大，发热4日。为确诊应进行的检查是A、血常规B、尿常规C、阴道分泌物检查D、外阴活检E、子宫颈刮片12.患者男，36岁，因“左侧足底先天小结节逐渐增大2年，破溃不愈2个月”来诊。有皮肤癌家族史。结节切除活检：黑色素瘤，厚度5mm，有破溃。全面检查未发现转移。其病理分期是A、ⅠC、ⅡbD、ⅡcE、Ⅲa13.患者男性，40岁，鼻塞及回吸性血涕3个月余，发现左颈肿块2周余，体检：左侧上颈部-3cm×4cm大小肿块，质硬，边界清楚，活动度差。该患者最有可能的诊断是A、嗅神经母细胞瘤B、鼻咽癌C、鼻咽部淋巴瘤D、上颌窦癌E、鼻咽结核14.患者女，62岁，农民。因"间断上腹隐痛、饱胀、呕吐2年余，加重1个月"就诊。患者2年前出现间断上腹隐痛，饭后饱胀感并伴有呕吐，呕吐物为胃内容物，多于情绪激动或体育运动后加重，曾做胃镜检查提示活动性胃炎，幽门螺杆菌阳性。近1个月来，腹痛、呕吐较前频繁。纤维胃镜发现胃体和胃窦部弥漫结节样病变，胃窦区弥漫性浅溃疡，幽门螺杆菌检查阳性。经活检病理诊断为胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤，CD20+++，CD19+++，CD10-，Bcl6++，Bcl2+++，CD3-，CD23±，Ki67+20%。CT检查提示：胃体及胃窦部胃壁弥漫增厚，胃体小弯侧多发小淋巴结，大者短径不足1.0cm，余颈部、胸部、腹部、腹膜后及盆腔未见明显肿大淋巴结。发病以来无明显发热、盗汗，因食欲及进食量下降，体重下降约6kg。既往史：患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病史，否认结核及肝炎病史。个人史：否认吸烟及饮酒嗜好，无其他不良嗜好。子女2人，爱人及子女均体健。辅助检查：血、尿、便常规、肝肾功能均正常；乙肝五项：均阴性。黏膜相关淋巴瘤最常见的原发部位是（）（内、放）A、肺B、涎腺C、眼睑E、皮肤15.男性，15岁、右膝上持续肿痛1个月，夜间疼痛明显，无明显令身发热、既往无肺结核病史、查体：右膝上局部皮肤温度增高、静脉怒张、无明显触痛、摄片见股骨下端有边界不清的骨质破坏、骨膜增生及放射状阴影、两端可见Codman三角。对确诊意义最大的是A、病情发展快B、明显的体征C、病理组织学检查D、X线或放射性核素枪在16.患者女，43岁，因“发现左乳肿物1个月”来诊。有明确的乳腺癌家族史。查体：左乳内上象限可触及肿物，约2cm×2cm，质中，活动度可；腋窝及锁骨上、下区未触及肿大淋巴结。左乳肿物穿刺活检：小叶原位癌。BRCA1突变。最佳治疗为A、随访观察B、双侧乳腺切除+乳房重建术C、左乳肿物局部切除D、左侧乳腺癌