2023年执业医师-中医执业医师实践技能考试历年真题精华集选附答案

2023年执业医师-中医执业医师实践技能考试历年真题精华集选附答案（图片大小可自由调整）第1卷一.综合考核题库(共40题)1.【病例摘要】患者，男，39岁。患者2年前因劳累后出现头晕、头重，休息后缓解，不伴头痛、呕吐，血压165／1OOmmHg，未做系统检查及治疗，6天前患者劳累后又出现头晕、头重如蒙，恶心乏力，食欲不振，纳呆，伴视物模糊。查体：T36.2℃，P81次／分，R20次／分，BP170／105mmHg，神志清，体态偏胖，心界不大，心律齐，舌质淡红，苔白腻，脉滑。辅助检查：头颅CT未见异常，心电图正常。【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。3.病例摘要：何某，女，46岁。1991年7月22日初诊。6天前，与同事发生争执，出现右上腹及胁肋部阵阵疼痛，牵及右背及肩胛，入某医院就诊，西医诊断为胆囊炎，用消炎止痛药无效。刻下症见：胁肋胀痛，走窜不定，疼痛每因情志喜怒而增减，胸闷脘痞，饮食减少，嗳气频作，善太息。舌苔薄，脉弦。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。4.【病例摘要】患者，女，65岁。【答题要求】(2)请与二度窦房传导阻滞相鉴别。6.病例摘要：邓某，男，37岁，已婚，农民。2014年1月15日初诊。患者1周前劳累后出现便血，伴少气乏力。现症：便血色紫暗，食少、体倦、面色萎黄，心悸少寐，舌质淡，脉细。答题要求：(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。(2)中医病证鉴别：请与痔疮相鉴别。7.风湿热8.脉诊方法10.病例摘要：刘某，女，24岁，未婚，学生。患者2日前受风后出现咳嗽，咽痛口干，咯少量黏痰，身微热。刻下症见：咳嗽频剧，身微热，微恶风，咽痛口干，咯痰色白质黏，不易咯出，纳尚可，二便调。舌淡红，苔薄黄，脉浮滑。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与喘证相鉴别。11.病例摘要：患者3个月前因工作原因出现入睡困难，需1～2小时入睡，服用养心安神药物可有所改善。近2周上述症状加重，遂前来就诊。刻下症见：入睡困难，睡后易醒，梦多，胸闷纳差，时感恶心，白日头昏不适。舌偏红，苔黄腻，脉滑数。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与健忘相鉴别。12.类风湿关节炎13.病例摘要：刘某，女，35岁，已婚，职员。2016年3月26日初诊。患者近来脾气暴躁，易怒。1周前出现咳嗽、咳痰。现症：咳嗽呈阵发性，表现为上气咳逆阵作，咳时面赤，痰滞咽喉而咯之难出，量少质黏，胸胁胀痛，症状可随情绪波动而增减，舌红，舌苔薄黄少津，脉弦数。答题要求：(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。15.按诊的手法有哪些?各有何应用特点及意义?16.病例摘要：昊某，女，53岁，已婚，干部。2015年12月17日初诊。患者近1年来，口渴引饮，能食与便溏并见，精神不振，四肢乏力，形体逐渐消瘦，舌质淡红，苔白而干，脉弱。答题要求：(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。(2)中医病证鉴别：请与瘿病相鉴别。17.【病例摘要】患者，男，70岁。患者因情绪刺激，突然出现左侧肢体活动不利，麻木，不能站立，语言謇涩，口角向右歪斜，伴头晕耳鸣，夜寐不安，不呕吐。既往有高血压病史多年，常觉头晕。查体：T36.8℃，P90次／分，R20次／分，BP160/105mmHg。神志清楚，双瞳孔等大等圆，对光反射可，左侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，左上肢肌力1级，左下肢肌力1～2级，肌张力减弱，右侧肢体正常，病理征未引出。舌质红，苔薄，脉弦细数。【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与颅内占位病变相鉴别。18.病例摘要：傅某，男，48岁，已婚，工人。2016年3月19日初诊。患者平素性情急躁易怒。3天前与家人吵架后，出现头部胀痛，无呕吐，无意识障碍，遂来就诊。现症：头昏胀痛，两侧为重，面红口苦，心烦易怒，夜寐不宁，舌红苔黄，脉弦数。答题要求：(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。(2)中医病证鉴别：请与眩晕相鉴别。19.【病例摘要】患者6天前由于受凉引起恶寒发热，头痛，全身不适，鼻塞流涕，咽喉疼痛。查体：T37.3℃，P88次／分，R21次／分，BP126/80mmHg。急性病容，咽部略红，双扁桃体无肿大，心律齐，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿啰音，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。【答题要求】(2)请与大叶性肺炎相鉴别。20.病例摘要：孙某，男，35岁，已婚，教师。患者10天前食用海鲜后出现全身泛发丘疹水疱，搔抓渗液，伴有剧烈瘙痒，近5天症状加重。刻下症：全身泛发红斑、丘疹，水疱，糜烂，渗液，并散在脓疱，皮损边界不清，伴剧烈瘙痒。胸闷纳呆，口苦，大便干，小便赤少。舌红苔薄黄，脉滑数。患者既往有海鲜过敏史。查体：头面颈部未见异常，心肺腹（-）。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。21.病例摘要：吴某，男，45岁，已婚，农民。2013年10月29日初诊。半年前出现喉中痰涎壅盛，鸣声如吹哨笛。现症：喘急胸满，但坐不得卧，咯痰黏腻难出，无明显寒热倾向，面色青暗，起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作，舌苔厚浊，脉滑实。答题要求：(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。(2)中医病证鉴别：请与喘证相鉴别。22.病例摘要：林某，女，45岁，已婚，职员。2013年3月6日初诊。患者素体虚弱，一周前劳累后出现发热，热势不高。现症：低热，热势不退，伴有倦怠乏力，气短懒言，自汗，食少便溏等症状，平素易于感冒，舌质淡，苔薄白，脉细弱。答题要求：(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。23.李某，女，23岁．营业员，2004年8月9日初诊。1天前因天气炎热下河游泳，次日即感觉小便不适，尿频、尿急、尿痛，伴腰痛不适，恶寒，发热，口干喜冷饮，口苦，呕恶，自服“感康”后发热不退，微恶寒，腰部酸胀疼痛明显，小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤，食欲不振，大便干结，遂于今日来诊。T39．1℃，P100次／分，R20次／分，BP120／80mmHg，神志清，发热面容，双肺呼吸音正常，未闻及干、湿啰音，心律齐，腹部平软，无压痛，肝脾未扪及，双肾区叩击痛，双下肢不肿。舌质红、舌苔黄腻、脉滑数。尿常规：蛋白(－)，镜检：白细胞8～10个／HP，红细胞(－)；血常规：WBC12．8×10／L，N89％，L11％；双肾B超：双肾无明显异常。24.张某，女，40岁，工人，2004年9月20日初诊。1个半月前因与家人争吵后出现咳嗽，呈阵发性，咳时面红，痰少质黏难咯，咳时痛引两胁，口干苦。1个多月来自服各种止咳化痰药物，症状未见好转。T36．5℃，P92次／分，BP130／70mmHg，神清，精神欠佳，咽部充血，双侧扁桃体不肿大，双肺呼吸音清，心率92次／分，律齐，无杂音，舌红，苔薄黄，少津，脉弦数。血常规：WBC6．7×10／L，N70％；胸片：双下肺纹理增粗。平素性情抑郁，喜太息。既往有慢性支气管炎病史2年。答题要求：(2)中医病证鉴别：请与外感发热相鉴别。患者，男，54岁。查体：T36.5℃，P80次／分，R21次／分，BP160／1OOmmHg。舌紫暗苔薄白，脉弦涩。辅助检查：心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QS型，Q波深宽，ST抬高，V～VT波倒置。【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。答题要求：(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。(2)中医病证鉴别：请与口僻相鉴别。28.慢性肾衰竭29.吕某，男，58岁，2003年8月初诊。因上肢麻木、运动障碍逐渐加重3个月，2003年11月18日入骨科住院。患者半个月前开始左上肢前臂麻木，数日后延及左上肢，左手不能持物，不能拿饭碗、系鞋带、系扣子，不能执笔拿针。不久后右手及右上肢麻木，精细动作亦受限。上肢灵活性欠佳逐渐加重。既往无外伤史。现颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木，舌质暗，脉弦；骨科检查：患者卧床，起立行走较困难。血压170／90mmHg，四肢肌张力正常，肌力：两侧上肢Ⅰ级，两侧下肢Ⅴ级。两侧C5-7痛觉、触觉减弱，本体感觉消失。两侧肱二头肌、肱三头肌反射亢进，两侧膝腱反射、跟腱反射亢进，未引出病理反射。两侧指鼻试验阳性。两手夹纸试验阳性。两手骨间肌、鱼际肌萎缩，两手皮肤干燥、无汗。CT脊髓造影显示：第1～2层(相当于C4-5间隙处)脊髓受压变形，局部密度增高。CT值73．89H。X线颈椎正侧位片显示：C3-7椎体骨质增生，C5-6椎间隙稍窄，颈韧带钙化。30.病例摘要：常某，男，74岁，已婚，退休干部。2016年1月26日初诊。患者有头痛病史，1天前突然发病，半身不遂，口舌歪斜，神识不清。现症：头痛眩晕，心烦易怒，半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇，神识欠清，肢体强急，痰多而黏，伴腹胀，便秘，舌质有瘀斑，苔黄腻，脉弦滑。答题要求：(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。(2)中医病证鉴别：请与口僻相鉴别。31.病例摘要：石某，女，38岁，已婚，职员，2015年9月29日初诊。患者平素郁郁寡欢，月经基本正常，近半年来因家庭琐事烦闷抑郁，自觉小腹胀满，有包块，积块不坚，推之可移，或上或下，痛无定处，舌苔薄润，脉沉弦。答题要求：(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。(2)中医病证鉴别：请与癃闭相鉴别。32.产后发热(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。(2)中医病证鉴别：请与喘证相鉴别。34.便秘35.病例摘要：徐某，男，42岁，已婚，干部。2015年9月8日初诊。患者72小时前出现右下腹痛，逐渐加重。现腹痛剧烈，高热不退，时时汗出，烦渴，恶心呕吐，腹胀，大便似痢不爽。查体：腹平坦，无胃肠型，全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，未触及包块，肠音弱。舌红绛而干，苔黄厚干燥，脉洪数。答题要求：(2)中医病证鉴别：请与胃、十二指肠溃疡穿孔相鉴别。36.病例摘要：李某，女，37岁，教师。3个月前月经后出现心悸、头晕，活动后明显，平素月经量多。多方寻医治疗，症状改善不明显，为求中医治疗，来诊。刻下症见：心悸、头晕，活动后尤甚，静卧则减；健忘，失眠多梦，面色不华，口唇色淡，乏力。舌淡红，苔少，脉细。实验室检查：血常规：Hb95g/L，MCV75fl，MCHC29%，白细胞5.1×10/L，血小板121×10/L；血清铁蛋白110μg/L。心电图正常。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与肺痨相鉴别。(2)中医病证鉴别：请与奔豚相鉴别。38.特发性血小板减少性紫癜39.头痛40.病例摘要：患者工地工人，平素体力劳动较重。半月前扛重物时不慎"扭伤"腰部，开始出现腰部疼痛，活动受限，昨日出现右下肢疼痛、麻木。刻下腰痛剧烈，刺痛，不能转侧，伴右下肢出现疼痛、麻木。查体：小腿前侧和足内侧感觉减退，背伸肌力减弱。X线显示：腰4、腰5椎体间隙变窄，腰3、腰4椎体边缘有骨刺形成。舌质暗有瘀斑，脉细涩。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。第2卷一.综合考核题库(共40题)患者于半月前出现发热微恶寒、咽喉肿痛、肢体酸痛，经抗菌、消炎止痛等处理后，咽喉肿痛消除，但肢体疼痛加重。查体：T37.2℃，P82次／分，R20次／分，BP110／70mmHg。痛苦病容，四肢肘膝关节红肿，肤温升高，活动受限，压痛明显，未发现皮下结节及红斑，余未见异常。舌质红，苔黄腻，脉滑数。(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与类风湿性关节炎相鉴别。3.内伤发热答题要求：(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。(2)中医病证鉴别：请与肺痨相鉴别。7.1.请演示望小儿指纹。2.提问请指出三关及其位置。3.提问在三关上应该观察什么？8.病例摘要：答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与癫证相鉴别。9.陈某，女，43岁，湖南岳阳人，已婚。因腹痛腹泻1天，于2004年7月18日入院。患者因昨天中午与朋友聚会，饮食过度，傍晚时即腹胀腹痛，时时欲解大便，泻下急迫，粪色黄褐．气味秽臭，粪质稀薄，肛门灼热，烦热口渴，小便短赤，遂来院诊治。T38℃，P84次／分，R24次／分，BP146／88mmHg。发育正常，营养中等，急性面容。全身皮肤巩膜无黄染，淋巴结不肿大，心肺(-)，腹平软，无压痛和反跳痛。肝、脾未扪及，肠鸣音亢进。舌苔黄腻，脉滑数。血常规：WBC11．5×10／L，N0．95，L0．30，PT210×10／L，RBC4．5×10／L，Hb145g／L；大便常规：粪质稀薄，粪色黄褐，WBC1～4个／HP。10.1.请演示如何通过望诊判断患者是否患黄疸？11.病例摘要：王某，男，58，已婚，干部。2015年11月10日初诊。患者有哮喘病史20年。3天前因受寒痰呜气喘又作。现症见：喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咳痰不爽，痰黏色黄，烦躁，口干欲饮，大便偏干，身痛，舌边尖红，苔白腻黄，脉弦紧。答题要求：(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。(2)中医病证鉴别：请与喘证相鉴别。12.病例摘要：张某，男，34岁。2009年3月11日初诊。患者素有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时，发生腹痛泄泻，腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作，舌淡红，脉弦。答题要求：(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。(2)中医病证鉴别：请与胃痛鉴别。林某，女，5岁。患儿3天前因发热，咳嗽，咀嚼时有酸涩感，经用链霉素、鱼腥草等治疗两天，症状加重来诊。证见两侧腮部肿如鸡卵大，皮色光亮，边缘不清，触之腮部灼热胀痛，拒按，咀嚼困难，憎寒壮热，体温38.6℃，咳嗽痰黄。舌红，苔薄黄，脉弦数。2.中医病证鉴别：请与发颐相鉴别。14.病例摘要：王某，女，28岁，已婚，公务员。2015年8月18日初诊。患者右下腹痛36小时，伴发热12小时。纳呆，恶心，呕吐一次，为胃内容物，二便正常，月经史无异常，末次月经8月2日。查体：体温38.4℃，右下腹压痛、反跳痛、腹皮挛急。舌红，苔黄腻，脉滑数。血常规：WBC：15×10/L，中性粒细胞85%，尿常规正常。(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。(2)中医病证鉴别：请与宫外孕破裂相鉴别。15.哮病16.望舌17.何谓善色、恶色?各有何临床意义?18.血栓闭塞性脉管炎19.陆某，男，68岁，退休教师，已婚，2004年10月7日初诊。10月5日21时许因情绪刺激，突然出现左侧肢体活动不利，麻木，不能站立，语言謇涩，口角向右歪斜，伴头晕耳鸣，夜寐不安，不呕吐。既往有高血压病史多年，常觉头晕。T36．8℃，R20次／分，P90次／分，BP160／105mmHg。神志清楚，双瞳孔等大等圆，对光反射可，左侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，左上肢肌力Ⅰ级，左下肢肌力Ⅰ～Ⅱ级，肌张力减弱，右侧肢体正常，病理征未引出。舌质红，苔薄，脉弦细数。头部CT平扫：右侧基底节区脑梗死。20.望皮肤21.病例摘要：汪某，女，6岁。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与阴水相鉴别。22.带下病23.病例摘要：焦某，男，28岁，已婚，司机。2014年1月2日初诊。患者六个月前醉酒后出现皮肤、巩膜黄染，小便黄。现症：身目发黄，黄色鲜明，上腹、右胁胀闷疼痛，牵引肩背，身热不退，或寒热往来，口苦咽干，呕吐呃逆，尿黄赤，大便秘，舌红苔黄，脉弦滑数。答题要求：(2)中医病证鉴别：请与萎黄相鉴别。24.举例说明如何决定脉症从舍。25.病例摘要：王某，男，68岁，已婚，退休干部。2013年3月4日初诊。患者患高血压病十余年。两小时前突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固。现症：大小便闭，肢体强痉。兼见面白唇紫，四肢不温，静而不烦，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓。答题要求：(2)中医病证鉴别：请与厥证相鉴别。26.【病例摘要】患者于1个月前分娩后，出现大便干结，4～5天1次。辅助检查：WBC5.5×10/L，Hb1Og/L，RBC3×1O／L，NO．62，LO．37，EO．01;二便常规未见异常，肝胆胰脾双肾膀胱子宫B超未见异常，心电图正常。(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与肠梗阻相鉴别。27.【病例摘要】患者于20天前因劳作突然腰部疼痛．次日晨起感觉腰痛更甚，活动不便，5天前复因劳作，疼痛加重，腰痛如刺。现症：腰痛如刺，痛有定处，按压痛甚，昼轻夜重，得热则舒，二便正常。查体：T36.5℃，P70次／分，R16次／分，BP130/76mmHg。肾区无叩击痛，直腿抬高试验阴性，腰椎3、4旁腰肌压痛，右侧明显，舌暗紫，苔薄白，脉涩。【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与腰椎间盘突出相鉴别。28.病例摘要：患者8年前体检时发现血糖升高，当地医院予服二甲双胍治疗，未监测血糖，1月前乏力加重，小便频数遂来就诊。刻下症见：小便频数，混浊如膏，多饮，夜尿频多，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，畏寒肢冷。舌淡苔白而干，脉沉细无力。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与瘿病相鉴别。29.汪某，男，56岁，2004．年5月20初诊。5天前因受凉出现喘息，咳嗽，咯白色黏痰，伴纳呆、呕恶，在家自服蜜炼川贝枇杷膏，症状未见好转。现症见：喘息，气促，不能平卧，咳嗽，咯白色黏痰，纳呆，呕恶，口黏不渴。T36．5℃，P86次／分，R24次／分，BP130／80mmHg，形体肥胖，神清，精神欠佳，表情痛苦，端坐呼吸，桶状胸，叩诊过清音，双下肺可闻及湿啰音，心率86次／分，律齐，无杂音，舌质淡胖，苔白腻，脉滑。既往有反复喘促史，咳嗽20余年。平素喜食肥甘之品。血常规：WBC7．8×10／L，N70％，Hb126g／L，PLT140×10／L；胸片示：双肺透亮度增加，双下肺野纹理增多。(2)中医病证鉴别：与厥证相鉴别。31.问汗33.【病例摘要】近1个月来，因于家人生气，晚间入睡困难，且醒后不能再寐，伴急躁易怒，头昏胀痛，口苦，大便干。为求系统检查与治疗，来我院就诊。现症见：入睡困难，醒后不能再寐，伴急躁易怒，头昏胀痛，口苦，大便干。查体：T36.5℃，P76次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。神志清楚，情绪微激动，舌质红，苔薄黄，脉弦。辅助检查：血尿便常规正常；甲状腺功能测定在正常范围。心电图正常。【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与神经系统器质性疾病相鉴别。34.病例摘要：林某，男，57岁，已婚，退休。患者10年前于劳累后出现左胸疼痛，严重时伴憋闷感，经休息及含服硝酸甘油后可缓解。2年前患者上述症状反复发作，遂行冠状动脉造影检查，提示"多支病变"，予冠状动脉支架植入治疗，术后病情平稳。近1月患者劳累后再次出现左胸疼痛。刻下症见：左胸时感闷痛，伴心悸盗汗，腰膝酸软，耳鸣口干，夜眠欠安，纳食尚可，二便调。舌红少津，脉细数。2.中医病证鉴别：请与胃脘痛相鉴别。35.病例摘要：王某，男，7岁，学生。2015年1月10日初诊。患者2天前放学后出现发热、流涕，咳嗽，躯干见少量红色斑丘疹。现症：壮热不退，烦躁不安，口渴欲饮，面红目赤，皮疹分布较密，疹色紫暗，疱浆混浊，大便干结，小便短黄，舌红，苔黄糙而干，脉数有力。答题要求：(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。36.【病例摘要】患者，男，50岁。查体：T36.2℃，P76次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。咽部充血，两肺呼吸音清。舌红少苔，脉细数。辅助检查：白细胞10.2×10/L，中性粒细胞0.79。胸部X线片示未见异常。【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与过敏性鼻炎相鉴别。(2)中医病证鉴别：请与痢疾相鉴别。38.病例摘要：周某，男，2岁。患者13天前开始发热，初起发热恶风，咳嗽，继则高烧持续不退，最高者达40℃，周身无汗，咳而微烦，面色红赤，便干尿黄，听诊肺水泡音较密集。舌质微红，苔黄腻，脉数。2.中医病证鉴别：请与咳嗽相鉴别。39.病例摘要：胡某，女，29岁，已婚。患者2年前行人工流产手术，术后有正常性生活且男方精液正常，至今未孕。平素月经或先或后，经量多少不一，经前烦躁易怒，胸胁乳房胀痛，善太息，纳可，寐欠安，多梦，大便偏干。舌暗红边有瘀斑，脉弦细。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与暗产相鉴别。40.过敏性紫癜第1卷参考答案一.综合考核题库1.正确答案:一、西医诊断依据(1)反复发作头晕、头重3年，复发6天。(2)P81次／分，R20次／分，BP170/105mmHG，神志清，体态偏胖，心界不大，心律齐。(3)头颅CT未见异常，心电图正常。二、西医鉴别诊断此病人无泌尿系统病征或肾功能损害；无内分泌、代谢功能障碍病征；腹部和腰背部未闻及血管杂音，故可排除肾脏疾病引起的继发性高血压。嗜铬细胞瘤引起的继发性高血压呈阵发性或持续性，血压升高多伴有心动过速、剧烈头痛、呕吐，历时数分或数天，一般降压药治疗无效，发作间歇血压可正常，超声，CT等可确诊，亦不难鉴别。1．中医辨证依据患者平素喜食肥甘，损伤脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降，故头晕，头重如蒙，痰浊中阻，脾阳不振，则恶心，食欲不振；苔白腻，脉滑。2．病因病机分析平素喜食肥甘，损伤脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降。1．西医诊断高血压病（2级）。2．中医疾病诊断眩晕。3．中医辨证诊断痰湿中阻。五、中医治疗2.所选方剂名称半夏白术天麻汤加减。3.药物组成、剂量及煎服法半夏15G、陈皮12G、白术15G、薏苡仁20G、天麻15G、茯苓12G、竹茹12G、郁金12G、大枣6G;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。六、西医治疗原则与方法2．降压药治疗原则上应将血压降至患者能最大耐受的水平，目前一般主张血压控制目标至少小于140/90mmHG。可单独使用利尿剂等，治疗应从小剂量开始，逐步递增剂量。3.正确答案:主诉：右上腹及胁肋部疼痛6天。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以右上腹及胁肋痛为主症，故诊为胁痛。情志抑郁，肝失条达，脉络不和，故胁肋胀痛；气本无形，情志变化最易影响气机，故疼痛每因喜怒而增减，且走窜不定；气机阻滞于胸则胸闷，犯及于胃则脘痞食少、嗳气频作；肝欲条达以疏之，故善太息；苔薄，脉弦是为肝郁之象。辨证为肝郁气滞证。中医病证鉴别（中医执业考生作答）：胁痛与胃痛的鉴别：胃痛与胁痛均有肝郁气滞的相类病机，但胃痛病位主要在胃，疼痛部位亦以胃脘为主，兼见嗳气频作、嘈杂吞酸等；而胁痛疼痛位于胁肋，兼有口苦、目眩、善太息等。诊断：中医治法：疏肝理气方剂：柴胡疏肝散加减药物组成、剂量及煎服法：(1)平素体虚，精神欠佳，腰背酸痛已有2年有余。(2)精神明显衰退，行走需人扶助，畏寒肢冷，白天喜在户外晒太阳，面色苍白，下利清谷，尿多。(3)P52次／分，神志清楚，精神欠佳。(4)辅助检查：心电图提示心率52次／分，窦性心动过缓。二、西医鉴别诊断三、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据患者平素体虚，精神欠佳，腰背酸痛已有2年有余，畏寒肢冷，舌质淡胖有齿痕，苔白，脉沉迟，故可诊断为虚劳。腰为肾之府，督脉贯脊络肾而督诸阳，肾阳不足，失于温煦，故腰背酸痛，畏寒肢冷；气化不及，水不化气则多尿；命门火衰，火不生土，不能蒸化腐熟水谷，故下利清谷；舌质淡胖有齿痕、苔白、脉沉迟均为阳气亏虚、阴寒内盛之象。2．病因病机分析阳气亏虚，阴寒内盛。四、入院诊断1．西医诊断窦性心动过缓。2．中医疾病诊断虚劳。3．中医辨证诊断肾阳虚。五、中医治疗2．所选方剂名称右归丸加减。3．药物组成、剂量及煎服法熟地黄30G、山药15G、山茱萸1OG、枸杞子15G、杜仲15G、菟丝子15G、附子1OG、肉桂1OG、当归6G、鹿角胶15G;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。六、西医治疗原则与方法1．一般治疗一般不需处理，主要是针对病因进行治疗等。2．药物治疗可选用阿托品、氨茶碱或异丙肾上腺素等。3．心脏起搏治疗。5.正确答案:水肿是体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的一类病证。1．病因(1)风邪袭表：风为六淫之首，每夹寒夹热，风寒或风热之邪，侵袭肺卫，肺失通调，风水相搏，发为水肿。(2)疮毒内犯：肌肤患痈疡疮毒，火热内攻，损伤肺脾，致津液气化失常，发为水肿。2．病机水肿发病的基本病理变化为肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利。其病位在肺、脾、肾，而关键在肾。病理因素为风邪、水湿、疮毒、瘀血。肺主一身之气，有主治节、通调水道、下输膀胱的作用。风邪犯肺，肺气失于宣畅，不能通调水道，风水相搏，发为水肿。脾主运化，有布散水精的功能。外感水湿，脾阳被困，或饮食劳倦等损及脾气，造成脾失转输，水湿内停，乃成水肿。肾主水，水液的输化有赖于肾阳的蒸化、开阖作用。久病劳欲，损及肾脏，则肾失蒸化，开阖不利，水液泛滥肌肤，则为水肿。水肿的病理性质有阴水、阳水之分，并可相互转换或夹杂。阳水属实，多由外感风邪、疮毒、水湿而成，病位在肺、脾。阴水属虚或虚实夹杂，多由饮食劳倦、禀赋不足、久病体虚所致，病位在脾、肾。阳水迁延不愈，反复发作，正气渐衰，脾肾阳虚，或因失治、误治，损伤脾肾，阳水可转为阴水。反之，阴水复感外邪，或饮食不节，使肿势加剧，呈现阳水的证候，而成本虚标实之证。其次，水肿各证之间亦互有联系。阳水的风水相搏之证，若风去湿留，可转化为水湿浸渍证。水湿浸渍证由于体质差异，湿有寒化、热化之不同。湿从寒化，寒湿伤及脾阳，则变为脾阳不振之证，甚者脾虚及肾，又可成为肾阳虚衰之证。湿从热化，可转为湿热壅盛之证。湿热伤阴，则可表现为肝肾阴虚之证。此外，肾阳虚衰，阳损及阴，又可导致阴阳两虚之证。最后，水肿各证，日久不退，水邪壅阻经隧，络脉不利，瘀阻水停，则水肿每多迁延不愈。【诊断要点】2．轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿；甚则腹大胀满，气喘不能平卧；更严重者可见尿闭或尿少，恶心呕吐，口有秽味，鼻衄牙宣，头痛，抽搐，神昏谵语等危象。3．可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜以及久病体虚病史。1．水肿与鼓胀二病均可见肢体水肿，腹部膨隆。鼓胀的主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。而水肿则头面或下肢先肿，继及全身，面色白，腹壁亦无青筋暴露。鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。水肿乃肺、脾、肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤。2．水肿阳水与阴水水肿可分为阳水与阴水。阳水病因多为风邪、疮毒、水湿。发病较急，每成于数日之间，肿多由面目开始，自上而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，兼有寒热等表证，属表、属实，一般病程较短，《金匮要略》之风水、皮水多属此类。阴水病因多为饮食劳倦，先天或后天因素所致的脏腑亏损。发病缓慢，肿多由足踝开始，自下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，属里、属虚或虚实夹杂，病程较长，《金匮要略》之正水、石水多属此类。【辨证论治】(一)阳水1．风水相搏证主症：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒，发热，肢节酸楚，小便不利等症。偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数。偏于风寒者，兼恶寒，咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或浮紧。病机概要：风邪袭表，肺气闭塞，通调失职，风遏水阻。治法：疏风清热，宣肺行水。代表方剂：越婢加术汤加减。2．湿毒浸淫证病机概要：疮毒内归脾肺，三焦气化不利，水湿内停。治法：宣肺解毒，利湿消肿。代表方剂：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。常用药物：麻黄、杏仁、桑白皮、赤小豆、银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵等。主症：全身水肿，下肢明显，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶，苔白腻，脉沉缓，起病缓慢，病程较长。病机概要：水湿内侵，脾气受困，脾阳不振。治法：运脾化湿，通阳利水。代表方剂：五皮饮合胃苓汤加减。常用药物：桑白皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、苍术、厚朴、陈皮、草果、桂枝、白术、猪苓、泽泻等。主症：遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便干结，舌红，苔黄腻，脉沉数或濡数。治法：分利湿热。代表方剂：疏凿饮子加减。常用药物：羌活、秦艽、防风、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、猪苓、茯苓、泽泻、木通、椒目、赤小豆、黄柏、商陆、槟榔、生大黄等。1．脾阳虚衰证主症：身肿日久，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，面色不华，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。病机概要：脾阳不振，运化无权，土不制水。常用药物：干姜、附子、草果仁、桂枝、白术、茯苓、炙甘草、生姜、大枣、泽泻、车前子、木瓜、木香、厚朴、大腹皮等。2．肾阳衰微证主症：水肿反复消长不已，面浮身肿，腰以下甚，按之凹陷不起，尿量减少或反多，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色白，甚者心悸胸闷，喘促难卧，腹大胀满，舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。病机概要：脾肾阳虚，水寒内聚。代表方剂：济生肾气丸合真武汤加减。常用药物：附子、肉桂、巴戟肉、仙灵脾、白术、茯苓、泽泻、车前子、牛膝等。3．瘀水互结证治法：活血祛瘀，化气行水。代表方剂：桃红四物汤合五苓散加减。常用药物：当归、赤芍、川芎、丹参、益母草、红花、凌霄花、路路通、桃仁、桂枝、附子、茯苓、泽泻、车前子等。2．防止水湿外侵。生活环境潮湿者，宜迁居干燥处，平时应避免冒雨涉水，或湿衣久穿不脱，以免湿邪外侵，造成水肿发生。3．注意调摄饮食。水肿病人应忌盐，肿势重者应予无盐饮食，轻者予低盐饮食(每日食盐量3～4g)，肿退之后，亦应注意饮食不可过咸。若因营养障碍而致水肿者，不必过于忌盐，饮食应富含蛋白质，清淡易消化，忌食辛辣肥甘之品。4．保持皮肤清洁，避免抓破皮肤。水肿病人水液潴留肌肤，皮肤绷紧，容易破损，此外，水肿病人长服肾上腺糖皮质激素，皮肤容易生痤疮，故在洗澡时防止擦伤皮肤，避免抓搔肌肤，以免皮肤感染。对长期卧床者，皮肤外涂滑石粉，经常保持干燥，并定时翻身，以免褥疮发生，加重水肿的病情。5．每日记录水液的出入量。水肿期间，应严格记录出入量，每日测量体重，以了解水肿的进退消长。若每日尿量少于500ml时，要警惕癃闭的发生。6．坚持治疗，定期随访。水肿患者若已治愈，仍应长期随访，定期复查。若脏气已伤，未能治愈，必须长期治疗，以期延缓病情进展，保持相对健康，尽量带病延年。7．劳逸结合，调畅情志。患者应起居有时，避免过度劳累，节制房事，调摄情志，树立战胜疾病的信心。中医辨病辨证依据：以劳累后便血，伴少气乏力为主症，辨病为血证之便血。现症见便血色紫暗，食少、体倦、面色萎黄，心悸少寐，舌质淡，脉细，辨证为气虚不摄证。中气亏虚，气不摄血，血溢胃肠。中医病证鉴别：痔疮属外科疾病，其大便下血特点为便时或便后出血，常伴有肛门异物感或疼痛，做肛门直肠检查时，可发现内痔或外痔。与内科所论之便血不难鉴别。治法：益气摄血。方剂名称：归脾汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：党参30G，茯苓15G，白术15G，甘草6G，当归15G，黄芪30G，酸枣仁9G，远志10G，龙眼肉20G，木香9G，阿胶（烊化）10G，地榆15G，槐花15G，仙鹤草10G。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。7.正确答案:风湿热在我国各地都有，多发生于寒冷和潮湿的地区，初次发作多在5～15岁。【病因及发病机制】风湿热的病因和发病机制尚未完全明了。一般认为本病虽然与溶血性链球菌感染有密切关系，但本病并非溶血性链球菌直接侵袭的结果。目前多认为是一种与a族乙型溶血性链球菌感染有关的自身免疫性疾病。【临床表现】1．全身症状发病前1～3周，多数患者有咽峡炎或扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染史。以关节炎为主者起病较急，以心脏炎为初发表现者起病隐袭。绝大部分患者有不规则的轻、中度发热，亦有呈弛张型高热者。患者可有大量出汗、全身疲乏、面色苍白、精神萎靡、食欲不振等。此外，尚可有鼻出血、腹痛和心前区疼痛。不典型者无明显咽峡炎史，全身症状轻微。2．主要表现(1)心脏炎为风湿热最重要的临床表现，包括心肌炎、心内膜炎和心包炎，尤以前两者最为重要。三者同时出现则称为全心炎。②心脏增大：心浊音界常呈双侧性增大，心尖搏动弥散、微弱。③心音改变：第一心音常减弱，如合并心衰者可听到舒张期奔马律。④杂音：心尖区或主动脉瓣区常听到ⅱ级以上的收缩期吹风样杂音。心脏扩大形成相对性二尖瓣关闭不全，有时心尖区出现短促、轻微舒张中期杂音，主动脉瓣区的舒张早期杂音呈高调、叹气样、递减型。杂音可在风湿活动控制后减轻或消失。⑤心律失常：可有早搏、阵发性心动过速、不同程度的房室传导阻滞及阵发性房颤等。⑥心力衰竭：充血性心衰为严重心肌炎所致，常见于儿童，病情往往凶险，患者有呼吸困难、咳嗽、面色苍白、肝大、水肿甚至肺水肿等表现。此外，尚有1／3心脏炎病人临床上既不伴有发热、关节炎等典型表现，心脏炎本身也不引起自觉症状，但却发展成为慢性心瓣膜病，此即所谓隐匿型风湿性心脏炎，在成人中较多见。(2)多发性关节炎典型患者少见，其特点：①多发性：以膝、踝、肩、腕、髋、肘等大关节为主，典型表现为红、肿、热、痛等炎症表现和运动功能障碍；②对称性：常在双侧对应的关节上同时发病；③游走性：即病变关节不固定，常从一个关节转移到另一个关节上；④炎症消退后，关节功能完全恢复而不留畸形。不典型者仅有关节酸痛，常与气候变化有关。(3)皮肤病变1)环形红斑：①为环状或半环状，边缘略隆起，淡红色，中心肤色正常；②红斑时隐时现，变化迅速，多见于躯干及四肢内侧；③常为一过性，不痒不硬，压之退色，消退后不留痕迹，原部位可复发；④消退时间1～2天。(4)舞蹈症病变在基底节，多见于5～12岁的女孩，起病缓慢。(5)其他表现风湿炎症偶可累及胸膜、肺、腹膜、肾、虹膜、睫状体及大、中型动咏，导致相应的临床表现。【实验室及其他检查】1．血常规检查常有轻度红细胞计数和血红蛋白含量降低。白细胞计数轻、中度增高，中性粒细胞增多。2．红细胞沉降率(血沉)因纤维蛋白原、α和γ球蛋白增高，轻度贫血，血沉可加快。风湿热伴严重心衰时，由于肝淤血而制造纤维蛋白原的能力减退，血沉亦可不增快。3．c反应蛋白患者血清中含有能沉淀肺炎球菌细胞荚膜丙种多糖体的α球蛋白，使实验呈阳性。其意义同血沉，但不受心衰影响。5．血清蛋白电泳白蛋白减少，α和γ球蛋白可升高。6．咽拭子培养约1／4的患者可有a族乙型溶血性链球菌培养阳性。7．血清溶血性链球菌抗体测定这类抗体增加只能说明近期有溶血性链球菌感染。常用的有：①抗链球菌溶血素"o"(aso)(简称抗"o")，超过500iu为增高；②抗链激酶(ask)超过80iu为增高；③抗透明质酸酶，正常值≤128ku／l。8．快速链球菌抗原试验通常有很高的特异性，但敏感性低，故阴性结果不能除外a族乙型溶血性链球菌在咽部的存在。9．免疫指标循环免疫复合物检测阳性，总补体和补体c降低，免疫球蛋白igg、iga、igm急性期增高，b淋巴细胞增多，t淋巴细胞减少。10．抗心肌抗体80％呈阳性，持续时间可长达5年。11．心电图检查在风湿性心脏炎时，以p-r间期延长常见；还可有s-t段下移，t波低平、双相或倒置，q-t间期延长以及心律失常如过早搏动、阵发性心动过速。1．诊断无特异的诊断方法。目前主要依据1992年修订的jones诊断标准。注：*如关节炎已列为主要表现，则关节痛不能作为一项次要表现。**如心脏炎已列为主要表现，则心电图不能作为一项次要表现。如有a族乙型溶血性链球菌感染的依据，同时有两个主要表现或一个主要表现及两个次要表现，则表示急性风湿热的高度可能性。上述主要、次要表现出现越多，风湿热的可能性越大。2．鉴别诊断(1)类风湿性关节炎通常起病缓慢，多不侵犯心脏。特点：①发病前无溶血性链球菌感染史。②关节炎呈对称性，最常侵及四肢小关节，特别是掌指关节及近端指间关节。关节肿胀伴疼痛，近端指间关节呈梭形肿胀，有晨僵、类风湿结节。后期常伴有关节畸形，x线显示关节面破坏，关节间隙变窄，邻近骨组织有骨质疏松。③多不侵犯心脏。④血清类风湿因子阳性。⑤aso多不增高。(2)结核感染过敏性关节炎①体内有其他结核病灶；②结核菌素试验强阳性；③aso不增高；④无心脏受累表现；⑤抗结核治疗有效；⑥水杨酸类药物治疗无效。(3)亚急性感染性心内膜炎本病多见于原有心瓣膜病、先天性心血管畸形或人造瓣膜置换术后的成人。患者有发热、进行性贫血、杂音程度及杂音性质改变、脾大、皮肤黏膜瘀点、杵状指及动脉栓塞现象。超声心动图可发现瓣膜上的赘生物，血培养阳性。抗生素治疗有效。(4)病毒性心肌炎发病前1～3周常有上呼吸道或肠道病毒感染史，无链球菌感染的证据。关节痛不明显，往往突然感到全身软弱、乏力、头晕和心前区不适以及原因不明的心功能不全。aso正常。(5)系统性红斑狼疮有发热、皮疹、关节痛、心脏炎等表现，类似风湿热。但本病多见于青年女性，颜面蝶形红斑，血白细胞计数和血小板计数减少，有肝、肾等多脏器损害，抗核抗体阳性，血液和(或)骨髓涂片内可找到狼疮细胞，血清补体c，降低。糖皮质激素及免疫抑制剂治疗有效。【治疗】1．一般治疗急性期应卧床休息。无明显心脏受损表现者，血沉正常后即可起床活动；有心脏炎者，炎症消失和辅助检查结果恢复正常时，提示风湿活动已被控制，但应继续卧床休息3～4周，逐步增加活动。适当加强营养，注意补充维生素b族、c等，发热期补充水分。加强护理，如保暖避寒、防湿等。2．消除链球菌感染风湿热确诊后常规给予抗生素以消除咽部链球菌感染。首选青霉素，每日2次，每次80万u肌注，一般10～14日为一疗程。对青霉素过敏者可选用红霉素，每日4次，每次0．25～0．5g，口服，共10日。亦可选用林可霉素、螺旋霉素、利君沙等。清热解毒中草药如穿心莲、黄芩等亦可应用。3．抗风湿治疗(1)水杨酸制剂有退热、镇痛、消炎作用，但不能防止心瓣膜病的形成。单纯关节炎或皮肤损害者可首选。阿司匹林成人每日4～6g，分3～4次饭后口服。水杨酸钠成人每日6～8g，分3～4次饭后口服。在症状控制或2周后剂量减半，再用6～8周。如无毒性反应，待临床无风湿活动症状至少2～3周后停药。药物副反应有恶心、呕吐、食欲不振、上腹痛和胃肠道出血等症状，故应在饭后服用。必要时可加用氢氧化铝等制酸药。但不宜用碳酸氢钠，因该药可减少水杨酸制剂在胃肠内的吸收和增加胃肠排泄。消化性溃疡及哮喘者慎用。如患者不能耐受水杨酸制剂，可用：布洛芬；萘普生；贝诺酯；甲氯芬那酸(氯灭酸、抗风湿灵)；吲哚美辛(消炎痛)，对单纯性关节炎有效，副作用较多，有头痛、头晕、恶心、呕吐、失眠、精神失常等。(2)糖皮质激素能改变机体反应，抑制炎症渗出和成纤维细胞增生，减轻病理改变。对控制风湿活动尤其是对心脏炎的疗效较水杨酸制剂为佳。但副作用较多，有水肿、高血压、糖尿病、低血钾、消化性溃疡、头痛、失眠、激动等。有溃疡病、糖尿病或高血压病者应慎用。在用药过程中应适当补充盐类。①泼尼松：成人每次10～20mg，每日3次，待症状和体征基本消失后，每隔5～7天递减5～10mg，维持量为每日5～10mg，总疗程2～3个月。②地塞米松：成人每日4．5～6mg，儿童维持量为每日0．75～1．5mg。③严重心脏炎病人可静滴氢化可的松每日200～300mg或地塞米松每日5～10mg，待症状控制后改口服。8.正确答案:(一)脉诊的部位1．寸口诊脉的部位和三部九候寸口的位置在腕后高骨(桡骨茎突)内侧桡动脉所在部位，寸口又分寸、关、尺三部，即以桡骨茎突为标记，其内侧部位即为关，关前(腕端)为寸，关后(肘端)为尺，两手各有寸、关、尺三部，合而为六部脉。每部又分浮、中、沉三候。(三)诊脉体位病人取坐位或正卧位，手臂放平与心脏近于同一水平，直腕，手心向上，并在腕关节垫上脉枕，以便于切脉。1．布指医生和病人应侧向坐，以左手切按病人的右手脉，以右手按其左手。先用中指定关，接着用食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位。三指呈弓形，指头平齐，以指尖与指腹交界处的指目按触脉体，因指目感觉较灵敏。布指疏密合适，要和病人的身长相适应，身高臂长者布指宜疏，身矮臂短者布指宜密。小儿寸口部位甚短，一般多用一指定关法诊脉，即用拇指统按寸、关、尺三部脉。总按：三指平布，同时用大小相等的指力诊脉的方法。单诊：分别用一指单按其中一部脉象，重点体会某一部脉象特征。举法：医师的手指用较轻的力按在寸口脉搏动部位上，又叫浮取。寻法：医师的手指指力适中，用力不轻不重，按至肌肉并适当调节指力以体察脉象，又叫中取。(五)脉象要素脉象要素是构成各种脉象的主要因素。传统的脉象要素包括脉象的位、数、形、势四个方面。位是指脉动部位的浅深，数主要指脉动的频率和节律，形是指脉体的形态，势是指脉搏的力量和趋势。通过反复操练，细心体察，可以对脉搏的部位、至数、形态和力量等方面形成一个比较完整的指感，才能比较准确地识别各种不同脉象。临床上常见的寒热症状有恶寒发热、但寒不热、但热不寒、寒热往来四种类型。1．恶寒发热指患者恶寒与发热同时出现，是外感表证的特征性症状。(1)恶寒重发热轻可简称为恶寒发热，是风寒表证的特征。兼见头痛、鼻塞、喷嚏、鼻流清涕等。(2)发热重恶寒轻可简称为发热恶寒，是风热表证的特征。兼见头痛、鼻塞、鼻流浊涕、口微渴、咽喉肿痛等。(3)发热恶风有轻微发热、遇风觉冷、避风可缓的症状，是伤风表证的特征。兼见鼻塞、全身酸痛、微有汗出等。2．但寒不热(1)新病恶寒见于风寒表证初期。若同时兼有四肢不温、脘腹冷痛、吐泻、咳喘痰鸣，则为表里实寒证。(2)久病畏寒主要见于里虚寒证。兼见面色白、肢冷以及其他脾、肾阳虚症状等。3．但热不寒(1)壮热又称高热或大热。指高热(体温39℃以上)持续不退，属里实热证。兼见面赤、口渴、大汗出等。血虚发热：常见于产后等失血过多者。兼见头晕、面色淡白或面色萎黄等。阴虚发热：长期低热，午后或夜间低热。兼见五心烦热、盗汗颧红等。(3)潮热按时发热，或按时热甚及按时热退。日晡潮热：每于午后3～5时(申时)高热，又称阳明潮热，属阳明腑实证。兼见腹胀腹痛、大便秘结等。阴虚潮热：长期低热，午后或夜间低热。兼见五心烦热、盗汗颧红等。温病热入营分则以夜间发热为甚，称身热夜甚。(1)寒热往来无定时见于少阳病，为半表半里证。恶寒与发热交替出现，无时间规律。兼见胸胁苦满、口苦、咽干、不思饮食等。10.正确答案:主诉：咳嗽2日。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：风热犯肺，肺失清肃，而见咳嗽频剧，咽痛口干；热盛炼液成痰，故痰白质黏，咳吐不爽；风热袭表，卫表不和，而见身微热、微恶风；苔薄黄、脉浮滑，亦为风热犯肺之象。辨证为风热犯肺证。中医病证鉴别（中医执业考生作答）：咳嗽与喘证的鉴别：喘证可兼有咳嗽症状，但主要以呼吸困难，甚则张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧为特征。咳嗽则是以咳逆有声，多伴有咯痰为主要症状，咳嗽日久，可转变为喘证。诊断：中医治法：疏风清热，宣肺止咳方剂：桑菊饮药物组成、剂量及煎服法：11.正确答案:主诉：入睡困难3个月，加重2周。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：不寐与健忘相鉴别。不寐以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，其病位在心，与肝脾肾相关，病因可虚实夹杂。健忘则是记忆力减退，遇事易忘的一种病证，其病位在脑，与心脾肾虚损、气血阴精不足有关，亦可因痰浊上扰、瘀血阻络所致。健忘可合并失眠，亦可伴发多寐。诊断：中医疾病诊断：不寐中医证候诊断：痰热扰心证中医治法：清化痰热，和中安神方剂：黄连温胆汤药物组成、剂量及煎服法：1．病因本病的确切病因尚未完全阐明。有证据表明可能与遗传、感染及神经内分泌因素有关，在多种因素综合作用下诱发疾病。(1)遗传因素①流行病学调查显示，ra患者家族患病率远远高于一般人群，说明本病有一定遗传倾向；②分子生物学检测发现，ra患者中的hla-dr阳性率明显高于正常人群，且其表达量与病情严重程度成正比。新近发现hla-dr也与ra发病有关。(2)感染因素①部分感染性疾病，如莱姆病，有ra表现；②某些反应性关节炎患者滑膜内检测出有微生物抗原存在；③部分ra患者血中抗ebv抗体增高，且可与关节滑膜中的蛋白分子发生交叉免疫反应。(3)神经内分泌因素①女性患者月经前雌激素水平增高时，症状加重，月经后症状减轻。口服避孕药也可缓解病情。②ra患者在不良精神因素刺激后，容易导致症状复发或病情加重。2．发病机制ra的始动机制至今仍不清楚。目前主要有以下几种假说。(1)分子模拟学说感染的外来抗原与人体骨、关节组织的某种自身成分在分子结构或抗原性上相似。机体对外来抗原产生免疫反应后，也与自身成分发生交叉反应，而导致ra。(3)igg糖基化缺陷学说igg糖基化发生于每条γ链的ch区，在类风湿关节炎患者体内，由于β-半乳糖转化酶的活性降低，造成igg的唾液酸半乳糖低聚糖减少。由于ch区位于igg分子的fc段，与igg的抗原性有关，故推测。igg糖基化缺陷可能引起igg的抗原性改变，使之成为自身抗原，诱导自身免疫反应产生抗igg抗体，即类风湿因子。【临床表现】任何年龄均可发病，但好发于35～50岁，女性患者多见。60％～70％患者以缓慢、隐袭方式发病，初发病时可能一两个小关节受累，以后逐步发展为对称性多关节炎。受累关节以腕关节、掌指关节和近端指间关节最常见，其次为足、膝、踝、肘、肩、颈、颞颌及髋关节。少数患者可因感染、创伤、过度劳累等刺激，于数日内急性发病，除关节表现外，常伴有发热、全身不适，以及肺、心、神经系统和骨髓等内脏受累表现。(1)晨僵此症见于95％以上患者，经夜间休息后，晨起时受累关节出现较长时间的僵硬、胶着样感觉，一般持续1小时以上。其持续时间长短反映滑膜炎症的严重程度。(2)疼痛疼痛是出现最早的症状。疼痛关节常伴有压痛。(3)肿胀多因滑膜急性炎症充血、水肿、关节腔渗液，或慢性炎症滑膜增厚所致。(4)关节畸形多见于较晚期患者，可为关节骨质破坏造成的纤维性强直或骨强直，也可为关节周围肌腱、韧带受损，肌肉痉挛或萎缩，致使关节不能保持正常位置，而出现的关节脱位或半脱位。常见的有手指关节的尺侧偏斜、鹅颈样畸形，跖趾关节爪样畸形，足外翻畸形等。(5)关节功能障碍美国风湿病学会将其分为四级：①ⅰ级：能照常进行日常生活和工作；②ⅱ级：能生活自理，并参加一定工作，但活动受限；③ⅲ级：仅能生活自理，不能参加工作和其他活动；④ⅳ级：生活不能自理。2．关节外表现(1)类风湿结节15％～30％患者在关节的隆突部位，如上肢的鹰嘴突、腕部及下肢的踝部出现皮下小结，坚硬如橡皮，称为类风湿结节。常提示疾病处于活动阶段。(2)肺约30％患者可表现为肺间质病变、胸膜炎及肺结节样改变。多伴有咳嗽、气短症状，并有x线片异常改变。(3)心脏可伴发心包炎、心肌炎和心内膜炎。通过超声心动图检查可发现约30％患者有心包积液，但多无临床症状。极少数患者出现心包填塞。(4)神经系统除因类风湿血管炎和类风湿结节造成脑脊髓实质及周围神经病变外，还可因颈椎脱位造成脊髓、脊神经根以及椎动脉受压，引发相应的临床症状、体征，故神经系统表现复杂多样。(5)其他可伴有贫血以及干燥性角膜炎等干燥综合征表现。【实验室及其他检查】1．血象有轻度至中度贫血。活动期血小板可增高，白细胞总数及分类大多正常。部分患者可见全细胞减少。2．血沉和c反应蛋白有助于判断类风湿关节炎活动程度。活动期血沉增快，c反应蛋白升高，经治疗缓解后下降。3．类风湿因子(rf)rf是抗人igg分子的自身抗体，可分为igm型、igg型、iga型、ige型。临床上常规检测的rf为igm型，阳性率为70％～80％，且其滴度与疾病的活动性和严重性成正比。但rf也可见于红斑狼疮、硬皮病、混合结缔组织病等其他结缔组织病。甚至1％～5％的正常人也可出现低滴度rf。对疑似类风湿关节炎而确定诊断困难的患者，可检测igg型、iga型和ige型rf协助诊断。4．关节影像学检查(2)ct和磁共振成像(mri)ct有助于发现早期骨侵蚀和关节脱位等改变，常用于颈椎环枢关节检查。mri有助于发现关节内透明软骨、滑膜、肌腱、韧带和脊髓病变。5．关节滑液正常人关节腔内滑液不超过3．5ml，类风湿关节炎时滑液增多，微浑浊，黏稠度降低，含糖量低于血糖。滑液中白细胞升高，一般为(5～50)×10／l，中性粒细胞>50％。6．类风湿结节和滑膜活检典型病理改变有助于对疑难病例的确定诊断。1．诊断按美国风湿病学会1987年修订的分类标准，共七项：①晨僵持续至少1小时(≥6周)；②3组或3组以上关节肿(≥6周)；③腕关节或掌指关节或近端指间关节肿(≥6周)；④对称性关节肿(≥6周)；⑤类风湿皮下结节；⑥手x线片改变(至少有关节端骨质疏松和关节间隙狭窄)；⑦类风湿因子阳性(滴度>1：32)。2．鉴别诊断(1)风湿性关节炎须与初发病ra患者鉴别。本病有以下特点：①多见于青少年；②一般起病急，有咽痛，发热，白细胞增高；③四肢大关节游走性红肿疼痛，很少出现关节畸形；④常伴发心脏炎；⑤血清抗"o"阳性，而rf阴性。(2)骨关节炎本病特点：①发病年龄多在50岁以上；②主要累及膝、髋和远端指间关节；③关节活动后疼痛加重，经休息后明显减轻；④血沉正常，rf阴性；⑤x线显示关节边缘呈唇样骨质增生或骨疣形成。(4)系统性红斑狼疮(5)痛风【治疗】本病治疗的目的是：①缓解关节症状，减轻患者痛苦；②控制疾病进展，阻止关节损害进一步加重；③改善关节功能，提高患者生活质量。1．一般治疗包括营养支持，适度的休息与锻炼，调节不良情绪，配合适当理疗等。2．药物治疗(1)非甾体抗炎药(nsaids)此类药物起效较快，品种较多，其作用机制主要是抑制环氧化酶(cox)，减少花生四烯酸代谢生成的致炎性前列腺素而起消炎止痛作用。由于同时抑制胃黏膜合成生理性前列腺素，所以常有胃肠道不良反应，严重者可致出血、穿孔。临床使用时宜合用保护胃黏膜药物。常用nsaids类药物有布洛芬、萘普生、扶他林、奇诺力等。nsaids类药物不宜联合应用，一种药物服用两周以上，疗效仍不明显者，可改用另一同类药物。1)甲氨蝶呤(mtx)：常用剂量7．5～20mg，每周1次，口服(1天内服完)，或静脉注射或肌肉注射。疗程至少半年。2)柳氮磺胺吡啶(ssz)：常用剂量为每天1．5～3．0g，分2次服用。宜从小剂量(每天500mg)开始。对磺胺过敏者禁用。本类药物还有环磷酰胺(ctx)、硫唑嘌呤(aza)、环孢素等。临床选用具体药物时，应注意药物的半衰期，并结合患者具体情况，如肝、肾功能是否正常，有无其他严重疾病等，综合考虑确定。用药方法应注意个体化。一般宜从小剂量开始，逐步加量。(3)肾上腺皮质激素对一般ra患者，不宜作为常规治疗。因长期使用易引起水盐代谢及三大物质代谢紊乱，甚至严重感染。对于初发关节炎症状明显，经nsaids类抗炎治疗效果不好，而慢作用抗风湿药尚未起效者，可加用泼尼松10mg／d，症状缓解后逐步减量、撤药。当急性发作期伴发热及心、肺、脑等关节外组织器官损害症状时，可加用泼尼松50mg／d，如连续治疗2天症状无明显好转，可再加大剂量，症状缓解后逐步减量，至最小量维持。(5)其他药物包括多种生物制剂，如ⅱ型胶原、转移因子、胸腺素、抗细胞因子抗体等。3．手术治疗急性期采用滑膜切除术，可使病情得到一定缓解，但容易复发。晚期患者关节畸形，失去功能的，可采用关节成形术，或关节置换术，改善关节功能。中医证型诊断：肝火犯肺证。中医辨病辨证依据：以咽咳嗽、咳痰为主症，辨病为咳嗽。现症见咳嗽呈阵发性，表现为上气咳逆阵作，咳时面赤，痰滞咽喉而咯之难出，量少质黏，胸胁胀痛，症状可随情绪波动而增减，舌红，舌苔薄黄少津，脉弦数，辨证为肝火犯肺证。肝郁化火，上逆侮肺。治法：清肺泻肝，顺气降火。药物组成、剂量、煎服方法：桑白皮30G，地骨皮30G，黄芩30G，山栀15G，丹皮15G，青黛30G，海蛤壳30G（先煎）、粳米15G，苏子15G，竹茹15G，枇杷叶15G，甘草3G。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。中医证型诊断：脾阳虚衰证。中医辨病辨证依据：以足部水肿伴四肢乏力，倦怠为主症，辨病为水肿。现症见身肿日久，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，面色不华，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少，舌质淡，苔白腻，脉沉缓，辨证为脾阳虚衰证。脾阳不振，运化无权，土不制水。中医病证鉴别：二病均可见肢体水肿，腹部膨隆。鼓胀的主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。而水肿则头面或下肢先肿，继及全身，严重时出现腹水，腹部膨隆，面色白，但无腹壁青筋暴露。鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿积于腹中。水肿乃肺、脾、肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤。治法：健脾温阳利水。方剂名称：实脾饮加减。药物组成、剂量、煎服方法：干姜9g，附子（先煎）10g，草果6g，桂枝9g，白术10g，茯苓15g，泽泻10g，车前子（包煎）15g，木瓜9g，木香5g，厚朴10g，大腹皮9g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。15.正确答案:按诊的手法有触、摸、按、叩不同手法。①触法：是以手指或手掌轻轻接触病人局部皮肤，如额部、四肢及胸腹部的皮肤，以了解肌肤的凉热、润燥等情况。②摸法：是以手指稍用力寻抚局部，如胸腹、腧穴、肿胀部位等，以探明局部的感觉，疼痛以及肿物的形态、大小等情况。③按法：是以重手按压或推寻局部，如胸腹、肿物部位，以了解深部有无压痛或肿块，肿块的形态、质地、大小、活动程度、肿胀程度、性质等情况。④叩法：是医师用手叩击病人身体某部，使之震动产生叩击音、波动感或震动感，以此来确定病变的性质和程度的一种检查方法。分直接叩击法和间接叩击法两种。(1)直接叩击法：是医生用手指直接叩击体表部位。如对鼓胀病人若叩之如鼓者为气鼓，叩之音浊者为水鼓。(2)间接叩击法：①拳掌叩击法：即医师用左手掌平贴在体表，右手握成空拳叩击左手背，边叩边询问患者叩击部位的感觉，有无局部引痛，以推测病变部位和程度。②指指叩击法：即医生左手中指第2指关节紧贴病体被叩部位，以右手中指指端叩击左手中指，叩击时要灵活、短促、富有弹性。16.正确答案:中医疾病诊断：消渴。中医证型诊断：气阴亏虚证。中医辨病辨证依据：以渴引饮，能食与便溏并见为主症，辨病为消渴。现症见精神不振，四肢乏力，形体逐渐消瘦，舌质淡红，苔白而干，脉弱，辨证为气阴亏虚证。气阴不足，脾失健运。中医病证鉴别：两者都可见多食易饥，消瘦症状。瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前瘿肿有形则与消渴有别，且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症。治法：益气健脾，生津止渴。方剂名称：七味白术散加减。17.正确答案:一、西医诊断依据(2)左侧肢体功能障碍，口角歪斜，语言不利等。(3)查体：BP160／105mmHG，左侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，左上肢肌力1级，左下肢肌力1～2级，肌张力减弱。(4)实验室检查：头部CT平扫示右侧基底节区脑梗死。二、西医鉴别诊断本病应与颅内占位病变相鉴别。如慢性硬膜下血肿、颅内肿瘤、脑脓肿等占位病变病程长，有进行性颅高压和局限性神经体征，造影可有脑血管移位，CT、MRI可发现占位病灶。三、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据患者突然起病，症见半身不遂，语言不利，口角歪斜3天，故可诊断为中风。患者年近七旬，突然起病，肝肾亏虚，肝阳上亢，肝阳化风，挟痰走窜经络，脉络不畅，故半身不遂、语言謇涩、口角歪斜；风阳上亢，清窍不利，则见头晕耳鸣；舌红、脉细数均为肝风内动、阴虚有热之象。2．病因病机分析肝肾亏虚，肝阳上亢，肝阳化风，挟痰走窜经络，脉络不畅。四、入院诊断1．西医诊断①脑梗死；②高血压病2级（高危）。2．中医疾病诊断①中风中经络，风阳上扰；②眩晕，肝阳上亢。1．中医治法平肝潜阳，活血通络。2．所选方剂名称天麻钩藤饮加减。3．药物组成、剂量及煎服法天麻12G、钩藤15G、石决明12G、桑寄生1OG、茯神1OG、夜交藤1OG、牛膝15G、杜仲1OG、栀子1OG、黄芩1OG、益母草12G、夏枯草15G、杭菊15G；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。六、西医治疗原则与方法1．一般治疗监测生命体征和神经系统体征，保持呼吸道通畅，控制血压，注意维持水、电解质平衡，预防各种感染等。2．溶栓治疗可选用尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂等。3．减轻脑的缺血性损伤可物理降温等。4．抗凝治疗如低分子肝素等。5．恢复期治疗如功能锻炼、预防复发、控制危险因素等。18.正确答案:中医疾病诊断：头痛。中医证型诊断：肝阳头痛证。治法：平肝潜阳息风。方剂名称：天麻钩藤饮加减。药物组成、剂量、煎服方法：天麻9G，钩藤（后下）12G，石决明（先煎）18G，山栀9G，黄芩9G，丹皮9G，桑寄生9G，杜仲9G，牛膝12G，益母草9G，白芍9G，夜交藤9G，茯神9G。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。19.正确答案:一、西医诊断依据(1)咳嗽、咳痰1天。(2)急性病容，咽部略红，双扁桃体无肿大，心律齐，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿啰音。(3)血常规：wbc7.6×10/l，n0.51，l0.49。二、西医鉴别诊断急性支气管炎与大叶性肺炎均可继发于上呼吸道感染之后，但急性支气管炎以刺激性咳嗽、咳痰为特点，或有喘息、发热，血白细胞总数正常，淋巴细胞百分比可增高，肺部x线片正常或肺纹理增粗，大叶性肺炎典型症状为寒战、高热、胸痛、咳嗽、咯铁锈色痰，查体可见患侧呼吸运动减弱，局部叩浊音，语颤增强，可闻管状呼吸音及湿啰音，血白细胞总数及中性粒细胞百分比均明显升高，肺部x线片呈大片均匀致密阴影，呈叶、段分布。三、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据风寒燥邪袭肺，肺失宣降，故咳嗽频作、时感喘息，燥邪灼精为痰，则吐少量白黏痰；燥邪伤肺则胸痛、咽喉干痛；舌淡红、苔薄白、脉浮紧均为风寒燥邪袭表之象。2．病因病机分析风寒燥邪袭肺，肺失宣降。四、入院诊断1．西医诊断急性支气管炎。2．中医疾病诊断咳嗽。3．中医辨证诊断风寒燥邪袭肺。五、中医治疗1．中医治法疏风散寒，润肺止咳。3．药物组成、剂量及煎服法桔梗9g、紫菀9g、百部6g、荆芥6g、前胡6g、杏仁3g、陈皮6g、生甘草6g;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。六、西医治疗原则与方法1．一般治疗注意保暖，卧床休息，保持室内空气流通等。2．祛痰药可用急支糖浆等。现病史：患者10天前食用海鲜后出现全身泛发丘疹水疱，搔抓渗液，伴有剧烈瘙痒，近5天症状加重。刻下症：全身泛发红斑、丘疹，水疱，糜烂，渗液，并散在脓疱，皮损边界不清，伴剧烈瘙痒。胸闷纳呆，口苦，大便干，小便赤少。舌红苔薄黄，脉滑数。患者既往有海鲜过敏史。查体：头面颈部未见异常，心肺腹（-）。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）中医病证鉴别（中医执业考生作答）湿疮（急性）与接触性皮炎相鉴别：接触性皮炎有接触过敏物的病史，常见于暴露部位和接触部位，皮疹以红斑、大疱、水疱为主，皮疹较单一，边界清楚，祛除病因后很易痊愈，不复发。而湿疮（急性）病因常不明确，发病部位不固定，常对称发生，皮疹为多形性，丘疹、疱疹等边界不清，瘙痒剧烈，常有复发倾向。诊断：方剂：龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤21.正确答案:中医疾病诊断：哮证。中医证型诊断：风痰哮证。中医辨病与辨证依据：以喉中痰涎壅盛，鸣声如吹哨笛为主症，辨病为哮证。现症见喘急胸满，但坐不得卧，咯痰黏腻难出，无明显寒热倾向，面色青暗，起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作，舌苔厚浊，脉滑实，辨证为风痰哮证。痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。药物组成、剂量及煎服法：炒白芥子9G，炒紫苏子9G，炒莱菔子9G，麻黄6G，杏仁10G，僵蚕9G，厚朴6G，半夏6G，陈皮6G，茯苓6G。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。22.正确答案:中医疾病诊断：内伤发热。中医证型诊断：气虚发热证。治法：益气健脾，甘温除热。方剂名称：补中益气汤加减。药物组成、剂量、煎服法：黄芪15G，党参15G，白术lOG，甘草15G，当归10G，陈皮6G，升麻6G，柴胡12G，生姜9片、大枣6枚。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。23.正确答案:辨病辨证依据：患者急性发病，主要表现为小便短数，灼热刺痛，尿急，故诊断为淋证。因为游泳导致秽浊之邪侵入下焦，内犯膀胱，湿热蕴结下焦，膀胱气化失司，故出现小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤；腰为肾府，湿热之邪侵犯于肾，故见腰痛拒按；热甚波及大肠，热灼津伤，故口干、大便秘结；湿热内蕴，正邪相争，故见寒热起伏，口苦，呕恶；舌质红，苔黄腻，脉滑数为湿热内蕴之象。辨证属热淋。入院诊断：中医诊断：淋证(热淋)。西医诊断：急性肾盂肾炎。方药：八正散加减。木通10g车前子15g萹蓄10g瞿麦10g滑石30g(布包)生大黄6g栀子10g柴胡10g黄芩10g法夏10g甘草梢6g24.正确答案:辨病辨证依据：患者以咳嗽，呈阵发性，咳时面红，痰少质黏难咯，咳时痛引两胁，口干苦等为主要表现，可诊断为咳嗽，属肝火犯肺证。肝气郁结化火，上逆侮肺，肺失肃降，以致气逆作咳；肝火上炎，故咳时面红，口苦；木火刑金，炼液成痰，故痰黏难咯，肝脉布两胁，上注于肺，肝肺络气不和，故咳时痛引两胁。舌红苔薄黄少津、脉弦数皆为肝火肺热之征。③体查：咽部无充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音清；④胸片示双下肺纹理增粗。入院诊断：中医诊断：咳嗽(肝火犯肺证)。西医诊断：慢性支气管炎。治法：清肺泻肝，顺气降火。方药：加减泻白散合黛蛤散。桑白皮15G地骨皮15G知母10G黄芩10G桔梗10G青皮10G陈皮10G海蛤壳15G丹皮10G郁金15G水煎，每日1剂，分2次服。25.正确答案:中医疾病诊断：内伤发热。中医辨病辨证依据：以自觉发热，体温并不升高为主症，辨病为内伤发热。现症见午后潮热，或夜间发热，不欲近衣，手足心热，烦躁，少寐多梦，盗汗口干咽燥，舌质红，或有裂纹，苔少甚至无苔，脉细数，辨证为阴虚发热证。阴虚阳盛，虚火内炽。中医病证鉴别：内伤发热以夜间发热，手足心热为主症，而外感发热表现的特点是因感受外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。发热的热度大多较高，发热的类型随病种的不同而有所差异。初起常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等表证。外感发热由感受外邪，正邪相争所致，属实证者居多。治法：滋阴清热。药物组成、剂量、煎服方法：银柴胡10G，知母15G，胡黄连10G，地骨皮15G，青蒿15G，秦艽15G，鳖甲（先煎）20G。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。26.正确答案:一、西医诊断依据(2)bp160／1oommhg，急性病容。二、西医鉴别诊断本病发作时间长，数小时或1～2天，发作不频繁，含服硝酸甘油效果不明显，可见气短；而心绞痛发作时间短，发作频繁，含服硝酸甘油效果显著缓解。三、中医辨证依据与病因病机分析2．病因病机分析情志不舒，气滞血瘀，络脉不通，心血瘀阻。四、入院诊断3．中医辨证诊断心血瘀阻。五、中医治疗2．所选方剂名称血府逐瘀汤加减。3．药物组成、剂量及煎服法当归15g、赤芍1og、川芎1og、生地12g、桃仁1og、红花12g、牛膝15g、柴胡6g、枳壳8g、桔梗1og、甘草6g;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。六、西医治疗原则与方法1．一般治疗卧床休息，心电监护、血压，吸氧，建立静脉通道。2．解除疼痛硝酸甘油舌下含服或静点。3．再灌注心肌钙通道阻滞剂。27.正确答案:中医疾病诊断：中风（恢复期）。中医证型诊断：气虚络瘀证。中医病证鉴别：口僻俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，但常伴耳后疼痛，口角流涎，言语不清，而无半身不遂或神志障碍等表现，多因正气不足，风邪人脉络，气血痹阻所致，不同年龄均可罹患。方剂名称：补阳还五汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：黄芪12G，桃仁3G，红花3G，赤芍5G，归尾6G，川芎3G，地龙3G，牛膝3G。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。【病因及发病机制】1．病因各种原发性和继发性肾脏疾病进行性恶化，最后都可