2023年执业医师-公卫执业医师实践技能考试历年高频难、易错点题库精华版答案

2023年执业医师-公卫执业医师实践技能考试历年高频难、易错点题库精华版答案第1卷一.综合考核题库(共18题)1.暴发疫情结论2.流行性出血热诊断要点3.伤寒、副伤寒伤寒鉴别诊断5.暴发疫情调查内容和方法6.鼠疫鉴别诊断7.细菌性痢疾8.病历摘要：男，13岁，以高热、头痛1天，晕厥半天，意识丧失5小时入院。体格检查：T39.8℃，R39次/分，P80次/分，BP135/80mmHg，神志不清，被动体位。急性病容，呼吸急促。全身皮肤黏膜广泛红色皮疹，部分融合成大片，压之不退色，伴有中央坏死。瞳孔忽大忽小，对光反射迟钝，球结膜水肿。双肺呼吸音粗，心音有力，律齐，心率80次/分，肝脾不大。Babinski(+)，Kernig征(+)，Brudzinski征(+)。9.甲型肝炎11.疾病概况14.1998年12月12日，某县CDC接到基层报告：某自然村8月上旬至12月下旬发生类似病例37例，主要表现为乏力、食欲减退、恶心、尿黄、巩膜黄染等症状及体征，首例病人被县医院诊断为急性黄疸型肝炎。该自然村有8个村民组，人口2195人，居住集中，交往频繁。村旁有一所小学、一家食堂、数家百货日杂店和数家饮食摊点，此处为村民茶余饭后聚散之地。全村卫生条件差，厕所和畜圈多建在户外，畜粪随处拉撒。问题：1．此次疫情调查的目的是什么？2．疫情调查开始前需要有哪些准备工作？3．为控制本次疫情，你准备采取哪些控制措施？15.麻疹流行特征16.病历摘要：患者女性，16岁，学生，以突起畏寒发热伴头痛，肌肉酸痛为主诉来就诊。2日内，患者周围出现相似症状发热病人50多例。2006年3月16日至18日，某乡中心学校出现相似症状发热病人50多例，患者主要临床表现是畏寒、发热，体温在38～40℃之间波动，头痛和四肢酸痛等全身中毒症状。咽喉干燥和咽喉痛，咳嗽，鼻塞，流鼻涕等上呼吸道卡他症状相对较轻，其余大多数患者还有面色潮红，眼结膜和咽喉充血，少数有恶心、呕吐、食欲减退、腹痛、腹泻等，并有部分并发肺炎，发热一般3～4天后恢复正常，乏力，咳嗽可持续1周。查体：T39℃，P120次/分，R25次/分，BP100/70mmHg。发育正常，营养中等，急性病容，咽部轻度充血红肿，无分泌物，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，肺部叩诊清音，可闻及干性啰音，心界不大，心率120次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未触及。下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb125g/L，WBC4.6×10/L，N0.50，L0.46，PLT205×10/L，尿常规（-），粪常规（-）。一个班级患病人数多的达60%，少的有10%～20%不等，患者男女无明显差异，学生和教职员工均有发病，病情呈蔓延趋势。18.病历摘要：男性，37岁，高热、寒战2天，胸痛、呼吸急促1天。既往体健，8天前曾到云南旅游，否认当地流行病史。实验室检查：血常规：Hb123g/L，WBC5.2×10/L，N0.66；血培养出耶尔森菌。一.综合考核题库1.正确答案:暴发疫情调查工作结束后应进行总结，包括此次疫情的性质，疫情发生的原因，防治措施的效果以及疫情可能的发展趋势。注意在做结论时应做到三（或四）符合：1．最初诊断、疾病分布特点和初步假设三者必须符合。3．进一步调查结果和采取相应措施效果相符合。4．病人的临床诊断、化验结果与引起流行的因素化验结果相符合。此点对于潜伏期长的疾病往往难以做到。综上所述，可见暴发调查中大量的工作属于描述性研究。但是在进一步调查分析中，常需对可疑的暴发原因进行假设检验，这必须通过病例对照研究和队列研究技术来完成。将患病的与未患病的两组暴露于某可疑致病因子的比例进行比较，看是否有显著性差异；或者比较有暴露史与无暴露史的两组罹患率有无统计学意义上的差别。从而使判断暴发的原因更可靠更有说服力。近些年来，暴发调查时，病例对照的研究方法应用越来越普遍。因此，暴发调查中既有描述性研究，又常包含分析性流行病学研究。2.正确答案:1．流行病学资料发病季节，病前2月内进入疫区，有与鼠及其他可能带毒动物接触史；或曾食用鼠类排泄物污染的食物史。2．临床表现有发热、充血和出血以及肾损害为主症。典型病例有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期五期经过。早期见"三痛"症和"三红"征，热度下降后全身中毒症状并不减轻或反而加重有助于早期诊断。3．实验室检查(1)血白细胞总数升高，血小板减少及出现异型淋巴细胞；尿蛋白+++~++++，有红细胞、管型或膜状物；血尿素氮(BUN)或肌酐值逐渐增高。(3)应用RT-PCR检测血液、尿液和外周血淋巴细胞中EHF的RNA，可用于早期或非典型患者诊断。3.正确答案:1．病毒感染起病较急，多伴有上呼吸道症状，常无缓脉、脾大或玫瑰疹，伤寒的病原与血清学检查均为阴性，常在1~2周内不治而愈。3．钩端螺旋体病本病的流感伤寒型在夏秋季流行期间常见，起病急，伴畏寒发热，发热与伤寒相似。但此病有疫水接触史，临床表现有眼结合膜充血，全身酸痛，尤以腓肠肌疼痛与压痛为著，以及腹股沟淋巴结肿大等；血象白细胞数增高。进行有关病原、血清学检查即确诊。4．急性病毒性肝炎伤寒并发中毒性肝炎易与病毒性肝炎相混淆，但前肝功能损害较轻，有黄疸者黄疸出现后仍发热不退，并有伤寒的其他特征性表现，且病原及血清学检查均为阳性。5．布氏杆菌病患者有与病畜（牛、羊、猪）接触史，或有饮用未消毒的乳制品史。本病起病缓慢，发热多为波浪型，多汗，并有关节痛或肌痛等症状。病程迁延，易于复发。确诊需有血液或骨髓培养出病原体、布氏杆菌凝集试验阳性。6．急性粟粒性肺结核患者多有结核病史或与结核病患者密切接触史。发热不规则，常伴盗汗、脉搏增快、呼吸急促等。发病2周后X线胸片检查可见双肺有弥漫的细小粟粒状病灶。7．败血症败血症多有原发病灶，热型多不规则，常呈弛张热、伴寒战、无相对缓脉。白细胞总数虽可减少，但中性粒细胞升高，血培养可分离出致病菌。8．其他疾病如恶性组织细胞病、风湿热以及变应性亚败血症等，有时需进行鉴别。地区范围较小或进行寄生虫病感染率调查时可选用普查；一般传染病及地区范围大可采取分层随机抽样调查。样本大小取决于预期感染率和对调查结果精确性的要求，预期感染率高，样本可以小一些，要求精确性高则样本要大一些。简便计算公式N=400×Q/P。感染率调查一般需要采血（同其他血液采集要求）。寄生虫病则根据不同虫种进行血液涂片（疟疾）或粪便检查等。同时还需调查所调查疾病的患病史、患病时间、预防接种史、接种时间、针次。5.正确答案:到达现场后，如依据初步了解掌握的资料可以判断疾病为暴发或流行时，应立即按以下步骤和方法进行调查。（一）初步调查包括以下4个方面的内容：1．确定诊断：只有及时确定诊断，才能有目的地进行流行病学调查。在流行病学医生到达现场前，作为第一线的临床医生对一次疫情所发生的病例都有一个初步诊断，但到达现场进行疫情全面调查前，必须对诊断进行核实。核实诊断从三方面考虑：临床、化验和流行病学。多数暴发疫情的患者症状是大同小异，所以初步诊断只要根据部分病人情况即能作出。病例的诊断主要根据症状和体征，化验检查作为参考。化验阳性者可帮助确诊，阴性者一般也不能否定。同时，更应从流行病学角度来考虑，该病所呈现的人群分布规律（即该病在时间、地点和人群的分布）与疾病的诊断是否符合。2．疫情发生情况的一般了解：在进行病例诊断的同时，通过与有关人员开座谈会或走访的方法，了解疫情的一般情况，具体如下：(2)疫情发生的时间过程：什么时间出现首例？什么时间升高？其趋势如何？目前处于什么阶段？过去有无类似此病发生？其发生情况如何？(4)疫情在本地区（或单位）的分布情况：哪些单位（居住、工作、伙食）多？哪些单位少？哪些单位没有？周围邻近地区或单位有无类似发病？其程度如何？(5)初步认为引起该次疫情的可能因素是什么？目前已采取了哪些措施？3．病例的调查：了解了疫情的一般情况后，应及时对所有患者（包括症状明显及轻症病例）进行调查和登记。调查力求完整，不要遗漏，尤其是首批病人，更应一一查清。调查方法视疫情发生情况可采取约来门诊或进行普查，或两种方法相结合进行。有些情况下需要进行个案调查，个案调查(CAsEinvEstiGAtion)又称个例调查或病家调查，是指对个别发生的病例、病例的家庭及周围环境进行的流行病学调查。病例一般为传染病病人，但也可以是非传染病病人或病因未明的病例等。个案调查往往是暴发疫情调查的一个组成部分，是流行病学工作者和防疫工作者的基本工作之一。(1)个案调查的目的：①调查该患者发病的"来龙去脉"，从而采取紧急措施，防止或减少类似病例发生。如为单个传染病病例时，实际即是对疫源地的调查；②核实诊断并进行护理指导；③掌握当地疫情，为疾病监测提供资料。(2)个案调查的内容：除应调查一般的人口学数据外，还包括核实诊断，确定发病时间、地点、方式，追查传染源、传播因素或发病因素，确定疫源地的范围和接触者，从而指导医疗护理，隔离消毒、检疫接触者和采取宣传教育等措施。(3)个案调查表：病例调查时，一般需要一个调查表，称为流行病学个案调查表（简称流调表）。其内容根据不同的病种和调查目的各异，但通常应包括如下内容：1)一般项目：调查清楚病人的概况（姓名、年龄、性别、职业、工作或劳动单位、家庭住址等）。2)有关临床情况：何时发病？按疾病潜伏期长短或疫情出现时间的急缓准确地问到小时、天、周或旬。发病日期调查准确与否，对以后疫情分析是否能得出正确结论至关重要。有关症状和体征的记录。对起病缓、病程较长的疾病，进行一次调查，一般不能完成以上所列项目，还必须在适当时候进行复查。4．一般资料的收集和调查：在进行病例调查的同时，应收集或调查以下资料：(1)准确的人口资料：总人口数，按年龄、性别、职业、居住地区、工作单位、伙食单位人口数。有些单位人口流动较大，要查清疫情发生前一段时间内实有人数。此时间相当于从发病高峰向前推一个常见潜伏期，此即为可能暴露时间。(2)了解可能暴露时间内发病的人与不发病的人、发病的单位与不发病的单位在日常生活上、工作任务上、饮食上有何相同与不同之处。(3)对周围邻近地区居民或单位进行一般调查，了解其有无类似疫情发生。如无类似疫情发生，了解他们不发生的原因，是否因为他们在日常生活上、工作任务上、饮食习惯上或其他方面有所不同。同时应记录相应的人口数和人口组成情况。(4)了解该暴发（或流行）疾病在该单位过去历年的发病资料，包括按时间、单位和人间的分布。5．采取一般性防治措施：在暴发疫情调查之初，对疫情发生的原因尚不清楚的情况下，就应该采取一般性的防治措施，如救治和隔离病人；追踪接触者；进行环境消毒以及加强医务人员的防护等，以防止疫情的进一步播散，保护易感人群，而不应等到疫情发生原因了解清楚以后才采取措施。对初步调查收集来的资料应按以下步骤进行整理分析，提出病因（或流行因素）的初步假设。(1)在开始分析整理前，应对调查收集来的资料（包括病例调查和一般人口资料）全部一一进行核对，凡调查表上所列项目没有填写完整者，一律补齐。(2)根据暴发或流行中病例所表现的主要症状、体征和化验指标，结合流行病学指征，定出诊断标准。所有病例均按此标准"过筛"，确定确诊、疑似和排除。不得根据个人主观意见任意确定或否定。(3)对诊断依据不确凿的疑似病例，或同时期发生的类似病人，如何划入和排除？可按诊断标准中所列的症状和体征及化验结果将确诊病例和疑似病例加以比较，寻求两者间相同或不同点，作为划入或排除的依据。必要时进行相关的统计学检验。2．综合、归纳、整理：按疾病分布特点加以综合、归纳、整理，制作必要的图表，结合文字对疾病分布加以描述。(2)疾病的地区分布：根据疾病的分布状况，可按地区、单位、部门分别进行统计，算出发病数和发病率，并比较发病率的差别。一般多制表以表达之。同时也可用图标示病例在本地区、单位的分布概况，即所谓标点地图。从中探索疾病的流行因素或病因线索。3．分析、推理、假设：疫情资料经过以上综合、归纳、整理后，则应对以下问题做进一步分析，对病因或流行因素作出初步假设。另外，从疾病按地区和时间相结合的分布，对分析是否为共同来源引起的暴发疫情也有一定参考意义。如果不同单位的发病均在同一时间内出现，则可能为同源暴发；反之，如各单位病例的出现时间有早、有迟，则可能为多源性传播。如疾病流行的时间分布不呈偏常态分布，而是较快上升，但持续时间较长，经采取某项措施后经一段时间（大约相当于该病的潜伏期）急剧下降，同时疾病出现的起止时间超过该病的最长潜伏期，此种疫情则有可能为多次暴露而引起。此与多源性传播的曲线明显区别点在于不是逐渐增长。(3)如判断为一次暴露引起的暴发疫情，可以从病例在时间上的分布来估算该病的潜伏期。如多数病例集中在数小时内发生，则其潜伏期必在数小时范围内；如多数病例集中在数日之内发生，则其潜伏期必在数日之内，如此类推。根据这样估算出来的潜伏期，可以核查最初做出的诊断是否正确。在上述疾病暴发（或流行）的时间、地区、人群分布及流行状态等特点分析的基础上，经过分析、推理就可提出病因（或流行因素）的初步假设，作为进一步调查分析的指南。初步假设作出后，可参考该疾病现有的知识并结合疾病分布特点，用排除法做进一步推论，决定哪一个因素最为可能。如果不能确定，则在进一步调查时再确定。（三）进一步调查和分析1．检验病因（或流行因素）假设的第一步(1)暴露时间的确定：如为共同传染来源一次暴露所引起的暴发疫情，暴露时间的确定可从以下几方面考虑：①从发病高峰时间向前推一个常见潜伏期（或最长与最短潜伏期间隔）；②在可能暴露时间内，从不同人群发病率的差别寻找暴露时间的线索；③从特殊事例中找线索。以上三种方法推算的可能暴露时间必须基本吻合，才能成立。暴露时间确定后，则可根据疾病的暴露时间计算该病的平均潜伏期，并以此潜伏期的长度与最初诊断相验证。(3)混杂因素的发现和排除：对以上分析所见到的有统计学意义的某些因素，有时还要用分层分析方法验证是否有混杂因素的存在。经分层后有关发病率的差别如不能恒定地在各层中出现，那么这些差别则可能为混杂因素的干扰，而并非真正的病因（或流行因素）。(4)收集特殊事例也可作为验证某项流行因素的佐证。2．检验病因（或流行因素）假设的第二步：现场流行病学观察，并采集必要的材料进行化验检查。对以上分析所得疾病暴发（或流行）因素的证据仅仅表明了统计学上的联系，还必须再深入发病现场做更深入的调查和观察。同时，采集必要的标本进行化验检查，以期弄清发病的具体条件和因素（有时可以追查到传染源）。（四）评价措施效果并对病因（或流行因素）做最后的验证调查分析不是流行病学的最终目的，最终是要控制疫情。而应根据调查分析的结论及早采取相应措施以控制暴发或流行，并通过针对性措施的实行，反过来验证调查分析的结论是否正确，从中总结出经验教训。在评价措施效果时，要注意两点：①必须从采取措施之日起向后推一个疾病的最长潜伏期，此后所见到的疫情上升或下降情况才与措施有关。②如为共同传染来源引起的暴发疫情，若采取措施的时间落后于疫情高峰，则疫情的下降显然与措施无必然关联。6.正确答案:1．腺鼠疫应与下列疾病鉴别：(1)急性淋巴结炎此病有明显的外伤，常有淋巴管炎、全身症状轻。2．败血症型鼠疫需与其他原因所致败血症鉴别：(2)肾综合征出血热肾综合征出血热病毒感染所致的全身性疾病。临床特点为发热、皮肤粘膜出血、肾脏损害，血清肾综合征出血热病毒特异性抗体IGM阳性。(3)流行性脑脊髓膜炎皮肤粘膜淤斑、淤点，伴脑膜刺激征和颅内高压征。3．肺鼠疫需与下列疾病鉴别：(1)大叶性肺炎青壮年多见，急性发热，咳嗽伴铁锈色痰，胸片可见大片阴影，抗生素治疗有效。(2)肺炎支原体肺炎较常见，占非细菌性肺炎的1/3以上，占所有肺炎的10%左右。通常起病较缓，临床表现较轻，发热、咽痛、肌痛。咳嗽，多为刺激性干咳，可有少量黏液痰。胸部体征多不明显，肺部听诊可有少量细湿啰音，偶有胸膜摩擦音及胸腔积液征。白细胞数正常或稍微偏高，中性粒细胞为主。血清抗支原体抗体IGM检测有助于诊断。(3)肺炎衣原体肺炎起病缓，病程长，一般症状轻，常伴咽、喉炎及鼻窦炎为其特点。上呼吸道感染症状消退后，出现干湿啰音等支气管炎、肺炎表现。咳嗽症状可持续3周以上，干咳少痰。白细胞计数正常，胸片无特异性，多为单侧下叶浸润，表现为节段性肺炎，严重者呈广泛双侧肺炎，但少见。特异性IGM抗体阳性。(4)军团病多见于夏秋季，早期发热、畏寒、乏力、肌痛等症状。随病情进展，症状加重，高热、寒战、头痛、胸痛，咳黏痰或血痰。重者可发生急性肺损伤或急性呼吸衰竭。较早出现其他器官功能损害，尤其容易出现急性肾功能衰竭。实验室检查白细胞升高，痰、胸腔积液、肺活检组织可分离出病原菌，血清抗体阳性有助于诊断。（一）传染源的控制措施传染源包括患者和带菌者。患者中以急性、非急性典型菌痢与慢性隐匿型菌痢为重要传染源，带菌者也是细菌性痢疾的传染源。由于志贺菌的感染剂量极低，对炊管人员、饮食品制售人员、水源管理人员、托幼机构保教人员、医院里的儿童和护理员等重点行业中的粪便培养阳性者应立即调离原工作岗位，及时访视管理，并给予全程治疗，直至症状消失后，两次便检培养阴性方可解除隔离。在没有粪便培养条件的情况下，应于症状消失后1周方可解除隔离。对细菌性痢疾患者应积极抢救治疗。对所有已发现的菌痢病人和疑似病例，应给予积极的治疗。对重症细菌性痢疾患者应及时收治住院，并给予隔离。医院难以收治病人时，应设立临时隔离治疗点，就地隔离治疗病人。隔离治疗点要加强管理，符合传染病的隔离消毒要求，防止交叉感染。解除隔离标准：病人隔离至临床症状消失，停药后粪便培养2次阴性。对密切接触者的医学管理。对密切接触者进行医学留验，观察一个最长潜伏期，同时粪检2次，搜索带菌者并隔离治疗。对病家和临时隔离治疗点中被污染的厕所、地面、食具、衣物、用品等实施消毒，病人的粪尿排泄物要严格消毒，防止病菌向外界传播。对痢疾的传染源应长期监测，从而及时发现传染源，并进一步采取相关措施。具体可分为两种监测：常态监测和非常态监测。2．非常态监测：在发生菌痢突发疫情时，根据流行病学指征及防治工作的需要，进入非常态监测。在疫情发生所在的县（市）、区增设肠道门诊的检菌点，要求所有就诊的腹泻病人到肠道门诊就诊，加强腹泻病人监测，做到"有泻必采，有样必检"；未设立肠道门诊的医院、门诊部、村卫生室（社区卫生服务站）、私人诊所等医疗机构做好前来就诊腹泻病人的登记和转诊工作。根据突发疫情的监测需要，加强对城乡结合部、建筑工地、学校、流动人口聚集地、规模企业、饮食服务场所等重点场所的主动监测工作，主动搜索病人和带菌者。同时，加强实验室的病原学监测。（二）传播途径的控制措施痢疾杆菌随患者或带菌者的粪便排出，通过污染的手、食品、水源或生活接触，或苍蝇、蟑螂等间接方式传播，最终均经口入消化道使易感者受感染。对污染的水源和食品要及时消毒。患者用厕所、粪便和被污染的物品应做到随时消毒，防止交叉感染。特别注意食品卫生的宣传教育工作。对慢性痢疾患者和带菌者应定期进行访视管理，并根据药敏实验选择最敏感的药物给予彻底治疗，粪便培养连续3次（隔周1次）为阴性者，方可解除访视管理。日常生活接触型传播：污染的手是非流行季节中散发病例的主要传播途径。桌椅、玩具、门把、公共汽车扶手等均可被痢疾杆菌污染，若用手接触后马上抓食品，或小孩吸吮手指均会致病。苍蝇传播：苍蝇粪、食兼食，极易造成食物污染。（三）易感人群的保护措施人群易感性：人群对痢疾杆菌普遍易感，学龄前儿童患病多，与不良卫生习惯有关，成人患者同机体抵抗力降低、接触感染机会多有关，加之患同型菌痢后无巩固免疫力，不同菌群间以及不同血清型痢疾杆菌之间无交叉免疫，故造成重复感染或再感染而反复多次发病。对暴发疫情中的密切接触者应进行观察，在小范围内可投服抗生素进行预防。另外，也可采用主动免疫预防，可接种福氏、宋内氏痢疾双价活疫苗。不足之处是需要接种的菌量较大。一般情况下不需要大面积接种。8.正确答案:诊断及诊断依据：1．诊断：流行性脑脊髓膜炎（暴发型）。2．诊断依据(1)冬季发病；(2)高热、头痛、呕吐、抽搐伴神志异常；(3)皮肤黏膜有瘀斑、瘀点；(5)血象改变：白细胞及中性粒细胞明显增高；(6)脑脊液压力增高。9.正确答案:1.流行过程(1)传染源：包括急性期患者和隐性感染者，一般无病毒携带状态，潜伏期一般为15~50D，平均为30D。(2)传播途径：主要是粪一口途径，通过日常生活接触、介水和介食物3种方式传播。(3)易感人群：人群对甲型肝炎普遍易感，甲型肝炎感染后可获得较为巩固的免疫力，幼年儿童的亚临床型感染比例要高于成年人。2．流行特征甲型肝炎在世界各地均有流行，但各国的流行状况差异很大。我国属于甲型肝炎的高流行区，但是各地区存在差异，经济不发达，生活、卫生条件较差的北方农村地区为甲肝高流行区，存在明显的季节性和周期性；总体上看，是北方高于南方，西部高于东部，乡村高于城市；任何年龄均可感染，25岁为感染高峰，发病率男性高于女性。(1)针对传染源的控制措施：对于急性期的患者要做到早发现、早诊断、早报告、早隔离和早治疗。隔离期限为3周，可住院或居家隔离治疗，患者隔离后，严格消毒排泄物，对其居住和活动场所应迟早进行终末消毒。疾病预防控制机构要做好疫情的流行病学调查与处理，一是派出专业人员会同当地医疗机构，于48h内对发生的个案开展流行病学调查；二是追踪传染源及传播因素，查清可能的污染范围和密切接触者。对于密切接触者进行医学观察，期限一般为45天。(2)针对传播途径的控制措施1)做好患者接触环境及接触者的管理：要对甲肝患者活动的房间、使用过的器具、衣物等要及时消毒。对密切接触者可尽早进行丙种球蛋白的被动免疫预防，如接种了丙种球蛋白，1个月后还需接种甲肝疫苗；如未接种过丙种球蛋白，应尽快（自接触之日起7日内）接种甲肝疫苗。2)加强幼托机构、饮食行业的卫生管理：对饮食从业人员、保育员从业前和在职期间开展定期健康检查，做好行业卫生，防止疫情传播。3)加强集体单位、学校及幼托机构的卫生管理：对各种水具、茶具进行卫生处置。4)在肝炎流行时，减少聚餐：因甲肝患者在症状出现之前就有传染性，此时聚餐，可能有处于潜伏期的患者，容易引起甲肝暴发。(3)针对易感人群的保护措施1)免疫预防：流行区高危人群和将要进入流行区的人群应接种甲肝疫苗，在有条件的地方，易感人群及饮水、饮食从业人员应推广甲肝疫苗的接种，提高人群抗体水平。2)加强健康教育：健康教育应围绕阻断粪一口传播途径，注意个人卫生，把住病从口入关；搞好饮水卫生、食品卫生和环境卫生。加强饮水消毒，在流行期间，即便是自来水也要再消毒。为防止水源和农作物受到污染，不用生粪施肥，不要在河、塘内清洗患者的衣物等。10.正确答案:1．诊断及诊断依据(1)诊断本例初步印象是：流行性感冒。(2)其诊断依据1)患者老年女性，发病于冬季，有可疑流感接触史。2)起病急，发热、全身酸痛等中毒症状严重，而呼吸道症状轻微。3)白细胞总数减少，淋巴细胞相对增加。2．鉴别诊断(2)肺炎支原体肺炎起病较缓，咳少量黏痰或血丝痰，病情和缓，预后良好。冷凝集试验及MG型链球菌凝集试验效价升高。(2)病毒分离和血清学检测：有助于确定诊断。(3)胸部X线检查：老年人易出现肺部并发症，胸片有助于确诊。4．治疗原则对症治疗包括解热镇痛药物和支持治疗。11.正确答案:细菌性痢疾简称菌痢，是由志贺菌属引起的肠道传染病，故亦称为志贺菌病。是《中华人民共和国传染病防治法》规定的丙类传染病。痢疾杆菌是主要的致病菌，是革兰阴性杆菌，该菌抵抗力较弱，加热60℃，10min或被杀死，对酸和一般消毒剂敏感。2．重点人群监测根据需要对辖区内的重点人群进行监测，包括密切接触者、医务人员、饮食行业人员、水管粪管人员、清洁工人、一年内有痢疾史者、反复发作的慢性痢疾患者及其他有流行病学指征者，监测方法以粪便细菌培养为主。3．外环境和水源监测病家周围环境，如厕所、粪坑、饮用水源、塘水、污水坑等。4．食品监测重点采集被患者和带菌者以及苍蝇污染的可疑食品。（二）健康教育采用多种形式在学校、工地、社区群众宣传菌痢的传播途径与防治知识，搞好个人卫生，养成饭前便后洗手的卫生习惯；不食不洁食品，不喝生水、不乱倒垃圾，提高群众自我防病意识。发生腹泻主动到医院肠道门诊去就诊。（三）搞好环境卫生开展以除害灭病为中心的爱国卫生运动，认真做好"三管一灭"工作。（四）加强饮水、食品、幼托等行业卫生管理做好水源保护，定期开展水源与自来水厂水的监测；加强食品的卫生监督管理，尤其学校、幼托、集体单位食堂以及外来人口集聚地的卫生管理。（五）重点行业从业人员管理对饮食制售人员、炊管人员、水源管理人员、托幼机构保教人员等重点行业人群，应至少每年进行一次健康体检及粪便培养，以便尽早发现病例。对新调入的人员必须在上岗前进行健康体检和培训，合格后方可上岗。（六）粪便与环境污物卫生管理农村粪缸与厕所要远离饮用水源，要做好粪便无害化；医疗机构的粪便与污水要有无害化处理设施；城镇要做好污水排放和垃圾处理；每年结合爱国卫生运动，经常进行环境卫生整治，药物消灭苍蝇等，消除苍蝇孳生场所。13.正确答案:1．胸片及血常规明确是否并发细菌性肺炎。2．心电图及心肌酶明确是否并发心肌炎。3．若有神经系统症状，可行脑电图及脑脊液检查。14.正确答案:1．本次疫情调查的目的(1)核实诊断，明确是哪一型肝炎，并判断是否为暴发疫情。(3)明确引起本次疫情的因素、传播途径和方式。(4)采取防治措施，控制疾病发生和蔓延，并评价各项措施的效果。3．准备采取的控制措施(1)控制传染源：对传染源进行早隔离、早治疗。(2)切断传播途径：环境消毒以及卫生宣教。(3)保护易感人群：对接触者进行严密的医学观察，如果条件允许，可以对易感人群进行甲肝疫苗接种预防感染。15.正确答案:在疫苗使用前，城市中每2~3年流行一次，5岁以下儿童发病率最高。麻疹减毒活疫苗使用后，发病率大幅度下降，流行高峰削平。流行间隔延长，流行季节推迟，发病年龄后移。但近年来，成人麻疹病例报道越来越多，甚至局部地区有小流行。16.正确答案:诊断及诊断依据：2．诊断依据(1)发病时间在冬春季，发病地点在人群聚集的学校。(2)在短时间内出现较多数量的相似患者，全身中毒症状如畏寒、发热、头痛、肌肉酸痛等较重，上呼吸道卡他症状如咽痛、咳嗽、鼻塞、流涕等较轻。(3)查体：急性病容，咽部轻度充血红肿，无分泌物，肺部可闻及干性啰音。(4)实验室检查：血常规：白细胞总数接近正常低限值，淋巴细胞相对增高。17.正确答案:1．诊断及诊断依据(1)诊断本例初步印象是：腺鼠疫。3)外周血象白细胞总数升高，中性粒细胞78%。2．鉴别诊断(2)丝虫病的淋巴结肿急性期，淋巴结炎与淋巴管炎常同时存在，数日后可自行消退，全身症状轻微，晚上血片检查可找到微丝蚴。(3)兔热病兔热病菌感染引起，全身症状轻，腺肿境界明显，可移动，皮色正常，无痛，无被迫体位，预后较好。3．进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：(3)血清学特异性抗体检测。4．治疗原则(1)病原治疗。(2)对症治疗。(3)局部治疗。1．诊断：肺鼠疫。2．诊断依据(1)有鼠疫高发地旅游史。(2)有典型的突然发病史，有畏寒发热、恶心呕吐、全身疼痛等全身中毒症状。(3)有呼吸急促、胸痛、咳嗽咳痰等肺部症状，但肺部体征较轻。(4)有皮肤黏膜出血及淋巴结肿大。(5)血培养出耶尔森菌。第2卷1.病毒性肝炎诊断依据以急性黄疸型肝炎为例。2.鼠疫疫情处理3.病例摘要：3岁女童，因发热、头痛、呕吐3天，抽搐、神志不清1小时于7月30日入院。患儿于入院前3天突然发热，伴头痛，烦躁不安，无鼻塞，咳嗽。曾呕吐胃内容物2次，一次呈喷射状。当地医院给予肌内注射青霉素及退热药物治疗无效。昨起嗜睡，1小时前全身抽搐1次，持续约1分钟，继之神志不清而转来本院。发病以来拒食，尿便正常。既往体健。父母均体健。患儿系第一胎，足月顺产，母乳喂养，未接受任何预防接种。查体：T39.2℃，P110次／分，R26次／分，BP120/80mmHg。发育正常，营养良好，囟门已闭，神志不清。全身皮肤无发绀、黄染，未见出血点。全身浅表淋巴结未触及。脸色苍白。巩膜无黄染；两侧瞳孔等大，直径约0.2cm，对光反射迟钝。无鼻翼扇动，唇红，咽部稍充血，扁桃体不肿大。心、肺听诊无异常。腹软，肝右肋缘下1.5cm，质软，脾未触及，肠鸣音正常。神经系统检查：颈项强直，布氏征阳性，克氏征阳性，巴氏征阳性，腹壁反射消失，膝腱反射、二头肌反射、三头肌反射消失。实验室检查：Hb105g/L，WBC12.2×10/L，N73%，L27%。尿便常规无异常。脑脊液：压力220mmHO，外观清，细胞数0.138×10/L，中性粒细胞65％，淋巴细胞35%，蛋白+++，糖>0.5g/L，氯化物7.0g/L，涂片未查见细菌。4.流行性乙型脑炎预防5.肾综合征出血热(EHF)是一种危害性较大、全球性分布的自然疫源性传染病。我国迄今证实本病的存在或流行。某市尚缺乏相关资料，请你开展此项工作。1．本次研究拟采用什么研究方法？2．主要研究内容包括哪些？3．如果该市有流行性出血热流行，应该采取哪些措施？6.2005年9月23日下午，某县疾病预防控制中心接到县中心医院电话报告，该院医生在9月15日至23日上午的门诊时先后发现18例症状相似的病人，均表现为持续性发热、乏力、腹部不适、多有便秘，少数病人以腹泻为主，同时伴有皮疹和肝脾肿大，肥达实验"O"抗体阳性。患者发病前都曾使用村边的井水洗菜。问题：1．你准备对收集的资料进行哪些分析？2．这是一种什么疾病，是否属于暴发疫情？主要依据有哪些？9.流行性脑脊髓膜炎防控关键点12.狂犬病概述13.流行性感冒疫情处置初步诊断：麻疹。问诊内容：15.乙型肝炎16.肺结核进一步检查17.控制艾滋病关键点18.流行性感冒诊断要点第2卷参考答案一.综合考核题库1.正确答案:1．流行病资料密切接触史指与确诊病毒性肝炎患者（特别是急性期）同吃、同住、同生活或经常接触肝炎病毒污染物（如血液、粪便）或有性接触而未采取防护措施者。注射史指在半年内曾接受输血、血液制品，及消毒不严格的药物注射、免疫接种针刺治疗等。2．症状指近期内出现的持续几天以上的，无其他原因可解释的症状，如乏力、食欲减退、恶心，尿黄等。3．体征肝肿大并有压痛、肝区叩击痛，皮肤及巩膜黄染，部分患者可有轻度脾肿大。4．实验室检查血清ALT活性增高，血清胆红素>17.1μmol/L，或尿胆红素阳性。5．病原学检测阳性。凡化验阳性并且流行病学资料、症状、体征三项中有两项阳性或化验及体征（或化验及症状）均明显阳性，并排除其他疾病者可诊断为急性黄疸型肝炎。2.正确答案:鼠疫的预防控制措施主要采取灭鼠、灭蚤和早发现、早报告、早隔离、早治疗、早控制为主的综合性防治措施。1．针对传染源的控制措施各级医疗机构在诊治中，发现在村、居委会或学校等其他集体单位中7天内2例或2例以上鼠疫病例；或在1个乡镇14天内出现3例或3例以上鼠疫病例；或在1个县1个月内出现5例或5例以上鼠疫病例疫情，除做好电话报告外，应按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》的要求，做好网络直报。各县级疾病预防控制机构接到鼠疫暴发疫情报告后，应派人员赴现场调查核实，同时用电话向上级疾病预防控制中心和本级卫生行政部门报告。在患者较少的情况下，一般就地隔离治疗，在疫情严重，患者较多且分散的情况下，须建立临时隔离病院，隔离病房必须经过彻底的消毒、灭蚤、灭鼠后方可收治患者。发生在城市的患者应将其集中在指定的传染病院。同时对鼠疫患者进行流行病学个案调查，追踪和掌握密切接触者，制定和采取相应的控制措施和对密切接触者实施医学观察，控制疫情暴发，防止疫情扩散与传播。在疫区范围内加强检疫，限制货物外运，尤其旱獭等动物；对出入疫区的车辆开展消毒、杀虫、灭鼠处理，注意观察过往行人的健康状况。对鼠疫尸体和疑似鼠疫尸体，根据《传染病防治法》及有关法规要求，应立即火葬，而火葬或深埋前，应用消毒液浸泡棉球堵塞口、鼻、耳、肛门、阴道等，处理时用消毒液浸泡过的被单或白布将尸体包裹。(1)消毒：消毒是防止鼠疫疫情扩散的重要措施，是疫区处理的主要措施之，其目的是将污染范围内的病原微生物杀灭或消除，使之无害化。对鼠疫患者居住的房间、小隔离圈内患者居住的房间、污染的环境及物品进行严格消毒。(2)灭蚤：鼠疫疫区判定后，根据先灭蚤后灭鼠的原则，对疫区所有房屋、地面、墙壁等普遍喷洒灭蚤药物，进行初步灭蚤。接着进行第二次彻底普遍的药物灭蚤，对大小隔离圈首先进行环境灭蚤，同时进行鼠疫灭蚤处理。对疫区所有房屋、地面、墙壁、室内物品等喷洒灭蚤药物，加强对隔离圈及警戒圈范围内猫、犬的管理。(3)灭鼠：在灭蚤的基础上对大、小隔离圈室内外开展灭鼠，应用高效灭鼠剂，采用熏蒸法或毒饵法进行。大、小隔离圈内经灭鼠处理后，无论家鼠、野鼠都要达到无鼠无洞标准。(4)环境卫生整治：对大、小隔离圈内环境开展整治工作，做到窗明几净，室内无尘、墙壁无缝，家具离地半尺。室内外无散在垃圾粪便，禽畜圈养，环境整洁，使居室内形成一个清洁卫生的环境，清除鼠蚤孳生地的场所和病原体存在的隐患。3．保护易感人群措施(1)预防性服药：对鼠疫密切接触者可运用磺胺、四环素、多西环素（强力霉素）等抗生素进行预防性服药。(2)加强个人防护：参与治疗或进入疫区的医护人员发源空防护服和高筒靴、戴面罩、厚口罩、防护镜、橡皮手套等。(3)预防接种：对疫区及其周围的人群、参与疫情处理的工作人员接种鼠疫活菌苗。(1)诊断本例初步印象是：流行性乙型脑炎。(2)其诊断依据1)本病例为3岁女童，发病于夏季，以往未接受任何预防接种。2)急性发热起病，具有头痛、呕吐、嗜睡、昏迷、抽搐、颈强、克氏征、巴氏征阳性等典型神经系统感染症状和体征。3)外周血象白细胞总数升高，中性粒细胞73%，脑脊液检查符合病毒性脑炎的改变，因此首先疑诊乙脑。2．鉴别诊断(1)中毒型菌痢起病较乙脑更急，常在发病24小时内出现高热、抽搐与昏迷，并有中毒性休克。一般无脑膜刺激征，脑脊液多正常。作肛拭或生理盐水灌肠镜检粪便，可见白细胞或脓细胞。(2)结核性脑膜炎无季节性，常有结核病史。起病较缓，病程长，以脑膜刺激征为主。脑脊液中氯化物与糖均降低，蛋白增高较明显，其薄膜涂片或培养可检出结核杆菌。X线胸片及眼底检查，可能发现结核病灶。(3)化脓性脑膜炎脑膜炎球菌所致者，多发生在冬春季，皮肤黏膜常出现淤点，昏迷多在发病1~2天内。其他化脓菌所致者多可找到原发病灶。脑脊液均呈细菌性脑膜炎改变，淤点或脑脊液涂片染色或培养可发现细菌。(4)其他病毒性脑炎临床表现相似，确诊有赖于血清免疫学检查和病毒分离。3．进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：①脑脊液培养；②血清学特异性抗体检测；③作粪便镜检排除中毒性菌痢。4.正确答案:（一）监测2．病原学监测各监测点医院采集急性期病例血液和脑脊液标本送疾病预防控制中心进行乙脑病毒分离、核苷酸序列测定，分析流行型别。3．血清学监测每年乙脑流行季节前后（可根据当地情况定），选择不同年龄的人群采集血液标本进行乙脑抗体检测，了解人群抗体水平。4．宿主动物监测设立有代表性的若干监测点，每个监测点以20～30头新生仔猪为监测对象，在5～9月每旬采集血标本检测乙脑抗体。5．传播媒介监测在宿主动物监测点，从5～9月每旬采集蚊虫，分类与计算蚊密度；有条件可进行乙脑病毒分离，了解蚊虫自然带病毒状况。（二）控制动物传染源乙脑主要传染源是易感家畜，尤为幼猪，要搞好饲养场所的环境卫生，人畜居住地分开。流行季节前给幼猪进行疫苗接种，减少猪群的乙脑病毒感染。（四）疫苗免疫接种乙脑疫苗预防接种是预防乙脑的关键措施。乙脑疫苗属于国家扩大免疫规划中的第一类疫苗。目前所用乙脑疫苗主要有2种：乙脑灭活疫苗和乙脑减毒活疫苗，在2～8℃避光保存。经观察，接种后保护率达85%～98%。1．接种对象减毒活疫苗为8月龄、2岁儿童各接种1剂，于上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射，注射剂量0.5ml。灭活疫苗为8月龄2剂次，2岁、6岁各1剂次。2．禁忌证(1)发热，患急性传染病、中耳炎、活动性结核或心脏、肾脏及肝脏等疾病者。(2)患脑病和其他过敏性神经系统疾病患者及癫痫史者。(3)先天性免疫缺陷者，近期或正在进行免疫抑制剂治疗者。(4)妊娠期妇女。(5)对庆大霉素疫苗任何成分过敏者。5.正确答案:1．本次研究拟采用现况研究中抽样调查的方法。根据邻近省份的患病率，确定此次抽样调查的样本大小。2．研究内容包括：(1)确定研究地区及研究对象：可采用分层整群抽样的方法从全市若干个社区中随机抽取一定数量的研究对象。(2)当地流行性出血热(EHF)的发病状况：人群发病特征（年龄、性别、职业等）、时间分布特点、地区分布状况等，以及影响分布的主要相关因素。(3)人群流行性出血热(EHF)病毒的感染状况：检测人血清中EHF-IGG抗体。(4)当地流行性出血热(EHF)病毒在鼠间的感染状况：鼠肺标本中EHF病毒抗原、抗体的检测。3．如果该市有流行性出血热流行，应该采取以下措施：(1)隔离治疗病人。病人作为传染源的可能性极小，不需特殊隔离，但需及早诊断、及早治疗。病毒唑和干扰素对EHF病毒复制有一定抑制作用，应尽早使用。对感染源暴露者进行医学观察和预防服药，必要时给予病毒唑和干扰素。(3)划定疫点或疫区。与病人同门户出入的住户，或与病人生活上密切相关的若干户为范围；以疫点为中心并根据疫点位置与交通情况，以居民区或社区为范围，划定疫区。(4)必要时，开展EHF灭活疫苗应急接种。开展针对性的健康教育和干预，注意个人卫生，不直接用手接触鼠类及其排泄物，不坐卧草地或草堆，劳动时注意防止皮肤破伤，如有破伤，应及时用碘酒消毒处理。搞好环境卫生、食品卫生、食具消毒和食物保藏工作。(5)根据初步调查结果，进行突发公共卫生事件网络报告。6.正确答案:1．首先对资料进行核实，在保证准确、可靠的情况下进行以下分析：(1)描述三间分布（时间、地区、人群）；(3)暴露与未暴露可疑饮水史的概率比较；(4)确认暴发疫情。2．这种疾病是伤寒，属于暴发疫情。3．疫情报告要求及时、正确、完整。(2)报告疫情发生的时间、地点、发病人数、有无死亡病人。(3)主要临床表现、就诊人数、初步诊断。(4)可能发生的原因；已采取的防制措施。7.正确答案:流行性感冒简称流感，是由流感病毒引起的一种常见的急性呼吸道传染病，以冬春季多见，临床以高热、乏力、头痛、全身酸痛等全身中毒症状重而呼吸道卡他症状较轻为特征，流感病毒容易发生变异，传染性强，常引起流感的流行。流感病毒分为甲、乙、丙三型，其中甲型最容易发生变异，可感染人和多种动物，为人类流感的主要病原，常引起大流行和中小流行。乙型流感病毒变异较少，可感染人类，引起暴发或小流行。丙型流感病毒较稳定，可感染人类，多为散发病例，目前发现猪也可被感染。流感病毒不耐热，100℃1分钟或56℃30分钟灭活，对常用消毒剂敏感（1%甲醛、过氧乙酸、含氯消毒剂等），对紫外线敏感，耐低温和干燥，真空干燥或﹣20℃以下仍可存活。传染源：流感患者及隐性感染者为主要传染源。易感人群：普遍易感，病后有一定的免疫力。可结合流行病学史、临床表现、实验室检查综合诊断。1．流行病学史：流行期间一个单位或地区出现大量上呼吸道感染（简称上感）病人或医院门诊上感病人明显上升。2．临床表现为较轻微。3．实验室检查(2)从病人鼻咽分泌物中分离到流感病毒。(3)恢复期血清抗体效价4倍以上增高。(4)呼吸道上皮细胞病毒抗原检查阳性。(5)鼻咽分泌物经敏感细胞增殖1代后呈抗原阳性。(6)可用RT-PCR检测病毒核酸。诊断分类：①疑似病例：根据流行病学史和临床表现。②确诊病例：符合流行病学史、临床表现及实验室病原学检查(2)、(3)、(4)、(5)中一条。8.正确答案:对禽流感至今尚无特效的防治手段，关键是要控制禽流感在禽类中的传播，因此预防人禽流感一般采取以消灭传染源为主的综合性防治措施。人禽流感疫情出现一例即视为暴发疫情，要按照卫生部下发的《人感染高致病性禽流感应急预案》进行分级处理。医疗机构的临床医务人员发现不明原因肺炎病例后，应立即报告医院相关部门，由医院组织本院专家组进行会诊和排查，仍不能明确诊断的，应立即填写传染病报告卡（空白处注明"不明原因肺炎"）进行网络直报，并电话报告当地县级卫生行政部门。尚不具备网络直报条件的医疗机构，应在6h内电话报告当地县级卫生行政部门，同时报至县级疾病预防控制机构，县级疾病预防控制机构应立即进行网络直报。乡镇、社区基层医疗机构发现病例，必须立即转至县级以上医院诊治。县级卫生行政部门接到报告后，应尽快组织本辖区内的专家进行会诊。县级专家会诊后，仍不能明确诊断的，应立即报请地市级专家组进行会诊。做出明确诊断的，由报告单位订正为诊断疾病。发现预警病例后，县级疾病预防控制机构要立即开展流行病学调查，并按照《禽流感实验室检测技术方案》采集临床标本送符合条件的地市疾病预防控制机构、省级疾病预防控制机构（必要时送国家疾控中心）进行相关检测。省级卫生行政部门接到预警病例报告后，立即组织省级专家诊断小组按照卫生部下发的《人禽流感诊疗方案》进行人禽流感鉴别诊断。2．针对传播途径的控制措施(3)加强鸡场的粪便管理：养禽者应加强污染粪便的管理，垫料和粪便可采用掩埋、塑料薄膜覆盖进行堆肥或旋转粉碎等方法处理。(4)加强病死动物的管理：病死动物需经消毒后送市卫生处理厂处理或就地深埋，防止可能感染H5Nl的动物污染扩散。3．对易感人群的控制措施(1)做好个人防护：与感染禽流感的家禽密切接触的工作人员必须按要求做好个人防护，接种流感疫苗，预防性服用抗病毒药物。进行H5N1分离的实验室应达到P3级标准；所有进入实验室的人员必须严格按要求穿戴好防护设备。积极做好个人防护：医院诊疗工作中所有医务人员、可能接触病禽或患者的人员，要注意使用工作服、工作裤、工作鞋、工作帽和医用防护口罩；进入留观室、病区的人员，进入疫区的人员，其他接触病、死禽和患者等传染源及其体液、分泌物、排泄物并包括其污染物品的人员，要使用隔离服、医用防护口罩、帽子、医用手套或橡胶手套、必要时使用防护镜或面罩、鞋套进行加强防护；对于宰杀病禽的人员，对禽流感患者进行有创性操作或尸体解剖的人员，在加强防护的基础上增加使用正压面罩或全面型呼吸防护器。(2)接种疫苗：疫区及高危人群中提倡使用现行有效的人用流感疫苗，以防止在人类自身发生人、禽流感病毒混合感染，减少人禽流感基因重组的危险；重点人群为老人、12岁以下的儿童以及患有慢性疾病的患者；另外，从事动物禽流感防疫的人员、禽养殖厂的工作人员及其家属以及接触处理病死禽尸体的人员也应定期接种流感疫苗。(3)药物预防：对密切接触者可用金刚烷胺预防性服药；亦可服用一些中药制剂提高身体抵抗力，从而降低感染各种病毒的可能性，特别是群众性防治应以中草药为主。(5)健康教育、注意食品卫生：多途径宣传禽流感防治的相关知识，提高全民自我保健意识，引导群众养成良好的卫生习惯，保持积极健康的心态。食用禽类食品应彻底煮熟。保持房屋通风、清洁卫生。流行季节，儿童尽量不去空气不流畅、人群聚集的公共场所和流感患者的家中。(6)要严格对环境、工具、排泄物和尸体等进行卫生学处理。9.正确答案:开展流脑疫情、人群带菌率与抗体水平、病原学及流行因素等内容监测，进行流脑疫情预测。根据流脑流行规律和疫情预测，有计划地组织易感人群进行适时的预防接种，提高人群免疫水平。2．病原学麻疹病毒属副黏病毒，与其他副黏病毒不同点为不含神经氨酸酶。电镜下呈球形或丝状，中心为单链RNA，外有脂蛋白包膜，包膜有3种结构蛋白。M蛋白为基质蛋白，功能与病毒装配、芽生、繁殖有关；H蛋白为病毒表面血凝素，能够识别靶细胞受体，促进病毒黏附于宿主细胞；F蛋白具溶合特性，使病毒细胞膜与宿主细胞膜融合，病毒进入宿主细胞。3．流行病学(1)传染源为麻疹患者。发病前2天至出疹后5天内均具有传染性。(2)传播途径主要经呼吸道飞沫传播。(3)人群易感性人群普遍易感，病后可获得持久免疫力。(4)流行特征麻疹的传染性很强，与患者共同生活的易感者（同一家庭或托幼机构中）几乎90%可受感染，发病季节以冬、春为多，但一年四季均可见。4．病理麻疹的特征性病理变化是感染部位数个细胞融合形成多核巨细胞，此种巨细胞广泛存在于皮肤、眼结膜、呼吸道和胃肠道黏膜、全身淋巴组织、肝、脾等。皮疹为真皮层毛细血管内皮细胞增生、水肿、渗出，淋巴细胞浸润、充血肿胀所致。皮疹消退后遗留色素斑，表皮细胞变性，有多核巨细胞、细胞间水肿，形成空泡、坏死，而后角化脱屑。口腔麻疹黏膜斑的病变与皮疹相似。并发脑炎者，脑组织可有充血、水肿、点状坏死，甚至有脱髓鞘改变。严重病例肝、心、肾也可伴混浊肿胀及脂肪变性。11.正确答案:流行性乙型脑炎（简称乙脑）是由嗜神经性虫媒病毒引起的一种急性传染病。其特点是流行范围广泛，具有严格季节性、高度散发、病死率高、后遗症严重，是亚太地区重点防制疾病之一。乙脑病毒属于虫媒病毒的黄病毒科。病毒颗粒呈球形，20面立体对称，直径约为20～30nm，核心为单股RNA。乙脑病毒抵抗力较弱，加热56℃30分钟即可灭活。不耐酸，对乙醚、乙醇、丙酮等常用消毒剂均敏感。耐低温，在50%甘油中4℃条件下可保存2个月。乙脑的自然宿主有家畜、家禽及野生动物60多种。其中，猪数量大、繁殖更新快、分布广、与人关系密切，是最主要的传染源。乙脑通过虫媒传播，我国传播乙脑的蚊媒有26种，其中主要是三带喙库蚊。人群对乙脑病毒普遍易感，感染后仅少数发病，大多为隐性感染，显性感染与隐性感染的比例为1∶3000～1∶1000。感染后均可获得较持久的免疫力。乙脑流行呈散发，多为一户1例。发生一户2例极少。在我国，乙脑发病有严格季节性，集中在7～9月，且具周期性流行特点，间隔周期为4～5年。一般农村发病高于郊区、郊区高于城市，发病年龄以10岁以下儿童为主，无性别差异。狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的急性人兽共患病，是《中华人民共和国传染病防治法》规定报告的乙类传染病。狂犬病是人类病死率最高（100%死亡）、始终未找到有效治疗方法的传染病。狂犬病又是完全能够预防的疾病。二、流行病学（一）流行特征1．地区分布狂犬病是自然疫源性疾病，地理分布广泛，除南极洲和大洋洲（近年有个别报道）外，全世界各大洲均有发生或流行。当前，全世界约2/3以上国家或地区存在动物和人间狂犬病。东南亚、中东、北美、东非、中南美和东欧均有不同程度的流行，而西欧人的狂犬病病例却甚少。大多数发展中国家，由于经济落后等种种原因，犬、猫等家畜的狂犬病均未得到控制，是人间狂犬病的主要传染源，有的国家或地区狂犬病流行仍有上升趋势。在我国，狂犬病几乎遍及各省。主要分布在农村，可能与农村养犬密度大、犬的免疫率低等诸多因素有关，但各地区分布情况随地域不同亦有差异。2．流行季节从季节分布来看，本病全年均可发生，无明显的季节高峰，但一般以温暖季节（7～11月）发病较多。在流行季节较明显的地区，常以春夏之交和夏季相对较多，冬季相对较少。人间狂犬病春末、夏、秋季节发病数相对多可能与犬的发情季节易伤人，人群户外活动多，衣服单薄容易暴露，且暴露后伤势严重有关。不同地区的人群分布也存在较大差异。感染率差别的主要原因与犬免疫密度、暴露后伤口处理以及人们对狂犬病的防治知识知晓程度等因素有关。（二）流行形式绝大多数以散发为主，亦有局部聚集性疫情报告。（三）影响狂犬病发病的因素2．咬伤的性质狂犬病病毒通常是通过损伤的皮肤或黏膜进入人和动物体内的。即使无黏膜损伤，病毒亦可经正常黏膜侵入机体。感染狂犬病的动物咬、抓伤人或舔了皮肤、黏膜后，其唾液污染伤口、黏膜可引起发病。人被狂犬病动物致伤的部位、致伤程度与发病有一定的关系。一般被疯动物致伤头、面和颈部等那些靠近中枢神经系统的部位或周围神经丰富的部位，比咬伤四肢者的发病率和病死率高，且潜伏期较短。一般来说，被咬伤四肢者潜伏期较长，多为1～3个月；头面部受伤者潜伏期较短，平均为5周；因角膜移植感染和吸入气溶胶感染者潜伏期更短，多为3周左右；多部位咬伤比单一部位咬伤容易发病，且潜伏期较短。咬伤严重，伤口深者比浅表损伤容易发病，潜伏期也较短。5．其他除此之外，还有一些自然因素、社会因素和生物因素影响狂犬病的发生和流行，如犬和野生动物免疫和管理情况等。（四）潜伏期本病潜伏期一般为1～3个月，长可达1年以上，平均约为66.9天，多数病例的潜伏期集中于30～90天。短于15天，超过一年以上者罕见。（五）传染源携带狂犬病毒的动物是最重要的传染源。从全世界来看，最重要的狂犬病疫源动物当数家犬。但是，理论上几乎所有温血动物，包括鸟类都可感染狂犬病毒，并将病毒传染给人。然而，不同的动物传播狂犬病的意义是不同的。我国狂犬病的动物传染源除犬、猫、猪、牛、羊等家畜外，还有鼬獾、鼠、狼、梅花鹿、熊、豹、刺猬、野猪、狐等野生动物。（七）易感人群人类对狂犬病普遍易感。13.正确答案:1．针对传染源的控制措施对流感患者做好隔离工作，患者较多时可以就地隔离，减少传播的机会，对于密切接触者进行3天医学观察。各级医疗卫生机构，发现本地区在某一相对集中的区域内（如村庄、学校、幼托机构、工厂、公司等集体单位），短时间内出现较多聚集性的流感或流感样病例，要及时向当地疾病预防控制机构报告。各级疾病预防控制机构，要主动和当地教育主管部门联系，建立学校、幼托机构流感或流感样病例聚集性发病的报告渠道。各级医疗机构执行职务的医务人员发现疑似、临床诊断或实验室确诊的病例，按照《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》的规定，于24h内通过传染病疫情监测系统进行网络直报。疾病预防控制机构接到疫情报告后，应组织人员在24h内到达现场开展调查。在开展流行病学调查和实验室检测的同时，应采取积极有效的措施和开展疫情追踪，控制疫情的进一步蔓延。2．针对传播途径的控制措施在流行期间减少或暂停大型集会和集体文体活动。必要时学校停课，停止使用共用教室，并做好消毒处理等工作。(1)通风换气：发生疫情的单位在自然通风不良的地方增加机械通风设备，或停用空调设备。学校等公共场所应在课间等时间开窗通风换气，保证室内空气流通。(2)空间消毒：重点场所、公用物品积极进行消毒处理，可进行物体表面消毒和空气消毒。(3)停课、停业：根据疫情规模，必要时县级以上地方人民政府报经上一级人民政府决定，可以采取停工、停业、停课等紧急措施，控制疫情的进一步扩散蔓延。(4)加强个人防护、避免到人群拥挤的公共场所：到达公共场所时应戴口罩，少去医院或卫生所等患者集中的地方诊病。3．对易感人群的控制措施(1)加强宣传教育，重点为保持个人卫生：教育公众用纸巾掩着口鼻打喷嚏、咳嗽，用过的纸巾妥善处理勿乱扔；在打喷嚏、咳嗽和擦鼻子后要洗手：保持室内空气流通；避免接触患者；接触患者及处理呼吸道分泌物后应立即洗手，看护患者时戴口罩；通过良好的饮食、规则的锻炼和充足的休息，减少压力和戒烟建立良好的机体免疫；尽量不去公共场所等。(2)药物预防：在流感暴发初期，高危人群(48h内)可服用抗流感病毒药物，如金刚烷胺、甲基金刚烷胺、奥司他韦等，可有效预防流感。此外，中药（方剂或合剂）也可用于预防。(3)接种流感疫苗：目前在我国使用的流感疫苗有3种：全病毒灭活疫苗、裂解疫苗和亚单位疫苗。每种疫苗均含有甲1亚型、甲3亚型和乙型3种流感灭活病毒或抗原组分。对于老年人和体弱多病者接种流感疫苗具有较好的保护作用。流感暴发流行时，如确有必要，县级以上地方人民政府或者其卫生主管部门可采取应急接种措施，保护老年人、幼儿、慢性病患者、体弱多病者等易感人群感染流感病毒。对于部分人群禁止接种流感疫苗，如急性发热性疾病患者、对鸡蛋或疫苗中其他成分过敏者、妊娠3个月以内的孕妇、慢性病发作期、严重过敏体质者、12岁以下儿童禁用全病毒灭活疫苗。14.正确答案:1．现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问1)发热的温度，体温为骤然上升还是缓慢升高，发热有无规律性；3)发病的诱因；4)是否有寒战、咳嗽、结膜充血、淋巴结肿大、出血等伴随表现；5)发病以来，饮食、睡眠、大小便有无改变。1)发病后有无进行过相关检查，结果如何；2)有无进行相关治疗，疗程和疗效如何等。(1)有无药物过敏史；(2)与疾病有关的相关病史：当地有无传染病流行史，有无病人或疑似病例接触史，预防接种是否按期进行。15.正确答案:1．流行过程(2)传播途径：多途径传播，主要为医源性传播、母婴传播、性接触传播和日常生活接触传播等。2．流行特征乙肝在世界范围内广泛流行，但各地差异较大；乙肝的季节性与周期性不明显；乙肝发病率、现患率和HBsAG携带率男性均高于女性；HBV感染年龄分布与乙肝流行程度有关，中低流行区主要发成人感染为主，高流行区以儿童感染为主；HBV感染存在职业差异，与暴露率和强度有关；具有明显的家庭聚集性现象。3．疫情处置(1)针对传染源的控制措施：乙肝患者确诊后，及时进行疫情报告，并采取隔离措施，住院患者病情稳定后即可出院。对从事饮食、保育以及其他一些法律、法规禁止工作的患者，应调离岗位。对于HBsAG携带者，不应按现症肝炎患者处理，除不能作为献血人员、直接接触入口食品的人员、保育员和其他一些法律、法规禁止的工作外，可照常工作和学习，但应加强随访和健康教育。对义务献血人员应严格做到每次献血前体检。医疗机构负责疫情管理的工作人员，应根据《传染病信息报告管理规范》的要求，于24h内进行疫情的网络直报。原则上医疗卫生机构对慢性乙肝患者只做数据统计，不做疫情报告。疾病预防控制机构在接到疫情报告后，应于48h内派出专业人员，对发生的乙肝个案开展流行病学调查与疫点处理。1)防止医源性传播：不输入未经严格检验的血液和血制品；献血员必须做到每次献血前检查HBsAG和血清转氨酶(ALT)，两项中任何一项阳性者均不得献血；不去街头拔牙、耳垂穿孔、纹身等；注射要实行一人一用一消毒；各种医疗卫生用品及器械应按照卫生部《消毒技术规范》有关规定执行。4)防止性传播。5)重视环境卫生和公共场所卫生。(3)针对易感人群的保护措施2)健康教育：向群众宣传乙肝知识，认识乙肝病毒的传播途径，乙肝患者要保持积极的心态与乐观的情绪，特别注意个人卫生；合理调配营养，忌烟酒，少食油腻食物；树立预防为主和自我保护的意识。16.正确答案:1．结核菌素（结素）试验。3．痰结核菌检查是确诊肺结核，考核肺结核疗效，确定肺结核患者是否为传染源及病灶活动性的主要依据。可采用痰涂片（薄涂、厚涂）法、集菌法、培养、聚合酶链反应(PCR)法。另外可痰查肿瘤细胞，以除外肿瘤。4．血液检查结核活动期ESR增快。5．其他纤维支气管镜检查、浅表淋巴结活组织检查等，用于鉴别诊断。17.正确答案:目前，预防是消除艾滋病的唯一方法。对HIV/AIDS强调做好三级预防：HIV感染前：一级预防，预防感染HIV。HIV感染：二级预防，预防发病，预防感染的扩散。AIDS：三级预防，减少AIDS带来的各种不良影响；提高患者的生存质量；预防感染的扩散。2．临床表现突发高热、头痛、肌肉酸痛、乏力明显等全身中毒症状重而呼吸道症状较轻。4．确诊靠分离到病毒。第3卷一.综合考核题库(共18题)2.疟疾概述3.伤寒和副伤寒预防4.麻疹治疗原则5.流行性感冒鉴别诊断8.伤寒和副伤寒防控关键点9.手足口病预防10.鼠疫治疗原则12.细菌性痢疾疫情处理问诊内容：14.麻疹诊断要点15.血吸虫病概述17.麻疹流行过程18.艾滋病概述一.综合考核题库1.正确答案:疑似预防接种异常反应经过调查诊断分析，按发生原因分成以下五种类型：1．不良反应合格的疫苗在实施规范接种后，发生的与预防接种目的无关或意外的有害反应，包括一般反应和异常反应。2．疫苗质量事故由于疫苗质量不合格，接种后造成受种者机体组织器官、功能损害。3．接种事故由于在预防接种实施过程中违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则、接种方案，造成受种者机体组织器官、功能损害。4．偶合症受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏期或者前驱期，接种后巧合发病。5．心因性反应在预防接种实施过程中或接种后因受种者心理因素发生的个体或者群体的反应。2.正确答案:疟疾是全球最严重的公共卫生问题之一，目前超过三分之一的全球人口居住在疟疾流行地区。（一）传染源疟疾现症病人和带虫者，当其末梢血液中存在配子体时即是传染源，具有传染性。现症病人是指有临床症状者，有明显的疟原虫血症。带虫者是指无临床症状，但血液中可查出疟原虫。传染源具有传染性的时间（配子体存在的时间）和感染的持续时间（疟原虫寿命）对疟疾的传播具有重要意义。1．传染性时间疟疾现症病人或无症状带虫者，末梢血液中配子体出现时间，各虫种不同。间日疟原虫配子体一般在无性体出现2～3天后出现，但复发病例出现更早。恶性疟原虫配子体在无性体出现7～10天后出现。配子体在末梢血液中存在的时间比无性体短，无免疫力患者的存在时间约占整个病程的40%。影响配子体传染性的因素通常认为和蚊媒吸入配子体的数量、配子体的成熟程度、雌雄配子体的比例和配子体的"素质"有关。2．疟原虫寿命虫种不同，疟原虫在人体内的寿命就不同，一般认为，恶性疟原虫的寿命平均为1年，少数可达3年；间日疟原虫通常为2年，有的可长达5年或10年；三日疟原虫一般为3年，个别甚至长达50年。（二）传播媒介按蚊是传播疟疾的唯一媒介，但并非所有按蚊都能作为媒介。按蚊要成为疟疾传播媒介，首先必须吸人血，对疟原虫有一定的敏感性，其次必须有相当的密度和足够长的寿命。1．叮人习性媒介按蚊的叮人习性包括叮咬频率和嗜血习性。叮咬频率与温度有关，一般每2天吸血1次完成1个生殖营养周期。嗜血习性是由遗传因素决定的一种趋向性，各蚊种间差异很大，分为嗜吸人血、嗜吸动物血和兼吸人、动物血三种类型。越嗜吸人血越可能成为高效的传疟媒介。嗜血习性可通过调查按蚊的人血指数来估算。3．敏感性按蚊对疟原虫感染率的高低受按蚊本身的敏感性和疟原虫的传染性影响。不同按蚊对疟原虫的敏感性有差异，而同种按蚊对不同种疟原虫的敏感性也有差别。另外，某些按蚊在实验条件可感染疟原虫，但受嗜血习性、寿命等因素所影响，在自然界并不能成为疟疾传播媒介。一个地区传疟媒介的数量常是决定当地疟疾流行强度的重要因素。从理论上说，媒介按蚊数量降低到足以使疟疾传播逐渐趋向终止的水平，即低于临界密度，灭蚊措施就是成功的。由于各种按蚊嗜血习性、寿命等因素不相同，各地蚊媒的临界密度高低不同。一般在高疟区或稳定性疟区，蚊媒的临界密度低，而低疟区或非稳定性疟区则较高。媒介数量可用叮人率来表示，叮人率愈高，媒介的传疟作用愈大。（三）易感性和免疫力不同种族、性别、年龄和职业的人，对4种疟原虫都具有易感性。而感染后人体对疟原虫的再感染产生一定程度的免疫力。一般认为疟疾的免疫只是带虫免疫，即随着体内疟原虫的消失，免疫力亦告消失。研究表明，机体内疟原虫消失之后，抗体在体内还能保持一段时间，并有保护性抗体存在。疟疾的免疫有种族的特异性，即对同一种族疟原虫有一定的免疫力，而对不同种族原虫的免疫力差。同种疟原虫又以同株原虫的免疫力更强。（四）自然因素1．气温气温条件决定疟原虫在蚊体内孢子增殖期的长短。在16～30℃之间，气温愈高，疟原虫在蚊体内发育愈快。低于16℃或高于30℃时，疟原虫发育速度都会变慢。3．湿度按蚊的发育与湿度有关。在适宜的范围内，成蚊的寿命随空气的相对湿度增加而增长。4．地形和地貌不同的地形地貌会形成不同类型的按蚊孳生地，影响媒介种类及其种群数量。（五）社会因素社会的经济水平、文化教育和科学技术的发展程度以及人群的行为等社会因素均会对疟疾流行造成影响。（六）流行形式疟疾主要流行于热带和亚热带，流行区以间日疟最广，恶性疟主要流行于热带，三日疟和卵形疟较少见，我国主要以间日疟流行为主。近年来，国外输入性疟疾病例不断增多。疟疾的流行形式分地方性流行和暴发性流行两种类型。地方性流行是指疟疾在一定的地区经常发生，发病虽有季节性波动，但年度变化不大。暴发性流行是指在局部地区，短期内发病数急剧增加，超过常年的一般水平。如果暴发性流行规模很大，超出原有的地方性疟区范围，使原来无疟区出现了流行，称为大流行。1．暴发性流行(1)流行种类：暴发性流行分周期性和非周期性两种。前者是指经一定间隔时间(5～20年不等)发生一次暴发流行；后者是指偶然原因引起的暴发流行。1)流行前期：一般为1～2个月，在温带或亚热带可断续绵延数年，新感染病例逐渐增多；4)流行间歇期：此期可短至数年，长至10余年，居民发病率、疟原虫率和脾肿率逐渐降到较低水平，人群免疫力也逐渐降低。2．地方性流行地方性流行是指疟疾在一个地区经常存在，发病虽有季节性波动，但每年发病数相对稳定。地方性流行的强度，常因疟区性质的不同而有明显差异，因此，需要将地方性流行区划分为不同性质的疟区，分类指导各地的疟疾防治工作。（七）潜伏期间日疟和卵形疟的潜伏期为13～15天，三日疟为24～30天，恶性疟为7～12天。3.正确答案:（一）监测2．重点人群监测根据需要对辖区内的重点人群进行监测，包括密切接触者、医务人员、饮食行业人员、水管粪管人员、清洁工人、幼托机构保育员等，监测方法以粪便细菌培养为主。3．外环境和水源监测选择城市生活污水排放处、医院污水排放处、粪便直接或间接污染处等，定期进行采样监测。发生暴发疫情时，增加在病家周围环境，如厕所、粪坑、饮用水源、塘水、污水坑等监测。4．食品、粪便和苍蝇监测定期选择食堂、餐馆等集中供应的食品，公共厕所、粪坑和苍蝇抽样监测；发生暴发疫情时加大监测频次和范围。（二）健康教育与健康促进要充分利用广播、电视、专栏、报刊、宣传画、讲座等多种形式在学校、工地、社区进行宣传教育。宣传内容包括伤寒和副伤寒的概述、传播途径与防治知识；搞好个人卫生，培养饭前便后洗手的卫生习惯；不食不洁食品，不喝生水、不乱倒垃圾等，把好"病从口入"关。（四）加强饮水、食品、学校、幼托等行业卫生管理2．食品卫生管理食品生产单位要加强食品卫生管理，认真执行食品卫生要求，食品做到生熟、成品与半成品、食品与杂物、生熟食品工具、容器分开，防止食品污染，提高食物卫生的合格率；卫生监督机构要做好食品卫生监督，严格执行饮食从业人员准入制，一旦发现伤寒和副伤寒带菌者立即调离。3．学校、幼托等行业卫生管理学校、幼托机构等集体单位做好卫生管理，做到食堂内部布局合理，提供卫生安全的食品，操作符合食品卫生要求；食堂人员应持证上岗，定期开展卫生活动，搞好环境卫生；加强幼儿晨检，做好日常性消毒隔离工作，一旦发现疑似病例应及时向当地疾病预防控制中心报告，并配合开展相关预防控制措施。（五）粪便与环境污物卫生管理农村粪缸与厕所要远离饮用水源，要做好粪便无害化；医疗机构的粪便与污水要有无害化处理设施；城镇要做好污水排放和垃圾处理；每年结合爱国卫生运动，经常进行环境卫生整治，药物消灭苍蝇等，消除苍蝇孳生场所。（六）预防接种在伤寒高发地区，可对重点人群如饮食从业人员、中小学生、旅游工作人员、环卫工人、渔民、医务人员、实验室工作人员及高发年龄组人群进行预防免疫。一般在每年流行前期(3～5月份)完成。目前疫苗有伤寒Vi多糖菌苗、伤寒口服Ty21A活疫苗。伤寒Vi多糖疫苗被批准用于2岁以上的人群中接种。仅需接种1剂次，注射7天后产生保护作用。为维持保护力，建议每3年复种一次。接种后保护率在70%左右；但对副伤寒无效。4.正确答案:1．一般治疗应卧床休息，单间隔离至体温正常或至少出疹后5天。居室空气新鲜，保持适当温度和湿度。眼、鼻、口腔、皮肤保持清洁。饮食宜富营养易消化，并应多饮水。补充维生素A，降低并发症和病死率。3．并发症治疗(1)肺炎按一般肺炎处理，继发细菌感染选用抗菌药物。(3)心肌炎心力衰竭时及早应用毒毛旋花子苷或毛花苷丙治疗，可同时应用利尿剂。控制补液总量和速度，维持电解质平衡，重症者可用肾上腺皮质激素以保护心肌。5.正确答案:1．普通感冒多由鼻病毒、冠状病毒及副流感病毒等引起，主要表现为鼻塞、流涕，喷嚏、咽炎，而全身症状较轻。传染性小，不易感染他人。确诊则需依靠病原学和血清学检测。3．其他钩端螺旋体病、急性细菌性扁桃体炎、链球菌性咽炎及某些疾病的初期，如流行性出血热、肺炎球菌性肺炎、流脑、伤寒与麻疹等。6.正确答案:1．传染源鼠疫传染源主要为感染鼠疫的动物，包括啮齿动物、野生食肉类动物和肺鼠疫患者，带菌者可作为传染源。腺鼠疫的潜伏期多为2～5天，原发性肺鼠疫的潜伏期在数小时至3天。2．传播途径鼠疫的传播途径主要有三种：①经鼠蚤传播：鼠蚤叮咬是主要的传播途径，啮齿动物-蚤-人的传播是腺鼠疫的主要传播方式。主要的媒介是印鼠客蚤等10余种蚤类；②经皮肤传播：剥食患病啮齿动物的皮、肉或直接接触患者的脓血或痰，经皮肤伤口而感染；③经呼吸道飞沫传播：肺鼠疫患者是通过呼吸、谈话、咳嗽等，凭