2023年执业医师-公卫执业助理医师实践技能考试历年高频试卷精华版题库（含答案）

2023年执业医师-公卫执业助理医师实践技能考试历年高频试卷精华版题库（含答案）（图片大小可自由调整）第1卷一.综合考核题库(共18题)1.简要病史：男性，7岁，腹痛、脓血样大便2天。初步诊断：急性细菌性痢疾。3.流行性乙型脑炎的疾病概述4.简要病史：女性，43岁，黄色水样便3天，烦躁不安4小时。5.病历摘要：患儿，男，4岁，因高热，头痛4小时伴呕吐，意识不清半小时来诊。查体：T40℃，P140次／分，R35次／分，BP100/60mmHg。发育正常，营养中等，面色苍白无光泽，神志不清，嗜睡，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，两侧瞳孔不等大，对光反射迟钝，颈部强直，时有抽搐，肺部听诊有湿性啰音，心界叩诊不大，心率140次／分，律齐，未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未及。下肢无水肿。膝腱反射亢进，巴宾斯基征(+)，脑膜刺激征(+)。既往体健，足月顺产，生长发育无异常，无药物过敏史。实验室检查：血常规：WBC15.0×10/L，N0.78，L0．21，PLT205×10/1，尿常规（-），粪常规（-）。抽取脑脊液呈微浊状，压力增高，白细胞总数300×10/L，中性粒细胞略有增高。病理所见：肉眼可见脑组织膨隆，血管充血，镜下可见血管扩张充血，其周有大量的淋巴细胞浸润，神经细胞部分出现变性和坏死。6.简要病史：患儿男性，3岁，高热，头痛伴呕吐3小时。初步诊断：流行性乙型脑炎。8.麻疹的控制关键点9.2005年3月5日，某单位9人一起在某海鲜店吃海鲜，食用后3小时陆续出现恶心，呕吐等胃肠道症状，及意识模糊等神经症状。1．你对这起疫情的初步诊断是什么？2．主要根据有哪些？10.细菌性痢疾12.病毒性肝炎的基本知识患者于2天前无明显诱因开始出现米泔水样便，10余次／日，无粪臭，伴有发热，体温38.0℃，腹痛。后出现呕吐，呈喷射状，呕吐物为胃内容物，后为水样，无恶心。3小时前开始出现呼吸深快，遂来医院就诊。发病以来，饮食差，睡眠较前差，尿量减少。体格检查：T37.8℃，P136次／分，R31次／分，BP85/55mmHg。脱水貌，皮肤黏膜干燥，皮肤弹性差，浅表淋巴结不大。眼窝稍凹陷。呼吸深快，31次／分，双肺未闻及干湿性啰音。心率136次／分，律齐，各瓣膜区无异常杂音。腹部稍凹陷，无压痛反跳痛，肝脾不大，肠鸣音亢进。神经系统未发现病理性阳性体征。实验室检查：血常规：Hb130g/L，WBC10.3×10／L，N0．78，L0.22；尿常规：蛋白(+)，可见少许红、白细胞；粪常规：有少量黏液及白细胞；电解质：NaHCO13mmol／L;病原菌悬滴检查(+)。14.血吸虫病15.流行性感冒的疾病概述16.流行性脑脊髓膜炎的基本知识18.简要病史：女性，3岁，高热伴头痛、呕吐3天。初步诊断：流行性脑脊髓膜炎。一.综合考核题库1.正确答案:问诊内容1．现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问：发病诱因，有无不洁食物饮用史；血便的颜色深浅，量，每日排便次数，便血形式，有无里急后重表现；伴随症状，有无发热、反酸、呕吐、头晕、意识障碍；腹痛的性质，部位；一般情况：发病以来食欲、尿量、睡眠等情况。2．相关病史(1)是否有药物过敏史。(2)与该病有关的其他病史：当地有无传染病史，家中有无病人或疑似病例。地区范围较小或进行寄生虫病感染率调查时可选用普查；一般传染病及地区范围大可采取分层随机抽样调查。样本大小取决于预期感染率和对调查结果精确性的要求，预期感染率高，样本可以小一些，要求精确性高则样本要大一些。简便计算公式N＝400×Q／P。感染率调查一般需要采血(同其他血液采集要求)。寄生虫病则根据不同虫种进行血液涂片(疟疾)或粪便检查等。同时还需调查所调查疾病的患病史、患病时间、预防接种史、接种时间、针次。4.正确答案:问诊内容1．现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问：腹泻起病缓急，排便次数，大便性状、气味和量；是否伴有口渴、心悸、头晕等脱水症状；烦躁不安等神经系统表现；发病诱因，有无不洁饮食史；有无发热、恶心、呕吐、腹胀，以及皮疹等伴随症状；发病以来饮食、睡眠、尿量有无改变。(2)诊疗经过：是否做过相关检查，结果怎样；是否做过相关治疗。2．相关病史(1)有无药物过敏史；1．初步诊断流行性乙型脑炎。2．诊断依据(1)流行病学资料，有明显的季节性（夏秋季），发病时间为8月份，乙脑患病多数为10岁以下儿童，以2～6岁儿童发病率最高，该患儿4岁。(2)主要症状和体征有起病急，高热，头痛，呕吐，嗜睡，偶有抽搐，神志不清，瞳孔不等大，膝腱反射亢进，巴氏征(+)，脑膜刺激征(+)等。(3)实验室检查：血象检查白细胞数及中性粒细胞数均增高；脑脊液检查压力增高，呈微浊状，白细胞总数增多，中性粒细胞略有增高。(4)病理所见：肉眼可见脑组织膨隆，血管充血，镜下可见血管扩张充血，其周有大量的淋巴细胞浸润，神经细胞部分出现变性和坏死。6.正确答案:1．现病史根据主诉及相关鉴别询问：起病（缓急），发热程度（体温升至多少度），持续时间，持续性还是间歇性，诱因，发热有无规律；头痛部位、性质、程度，出现时间和持续时间，呕吐后有无缓解；呕吐次数，量和剧烈程度，是否呈喷射状，与进食有无关系，呕吐物性状，气味等；发病诱因及伴随症状，有无畏寒、多汗、咳嗽、腹泻、腹痛、抽搐、意识障碍、呼吸异常等；饮食、睡眠、大小便等一般情况。(1)流行病史：是否到过乙脑流行区，有无被蚊虫叮咬史，有无接种过乙脑疫苗。伤寒杆菌和甲、乙、丙型副伤寒杆菌均属沙门菌属，革兰氏染色阴性，菌体短粗，长2～3肛m，宽约0.6μm有鞭毛，能运动，无荚膜，不产生芽胞。可在普通培养基中生长，在含有胆汁的培养基中生长更好。伤寒和副伤寒杆菌抗原结构复杂，主要有鞭毛"H"抗原、菌体"O"抗原及表面抗原。伤寒和副伤寒杆菌在外界环境生存能力较强，耐低温、在乳、肉类等食品中甚至可繁殖。对光、热、干燥及一般消毒剂均敏感，加热56～60℃30分钟可杀死，煮沸、饮用水余氯达0.2～0.4mG/L均能迅速杀灭。伤寒和副伤寒的传染源是病人和带菌者。带菌者包括潜伏期带菌、恢复期带菌、健康带菌和慢性带菌。其中慢性带菌人数多，分布广，难以管理，是最重要的传染源，起着维持伤寒和副伤寒流行过程连续性的作用。伤寒和副伤寒杆菌主要随病人或带菌者的便、尿（亦可随乳汁及汗）污染水、食物、苍蝇、手及生活日用品等，经口通过消化道传播。其中，水的传播作用最大，食物次之，日常生活接触与苍蝇也起一定的作用。人群对伤寒和副伤寒杆菌普遍易感，感染后无论是显性或隐性感染均可获巩固的免疫力，再感染者比较少见。8.正确答案:有计划地组织、指导麻疹易感人群进行基础免疫、适时地加强免疫及应急接种等，消灭麻疹疫苗免疫空白点，保持高免疫覆盖率。幼儿是麻疹的易感人群，要做好病儿早发现、早诊断、早隔离、早治疗、早报告，对同村及附近乡镇未患病儿童实施麻疹应急接种。对病人进行详细的流行病学调查，查清病人的接种史、外出或外来史及与他人的接触情况等，以便能追踪传染来源、接触范围与易感者。同时采取以下措施：对病人采取严格隔离措施，要求隔离至出疹后5天，有并发症者延长至10天，并禁止探访。对病人居住的房间充分通风，对病人的玩具、用具、衣服进行洗晒。采集血清、咽拭标本进行血清学、病原学检测。9.正确答案:1．初步诊断食物中毒。2．判断依据：(1)中毒病人在相同的时间有共同的食物食用史。(3)对可疑有毒食品采取控制处理措施（封存、追回、无害化处理等）。(4)对中毒场所的处理措施：（根据食物中毒的性质，对中毒场所采取相应的措施）。10.正确答案:细菌性痢疾(BACillAryDysEntEry)，是由痢疾杆菌引起的常见急性肠道传染病，以结肠化脓性炎症为主要病变、有全身中毒症状、腹痛、腹泻、里急后重、排脓血便等临床表现。因进入人体的痢疾杆菌菌型不同，数量多少及每个人的抵抗力不同，所以症状也各不相同。因此I临床上将痢疾分为急性、中毒型和慢性菌痢三种。（一）传染源的控制措施传染源包括患者和带菌者。患者中以急性非急性典型菌痢与慢性隐匿型菌痢为重要传染源，带菌者也是细菌性痢疾的传染源。由于志贺菌的感染剂量极低，对炊管人员、饮食品制售人员、水源管理人员、托幼机构保教人员、医院里的儿童和护理员等重点行业中的粪便培养阳性者应立即调离原工作岗位，及时访视管理，并给予全程治疗，直至症状消失后，两次便检培养阴性方可解除隔离。在没有粪便培养条件的情况下，应于症状消失后一周方可解除隔离。对细菌性痢疾患者应积极抢救治疗。对所有已发现的菌痢病人和疑似病例，应给予积极的治疗。对重症细菌性痢疾患者应及时收治住院，并给予隔离。医院难以收治病人时，应设立临时隔离治疗点，就地隔离治疗病人。隔离治疗点要加强管理，符合传染病的隔离消毒要求，防止交叉感染。解除隔离标准：病人隔离至临床症状消失，停药后粪便培养2次阴性。对密切接触者的医学管理。对密切接触者进行医学留验，观察一个最长潜伏期，同时粪检2次，搜索带菌者并隔离治疗。对病家和临时隔离治疗点中被污染的厕所、地面、食具、衣物、用品等实施消毒，病人的粪尿排泄物要严格消毒，防止病菌向外界传播。对痢疾的传染源应长期监测，从而及时发现传染源，并进一步采取相关措施。具体可分为两种监测：常态监测和非常态监测。1.常态监测在平时未发生菌痢突发疫情的情况下，实施常规疫情监测，各级各类医疗卫生机构发现菌痢病例和疑似病例，及时进行报告。2．非常态监测在发生菌痢突发疫情时，根据流行病学指征及防治工作的需要，进入非常态监测。在疫情发生所在的县（市）、区增设肠道门诊的检菌点，要求所有就诊的腹泻病人到肠道门诊就诊，加强腹泻病人监测，做到"有泻必采，有样必检"；未设立肠道门诊的医院、门诊部、村卫生室（社区卫生服务站）、私人诊所等医疗机构做好前来就诊腹泻病人的登记和转诊工作。根据突发疫情的监测需要，加强对城乡结合部、建筑工地、学校、流动人口聚集地、规模企业、饮食服务场所等重点场所的主动监测工作，主动搜索病人和带菌者。同时，加强实验室的病原学监测。（二）传播途径的控制措施痢疾杆菌随患者或带菌者的粪便排出，通过污染的手、食品、水源或生活接触，或苍蝇、蟑螂等间接方式传播，最终均经口入消化道使易感者受感染。对慢性痢疾患者和带菌者应定期进行访视管理，并根据药敏实验选择最敏感的药物给予彻底治疗，粪便培养连续三次（隔周一次）为阴性者，方可解除访视管理。食物型传播：痢疾杆菌在蔬菜、瓜果、腌菜中能生存1～2周，并可繁殖，食用生冷食物及不洁瓜果可引起菌痢发生。带菌厨师和痢疾杆菌污染食品常可引起菌痢暴发。水型传播：痢疾杆菌污染水源可引起暴发流行。日常生活接触型传播：污染的手是非流行季节中散发病例的主要传播途径。桌椅、玩具、门把、公共汽车扶手等均可被痢疾杆菌污染，若用手接触后马上抓食品，或小孩吸吮手指均会致病。苍蝇传播：苍蝇粪、食兼食，极易造成食物污染。（三）易感人群的保护措施深入开展卫生健康教育和爱国卫生运动，使群众了解细菌性痢疾的发病原因、传播途径和防治方法，提高群众自我保护意识。11.正确答案:防治人感染高致病性禽流感关键要做到"四早"，指对疾病要早发现、早报告、早隔离、早治疗。早报告：发现人感染高致病性禽流感病例或类似病例，及时报告当地医疗机构和疾病预防控制机构。早治疗：确诊为人感染高致病性禽流感的患者，应积极开展救治，特别是对有其他慢性疾病的人要及早治疗，经过抗病毒药物治疗以及使用支持疗法和对症疗法，绝大部分病人可以康复出院。传染源：甲型肝炎的主要传染源是急性患者和隐性患者。乙型肝炎的传染源是急、慢性患者和病毒携带者。丙型肝炎的传染源是急、慢性患者和无症状病毒携带者。丁型肝炎的传染源是急、慢性患者和病毒携带者。戊型肝炎的传染源是急性及亚临床型患者。传播途径：甲型肝炎主要经粪-口途径传播。乙型肝炎的传播途径包括：①输血、血制品及血液传播；②母婴垂直传播；③生活上的密切接触；④性接触传播。丙型、丁型肝炎的传播途径与乙型肝炎相同。戊型肝炎通过粪一口途径传播，也可经日常生活接触传播。易感人群：人类对各型肝炎普遍易感，各种年龄均可发病。诊断：主要依据临床表现和实验室病原学诊断。13.正确答案:诊断及诊断依据：1．诊断霍乱合并脱水代谢性酸中毒。2．诊断依据(1)突然起病，米泔水样便，每日10次以上，有发热、腹痛等伴随症状；(2)先泻后吐，呕吐呈喷射状；(4)血象血红蛋白和白细胞升高，尿常规异常；(5)粪便检查有黏液、白细胞，病原菌悬滴检查(+)；(6)有呼吸深快，碳酸氢钠下降。14.正确答案:日本血吸虫的生活史可分为虫卵、毛蚴、胞蚴、尾蚴、童虫及成虫等阶段。成虫以人体或其他哺乳动物如狗、猫、猪、牛及马等为终宿主，自毛蚴至尾蚴的发育繁殖阶段以钉螺为中间宿主。血吸虫虫卵随同病人或病畜的粪便排入水中，卵内的毛蚴成熟孵化，破壳而出，以后钻人钉螺体内，经过母胞蚴及子胞蚴阶段后，大量尾蚴发育成熟，并游动于水中。当人畜与疫水接触时，尾蚴借其头腺分泌的溶组织酶作用和其肌肉收缩的机械运动，很快钻入皮肤（或黏膜）并脱去尾部变为童虫。童虫经小静脉或淋巴管进入血液循环，再经右心而到达肺。以后由肺的毛细血管经肺静脉而人大循环向全身散布。只有进入肠系膜静脉的童虫，才能继续发育为成虫，其余多在途中夭折。通常在感染尾蚴后3周左右即可发育为成虫，雌雄成虫交配后即可产卵。虫卵随门静脉血流顺流到肝，或逆流人肠壁而沉着在组织内，约经11天逐渐发育为成熟虫卵，内含毛蚴。肠壁内的虫卵可破坏肠黏膜而进入肠腔，并随粪便排出体外，再重演生活周期。虫卵在组织内的寿命约为21天。雌雄合抱的成虫在人体内的寿命一般为3～4年。（一）传染源的控制措施本病的传染源是病人和保虫宿主，视不同流行地区而异。在水网地区，病人是主要传染源。在沼泽地区除病人外，感染的牛与猪也是重要的传染源。耕牛在洲滩上放牧而感染，黄牛感染率较水牛为高。在山丘地区野生动物如鼠类也是传染源。控制传染源：在流行区进行普查，对病人与病牛进行大规模同步治疗。应用吡喹酮扩大化疗以控制血吸虫病流行，可使患病人数大幅度降低，这是整个防治工作的重要一环。扩大化疗：经常在疫水中活动的渔民、船民、牧民、鸭民、樵民、护林员、护堤员，是人群中血吸虫的主要感染者，每年的11月至次年3月，至少要让他们口服一次抗血吸虫药物（吡喹酮）。流行区其他人群也要定期查治。凡在钉螺分布地点放牧的家畜（牛），每年11月前后，必须普遍治疗一次，采用兽用吡喹酮（30mG/kG体重），一次灌服，以杀灭家畜（牛）体内的血吸虫。（二）传播途径的控制措施血吸虫病的传播途径必须具备以下3个条件：①粪便入水，血吸虫病人的粪便可随各种方式污染水源，病牛随地大便亦可污染水源。②钉螺孳生。有钉螺感染的地区才能构成血吸虫病流行。钉螺是血吸虫唯一的中间宿主，水陆两栖，生活在水线上下，孳生在土质肥沃、杂草丛生、潮湿环境中。它可附着水草、牛蹄或草鞋夹带等方式扩散至远处。冬季在地面隐蔽处蛰伏越冬，并能深入地缝数厘米。钉螺感染的阳性率以秋季为高。③接触疫水。本病感染方式可因生产或生活而接触疫水，而致感染。饮用生水，尾蚴也可自口腔黏膜侵入。切断传播途径最主要的方法是灭螺。灭螺前应查清螺情，建立螺情图，为提供灭螺规划的依据。在水网地区可采取改变钉螺孳生环境的物理灭螺法如土埋法等。在沼泽地区可采用筑坝、围垦、种植的方法。在居民点周围建立防螺带等。化学灭螺可结合物理灭螺进行，采用氯硝柳胺等杀螺药物，并可制成缓释剂，延长其灭螺的效果，但应防止灭螺剂对水源的污染。此外还应采取以下措施：2．饮用安全水管理水源、饮用安全水的主要措施有：在疫区人口密集的村镇，建设集中式供水（自来水）设施；在人口居住分散的地方，可使用压把井抽取地下水；在有螺洲滩、水域作业时，应喝开水。用水和处理办法：是将水加热到60℃以上或在水中加入漂白粉（1G/50kG水），均能快速杀灭尾蚴。3．搞好粪便管理主要办法是修建粪池、厕所和猪牛圈养，适合农村居民家庭粪便处理的有三格化粪池和三联式沼气池等，使粪便在池中密封发酵，让粪中的尿素和含氮物质分解产生氨气，杀死粪中的虫卵。也可用敌百虫、尿素等药物杀灭虫卵。还要养成文明卫生习惯，不随地解大便。在湖、洲、野外或船上作业要用马桶，定期处理和收集粪便，未经处理的粪便不应施到水田中。不到有钉螺地带放牧，避免病牛粪便接触水源。（三）易感人群的保护措施16.正确答案:流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）是由脑膜炎奈瑟菌引起的急性呼吸道传染病，是我国《传染病防治法》中列为乙类管理传染病。其特点是：分布范围广泛，流行菌群复杂，发病率和病死率较高，呈周期性流行，带菌者在流行过程起传播链作用。脑膜炎奈瑟菌属奈瑟菌科，奈瑟菌属。革兰染色阴性，呈肾形，直径0.6～0.8μm，一般成对排列，或四个相连。脑膜炎奈瑟菌仅存在于人体内，可从带菌者的鼻咽部、病人的脑脊液、血液和皮肤淤点中检出，脑脊液中的细菌多位于中性粒细胞内。脑膜炎奈瑟菌抵抗力很弱，对寒冷、干燥、高温和日光及一般消毒剂均敏感。在体外极易自溶，因此，采集的标本应保存在4℃卵黄盐水中，迅速送检。流脑的传染源是病人和带菌者，带菌者包括健康带菌者和恢复期带菌者。带菌者数量大，部分带菌时间长，且稳定，是最重要的传染源。流脑主要是通过飞沫经呼吸道传播，由于脑膜炎奈瑟菌外界抵抗力弱，只有密切接触才能实现传播。人群对流脑的易感性与抗体水平密切相关，6个月至2岁易感性最高，通过隐性感染获得较低免疫水平，不能防止再感染，但可免于发病。病后免疫巩固。流脑菌苗接种可获较满意的免疫学效果。17.正确答案:鼠疫是首位烈性传染病，同时它又是自然疫源性疾病。据专家的估计，鼠疫自第三次世界大流行之后，其自然疫源地在全世界的分布面积至今并没有减少。由于它的流行有一定的间歇期，往往给人们造成一种错觉：鼠疫是一种古老的疾病，今后不会再对人类构成巨大的威胁。然而，事实并非如此，不但历年来世界各有鼠疫疫源地的国家（包括我国，特别是云南）不时发生局部地区的暴发流行。而1994年印度鼠疫大流行更提醒人们，如果忽视了对鼠疫的监测控制，它仍然能给人类造成巨大的危险。目前，鼠疫能不能在人间造成大流行，首先取决于对首发病例的准确诊断。只有早期确诊早期控制，才不至于使它在人间流行。为此，我国制定了一个科学的、文字准确的、由国家颁发的、具有法令效力的《鼠疫诊断标准》。鼠疫是由鼠疫耶尔森菌引起，是流行于野生啮齿动物的疾病，在一定条件下通过疫鼠、疫蚤传染给人造成人间鼠疫。其临床主要特点是发热、严重毒血症症状、淋巴结肿、肺炎及出血倾向。按病变部位和病理变化的不同，临床可分为腺鼠疫、肺鼠疫和败血症鼠疫。此外，还有脑膜型、眼型、皮肤型及肠型鼠疫等。本病起病急骤，病情严重，传染性强，病死率高。在鼠疫自然疫源地内通过群体预防、灭鼠（獭）和多种生态措施，大幅度降低鼠疫主要宿主动物密度，明显缩小动物鼠疫流行空间，明显减弱流行强度，是控制人间鼠疫的根本措施。（一）传染源的控制措施加强人间鼠疫疫区控制是控制传染源的有效途径。疫区处理：对现疫区所采取的各种技术对策和职责，包括对现症病人、死者、直接接触者等的处理与管理。封锁隔离：鼠疫病人及其直接接触者，以及可能被污染的地区或地点的人群及各种物品与未被污染地区或地点的人群和各种物品相隔绝。健康隔离：对与鼠疫病人、尸体及被鼠疫菌污染的各种物品直接接触者，包括小隔离圈内未患鼠疫的人员进行的隔离处理。直接接触者：与鼠疫病人、尸体及被鼠疫菌污染的物品和空气直接接触的人。(1)人间鼠疫疫区封锁隔离标准1)凡确定为疑似鼠疫病人（或尸体）者，在病人（或尸体）排除鼠疫之前，均需按鼠疫病人处理。3)肺鼠疫病人（或尸体）发生在人烟稀少，居住分散的山区或牧区时，只划定小隔离圈；发生在人口密集，居住较集中的地区时，必须划定大、小隔离圈。以鼠疫病人住房为中心，将所在村屯、街道等的一部分或全部划定为大隔离圈。4)在人口密集地区人间鼠疫多点同时暴发流行时，可不划大隔离圈，根据病人分布可将整个村寨或几个村寨划定封锁隔离区域。5)鼠疫病人发生在旅途或医院时，先将病人所在车厢及车站或医院等被污染的场所迅速封锁隔离，立即与非污染场所人群分开。6)迅速查清鼠疫直接接触者，并就地隔离留验。(2)人间鼠疫现疫区处理标准及原则2)肺鼠疫、肠鼠疫病人的小隔离圈内必须首先进行消毒；对咳痰、排泄污物等要及时消毒；大、小隔离圈或隔离区域内灭鼠灭蚤；所污染的场所，物品、炊具、食具等进行消毒或焚烧；各种物品禁止外运。3)腺型及其他型鼠疫隔离圈内灭蚤灭鼠，病房及隔离室每天消毒1次。5)疫区封锁隔离的同时，必须迅速开展流行病学调查，追查传染源，查清直接接触者、污染物品及污染范围。6)传染源为动物时必须按《鼠疫防治手册》规定处理；人剥食染疫动物被感染时，其动物的皮张、油肉、骨骼、污染的各种物品及场所必须进行消毒或焚烧。7)鼠疫尸体及其污染场所必须消毒，灭鼠灭蚤，尸体消毒后就地焚烧或深埋，严禁举行各种形式的葬礼。(3)病人及直接接触者的解除隔离标准和处理原则1)对鼠疫病人迅速抢救治疗，专人护理，注意病情变化，适时调整治疗方案。2)肺鼠疫病人经治疗体温恢复正常，全身症状及体征明显好转，再治疗3～5天，停止治疗后，对其痰及咽喉分泌物连续检查鼠疫菌3次，隔3天检查1次，均为阴性时，可解除隔离。(4)人间鼠疫现疫区封锁隔离的解除标准1)封锁隔离区内达到灭鼠灭蚤标准，最后1例病人治愈后无新发鼠疫病人及可疑者；病房、隔离室、污染物及污染场所进行终末消毒，可解除封锁隔离。2)鼠疫病人未痊愈者，只对病人及其病房封锁隔离，大小隔离圈或隔离区域可如期解除封锁隔离。病人痊愈，病房衣物等必须终末消毒后，方可解除封锁隔离。(5)灭鼠灭蚤，消灭鼠疫传染源，切断传播途径，是杜绝鼠疫再发病例的关键措施，是疫区处理的主要项目之一。1)灭鼠标准：人间鼠疫疫区内灭鼠，必须在灭蚤的基础上或与灭蚤同时进行。在大、小隔离圈内，无论家鼠、野鼠都要达到无鼠无洞的标准。已证实鼠疫患者的感染源于当地动物鼠疫疫区时，灭鼠要扩大到隔离圈以外属于动物鼠疫疫区范围内的居民区及邻近地区。对野外疫区施行鼠蚤并灭的熏蒸剂灭鼠。家鼠密度降至0.5%以下，生产生活区及其附近鼠疫主要宿主密度降到1%（家鼠）、1只/10公顷（黄鼠）、3只／10公顷（沙鼠）、0.5只/10公顷（旱獭）以下。在灭鼠范围大的地广人稀的偏远地带，不具备施用熏蒸剂条件而代之以毒饵灭鼠时，必须在灭鼠的同时进行灭蚤（或洞内投药和堵洞），投药者作好个人防护。2)灭蚤标准：鼠疫患者和其直接接触者居室或隔离治疗室以及衣、被等所用其他物品要彻底灭蚤。用化学灭蚤药对大、小隔离圈内的家屋进行环境灭蚤，室内、外鼠洞灭蚤，家畜（猪、狗）和家禽（鸡、鹅）圈舍灭蚤。使室内达到用粘蚤纸法（每间房5张）和积土法（每间房5m）检不到跳蚤的标准。隔离圈外围是动物鼠疫疫区时，要用鼠蚤并灭的熏蒸药物处理鼠洞；施用毒饵法灭鼠时，必须及时堵洞，防止蚤游离洞外。(1)人间鼠疫的主要传播途径是鼠一蚤一人的传播方式，鼠蚤为传播媒介。此种传播方式多引起腺鼠疫，少数引起败血症和皮肤鼠疫，可再继发肺鼠疫和脑膜型鼠疫。寄生鼠体的疫蚤叮咬人吸血时进入人体，也可随搔痒进入皮内。蜱类也可能为本病的传播媒介。(2)亦可因接触病人含菌的痰、脓或动物的皮、血及肉，通过皮肤黏膜受染。(3)通过剥食染菌的动物，自消化道受染。2．目的是将传染媒介上的病原微生物杀灭或消除，使之无害化。消毒也是防止鼠疫疫情扩散的重要措施，是疫区处理的主要项目之一。(1)用5%来苏儿或石炭酸水溶液喷雾消毒鼠疫患者房间，所需消毒液为300ml／m，每天消毒一次。肺鼠疫房间每天消毒两次。(2)棉衣、被褥等棉制品用蒸汽消毒或0.105mpa20分钟高压消毒。单衣、夹衣可用5%来苏儿水溶液浸泡24小时，洗净后晒干。不能用浸泡或蒸汽消毒的衣物、皮毛类、书籍，可用甲醛熏蒸，药量为50ml/m，密闭24小时，或用环氧乙烷熏蒸，所需药量为1.5～2.0ml／l。方法是待消毒的物品装入塑料袋内，倒入环氧乙烷，用铝夹封好袋口，于大于15℃的室温作用16～24小时自然气化消毒。手表、收音机等贵重物品用75％酒精擦拭，或用环氧乙烷熏蒸，作用16～24小时消毒。(3)餐具煮沸消毒，粮食、食品用炒、煮和暴晒方法消毒。(4)患者的排泄物、分泌物，用5%来苏儿水溶液浸泡或漂白粉(200～400g/kg)消毒24小时后掩埋。垃圾焚烧后掩埋。(5)运送患者的车辆用5%来苏儿水溶液喷雾消毒。(6)患者入隔离室前用0.1%新洁尔灭擦洗全身，穿上专用服装。换下来的衣物消毒。解除隔离时，换上消毒过的服装方可出院。(7)鼠疫尸体消毒用5%来苏儿水溶液浸泡的棉花堵塞尸体有孔处（口、鼻、耳、肛门、阴道等）。用5%来苏儿水溶液浸泡过的布单包尸体，用车送至火葬场或坟地。尸体火葬烧成灰后用土掩埋。土葬时，必须远离水源，深埋2m以下，尸体周围撒入生石灰后立即掩埋。(8)护送尸体和埋葬人员均需戴口罩、穿防护服，送葬结束后进行消毒。(9)出入隔离室的医护人员必须按规定着装，做好个人防护，离开隔离室用5%来苏儿或5%石炭酸水溶液喷雾消毒，依次脱下防护服装（眼镜、衣服、口罩、手套、胶靴等），装入指定容器，消毒。(10)解除隔离前，衣物、用具、污物必须消毒。房间密封后用甲醛或环氧乙烷按要求的用量及作用时间消毒。人群普遍易感，且易感性较强。预防接种可提高其免疫力而降低易感性，但不能保护完全不发病。病后可获得持久的免疫力。18.正确答案:问诊内容1．现病史根据主诉及相关鉴别询问：(1)体温最高多少度，发热是否持续，是否伴有寒战。(2)头痛的性质、程度及发生时间及持续时间，是否伴有意识改变。(3)呕吐性质，是否为喷射性，呕吐物是什么，偶发还是频发。(5)饮食、大小便、睡眠情况。诊疗经过：①是否到医院就诊过，相关检查做过哪些。②是否治疗，疗效怎样。2．其他有关病史(1)有无药物过敏史。(2)与该病有关的其他病史：当地有无传染病流行，有无病人或疑似病例接触史，有无结核及其他耳鼻喉病史，有无接种过流脑疫苗。第2卷一.综合考核题库(共18题)2.病历摘要：女性，36岁，咳嗽、咳痰伴低热、乏力1个月。患者1个月前受凉后开始出现咳嗽，咳少量白痰，无咯血及胸痛，自觉午后低热，测体温在37.3～38.0℃之间，自服抗生素及止咳药均无明显好转。未去医院检查治疗，后因感觉乏力明显、盗汗、食欲减退、体重较前减轻，遂来医院就诊。饮食较差，大小便无明显异常。既往体检，无结核病人接触史，无肝炎、结核病史，无药物过敏史。实验室检查：Hb125g/L，WBC5.8×10/L，N0.65，L0．35。X线胸片示：左上肺可见散在小片状阴影。TST试验强阳性。3.肾综合征出血热(EHF)是一种危害性较大、全球性分布的自然疫源性传染病。我国迄今已证实本病的存在或流行。某市尚缺乏相关资料。请你开展此项工作。问题：1．本次研究拟采用什么研究方法？2．主要研究内容包括哪些？3．如果该市有流行性出血热流行，应该采取哪些措施？4.病毒性肝炎控制的关键点6.简要病史：男性，21岁，发热、伴厌食、恶心4周，皮肤黏膜黄染2周。问题：1．疾病控制工作人员接到报告后应做哪些调查工作？2．哪些人是流行性脑膜炎的高危人群？3．应采取哪些措施防治疫情扩散？8.2005年10月16日，湖南省湘潭市妇幼保健院接诊一例"重症肺炎"病例。贺某女，12岁，汉族，湖南湘潭县射埠镇湾塘村和平组人，初中一年级学生。10月8日：无明显诱因开始出现发热、咽痛，10月12日：到镇中心卫生院一门诊点就诊（体温39℃），10月13日：入住镇中心卫生院体温40.4℃；WBC5.8×10/L，N0．62，L0.38，拟诊"重症肺炎"，予抗感染等住院治疗两天，体温下降至37.2℃。10月15日：出现腹痛、腹泻，大便呈黑褐色稀便，4～5次／天，精神反应差，气促明显，中心卫生院建议转上级医院进一步治疗；10月16日：因病情进一步加重，于上午9时入住湖南省湘潭市妇幼保健院。入院诊断：重症肺炎并ARDS，中枢神经系统感染，消化道出血，败血症，感染性休克（早期）。10月16日12时：贺某转往湖南省儿童医院。10月17日8时：贺某死亡。10月17日18时：湘潭市妇幼保健院收治贺某之弟贺某某。贺某某：9岁，湘潭县某小学三年级学生。10月10日：发热、轻咳，镇中心卫生院一门诊点就诊，服药两天症状好转（具体不详），未再继续治疗。10月15日：再次出现发热、咳嗽，继续在该门诊点治疗。10月17日：症状不见好转（但无呕吐、腹痛和腹泻等），因其姐已病故，患儿家长直接将其送往湘潭市妇幼保健院进行救治。查：T39℃，R24次／分，P108次／分，血常规WBC4.6×10/L，N0.48，L0.44。支原体抗体IgM阴性。该院16日、17日，先后收治两例分别为"重症肺炎"和"支气管肺炎"的贺家姐弟患者（贺某、贺某某），姐弟俩为湘潭县某村人，贺某（姐姐）转入湖南省儿童医院后于17日8时死亡，患者家中所养的鸡、鸭在两名患者发病前出现死亡，无法排除不明原因肺炎。当晚19时左右，湖南省CDC专业人员分两组分别赶赴湘潭现场和省儿童医院，分别会同湘潭市CDC、湘潭县CDC、岳塘区CDC、长沙市CDC、雨花区CDC专业人员再次开展流行病学调查。问题：1．湖南省湘潭市妇幼保健院要对该病例（贺某）进行报告吗？3．鉴于上述情况，你认为该医院（接诊医生）应该开展哪些工作？4．岳塘区CDC人员接到电话报告，需了解哪些情况，开展哪些工作？5．此时可以对病例作出什么诊断？疾病预防控制中心专业人员应开展哪些工作？问题：1．毒鼠强中毒有何临床表现？11.流行性脑脊髓膜炎13.散发麻疹疫情处置15.狂犬病16.霍乱流行特征18.人感染高致病性禽流感1.正确答案:1．现病史(1)主诉相关鉴别询问：发热的热度，是否为持续性，有无寒战、皮疹等伴随症状；咳嗽的性质，持续时间，程度加重或缓解因素；咳痰的量和性状、颜色；体重减轻了多少，是否为进行性，是否伴随有盗汗、全身乏力等全身中毒症状；起病诱因，有无上呼吸道感染病史等；一般状况，饮食、睡眠、大小便有无改变。(2)诊治经过：是否做过相关检查，检查结果怎样；是否进行过相关治疗，疗程和疗效等。(1)有无药物过敏史；(2)相关病史：有无不洁性交史，有无毒品吸入史，有无疫水疫区接触史，有无肝炎结核等其他传染疾病史。2.正确答案:诊断及诊断依据：1．诊断浸润型肺结核。2．诊断依据(1)有午后低热、盗汗、体重减轻、食欲减退等结核中毒症状。(2)有咳嗽、咳痰等呼吸道症状。(3)左上肺叩诊稍浊音，语颤增强，呼吸音粗。(4)X线胸片示：左上肺可见小片状阴影。(5)TST试验强阳性。3.正确答案:1．本次研究拟采用现况研究中抽样调查的方法。根据邻近省份的患病率，确定此次抽样调查的样本大小。2．研究内容(1)确定研究地区及研究对象：可采用分层整群抽样的方法从全市若干个社区中随机抽取一定数量的研究对象；(3)人群流行性出血热(EHF)病毒的感染状况：检测人血清中EHF-IGG抗体；(4)当地流行性出血热(EHF)病毒在鼠间的感染状况：鼠肺标本中EHF病毒抗原、抗体的检测。消毒灭鼠。根据初步调查结果，立即广泛地开展防鼠、灭鼠工作。对室内空气和各种表面，可能被污染的食物和饮水等，以及室外一定范围的地面、垃圾进行消毒。同时对发热病人的血、尿和宿主动物排泄物及其污染器物，以及死鼠进行消毒处理。划定疫点或疫区。与病人同门户出入的住户，或与病人生活上密切相关的若干户为范围；以疫点为中心并根据疫点位置与交通情况，以居民区或社区为范围，划定疫区。必要时，开展EHF灭活疫苗应急接种。开展针对性的健康教育和干预，注意个人卫生，不直接用手接触鼠类及其排泄物，不坐卧草地或草堆，劳动时注意防止皮肤破伤，如有破伤，应及时用碘酒消毒处理。搞好环境卫生、食品卫生、食具消毒和食物保藏工作。1．报告和登记对疑似，确诊，住院，出院，死亡的肝炎病例均应分别按病原学进行传染病报告，专册登记和统计。2．隔离和消毒急性甲型及戊型肝炎自发病日算起隔离3周；乙型及丙型肝炎隔离至病情稳定后可以出院。各型肝炎宜分室住院治疗。对患者的分泌物、排泄物、血液以及污染的医疗器械及物品均应进行消毒处理。4．献血员管理献血员应在每次献血前进行体格检查，检测ALT及HBsAG，肝功能异常，HBsAG阳性者不得献血。5．HBsAG携带者和管理HBsAG携带者不能献血，可照常工作和学习，但要加强随访，应注意个人卫生。HBEAG阳性者不可从事饮食行业，饮用水卫生管理及托幼工作。HBsAG阳性的婴幼儿在托幼机构中应与HBsAG阴性者适当隔离，HBEAG阳性婴幼儿不应入托。加强对血液及血液制品的管理，做好制品的HBsAG检测工作，阳性者不得出售和使用。非必要时不输血或血液制品。漱洗用品及食具专用。接触病人后用肥皂和流动水洗手。保护婴儿切断母婴传播是预防重点，对HBsAG阳性尤以HBEAG亦呈阳性的产妇所产婴儿，出生后须迅即注射乙型肝炎特异免疫球蛋白及（或）乙型肝炎疫苗。（三）保护易感人群1．甲型肝炎市售人血丙种球蛋白和人胎盘血丙种球蛋白对甲型肝炎接触者具有一定程度的保护作用；主要适用于接触甲型肝炎患者的易感儿童。2．乙型肝炎(2)乙型肝炎疫苗：主要用于阻断母婴传播和新生儿预防，与乙型肝炎特异免疫球蛋白联合使用可提高保护率。亦可用于高危人群中易感者的预防。5.正确答案:人感染高致病性禽流感是由甲型流感病毒引起的禽类传染性疾病。高致病性禽流感因其在禽类中传播快、危害大、病死率高，被世界动物卫生组织列为A类动物疫病，我国将其列为一类动物疫病。高致病性禽流感H5Nl是不断变化的，其寄生的动物（又叫宿主）范围会不断扩大，可感染虎、家猫等哺乳动物，正常家鸭携带并排出病毒的比例增加，尤其是在猪体内更常被检出。高致病性禽流感病毒可以直接感染人类。人感染高致病性禽流感是《传染病防治法》中规定的按甲类传染病采取预防、控制措施的乙类传染病。禽流感病毒可通过消化道和呼吸道进入人体传染给人，也可经过眼结膜和破损皮肤引起感染，人直接接触受禽流感病毒感染的家禽及其粪便或直接接触禽流感病毒也可以被感染。患上人感染高致病性禽流感后，起病很急，早期表现类似普通型流感。主要表现为发热，体温大多在39℃以上，持续1～7天，一般为3～4天，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、全身不适，部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。除了上述表现之外，人感染高致病性禽流感重症患者还可出现肺炎、呼吸窘迫等表现，甚至可导致死亡。6.正确答案:问诊内容：1．现病史根据主诉及相关鉴别询问：(2)恶心时是否伴有呕吐，与进食有无相关性，有无腹痛、腹泻等伴随症状。(3)皮肤黏膜黄染程度与分布，有无瘙痒，是否伴有尿和大便颜色的改变，与摄入食物（胡萝卜等）或药物等有关否，有无腹胀，肝区疼痛的表现。(4)发病诱因。(5)发病以来，精神神经活动有无改变，睡眠和体重等一般状况有无改变。诊疗经过：(2)是否进行相关治疗，疗程与疗效如何。2．相关病史(1)有无药物过敏史。7.正确答案:1．疾病控制工作人员接到报告后应主要进行下列调查(1)病例调查。县级疾病预防控制机构应在接到报告后24小时内，派人对报告病例开展流行病学调查，详细填写流脑个案调查表，通过网络实施直报。在本辖区内出现首例流脑病例时，县级疾病预防控制机构应对病人所在地的医疗机构开展病例搜索，必要时开展社区病例主动搜索。出现流脑死亡病例时，省级疾病预防控制机构要派人对死亡病例开展流行病学调查。(2)密切接触者调查。密切接触者指同吃同住人员，包括家庭成员、托儿所，幼儿园、学校里的同班者及处在同一小环境中的人群。2．哪些人是流行性脑膜炎的高危人群？中小城市以2～4岁或5～9岁发病率最高，男女发病率大致相等。大城市发病分散。偏僻山区一旦传染源介入，常引起点状暴发流行，15岁以上发病者占总发病率的一半以上。一户2人或2人以上发病者亦多见。3．采取以下措施防止疫情扩散，预防方法包括：(1)教育民众避免接触病人或带菌者的鼻咽分泌物、飞沫，有良好的个人卫习惯，并避免到通风不良的场所。改善居住和工作环境的拥挤度，如学校、超市。(2)疫苗：现有疫苗A、C、Y及W135群有效，B群尚无有效疫苗。目前建议针对高危险群或至流行区域的人接种，一般民众不建议使用。病人、接触者及周围环境的处理。病例通报：若发现疑似病例，必须在24小时内通报当地卫生主管机关。疑似症状：症状包括发热、剧烈头痛、恶心、呕吐、颈部僵直，出血性皮疹、淤斑，伴有谵妄、抽搐或昏迷现象。脑脊髓液涂片检出革兰阴性双球菌或血液、脑脊髓液中分离出革兰阴性双球菌。隔离：对患者实行呼吸道隔离，直至症状消失后3日，或不少于病后7日，对接触者应进行医学观察7日。消毒：针对病人较常触摸、活动的区域进行擦拭，另对洗脸槽、丢弃卫生纸之垃圾桶等可能接触口鼻分泌物的地点喷洒消毒液。接触者处理：由于流行性脑脊髓膜炎属近距离传染，故应严密监视患者家人和与患者有亲密接触的人早期症状，特别是发热，若接触者出现发热等症状，应视同疑似个案立即采检并送医院诊治。目前主要以利福平(riFAmpin)进行预防性投药，执行方式为每日2次、连续用2天，每12小时剂量成人为600mG、1个月以上的小孩为10mG/kG、1个月以内的小孩为5mG/kG。若托儿所出现个案，所有的工作人员及小朋友都需要投药；若为机构式同住成员，如住宿生、室友也需扩大对接触者预防性投药之执行。医护人员不需给药，除非与患者之鼻分泌物有接触者，如曾施行口对口人工呼吸。施打疫苗因尚需作用时间，故实效不大。治疗方法：抗生素治疗越快越好，故应在临床怀疑时即开始，不应等到培养证实以后。若时间允许，可根据培养出菌株的药物敏感性测试结果，作为投药的评价依据。因青霉素(pEni-Cillin)无法根除鼻咽带菌，故出院前应给予利福平，剂量同预防性给药。1)当暴发流行时，工作重点应放在严密的监视、早期诊断和立即治疗疑似患者，并加强进行流行性脑脊髓膜炎的卫生教育宣传工作。2)因拥挤而造成暴露的人，应予以分隔，并改善其生活起居地点的通风。3)当在封闭的社区中（如：工厂、托儿所）发生疫情时，若流行的菌种对磺胺药物敏感，则可全面使用磺胺嘧啶(SD)，以降低带菌率和减少扩散。8.正确答案:该案例信息较多，考生须先理清思路，抓住重点，逐一回答问题，并作简单解释。重点掌握疾病预防控制中心专业人员应开展的工作。1．市妇幼保健院应该对病例进行报告。此外医院应组织本院专家进行会诊，若不能明确诊断，则应以"不明原因肺炎"进行网络直报，同时电话报告属地的县区CDC。2．省儿童医院应对该病例上报。按照国家传染防治法，接诊医生对不明原因肺炎死亡病例，怀疑是：SARS疑似病例、禽流感疑似病例，应及时上报。具体步骤如下：3．接诊医生首先判断疫情性质，其次接诊医生应填写相关报表，向相关部门报告这一疫情，同时根据病人主诉，提出诊断意见，考虑引起疾病的原因，向科室有关人员报告并由科室组织专家会诊。4．岳塘区疾病控制中心人员应进行以下工作：(2)开展流行病学个案调查：了解患者发病前的外出史，接触发热病人，禽鸟和其他动物的有关情况。(3)了解是否有其他肺炎病例，判定密切接触者并对其进行观察。(4)向上一级CDC(湘潭市CDC)报告，请求上级CDC协调湘潭县CDC对患者居住地家禽养殖及病死情况进行调查。(6)指导医院完成以下工作：网络直报，对病例进行隔离，医护人员个人防护，标本采集等。5．病例可能诊断为人禽流感医学观察病例，人禽流感预警病例，SARS预警病例。疾病控制中心人员应将最终诊断结果上报给上级部门，并按照人禽流感观察病例规定对病、死禽和病例的密切接触者进行医学观察7天。按照"人禽流感诊疗方案"诊断为疑似或确诊病例后，立即送指定医院进行隔离治疗，做好院内感染控制和医务人员的个人防护工作。组织专业人员对疑似和确诊病例进行个案调查，追溯可能的感染来源，开展传播途径及暴露因素等方面的流行病学调查。按照《禽流感消毒技术方案》组织、指导对疫点和病例活动范围内的污染场所进行终末消毒。按照《禽流感实验室检测技术方案》对病例进行标本采集、包装、运送和实验室检测。各省级实验室禽流感病毒检测结果阳性，或发现无法鉴定的流感毒株，应立即将原始标本及分离物送国家流感中心进一步复核、确认。9.正确答案:1．小儿毒鼠强中毒主要由误食毒鼠强拌的诱饵而引起，口服毒鼠强后数分钟至半小时内发病，所有病例均出现多系统受损临床症状。(1)神经系统：患者出现口唇麻木和醉酒感，步态不稳，意识障碍，重症者神志模糊，躁动不安，继以阵发强直性惊厥，全身肌张力极度增高，屏气明显，伴发绀或面色苍白，严重者呼吸暂停。四肢抽搐持续约4～5分钟后自行缓解，随后再度抽搐，酷似癫痫样大发作持续状态。抽搐时瞳孔扩大，对光反射迟钝，多有小便失禁。(2)消化系统：表现为恶心、呕吐、上腹部灼烧感和腹痛，个别有腹泻，但大便常规正常，少数病例有肝脏肿大。(4)循环系统：①低钾血症；②心肌损害。(5)泌尿系统：较少见，表现为肾衰竭，尿蛋白阳性。(6)多器官功能损伤、衰竭。2．对急性发病小儿，虽然不能做毒物检测，但根据中毒的特殊表现，如突然频繁抽搐发作，反复询问接触毒物的病史，病史不明且症状体征用一般疾病不能解释的，或集体同时发病的，应考虑中毒的可能。3．预防为了防范小儿鼠药中毒，对中毒小儿进行及时有效的抢救治疗，应做到以下几点：(1)加强对制售违禁药物行为打击力度，防止违禁药物的扩散，加强对杀鼠药的管理。(2)加强鼠药的管理，注意加强小儿的看管，提高防范中毒的意识。(3)小儿患病应及时到专业儿科就诊。人对鼠疫普遍易感、病后免疫稳固，预防接种可产生一定免疫力。鼠疫的地理分布与鼠疫自然疫源地紧密相关联，具有严格的地方性，人间鼠疫的发生与流行，绝大多数能找出初发病人与疫源地动物的接触关系。鼠疫的发生和流行一般在春夏季，具有明显的季节性。人间鼠疫的流行曲线与该地区鼠间鼠疫流行曲线一般是平行的，高峰向后推迟约1个月。由于从事狩猎等社会生产活动的接触机会不同，发病人群多是男性青壮年。流行性脑脊髓膜炎(简称流脑)，是由脑膜炎奈瑟菌引起，经呼吸道传播的一种化脓性脑膜炎。流脑在化脓性脑膜炎的发病率中居首位。主要临床表现是突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点和脑膜刺激征，严重者可有败血症休克及脑实质损害，脑脊液呈化脓性改变。本病多见于冬春季，儿童发病率高。流行性脑脊髓膜炎的病原体是脑膜炎奈瑟菌(又称脑膜炎球菌)，属奈瑟菌属，为g双球菌，菌体呈肾形或豆形，仅存在于人体，可自带菌者鼻咽部及患者血液、脑脊液、皮肤瘀点中发现。在脑脊液及瘀点涂片中，该菌多见于中性粒细胞内。本菌为专性需氧菌，在巧克力色血琼脂平板、5％～10％co、ph7．4～7．6下最易生长。本菌按其表面特异性多糖抗原之不同，可分为13个群，其中以a、b、c三群最常见，占90％以上。c群致病力最强，b群次之，y群最弱。我国流行菌株一直是a群，占90％以上，某些地区b群流行有上升之势。近年发现本菌对磺胺耐药，以c、b群最严重，a群亦上升。内毒素为致病的重要因素。本菌体外生活力及抵抗力均很弱，并且可产生自溶酶，在体外易自溶而死亡。对干燥、寒、热和常用消毒剂均甚敏感。温度低于30℃或高于50℃时皆易死亡。流行性脑脊髓膜炎的传染源是带菌者和流脑患者。本病隐性感染率高，感染后细菌存在于正常人鼻腔，不引起症状而成为带菌者。流行期间人群带菌率显著增高，可达50％以上。国内调查流行期间a群带菌率高，非流行期间则b群是最多的带菌群。本病经呼吸道传播，由于本菌在外界生活力极弱，故很少间接传播，但密切接触如同睡、怀抱、喂奶、接吻等，对2岁以下婴幼儿传染本病有重要意义。人群普遍易感，儿童发病率高，以5岁以下儿童尤其是6个月至2岁的婴幼儿发病率最高。感染后可对本群病原菌产生持久免疫力；各群间有交叉免疫，但不持久。本病隐性感染率高，流行多发生在11月至次年5月，3～4月为高峰，并呈周期性流行，一般每3～5年小流行，7～10年大流行。普通型流行性脑脊髓膜炎败血症期主要病变是血管内皮损害，血管壁炎症、坏死及血栓形成，血管周围出血。脑膜炎期主要病变部位在软脑膜和蛛网膜，表现为脑膜血管充血、出血、炎症和水肿，引起颅内压升高；大量纤维蛋白、中性粒细胞及血浆外渗，引起脑脊液混浊。亦可引起颅底部炎症、粘连。暴发型脑膜脑炎型病变主要在脑实质，引起脑组织坏死、充血、出血及水肿，颅内压显著升高，严重者发生脑疝。流行性脑脊髓膜炎潜伏期为1～10天，按病情分为：普通型、暴发型、轻型。普通型最常见，占全部病例的90％以上。普通型分四期。前驱期(上呼吸道感染期)、败血症期、脑膜炎期和恢复期。多数患者无前驱期表现，仅有低热、咽痛、咳嗽及鼻炎等上呼吸道感染症状，持续1～2天。败血症期表现为急起高热寒战，体温39～40℃，伴头痛、全身不适及精神萎靡等毒血症症状。皮肤黏膜瘀点或瘀斑，为此期重要体征，病情严重者瘀斑迅速扩大，中央呈紫黑色坏死或大疱。持续1～2天后进入脑膜炎期。暴发型流行性脑脊髓膜炎又分休克型、脑膜脑炎型和混合型，后者是流脑中最重的一型休克型表现为：起病急，高热、寒战，严重者体温不升，伴头痛、呕吐及全身严重中毒症状，精神萎靡及烦躁不安。全身皮肤黏膜广泛瘀点、瘀斑，可迅速融合成大片伴中央坏死，最终出现循环衰竭，极易并发dic。此类患者脑膜刺激征大多缺如。脑脊液检查大多澄清，细胞数正常或轻度增加。脑膜脑炎型主要表现为脑实质损害，表现为高热、头痛、呕吐；意识障碍加深，迅速进入昏迷状态；反复惊厥，锥体束征阳性；脑水肿常见，严重者可发生脑疝。以上两型临床表现同时或先后出现为混合型，病情极严重，病死率极高。轻型流脑多见于流脑流行后期，病变轻微，临床表现有上呼吸道感染症状，皮肤黏膜可有少数细小出血点，脑膜刺激征不明显，脑脊液多无明显变化，咽培养可有病原菌。本病实验室检查主要有血常规、脑脊液检查和细菌学检查。血常规表现为白细胞总数及中性粒细胞明显增高，并发dic者血小板减少。脑脊液检查表现为颅压升高，脑脊液外观混浊，白细胞数明显升高为1000×10／l,以上，蛋白质含量增高，糖及氯化物明显减低。发病开始1～2天或败血症休克型患者，除颅压增高外，其他检查可无明显改变。细菌学检查是确诊的重要方法。包括涂片染色及细菌培养。流行性脑脊髓膜炎并发症与后遗症已少见。并发症包括中耳炎、化脓性关节炎、心内膜炎、心包炎、肺炎及眼内炎等。后遗症包括硬膜下积液、脑积水、脑神经损害引起的动眼神经麻痹、耳聋及失明等，亦可有肢体瘫痪、癫痫或精神障碍。结核性脑膜炎；起病缓慢，病程较长，有低热、盗汗、消瘦等症状，皮肤黏膜无瘀点、瘀斑，多有结核病史或密切接触史。脑脊液检查：颅压升高更明显，脑脊液外观混浊呈毛玻璃状，白细胞多在50×10/l以下，以单核细胞增多为主。蛋白质增加，糖及氯化物减低。脑脊液涂片抗酸染色可检出抗酸染色阳性杆菌有助于确诊。与败血症及感染性休克(可有原发病灶，发病无季节性)相鉴别，确诊则有赖于血培养检出其他致病菌。流行性脑脊髓膜炎预防重在早期发现患者并就地隔离治疗至症状消失后3天，不少于7天，密切接触者应医学观察7天。搞好环境卫生，保持室内通风。儿童不去流脑患者篆：儿童不去流脑患者家，并应尽量避免人多型人多拥挤的公共场所。提高人群免疫力，加强菌苗预注射；对密切接触者可用复方磺胺甲嗯唑等进行药物预防。(二)病史采集要点现病史发病时间:如果疑似普通型流脑，发病时间可以"天"为基本单位记录；如果疑似暴发型流脑应以"小时"为基本单位记录。产要症状:发热时间和程度，伴有寒战、剧烈头痛、喷射性呕吐，婴幼儿出现拒乳现象，皮疹(出血点或瘀斑)，迅速出现并逐渐增多和扩大，瘀斑和瘀点迅速增多和扩大是病情加重的一个重要标志，伴有意识障碍甚至抽搐。主要体征:注意患者生命体征(bp、p、r、t)的变化及意识状态，动态观察出血点或瘀斑的变化情况，观察脑膜刺激征和病理反射的情况。既往史流行病学资料季节性、流行性：注意发病当时的季节，2～4月为发病高峰；当地有本病的发生和流行情况。接触史：1周之内有流脑患者的接触史；接种史：既往未接种过流脑菌苗。（三）与本病相关的体格检查和辅助检查血压、脉搏盼测定和皮肤黏膜瘀斑和瘀点，神志的改变和脑膜刺激征及病理反射。血压、脉搏的测定和观察神志的改变情况至关重要，如果在24小时内出现血压下降和脉搏加快及神志明显改变，皮肤黏膜瘀斑和瘀点迅速增多和扩大，迅速出现昏迷，脑膜刺激征明显，则暴发型流脑的可能性很大。辅助检查中血常规中自细胞和中性粒细胞增高的水平决定感染的轻重，脑脊液常规呈化脓性脑脊液的改变，血液、脑脊液、皮肤瘀斑、瘀点的组织液细菌涂片或培养查到脑膜炎双球菌是确诊的依据。(四)病例分析与初步诊断12.正确答案:流行性感冒简称流感，是由流感病毒引起的一种常见的急性呼吸道传染病，以冬春季多见，临床以高热、乏力、头痛、全身酸痛等全身中毒症状重而呼吸道卡他症状较轻为特征，流感病毒容易发生变异，传染性强，常引起流感的流行。流感病毒分为甲乙丙三型，其中甲型最容易发生变异，可感染人和多种动物，为人类流感的主要病原，常引起大流行和中小流行。乙型流感病毒变异较少，可感染人类，引起暴发或小流行。丙型较稳定，可感染人类，多为散发病例，目前发现猪也可被感染。流感病毒不耐热，100℃1分钟或56℃30分钟灭活，对常用消毒剂敏感（1％甲醛、过氧乙酸、含氯消毒剂等），对紫外线敏感，耐低温和干燥，真空干燥或-20℃以下仍可存活。传染源：流感患者及隐性感染者为主要传染源。传播途径：空气飞沫传播为主。易感人群：普遍易感，病后有一定的免疫力。诊断：可结合流行病学史、临床表现、实验室检查综合诊断。2．临床表现为较轻微。3．实验室检查(1)白细胞总数正常或降低，淋巴细胞增高。(4)呼吸道上皮细胞病毒抗原检查阳性。(5)鼻咽分泌物经敏感细胞增殖1代后呈抗原阳性。(6)可用RT-PCR检测病毒核酸。4．诊断分类(2)确诊病例：符合流行病学史、临床表现及实验室病原学检查2、3、4、5中一条。13.正确答案:1.传染源控制措施(1)病例诊断：各级医疗机构医务人员根据麻疹诊断标准作出诊断。(2)疫情报告：各级医疗机构对诊断为疑似、临床诊断、流行病学诊断、实验室确诊的麻疹病例，应按照传染病网络报告要求，做好网络直报，无条件进行网络直报的医院，应及时将填写的传染病报告单用传真方式传至医院所在区县疾病预防控制中心，由其代做网络直报，对疑似、死亡病例应及时做好更正报告。(3)患者隔离治疗：对诊断为疑似、临床诊断、流行病学诊断、实验室确诊的麻疹患者可采取住院或在家隔离治疗，在家隔离治疗时应尽量减少与他人接触。病人隔离至出疹后5天，伴有呼吸道并发症者隔离延长至出疹后10天。(4)流行病学个案调查：区县疾病预防控制中心接到麻疹疫情报告后，应组织人员按照麻疹流行病学个案调查表要求，对麻疹患者进行流行病学个案调查，掌握病例的基本情况、发病经过、临床表现、流行病学史以帮助核实诊断，查找传染来源和传播途径，追踪和掌握密切接触者。(5)密切接触者医学观察：密切接触者指曾护理过麻疹病例，或与麻疹病例共同生活、学习、工作的人员。流行病学调查时，及时掌握密切接触者与患者接触时间、地点、接触方式及与患者关系等情况，并做好记录与登记，对确认为密切接触者，医学观察时间至少为21天(自最后接触之日算起)，观察期间可不限制其活动；观察内容告知密切接触者尽量减少与他人接触，掌握密切接触者发热、咽痛、咳嗽、流涕等上呼吸道卡他症状，畏光、流泪、结膜红肿等急性结膜炎症状，全身皮肤出现红斑丘疹等症状，如出现疑似麻疹症状，应及时就诊。密切接触者医学观察由所在地乡村医生、校医、社区卫生服务站医务人员等负责。解除医学观察期标准为医学观察期满且密切接触者中未出现麻疹患者。(1)消毒：麻疹对外界环境抵抗力较弱，因而对病家及患者接触过的物品一般不需要药物消毒和开展终末消毒。可采用通风、洗晒或太阳下暴晒方法杀灭病原体。(2)其他措施：室内保持开窗通风、透光、清洁。幼托机构、学校、电影院、会场等应加强定期通风、换气，保持空气流通。(1)预防接种：麻疹减毒活疫苗的应用是预防麻疹最有效的根本办法。现行的免疫程序是麻疹疫苗8月龄初免1针，18月龄到24月龄时复种1针。接种剂量为0.5ml。发生疫情后，可进行麻疹疫苗应急接种。麻疹疫苗应急接种对象为6个月至30岁的易感人群，或根据当地发病情况扩大接种年龄范围。2．重点人群监测根据需要对辖区内的重点人群进行监测，包括密切接触者、医务人员、饮食行业人员、水管粪管人员、清洁工人、一年内有痢疾史者、反复发作的慢性痢疾患者及其他有流行病学指征者，监测方法以粪便细菌培养为主。3．外环境和水源监测病家周围环境，如厕所、粪坑、饮用水源、塘水、污水坑等。4．食品监测重点采集被患者和带菌者以及苍蝇污染的可疑食品。5．病原学监测对监测点和面上检测分离到的菌痢病例菌株进行菌群分型鉴定和药敏试验等；掌握菌型分布和动态变化，不同时期的菌株药敏谱，可指导临床用药。(二)健康教育采用多种形式在学校、工地、社区群众宣传菌痢的传播途径与防治知识，搞好个人卫生，养成饭前便后洗手的卫生习惯；不食不洁食品，不喝生水、不乱倒垃圾，提高群众自我防病意识。发生腹泻主动到医院肠道门诊去就诊。(四)加强饮水、食品、幼托等行业卫生管理做好水源保护，定期开展水源与自来水厂水的监测；加强食品的卫生监督管理，尤其学校、幼托、集体单位食堂以及外来人口集聚地的卫生管理。(五)重点行业从业人员管理对饮食制售人员、炊管人员、水源管理人员、托幼机构保教人员等重点行业人群，应至少每年进行一次健康体检及粪便培养，以便尽早发现病例。对新调入的人员必须在上岗前进行健康体检和培训，合格后方可上岗。(六)粪便与环境污物卫生管理农村粪缸与厕所要远离饮用水源，要做好粪便无害化；医疗机构的粪便与污水要有无害化处理设施；城镇要做好污水排放和垃圾处理；每年结合爱国卫生运动，经常进行环境卫生整治，药物消灭苍蝇等，消除苍蝇孳生场所。15.正确答案:一、概述狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的急性人兽共患病，是《中华人民共和国传染病防治法》规定报告的乙类传染病。狂犬病是人类病死率最高(100%死亡)、始终未找到有效治疗方法的传染病。狂犬病又是完全能够预防，最能体现"预防为主"卫生方针的疾病。二、流行病学1．地区分布狂犬病是自然疫源性疾病，地理分布广泛，除南极洲和大洋洲(近年有个别报道)外，全世界各大洲均有发生或流行。当前，全世界约2／3以上国家或地区存在动物和人间狂犬病。东南亚、中东、北美、东非、中南美和东欧均有不同程度的流行，而西欧人的狂犬病病例却甚少。大多数发展中国家，由于经济落后等种种原因，犬、猫等家畜的狂犬病均未得到控制，是人间狂犬病的主要传染源，有的国家或地区狂犬病流行仍有上升趋势。在我国，狂犬病几乎遍及各省。主要分布在农村，可能与农村养犬密度大、犬的免疫率低等诸多因素有关，但各地区分布情况随地域不同亦有差异。2．流行季节从季节分布来看，本病全年均可发生，无明显的季节高峰，但一般以温暖季节(7～11月)发病较多。在流行季节较明显的地区，常以春夏之交和夏季相对较多，冬季相对较少。人间狂犬病春末、夏、秋季节发病数相对多可能与犬的发情季节易伤人，人群户外活动多，衣服单薄容易暴露，且暴露后伤势严重有关。3．人群分布各年龄组的人群均对狂犬病易感，不同性别、年龄、职业的差异系因接触疫源动物机会的多少有所不同所致。不同地区的人群分布也存在较大差异。感染率差别的主要原因与犬免疫密度、暴露后伤口处理以及人们对狂犬病的防治知识知晓程度等因素有关。(二)流行形式绝大多数以散发为主，亦有局部聚集性疫情报告。(三)影响狂犬病发病的因素1．疫苗和抗血清的使用被狂犬或者可疑狂犬咬伤以后，如能及时、正确地使用抗狂犬病血清或抗狂犬病免疫球蛋白，再加狂犬病疫苗预防接种，一般不会发生狂犬病，免疫失败的比率极低，这是影响狂犬病发病的一个最有力的人为因素。狂犬病暴露者接受治疗性预防注射时，能否做到及时、全程而有效的免疫预防是十分重要的。2．咬伤的性质狂犬病病毒通常是通过损伤的皮肤或黏膜进入人和动物体内的。即使无黏膜损伤，病毒亦可经正常黏膜侵入机体。感染狂犬病的动物咬、抓伤人或舔了皮肤、黏膜后，其唾液污染伤口、黏膜可引起发病。人被狂犬病动物致伤的部位、致伤程度与发病有一定的关系。一般被疯动物致伤头、面和颈部等那些靠近中枢神经系统的部位或周围神经丰富的部位，比咬伤四肢者的发病率和病死率高，且潜伏期较短。多部位咬伤比单一部位咬伤容易发病，且潜伏期较短。咬伤严重，伤口深者比浅表损伤容易发病，潜伏期也较短。3．咬伤的先后顺序发病与否与咬伤先后有明显的关系，即先被咬伤者发病多，病情严重，后被咬伤者发病少或不发病。4．伤口处理人被可疑动物致伤后，如果及时对伤口进行规范处理和抗狂犬病暴露后治疗，则可大大减少发病的危险。伤口处理是狂犬病防治的第一道防线。伤口的处理，最重要的是及时、正确。伤口不进行处理、处理不及时或不正确，不仅可以增加感染患病机会，而且潜伏期可缩短。(四)潜伏期本病潜伏期一般为1～3个月，长可达1年以上，平均约为66.9天，多数病例的潜伏期集中于30～90天。短于15天，超过一年以上者罕见。我国狂犬病的动物传染源除犬、猫、猪、牛、羊等家畜外，还有鼬獾、鼠、狼、梅花鹿、熊、豹、刺猬、野猪、狐等野生动物。(七)易感人群人类对狂犬病普遍易感。2．临床表现(1)狂躁型：狂躁型是我国最常见的类型。主要表现：在愈合的伤口及其神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等异常感觉，以后出现高度兴奋、恐水、怕风、阵发性咽肌痉挛和交感神经兴奋症状如流涎、吐沫、多汗、心率加快、血压增高等。逐渐发生全身迟缓性麻痹，最终因呼吸、循环衰竭而死亡。(2)麻痹型：麻痹型在我国较少见。临床表现为：前驱期多为高热、头痛、呕吐及咬伤处疼痛等，无兴奋期和恐水症状，亦无咽喉痉挛和吞咽困难等表现。前驱期后即出现四肢无力、麻痹症状，麻痹多开始于肢体被咬处，然后呈放射状向四周蔓延。部分或者全部肌肉瘫痪，咽喉肌、声带麻痹而失音，故称"哑狂犬病"。(2)细胞培养方法：从患者唾液、脑脊液等标本中分离到狂犬病病毒。(3)脑组织检测：尸检脑组织标本，用直接荧光抗体法或ELISA法检测狂犬病病毒抗原阳性、RT-PCR检测狂犬病病毒核酸阳性、细胞培养方法分离到狂犬病病毒。1．临床诊断病例符合下列任一项：(1)符合临床表现(1)；2．确诊病例临床诊断病例加上实验室检查(1)、(2)、(3)中的任何一项者。(四)鉴别诊断需要与狂犬病恐惧症、破伤风、病毒性脑膜脑炎、脊髓灰质炎等鉴别。16.正确答案:1．地区分布霍乱的地区分布有以下特点：(1)以沿海分布为主，尤以江河人海口附近的江河两岸及水网地带为好发地区；(2)可以传入内陆、高原和山区，甚至沙漠地带；(3)盐碱地区发病率高于非盐碱地区，可在内陆盐碱地区形成反复流行；(4)沿海、沿江地区发病率高于内陆平原，平原高于半山区、山区。2．季节分布霍乱发病虽无严格的季节性，但有较为明显的季节性发病升高现象。在我国流行季节一般在5～11月份，流行高峰多在7～10月份，南方略早于北方，某些地区和年份可终年有病例发生。3．人群分布(1)年龄分布：各年龄组普遍易感，但由于免疫水平和感染机会不同，不同年龄组的发病率有所差异，在地方性流行区，居民的免疫水平随年龄增长而上升，因而以幼儿发病居多；在非地方性流行区，则以暴露于疫源机会较多的青壮年发病居多。(3)职业分布：由于不同职业人群受感染机会、生活卫生水平不同，其发病率有一定差异，通常以渔船民、农民发病居多。4．扩散方式主要有短程传播和远程传播两种。18.正确答案:禽流感是禽流行性感冒的简称，是由a型禽流行性感冒病毒引起的一种禽类（家禽和野禽）传染病。禽流感病毒的概念并不严格，目前发现a型禽流感有15个h亚型和9个n亚型，所有a型流感病毒均可感染禽鸟，而迄今发现感染人类的只有h1、h2、h3、h5、h7、h9亚型，我们所说的禽流感病毒主要是指由h5、h7、h9甲型流感病毒，其可感染人。近年国内外由h5n1血清型引起的禽流感称高致病性禽流感，发病率和死亡率都很高，危害巨大。禽流感被发现120多年来，人类并没有掌握特异性的预防和治疗方法，仅能以消毒、隔离、捕杀禽畜的方法防止其蔓延。人类感染禽流感：迄今仅发现h5n1和h9n2及h7n7能直接感染人。禽流感病毒要想在人间造成流感流行，至少必须具备三个条件：①将禽流感病毒受体特异性转变成人流感病毒的受体特异性；②它们的基因组中必须含有人流感病毒的基因片段；③它们血凝素重链(ha1)与轻链(ha2)间的连接肽由多个碱性氨基酸变成单个碱性氨基酸（因人呼吸道上皮细胞缺乏水解多个碱性氨基酸的酶体系）。（一）传染源的控制措施本病的传染源为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽，特别是鸡。但不排除其他禽类或猪成为传染源的可能。人作为禽流感传染源证据不一，候鸟迁徙过程造成长距离，跨越式传播，禽间疫情常年均发生，重点在两季，传播随机性。我国南北跨度大，一年四季中总有适宜流感病毒传播蔓延的地区；候鸟一年两季的迁徙，造成禽间禽流感初春北上和深秋南下候鸟在迁徙过程中的歇脚，不受河流、山脉、道路、障碍的限制，导致各地随时都有发生可能。禽间禽流感疫情发生后，畜牧部门不惜一切代价，收缴、捕、埋3km范围内的一切家禽（飞禽），形成了一种环境中存在禽流感病毒（有机垃圾含有细胞），而没有畜牧部门管理的感染对象，更没有发病禽群的局面，所以畜牧部门认为疫情得到控制，但短时内，仍会有病毒存在，环境中存在的禽流感病毒可以在禽粪、剩食、禽毛中存活几天；重来造成严重后果：①风搬鸟运造成远距离传播；②环境中禽流感病毒攻击牲畜；③环境中禽流感病毒攻击人。所以加强人禽流感的监测和报告制度。禽流感的传播途径有以下三种：①禽流感病毒在禽间的传播。疫点内传染：主要是气溶胶呼吸道传播；远距离传播：风搬、鸟运、人带；鸡蛋中曾查出禽流感病毒（流行期）。②禽一人传播（病毒未发生重大变异，低亲和力）。病禽排泄物形成气溶胶吸入；手、口沾染含病毒的排泄物吃人；直接吃没有杀死病毒的病禽尸肉。③人一人传播（种群复制问题），未证实。切断传播途径的方法主要是规范化的消毒措施。消毒原则：消毒工作应在疫情发生后及时有效地进行。对必须消毒的对象采取严格的消毒措施。消毒工作应避免盲目，如采取其他有效措施可以使污染物品无害化时，可以不进行消毒处理。(1)对死禽和宰杀的家禽、禽舍、禽粪进行终末消毒；(2)对划定的动物疫区内禽类密切接触者，在停止接触后应对其及其衣物进行消毒；(3)对划定的动物疫区内的饮用水应进行消毒处理，对流动水体和较大的水体等消毒较困难者可以不消毒，但应严格进行管理；(4)对划定的动物疫区内可能污染的物体表面在出封锁线时进行消毒；(5)必要时对禽舍的空气进行消毒。(1)加强对人禽流感疫点、疫区现场消毒的指导，进行消毒效果评价；(2)对病人的排泄物、病人发病时生活和工作过的场所、病人接触过的物品及可能污染的其他物品进行消毒；1)禽舍、厕所和病家的地面、墙壁、门窗：0.1％过氧乙酸溶液或500mg/l有效氯含氯消毒剂溶液喷雾。泥土墙吸液量为150～300μl／m，水泥墙、木板墙、石灰墙为100ml／m，地面喷药量为200～300ml／m。以上消毒处理，作用时间应不少于60分钟。2)纺织品：耐热、耐湿的纺织品可煮沸消毒30分钟，或用250mg/l有效氯的含氯消毒剂浸泡30分钟；不耐热的纺织品可采取过氧乙酸熏蒸消毒。消毒时，将欲消毒衣物悬挂在密闭空间，按每立方米用15％过氧乙酸7m1(lg/m)，放置瓷或玻璃容器中，加热熏蒸2小时。3)动物及病人的排泄物、分泌物和呕吐物：稀薄者，每1000ml可加漂白粉50g，搅匀放置2小时。尿液每1000ml加入漂白粉5g混匀放置2小时。成形粪便可用20%漂白粉乳剂2份加于1份粪便中，混匀后，作用2小时。对厕所和禽舍的粪便可以集中消毒处理时，可按粪便量的1/10加漂白粉，搅匀加湿后作用24小时。4)餐（饮）具：首选煮沸消毒15分钟，也可用0.1％过氧乙酸溶液或500mg/l有效氯含氯消毒剂溶液浸泡20分钟后，再用清水洗净。5)食物：生吃的瓜果、蔬菜类可用0.1%过氧乙酸溶液浸泡10分钟。病人的剩余饭菜不可再食用，煮沸30分钟，或用20%漂白粉乳剂浸泡2小时，也可焚烧处理。6)盛排泄物或呕吐物的容器：可用1000mg/l有效氯含氯消毒剂溶液或0.2%过氧乙酸溶液浸泡30分钟，浸泡时，消毒液要漫过容器。7)家用物品、家具：可用0.1%过氧乙酸溶液或500mg/l有效氯含氯消毒剂进行浸泡、喷洒或擦洗消毒。8)手与皮肤：用0.5%碘伏溶液(含有效碘5000mg/l)或0.5%氯己定醇溶液涂擦，作用1～3分钟。也可用75%乙醇或0.1%苯扎溴铵溶液浸泡1～3分钟。9)人与动物尸体：动物尸体应焚烧或喷洒消毒剂后在远离水源的地方深埋，要采取有效措施防治污染水源。病人尸体宜尽快火化。10)运输工具：车、船内外表面和空间可用0.1%过氧乙酸溶液或500mg/l有效氯含氯消毒剂溶液喷洒至表面湿润，作用60分钟。11)垃