2023年执业医师-中医执业助理医师实践技能考试历年真题摘选带答案

2023年执业医师-中医执业助理医师实践技能考试历年真题摘选带答案（图片大小可自由调整）第1卷1.诊舌的注意事项3.水痘诊断5.盆腔炎处理原则6.病例摘要：患者2015年12月1日初诊。患者13岁月经初潮，月经周期28天，行经期7天，月经量中等，痛经(+)。5年前开始月经量明显增多，月经10余天方净，末次月经2015年11月8日，量多，夹有血块，伴口干不欲饮。1周前妇科检查：子宫增大；腹部包块坚硬不移，痛而拒按。B超：子宫前壁可见7cm×6cm×5cm强回声区，宫体12cm×11cm×9cm，现见面色晦暗，肌肤不润。舌暗红边有瘀点，苔薄白，脉沉涩。2.中医病证鉴别：请与妊娠子宫相鉴别。8.【病例摘要】患者，女，28岁。昨日晨起受凉后发热，微恶寒，汗出，头痛，咽痛，喷嚏，流黄涕，轻咳无痰，口渴。查体：T38.9℃，P102次／分，R20次／分，BP110/70mmHg。发育正常，急性病容，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。舌尖红，苔薄黄，脉浮数。辅助检查：白细胞5.2×10／L，中性粒细胞0.43，淋巴细胞0.55。胸部X线片示未见异常。【答题要求】9.淋证辨证论治10.感冒调护11.腰椎间盘突出症概述12.心悸病因病机13.水肿辨证分型14.【病例摘要】患者，女，54岁。患者高血压史20年，长期服用降压药，反复头痛2年，头痛时多伴有血压升高，近1周来因工作劳累，睡眠较少，头痛又发，伴眩晕耳鸣，腰膝酸软，形寒肢冷，心悸气短，夜尿数次，大便溏薄。辅助检查：心电图：P-R间期0.23秒，左室高电压，伴劳损，逆时针转位；超声心动图示左室后壁厚12mm，室间隔13mm;查电解质示血K+4.2mmol／L。17.呕吐辨别虚实19.便秘病因病机21.蛇串疮调护22.虚劳病因病机23.急性肾小球肾炎处理原则24.嗅气味25.不寐调护26.颈椎病针灸治疗外的其他疗法27.糖尿病概述30.胸痹病因31.感冒病因病机32.溃疡性结肠炎概念33.慢性胃炎诊断34.无排卵型功能失调性子宫出血诊断第2卷1.【病例摘要】患者，男，32岁。现症：四肢无力，面色萎黄无华，少气懒言，神疲，纳呆，大便溏薄。查体：T36.5℃，P66次／分，R16次／分，BP120／70mmHg。营养欠佳，神志清楚，动作缓慢，双肺呼吸音低，四肢肌肉萎缩，肌腱反射减弱，舌质淡，苔薄白，脉细弱。辅助检查：血、尿、便常规及头部CT未见异常。心电图、胸透、肝胆胰脾B超未见异常。血电解质：K+3.6mmol／L,．Ca2+2.6mmol／L，CPK220IU/L，LDH160U/L。尿检查：尿肌酸排除增多，肌酐减少。【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。2.诊舌的方法4.头痛诊断7.急性心肌梗死诊断8.腹痛病因病机9.眩晕调护10.淋证调护11.痫病诊断12.虚劳调护14.胃痛虚实辨证15.病例摘要：吴某，男，46岁，已婚，建筑工人。患者两个小时前从2米高处坠落，右手掌着地。伤后右关节疼痛，不敢活动，以左手拖住右前臂来诊。伤后意识清楚，既往体健，无过敏史，无家族性遗传病史。查体：生命体征平稳，头面颈部未见异常，心肺腹（-）。骨科专科查体：右肩呈方肩畸形，肩胛盂处呈空虚感，右肩活动受限，dugas征阳性，右手感觉运动正常。右肩正位X线片：右肱骨头离开肩胛盂窝，位于喙突的下方，大结节处骨皮质不连续伴移位。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.病证鉴别：请与肱骨外科颈骨折相鉴别。18.虚劳辨证论治19.痛经辨证论治20.痿证诊断21.痉证调护22.哮病辨证论治23.蛇串疮病因病机24.问睡眠25.咳嗽概述26.阳痿概念27.望颈项29.无排卵型功能失调性子宫出血概述30.眩晕病因病机31.腰痛诊断32.痛经病因病机33.上消化道大出血诊断34.望诊的概念一.综合考核题库1.正确答案:1)光线影响：望舌以白天充足、柔和的自然光线为佳，光线要直接照射舌面，光照的强弱与色调常常会影响正确的判断。更应避免有色光线照射影响舌苔的颜色。2)饮食和药物的影响：饮食和某些药物可以使舌象发生变化。如进食后由于口腔咀嚼的摩擦、自洁作用而舌苔由厚变薄；多喝水可使舌苔由燥变润；刚进辛热食物，舌色偏红；多吃糖果、甜腻食物，舌苔变厚，口味酸腻；服用大量镇静剂后，舌苔厚腻；长期服用某些抗生素，可以产生黑腻苔或霉苔。由于服用某些食物或药物而使舌苔着色，称为"染苔"。染苔可以在短时间内自然退去，或经揩舌除去，一般染苔多不均匀地附着于舌面，与病情亦不相符。如发现疑问可询问病人的饮食、服药情况，或用揩舌的方法予以鉴别。3)口腔对舌象的影响：牙齿残缺，可造成同侧舌苔偏厚；镶牙可以使舌边留下齿印；张口呼吸可以使舌苔变干等，这些因素引起的舌象异常，都不能作为机体的病理征象，应加以鉴别，避免误诊。2.正确答案:1)判断正气的盛衰：舌为气血所荣，苔为胃气所生，舌色可以反映气血盛衰，舌苔可以反映胃气的存亡。2)分辨病位深浅：主要观察舌苔的厚薄和舌色的深浅。薄苔--疾病初期，邪浅，病位在表。厚苔--病邪入里，病位较深。3)区别病邪性质：黄苔--主热邪；白滑苔--主寒邪；腐腻苔--食积、痰浊；黄厚腻苔--湿热；舌体歪--风邪；瘀斑瘀点--瘀血。4)推断病情进退：苔色和苔质往往随邪正消长和病情变化呈相应的动态变化。舌苔由自至黄灰的变化说明病邪由表入里，由轻变重，由寒化热；舌苔润至燥的变化说明热渐盛而津渐伤；舌苔由厚至薄，由燥至润的变化说明病邪渐退，津液复生。3.正确答案:1．起病2～3周前有水痘接触史。2．临床表现初起有发热、流涕、咳嗽、不思饮食等症，发热大多不高，发热1～2天内，头面、发际及全身其他部位出现红色斑丘疹，以躯干部位较多，四肢部位较少。疹点出现后，很快变为疱疹，呈椭圆形，大小不一，内含水液，周围红晕，疱壁薄易破，常伴瘙痒，继则结成痂盖脱落，不留瘢痕。3．皮疹分批出现，此起彼落，在同一时期丘疹、疱疹、干痂并见。4.正确答案:调整饮食；预防和纠正脱水；合理用药；加强护理，预防并发症。1．饮食疗法应强调继续饮食，满足生理需要。2．纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡：脱水往往是急性腹泻死亡的主要原因，合理的液体疗法是降低病死率的主要关键。(1)口服补液：世界卫生组织推荐的口服液(WHOORS)可用于腹泻时预防脱水及轻、中度脱水而无明显周围循环障碍者。新生儿和有明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全或其他严重并发症的患儿不宜采用口服补液。(2)静脉输液：适用于中度以上脱水或吐泻严重的患儿。3．药物治疗(1)控制感染。1)水样便腹泻患者（约占70%）多为病毒及非侵袭性细菌所致，一般不用抗生素。(2)微生态疗法。(3)肠黏膜保护剂。（二）迁延性和慢性腹泻治疗因迁延性、慢性腹泻常伴有营养不良和其他并发症，病情较为复杂，必须采取综合治疗措施。1．积极寻找引起病程迁延的原因，针对病因进行治疗。2．预防和治疗脱水，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。3．营养治疗(1)继续母乳喂养。(2)人工喂养儿应调整饮食。(4)过敏性腹泻：应改用其他饮食。(5)要素饮食。4．药物治疗(1)抗菌药物应慎用。(2)补充微量元素和维生素。(3)应用微生态调节剂和肠黏膜保护剂。5.正确答案:（一）急性盆腔炎1．支持疗法：卧床休息，半卧位，补充液体，纠正电解质紊乱及酸碱失衡，高热可物理降温。2．抗生素应用应合理。3．手术治疗：如药物治疗无效、输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿、脓肿破裂为手术指征，术式可根据情况选择经腹或腹腔镜，手术范围根据病变范围、患者年龄、一般状况等全面考虑，原则以切除病灶为主。4．中药治疗：清热解毒、活血化瘀为主。（二）慢性盆腔炎单一疗法效果较差，一般采用综合疗法。1．一般治疗：增强抵抗力等。2．中药治疗：包括口服、中药保留观察、中药外敷、输液等方式。3．物理疗法。5．手术治疗：有肿块；存在小感染灶，反复引起炎症急性发作者应手术，以彻底治愈为原则。6.正确答案:主诉：月经量多5年，伴发现腹部包块1周。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）血瘀不行，气机被阻，积结成癥，故包块坚硬不移，痛而拒按；脉络不通，血运失常，上不荣面，外不荣肌肤，故面色晦暗，肌肤不润；瘀血内阻，冲任失调，故月经量多，夹有血块，瘀血内阻，不通则痛，故见痛经；津液不能上承，故见口干不欲饮。舌暗红边有瘀点，苔薄白，脉沉涩为血瘀之象。中医病证鉴别（中医执业考生作答）癥瘕与妊娠子宫相鉴别：妊娠子宫者，有停经史，子宫大小与停经月份相符.肿块在下腹中央，质地较软，形态规则，妊娠试验阳性。癥瘕指妇人下腹胞中有结块，伴有或胀，或痛，或满，甚或出血者。诊断：中医疾病诊断：癥瘕中医证候诊断：血瘀证中医治法：活血化瘀，破积消癥方剂：桂枝茯苓丸加减药物组成、剂量及煎服法：2.心脾受损：胃为水谷之海，气血之源。若忧愁思虑不解，饮食不调，损伤心脾，病及阳明冲脉，以致气血两虚，宗筋失养，而成阳痿。3．恐惧伤肾：大惊卒恐，惊则气乱，恐则伤肾，恐则气下，渐至阳道不振，举而不坚，导致阳痿。4．肝郁不舒：肝主筋，阴器为宗筋之汇。若情志不遂，忧思郁怒，肝失疏泄条达，不能疏通血气而畅达前阴，则宗筋所聚无能。(1)发热伴头痛，咽痛1天。(2)T38.9℃，急性病容，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。(3)中性粒细胞0.43，淋巴细胞0.55。二、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据风热犯表，营卫失和，故见发热、微恶寒、汗出；风热上扰则见头痛、咽痛、喷嚏、流黄涕、轻咳无痰、口渴；舌尖红、苔薄黄、脉浮数均为风热袭肺之象。2．病因病机分析风热犯肺，肺失清肃，营卫失和。1．西医诊断急性上呼吸道感染。2．中医疾病诊断感冒。2．所选方剂名称银翘散加减。3．药物组成、剂量及煎服法金银花20G、连翘20G、豆豉15G、荆芥15G、薄荷1OG、桔梗1OG、牛蒡子15G、甘草6G、竹叶1OG、芦根1OG；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。五、西医治疗原则与方法1．一般治疗休息、戒烟、多饮水、保持室内空气流通。9.正确答案:1.热淋：治以清热利湿通淋，方用八正散加减。2．石淋：治以清热利湿，通淋排石，方用石韦散加减。3．气淋：①实证治以利气疏导，方用沉香散；②虚证宜补中益气，方用补中益气汤加减。4．血淋：①实证治以清热通淋，凉血止血，方用小蓟饮子合导赤散加减；②虚证治以滋阴清热，补虚止血，方用知柏地黄丸加减。5．膏淋：①实证治以清热利湿，分清泄浊，方用程氏萆薢分清饮加减；②虚证治以补虚固涩，方用膏淋汤加减。6．劳淋：治以健脾益肾，方用无比山药丸加减。10.正确答案:1．风寒感冒发热无汗，汤药宜热服，多给热饮料，并盖被保暖，以助汗出。若汗出热退，宜用温水毛巾拧干擦拭。风热感冒汤药宜温服。2．病室环境宜干净卫生，空气流通，保持空气新鲜。患者注意防寒保暖，避免直接吹风着凉。3．保持大便通畅，便秘可用麻仁丸或番泻叶泡水代茶饮，或食用香蕉、桑葚、枇杷、萝卜、梨等。4．饮食宜清淡，多饮开水。忌辛辣、油腻厚味食品。风寒感冒宜热食，忌生冷；风热感冒多食水果；气虚感冒宜选温补易消化的食品，如山药粥、黄芪大枣粥、牛奶等，以健脾补气。5．卫生宣教及出院指导起居有常，饮食有节，加强体育活动，如散步、打太极拳、保健操、自我穴位按摩、坚持每日凉水洗脸等。注意四时天气变化，天暑地热之时切忌坐卧湿地，汗出勿当风。11.正确答案:椎间盘位于相邻两椎体之间，有内外、外两部构成，外部为纤维环，由多层呈环状排列的纤维软骨环组成，围绕在髓核的周围，可防止髓核向外突出，纤维坚韧而有弹性；内部为髓核，是一种富有弹性的胶状物质，有缓和冲击的作用。成年人椎间盘发生退行性改变，纤维环中的纤维变粗，发生玻璃变性以致最后破裂，使椎间盘失去原有的弹性，不能担负原来承担的压力。在过度劳损、体位骤变、猛力动作或暴力撞击下，纤维环即可向外膨出，从而髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出，这就是所谓的椎间盘突出。中医学典籍中无腰椎间盘突出症之名，根据该病的临床表现，把该症统归于"腰痛"、"腰腿痛"这一范畴。12.正确答案:1.体质虚弱：禀赋不足，素体虚弱，或久病失养，劳欲过度，气血阴阳亏虚，以致心失所养，发为心悸。2.饮食劳倦：嗜食膏粱厚味，蕴热化火生痰，或伤脾滋生痰浊，痰火扰心而致心悸。3．七情所伤：平素心虚胆怯，突遇惊恐，忤犯心神，心神动摇，不能自主而心悸。4．感受外邪：风、寒、湿三气杂至，合而为痹，痹证日久，复感外邪，内舍于心，痹阻心脉，心血运行受阻，发为心悸；或风寒湿热之邪，由血脉内侵于心，耗伤心气心阴，亦可引起心悸。温病、疫毒均可灼伤营阴，心失所养，或邪毒内扰心神，如春温、风温、暑湿、白喉、梅毒等病，往往伴见心悸。5．药物中毒：药物过量或毒性较剧，损及于心，引起心悸，如附子、乌头，或西药锑剂、奎尼丁、洋地黄、肾上腺素、阿托品等，当用药过量或不当时，均能引发心动悸、脉结代一类证候。13.正确答案:辨阳水和阴水。阳水：多因感受风邪、水湿、疮毒、湿热诸邪，导致肺失宣降通调，脾失健运而成。起病较急，病程较短，每成于数日之间。其肿多先起于头面，由上至下，延及全身，或上半身肿甚，肿处皮肤绷紧光亮，按之凹陷即起，常兼见烦热口渴，小便赤涩大便秘结等表、实、热证。阴水：多因饮食劳倦、久病体虚等引起脾肾亏虚、气化不利所致。起病缓慢，多逐渐发生，或由阳水转化而来，病程较长。其肿多先起于下肢，由下而上，渐及全身，或腰以下肿甚，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，不烦渴，常兼见小便少但不赤涩，大便溏薄，神疲气怯等里、虚、寒证。辨证虽然以阳水、阴水为纲，阳水和阴水有本质区别，但应注意，阳水和阴水之间在一定条件下亦可互相转化，需用动态的观点进行辨识。如阳水久延不退，正气日虚，水邪日盛，便可转为阴水；反之，若阴水复感外邪，肺失宣降，脾失健运，肿势剧增，又可表现为以实证、热证为主，而先按阳水论治。1)咽喉肿痛：可加板蓝根、桔梗、连翘，以清咽散结解毒。2)热重尿少：可加鲜茅根以清热利尿。3)风寒偏盛：去石膏，加苏叶、防风、桂枝，以助辛温解表。4)汗出恶风，卫阳已虚：用防己黄芪汤加减，以助卫行水。1)脓毒甚者：重用蒲公英、紫花地丁。3)风盛而瘙痒：加白鲜皮、地肤子。5)大便不通：加大黄、芒硝。(3)水湿浸渍：治以健脾化湿，通阳利水。方用五皮饮合胃苓汤。若肿甚而喘，加麻黄、杏仁、葶苈子宣肺泻水而平喘。(4)湿热壅盛：治以分利湿热。方用疏凿饮子。2)水在胸中，上迫于肺，肺气不降：宜泻肺行水，可用五苓散、五皮散等方合葶苈大枣泻肺汤。3)湿热久羁，化燥伤阴，水肿与伤阴并见：可用猪苓汤以滋阴清热利水。4)湿热下注膀胱，伤及血络：加凉血止血药，如大小蓟、白茅根等。2．阴水(1)脾阳虚衰：治以温运脾阳，以利水湿。方用实脾饮。1)如气短声弱，气虚甚者：可加人参、黄芪，以健脾补气。2)若小便短少：可加桂枝、泽泻，以助膀胱化气行水。3)脾气虚弱，气失舒展，不能运化水湿：治宜健脾化湿。可用参苓白术散加减，或加桂枝、黄芪益气通阳，或加补骨脂、附子温肾助阳，以加强气化。(2)肾气衰微：治以温肾助阳，化气行水。方用济生肾气汤合真武汤。1)若小便清长量多：去泽泻、车前子，加菟丝子、补骨脂，以温固下元。2)若心悸、唇绀、脉虚数或结代，乃水邪上逆，心阳被遏，瘀血内阻：宜重用附子，再加桂枝、炙甘草、丹参以温阳化瘀。(1)正虚感邪：当以风水论治，兼顾正虚。方用越婢汤，加党参、菟丝子等补气温肾之药。(4)肾气虚极，中阳衰败，浊阴不降：宜附子合制大黄、黄连、半夏以解毒降浊。此外，常合活血化瘀法，可用当归、大黄、桂心、赤芍、益母草、泽兰、桃仁、红花等药。(2)血压150/96mmhg，心界饱满，a>p，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹部无异常。1．中医辨证依据患者高血压病史，控制不佳，久病及肾，肾阳虚弱，不能蒸化水液，故见夜尿多；浊阴内停，上犯清窍，故头痛眩晕耳鸣；水气凌心则心悸气短，肾阳不足、腰府失养则腰膝酸软、形寒肢冷；舌淡胖、苔白滑、脉沉弱均为阳虚水气内停之象。2．病因病机分析阳虚水气内停，气化失常。2．中医疾病诊断头痛。3．中医辨证诊断肾阳虚衰。四、中医治疗1．中医治法温肾助阳，化气行水。2．所选方剂名称济生肾气丸加减。3．药物组成、剂量及煎服法桂枝1og、熟地黄1og、山药1og、山茱萸1og、泽泻1og、茯苓1og、怀牛膝1og、石菖蒲6g、车前子20g;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。1．非药物治疗减轻体重，限盐、戒烟，限量饮酒，纠正血脂紊乱等。15.正确答案:1．转移性右下腹痛：转移性腹痛是急性阑尾炎的重要特点，因内脏转位盲肠和阑尾位于左下腹时，出现转移性左下腹痛，也应考虑到左侧阑尾炎的可能。关于初发疼痛的部位和转移过程所需时间因人而异，但要注意约1／3的病人开始就是右下腹痛，特别是慢性阑尾炎急性发作时，因此无转移性右下腹痛，不能完全除外急性阑尾炎的存在，必须结合其他症状和体征综合判断。3．必要的辅助检查：白细胞总数和中性粒细胞数可轻度或中度增加，大便和尿常规可基本正常。胸部透视可排除右侧胸腔疾病减少对阑尾炎的误诊，立位腹部平片观察膈下有无游离气体等其他外科急腹症的存在。右下腹B超检查了解有无炎性包块，对判断病程和决定手术时机有一定帮助。16.正确答案:1.感受温毒：温热毒邪内侵，或病后余邪未尽，低热不解，或温病高热不退，皆令余热燔灼，伤津耗气，"肺热叶焦"，不能布送津液以润泽五脏，遂致四肢筋脉失养，痿弱不用。4．久病房劳：先天不足，或久病体虚，或房劳太过，伤及肝肾，精损难复；或劳逸太过而伤肾，耗损阴精，肾水亏虚，筋脉失于灌溉濡养。17.正确答案:实证多由外邪、饮食所伤，发病较急，病程较短；虚证多为脾胃运化功能减退，发病缓慢，病程较长。18.正确答案:慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增加，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病，发病多在40岁以上。19.正确答案:1．体素阳虚，肠胃积热：凡阳盛之体，或恣饮酒浆，过食辛热厚味，以致胃肠积热，或于伤寒热病之后，余热留恋，津液耗伤，导致肠道失调，于是大便干结，难以排出。2.情志失和，气机郁滞：忧愁思虑过度，情志不舒，或久坐少动，每致气机郁滞，不能宣达，于是通降失常。传导失职，糟粕内停，不得下行，因而大便秘结。3．气血不足，下元亏损：劳倦饮食内伤，或病后、产后以及老年体虚之人，气血两亏，气虚而大肠传送无力；血虚则津枯不能滋润大肠。甚至损及下焦精血，以致本元受亏。真阴一亏，则不能蒸化津液，温润肠道。两者都能使大便排出困难，以致秘结不通20.正确答案:1．中老年人。2．常有前驱的TIA发作。3．静止时发病，缓慢且逐渐进展或呈阶段性进行。4．意识清醒或轻度意识障碍。5．多有动脉硬化或高血压。8．脑CT在24～48小时后出现低密度灶。21.正确答案:1．保持局部干燥、清洁，注意休息。2．忌食辛辣肥甘厚味。22.正确答案:多种原因均可导致虚劳。《理虚元鉴·虚证有六因》所说的"有先天之因，有后天之因，有痘疹及病后之因，有外感之因，有境遇之因，有医药之因"，对引起虚劳的原因作了比较全面的归纳。多种病因作用于人体，引起脏腑气血阴阳的亏虚，日久不复而成为虚劳。或是因虚致病，因病成劳，或因病致虚，久虚不复成劳，而其病性主要为气、血、阴、阳的虚损。病损部位主要在五脏，尤以脾肾两脏更为重要。引起虚损的病因，往往首先导致某一脏气、血、阴、阳的亏损，而由于五脏相关，气血同源，阴阳互根，所以在虚劳的病变过程中常互相影响，一脏受病，累及他脏，气虚不能生血，血虚无以生气；气虚者，日久阳也渐衰；血虚者，日久阴也不足；阳损日久，累及于阴；阴虚日久，累及于阳。以致病势日渐发展，而病情趋于复杂。23.正确答案:1．一般治疗：卧床饮食，摄入富含维生素及适量蛋白质饮食，氮质血症期时应限制蛋白质的摄入，并以优质蛋白质饮食。在水肿和高血压时予低盐饮食。2．治疗感染灶：青霉素治疗10～14日。3．对症治疗(3)防治并发症。24.正确答案:嗅气味，是指嗅辨与疾病有关的气味，包括病室、病体、分泌物、排出物，如口气、汗、痰、涕、二便、经、带、恶露、呕吐物等的异常气味。嗅气味可以了解疾病情况，一般气味酸腐臭秽者，多属实热；微有腥臭者，多属虚寒。消化不良，或有龋齿，或口腔不洁，会产生口臭。口出酸臭气的是内有宿食；口出臭秽气的是胃热；口出腐臭气的多是内有溃腐疮疡。病室的气味来自病者的排出物，或身臭。如咯吐痰脓血，有腥臭气的为肺痈。二便或经带有臭气为热；有腥气为寒。病室有腐臭或尸臭，是脏腑败坏，病属危重。病室有血腥臭，病人多患失血证。还有病室的特殊气味，如尿臊味（氨），多见于水肿病晚期患者；烂苹果样气味（酮体气味），多见于消渴病，均属危重证候。25.正确答案:1．创造一个舒适、安静的睡眠环境，温湿度适宜，光线宜暗，避免噪音，清除异味，床铺舒适、干燥。3．无脏腑器质性病变者，应适当增加体力活动，促进气血阴阳的调和及脏腑功能的恢复。观察患者睡眠情况并做好记录。4．中药汤剂服用，实证者宜偏凉服，虚证宜热服。观察服药后的效果及反应。5．饮食宜清淡可口，忌辛辣、肥腻等品。晚餐不宜过饱，临睡前不宜进食、饮浓茶、咖啡等。有条件时可于睡前饮适量牛奶。6．做好精神护理。向患者讲解不良情绪对睡眠的影响，介绍有效事例，使其树立治疗信心。必要时发动其家属及亲友，协助帮助解决患者思虑的难题。7．做好卫生宣教及出院指导。嘱患者注意精神调摄，喜怒有节，心情愉快。每日应有适当的活动，增强体质。平时注意生活规律，按时作息。26.正确答案:1．手法按摩推拿疗法：这是中医治疗颈椎病的主要方法，也是颈椎病较为有效的治疗措施。它的治疗作用是能缓解颈肩肌群的紧张及痉挛，恢复颈椎活动，松解神经根及软组织粘连来缓解症状，脊髓型颈椎病一般禁止重力按摩和复位，否则极易加重症状，甚至可导致截瘫，即使早期症状不明显，一般也推荐手术治疗。2．颈椎牵引疗法：这是颈椎病较为有效并且应用较广的一种治疗方法，此疗法适用于除脊髓型外各类颈椎病，对早期病例更为有效。27.正确答案:糖尿病是一种慢性疾患，可分为无症状期和症状期两个阶段。除1型糖尿病起病较急、症状明显外，2型一般起病缓慢，早期常无明显症状。1．无症状期：多为中年以上2型糖尿病患者，食欲好，体胖，精神体力如常人，常在查体或诊疗其他疾病时发现尿糖阳性，空腹血糖正常或高于正常，餐后两小时血糖高于正常，糖耐量试验显示耐量减低。2．症状期：糖尿病典型症状是"三多一少"，多尿、多饮、多食、体重减轻。①多尿、烦渴、多饮；②多食善饥；③体重减轻、疲乏无力；④其他：如皮肤瘙痒、四肢麻木、腰痛、腹泻、月经失调、性功能障碍也常见。28.正确答案:1.临床多表现为受凉后出现咳嗽、咳痰，开始为干性咳嗽，逐渐出现黏液脓痰，重者可出现痰中带血。查体两肺散在干、湿啰音，以两下肺明显。全身症状较轻或缺乏，可有轻度发热。经治疗一般5天左右痊愈，但2～3周内仍可有轻度咳嗽或咳痰。少数患者迁延不愈可导致慢性支气管炎。2.结合血象和X线检查可作出临床诊断。3.痰培养或病毒分离有助于病因学诊断。29.正确答案:无合并症的水痘仅需对症治疗。水痘肺炎或免疫功能受损患儿可予无环鸟苷静脉注射。继发细菌感染则应用抗生素。30.正确答案:本病的发生多与寒邪内侵、饮食不当、情志失调、年老体虚等因素有关。1．寒邪内侵：素体阳衰，胸阳不足，阴寒之邪乘虚侵袭，寒凝气滞，痹阻胸阳，而成胸痹。4．年迈体虚：年过半百，肾气渐衰。肾阳虚衰，不能鼓舞五脏之阳，而致心气不足、心阳不振；肾阴亏虚，不能滋养五脏之阴，心阴内耗。心阴亏虚，心阳不振，导致气血运行失畅。凡此均可在本虚的基础上形成标实，导致气滞、血瘀，而使胸阳失运，心脉阻滞，发生胸痹。32.正确答案:溃疡性结肠癌又称非特异性溃疡性结肠炎，是一种以大肠黏膜及黏膜下层炎症为特征的原因不明的慢性结肠炎症性疾病，病变多位于直肠与乙状结肠。33.正确答案:1.临床表现：慢性胃炎病程迁延，大多无明显症状。部分有消化不良的表现，包括上腹饱胀不适，特别在餐后，无规律性上腹隐痛、嗳气、泛酸、呕吐等。A型胃炎可出现明显厌食和体重减轻，可伴有贫血。在有典型恶性贫血时，可出现舌萎缩和周围神经病变，如四肢感觉异常，特别是在两足。2．辅助检查(2)血清学检查：A型胃炎时血清胃泌素水平常明显升高。B型胃炎时血清胃泌素水平下降。(3)胃镜及活组织检查：所有活检标本，均应检测幽门螺杆菌(Hp)。34.正确答案:1．临床表现：临床最常见的症状是子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血。(1)基础体温测定(BBT)：为单相改变。(2)B超：可见小卵泡发育，无卵泡成熟及排卵；或可见子宫内膜增厚而无器质性改变。(3)诊断性刮宫：具有止血，排除内膜病变的作用，须全面刮宫。(4)子宫镜检查：止血后3～7天内进行。(5)宫颈黏液结晶检查：经前见羊齿植物叶状结晶。(6)阴道脱落细胞涂片检查：表现为中、高度雌激素影响。2．具有大便次数增多而量少，下痢赤白黏冻或脓血，腹痛，里急后重等主症，或伴有不同程度的恶寒、发热等症。疫毒痢病情严重而病势凶险，以儿童为多见，急骤起病，在腹痛、腹泻尚未出现之时即有高热神疲，四肢厥冷，面色青灰，呼吸浅表，神昏惊厥，而痢下、呕吐并不一定严重。3．实验室检查大便中可见大量红细胞、脓细胞，并有巨噬细胞或新鲜大便中发现有阿米巴滋养体、阿米巴包囊；大便或病变部位分泌物培养可有痢疾杆菌生长，或阿米巴培养阳性；钡剂灌肠X线检查及直肠、结肠镜检查，提示慢性痢疾、非特异性溃疡性结肠炎或结肠癌、直肠癌等改变。儿童在夏秋季节出现高热惊厥等症而未排大便时，应清洁灌肠，取便送常规检查和细菌培养。第2卷参考答案一.综合考核题库(2)营养欠佳，神志清楚，动作缓慢，双肺呼吸音低，四肢肌肉萎缩，肌腱反射减弱。(3)血电解质：k3.6mmol／l，ca2.6mmol／l，cpk220iu/l，ldh160u/l。尿检查：尿肌酸排除增多，肌酐减少。1．中医辨证依据患者脾胃虚弱，化生无源，气血亏虚，故见面色萎黄无华、少气懒言、神疲；舌质淡、苔薄白、脉细弱均为脾胃虚弱、气血亏虚之象。三、入院诊断2．中医疾病诊断痿证。3．中医辨证诊断脾胃虚弱。四、中医治疗1．中医治法补中益气，健脾升清。2．所选方剂名称参苓白术散合补中益气汤加减。五、西医治疗原则与方法1．饮食宜清淡而富有营养，忌辛辣油腻黏滑，调情志，适劳役，避寒湿，禁烟酒，适当锻炼身体。2．药物治疗胰岛素糖疗法，肌注atp，口服维生素e。2.正确答案:一般先看舌尖，再看舌中、舌侧，最后看舌根部。先看舌体的色质，再看舌苔。如果一次望舌翔断不清，可令患者休息3～5分钟后，重复望舌一次。必要时可采用刮舌验苔法辅助诊断。治法：滋阴润肺，杀虫止咳。若咳嗽频繁而痰少质黏者，加百合、杏仁、，炙枇杷叶以润肺化痰止咳。痰中带血丝较多者，加白芨、仙鹤草、白茅根、蛤粉炒阿胶等和络止血。若潮热骨蒸甚者，酌加银柴胡、地骨皮、功劳叶青蒿等以清虚热。2．阴虚火旺症状：呛咳气急，痰少质黏，或咯吐稠黄痰，量多，时时咯血，血色鲜红，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，口渴，心烦，失眠，性情急躁易怒，或胸胁掣痛，男子可见遗精，女子月经不调，形体日渐消瘦，舌红而干，苔薄黄或剥脱，脉细数。方药：百合固金汤。若火旺较甚，热势明显升高，酌加胡黄连、黄芩、黄柏等苦寒泻火坚阴。痰热蕴肺，咳嗽痰黄稠浊，酌加桑白皮、知母、金荞麦根、鱼腥草等清化痰热。咯血较著者去当归之辛窜，加黑山栀、紫珠草、大黄炭、地榆炭等凉血止血；血出紫黯成块，伴胸胁掣痛者，可酌加三七、茜草炭、花蕊石、蒲黄、郁金等化瘀和络止血。盗汗甚者可选加乌梅、煅牡蛎、麻黄根、浮小麦等敛营止汗。声音嘶哑或失音可加诃子、木蝴蝶、凤凰衣、胡桃肉等润肺肾而通声音。3．气阴耗伤症状：咳嗽无力，气短声低，咯痰清稀色白，偶或痰中夹血，或咯血，血色淡红，午后潮热，伴有畏风，怕冷，自汗与盗汗并见，面色白，颧红，纳少神疲，便溏，舌质嫩红，或舌淡有齿痕，苔薄，脉细弱而数。症状：咳逆喘息少气，咯痰色白，或夹血丝，血色暗淡，潮热，自汗，盗汗，声嘶或失音，面浮肢肿，心悸，唇紫，肢冷，形寒，或见五更泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子滑精、阳痿，女子经少、经闭，舌质淡或光嫩少津，脉微细而数，或虚大无力。治法：滋阴补阳。方药：补天大造丸。若肾虚气逆喘息者，配胡桃仁、冬虫夏草、蛤蚧、五味子等摄纳肾气以定喘。阳虚血瘀水停者，可用真武汤合五苓散加泽兰、红花、北五加皮温阳化瘀行水。五更泄泻者配用煨肉豆蔻、补骨脂以补火暖土，此时忌投地黄、阿胶、当归等滋腻润肠之品。3．检查血常规、测血压、必要时做脑脊液、脑血流图、脑电图检查，有条件时做经颅多普勒、颅脑CT和MRI检查，有助于排除器质性疾病，明确诊断。5.正确答案:主要是由于左心排血量降低，使肺淤血及重要脏器供血不足引起。1.症状：①呼吸困难；②咳嗽、咳痰和咯血；③全身症状：如倦怠、乏力和发绀等。严重时可出现嗜睡、烦躁，甚至精神错乱等精神神经症状。2．体征：常有心脏浊音界扩大，心尖搏动向左下移位。心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二心音增强。左心室显著扩大时，可发生相对性二尖瓣关闭不全，而出现心尖部收缩期吹风样杂音。心衰严重时，还可出现交替脉。两肺底部可闻及湿啰音，亦可因继发支气管痉挛而伴有哮鸣音或干啰音。少数可产生胸腔积液，以右侧多见。3．X线检查：左心衰时可见肺淤血的表现，双肺门影增浓，心衰伴肺水肿的影像，如肺门附近的大小不等云雾状阴影或呈现浓淡不均的片状阴影。6.正确答案:崩漏以无周期性的阴道出血为辨证要点，临证时结合出血的量、色、质变化和全身证候辨明寒、热、虚、实。治疗应根据病情的缓急轻重、出血的久暂，采用"急则治其标，缓则治其本"的原则，灵活运用塞流、澄源、复旧三法。澄源即是求因治本。崩漏是由多种原因引起的，针对引起崩漏的具体原因，采用补肾、健脾、清热、理气、化瘀等法，使崩漏得到根本上的治疗。塞流、澄源两法常常是同步进行的。总之，塞流、澄源、复旧有分别，又有内在联系，必须结合具体病情灵活运用。1．肾阴虚证候：经血非时而下，出血量少或多，淋漓不断，血色鲜红，质稠，头晕耳鸣，腰酸膝软，手足心热，颧赤唇红，舌红，苔少，脉细数。治法：滋肾益阴，固冲止血。方药：左归丸。2．肾阳虚证候：经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡质稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱。方药：大补元煎。3．脾虚证候：经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，色淡质稀，神疲体倦，气短懒言，不思饮食，四肢不温，或面浮肢肿，面色淡黄，舌淡胖，苔薄白，脉缓弱。治法：健脾益气，固冲止血。方药：固冲汤。4．血热型证候：经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，血色深红，质稠，心烦少寐，渴喜冷饮，头晕面赤，舌红，苔黄，脉滑数。治法：清热凉血，固冲止血。方药：清热固经汤。5．血瘀型证候：经血非时而下，量多或少，淋漓不净，血色紫黯有块，小腹疼痛拒按，舌紫黯或有瘀点，脉涩或弦涩有力。治法：活血祛瘀，固冲止血。方药：逐瘀止崩汤。7.正确答案:1．临床表现(1)先兆：急性心肌梗死多为突然起病，少数病人起病隐袭。多数患者发生明显心肌梗死之前数日，有乏力、胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛发作规律改变等。(2)疼痛：胸痛是急性心肌梗死中出现最早最为突出的症状。疼痛部位多与心绞痛相似，但疼痛程度更加剧烈，持续时间更长，可达数小时或数日，休息和含服硝酸甘油不能缓解，患者常常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。(3)心力衰竭和休克：心衰和休克理应属于急性心肌梗死的并发症，但由于较常见，且出现较早，症状显著，故亦被列为急性心肌梗死的主要症状。两者的发生率较高，可单独存在或同时出现。急性心肌梗死的休克主要是心源性，由于心肌广泛坏死、心排血量急剧下降所致。严重的心律失常、出汗、呕吐、利尿等引起的血容量不足，反射性血管舒缩功能障碍也参与了休克的发生。心衰主要为左心衰，有时也发生急性肺水肿。(4)心律失常：较常见，其发生率在80%～90%以上，常发生在起病的1～周，特别是在起病后24小时或3日之后更为常见；以异位室性早搏多见，多源、成对出现或R波落在T波上的室早可能为室颤、室速的先兆。(5)胃肠症状：心肌梗死早期伴有剧烈疼痛时或下壁心梗者常常出现恶心、呕吐。少数病人恶心、呕吐表现突出，被误诊为胃肠炎。(6)全身症状：多数病人在发病的第二天开始体温升高，在38℃左右，多在1周内降至正常。此外，尚可有出汗、乏力、头晕等症状。3．心电图和血清酶学改变。8.正确答案:1.外感时邪：寒暑湿热之邪侵入于腹中，使脾胃运化功能失调，邪滞于中，气机阻滞，不通则痛。2．饮食不节：暴饮暴食，伤及脾胃，食滞内停；或恣食肥甘厚腻辛辣之品，湿热机制蓄结肠胃；或误食馊腐不洁之物；或过食生冷，遏阻脾阳等，均可影响脾胃之健运，使之气机失于调畅，腑气通降不利，而发生腹痛。3．情志失调：情志怫郁，恼怒伤肝，木失调达，气血郁滞；或肝气横逆，乘犯脾胃，以致脾胃不和，气机不畅，均可导致腹痛。4．阳气素虚：脾阳不振，健运无权；或寒湿停滞，渐致脾阳衰惫，气血不足，不能温养脏腑，遂致腹痛。此外，腹部手术之后、跌仆损伤亦可导致气滞血瘀，脉络阻塞而引起腹痛。9.正确答案:1．病室环境宜安静，避免噪音干扰，室内光线宜柔和、稍暗，温湿度适宜。阴虚、阳亢者居室宜凉快。2．重症宜卧床休息，轻症者闭目养神。改变体位时动作要缓慢，避免深低头、旋转等动作，眩晕重者的坐椅、床铺避免晃动。每日测血压一次，平稳后改为每周1～2次。或遵医嘱。3．观察眩晕发作的时间、程度、诱发因素、伴发症状及血压、舌苔、脉象等变化，做好记录。若见头痛剧烈、呕吐、视物模糊、语言謇涩、肢体麻木或行动不便、血压持续上升时应立即报告医生。5．加强精神护理，关心体贴患者，使其心情舒畅。对肝阳上亢情绪易激动者，讲明激动对疾病的不良影响，使之能自我调控。6．做好卫生宣教及出院指导。平时保持心情舒畅、乐观。注意劳逸结合，切忌过劳和纵欲过度。加强体育锻炼，增强体质。避免强光刺激，外出时佩戴变色眼镜。不宜从事高空作业，尽量避免游泳、观水、乘船。有高血压病史者要坚持服药，定期检查血压。10.正确答案:1．热淋、膏淋、石淋患者的病室温度宜低，气淋、劳淋者则宜偏高些。2．发作期伴有恶寒发热者，应卧床休息。病情缓解后适当活动。石淋者应增加活动量，多做跳跃、拍打等活动。鼓励发热患者多饮水，每天2000ml以上，以通利湿热。重视外阴部清洁卫生，及时准确留取尿培养标本送验。3．观察排尿的次数、尿量、尿色、尿痛和排尿的并发症以及发病与气候的关系。如观察到以下情况，应立即报告医师，医护协作处理：(1)排尿不畅，或尿闭。(2)腹部绞痛，或伴恶心呕吐、出冷汗。(3)血尿多，或引起虚脱危症。(4)高热、神昏。4．中药汤剂宜温服，注意用药后反应，做好记录。饮食宜清淡，多食蔬菜水果、多饮水。忌辛辣、煎炸、肥腻、烟酒等刺激之品。膏淋虚证和劳淋注意饮食进补，气淋者可食疏调气机之物，石淋者应根据结石成分、性质的不同，注意饮食禁忌。5．加强情志护理，淋证患者急性期和慢性期都很痛苦，多给予热心关怀，耐心劝说安慰，心理疏导，消除紧张、急躁或悲观情绪，积极配合治疗。6．做好卫生宣教和出院指导。要做到起居有常、饮食有节、保持心情舒畅，加强身体锻炼，做好个人卫生，防止尿路感染而诱发。要坚持按医嘱服用出院带药，不要自行中断，以免复发。并要节制房事。避免劳累。如有发病征象，及时就医不要耽误。11.正确答案:1．起病多骤急，发作前常有眩晕、胸闷、叹息等先兆症状。2．突然仆倒，不省人事，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移时苏醒，除疲乏无力外一如常人。3．多有先天因素或家族史。尤其病发于幼年者与此关系密切。4．每因惊恐、劳累、情志过极、饮食不节或不洁、或头部外伤、或劳欲过度等诱发。5．脑电图检查有阳性表现，必要时做颅脑CT、MRI检查有助于诊断。12.正确答案:调摄护理对虚劳的好转、治愈具有重要作用。1．避风寒，适寒温虚劳过程中，感受外邪耗伤正气，通常是病情恶化的重要原因；而虚劳病人由于正气不足，卫外不固，又容易招致外邪入侵。故应注意冷暖，避风寒，适寒温，尽量减少伤风感冒。2．调饮食，戒饮酒人体气血全赖水谷以资生，故调理饮食对虚劳至关重要。一般以富于营养、易于消化、不伤脾胃为原则。对辛辣厚味，过分滋腻，生冷不洁之物，则应少食甚至禁食。吸烟嗜酒有损伤正气，应该戒除。阳痫：急以开窍醒神，继以泻热涤痰熄风。黄连解毒汤送服定痫丸。阴痫：急以开窍醒神，继以温化痰涎。五生饮合二陈汤。急以针刺入中、十宣穴开窍醒神。本型可配合参附注射液静脉滴注。2．休止期风痰闭阻：涤痰熄风镇痛。定痫丸。心脾两虚：补益心脾为主，辅以理气化痰。归脾汤合温胆汤。肝肾阴虚：滋养肝肾。大补元煎。14.正确答案:寒邪客胃，饮食伤胃，肝气犯胃，痰血停胃等，多属实证；如胃阴不足，脾胃阳虚，多属虚证；若久病因虚而导致气滞血瘀者，属于本虚标实。实证则多痛急而拒按，治疗较易收效；虚证则多痛缓而有休止，痛而喜按，病情缠绵往往难愈，这是辨证的关键。15.正确答案:主诉：高空坠落后右肩疼痛、活动受限2小时。中医辨证辨病依据（含病因病机分析）患者中年男性，高空坠落后右肩疼痛，不敢活动2小时；查体：右肩呈方肩畸形，肩胛盂处呈空虚感，右肩活动受限，DuGAs征阳性，右手感觉运动正常；右肩正位X线片：右肱骨头离开肩胛盂窝，位于喙突的下方，故诊为右肩关节前脱位。中医病证鉴别（中医执业考生作答）肩关节脱位与肱骨外科颈骨折相鉴别：后者指多种暴力均可引起，多见于间接暴力所致，临床症见肩部肿胀、疼痛、活动受限；X线片显示肱骨外科颈骨折线及成角畸形与移位情况。诊断：疾病诊断：右肩关节前脱位分期诊断：初期治法：1.局麻下手法复位；2.复查X线片，三角巾固定4～5周；3.康复治疗；4.药物治疗治法：活血化瘀，行气止痛。内服可选用活血止痛汤、云南白药等，外用药可选用活血散、消肿止痛膏等。16.正确答案:诊断高血压并不困难，但需在不同时间测量三次血压方能确定。对偶有血压超出正常范围者，宜定期重复测量以确诊。临床上最重要的检查步骤是寻找高血压的病因，即检查有无继发高血压。（一）外感咳嗽1．风寒袭肺：治以疏风散寒，宣肺止咳。方用三拗汤为主方。3．风燥伤肺：治以疏风清肺，润燥止咳。方用桑杏汤为主方。（二）内伤咳嗽1．痰湿蕴肺：治以健脾燥湿，化痰止咳。方用二陈汤为主方。2．痰热郁肺：治以清热化痰肃肺。方用清金化痰汤为主方。3．肝火犯肺：治以清肺平肝，顺气降火。方用加减泻白散为主方。4．肺阴亏耗：治以滋阴润肺，止咳化痰。方用沙参麦冬汤为主方。18.正确答案:辨五脏气血阴阳亏虚的不同虚劳的证候虽多，但总不离乎五脏，而五脏之辨，又不外乎气血阴阳。故对虚劳的辨证应以气、血、阴、阳为纲，五脏虚候为目。正如《杂病源流犀烛·虚损痨瘵源流》说："五脏虽分，而五脏所藏无非精气，其所以致损者有四：日气虚、日血虚、曰阳虚、日阴虚"，"气血阴阳各有专主，认得真确'，方可施治"。一般说来，病情单纯者，病变比较局限，容易辨清其气、。血、阴、阳亏虚的属性和病及脏腑的所在。但由于气血同源、阴阳互根、五脏相关，所以各种原因所致的虚损往往互相影响，由一虚渐致两虚，由一脏而累及他脏，使病情趋于复杂和严重，辨证时应加注意。1.气虚(1)肺气虚：治以补益肺气。方用补肺汤。(2)心气虚：治以益气养心。方用七福饮。(4)肾气虚：治以益气补肾。方用大补元煎。2.血虚(1)心血虚：治以养血安神。方用养心汤。(2)脾血虚：治以补脾养血。方用归脾汤。(3)肝血虚：治以补血养肝。方用四物汤。3．阴虚(1)肺阴虚：治以养阴润肺。方用沙参麦冬汤。(3)脾胃阴虚：治以养阴和胃。方用养胃汤。(4)肝阴虚：治以滋养肝阴。方用补肝汤。(5)肾阴虚：治以滋补肾阴。方用左归丸。4．阳虚(1)心阳虚：治以益气温阳。方用保元汤。(2)脾阳虚：治以温中健脾。方用附子理中汤。(3)肾阳虚：治以温补肾阳。方用右归丸。19.正确答案:本病以伴随月经来潮而周期性小腹疼痛作为辨证要点，根据其疼痛发生的时间、部位、性质、喜按或拒按等不同情况，明辨其虚实寒热，在气在血。一般痛在经前、经期，多属实；痛在经后、经期，多属虚。痛胀俱甚、拒按，多属实；隐隐作痛、喜揉喜按，多属虚。得热痛减多为寒，得热痛甚多为热。痛甚于胀多为血瘀，胀甚于痛多为气滞。痛在两侧少腹病多在肝，痛连腰际病多在肾。其治疗大法以通调气血为主。证候：经期或经后小腹隐隐作痛，喜按，月经量少，色淡质稀，头晕耳鸣，腰酸腿软，小便清长，面色晦黯，舌淡，苔薄，脉沉细。治法：补肾填精，养血止痛。2．气血虚弱证候：经期或经后小腹隐痛喜按，月经量少，色淡质稀，神疲乏力，头晕心悸，失眠多梦，面色苍白，舌淡，苔薄，脉细弱。治法：补气养血，和中止痛。方药：黄芪建中汤。治法：行气活血，祛瘀止痛。方药：膈下逐瘀汤。证候：经前或经期小腹冷痛拒按，得热则痛减，经血量少，色黯有块，畏寒肢冷，面色青白，舌黯，苔白，脉沉紧。治法：温经散寒，祛瘀止痛。5．湿热蕴结证候：经前或经期小腹灼痛拒按，痛连腰骶，或平时小腹痛，至经前疼痛加剧，经量多或经期长，经色紫红，质稠或有血块，平素带下量多，黄稠臭秽，或伴低热，小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数。治法：清热除湿，化瘀止痛。方药：清热调血汤。20.正确答案:1．肢体筋脉弛缓不收，下肢或上肢，一侧或双侧，软弱无力，甚至瘫痪，部分病人伴有肌肉萎缩。3．部分病人发病前有感冒、腹泻病史，有的病人有神经毒性药物接触史和家族遗传史。21.正确答案:1.加强生活调理，保持心情舒畅。2.注意调节饮食，劳逸结合，加强锻炼，提高机体抗病能力。3.注意四时气候变化，及时增减衣被，防止外邪侵袭人体。22.正确答案:哮病特点呈发作性，发无定时，以夜间较多见。发时痰鸣有声，呼吸困难，不能平卧。至于病势的轻重，发作频度的稀密，发作时间的长短，则随人而异，各有不同。一般说来，发作和缓解均迅速，多为突然而起，亦可有先兆症状。如鼻喉作痒、喷嚏、鼻流清涕、呼吸不畅、胸中不适、呕吐、情绪不宁等。继则胸闷，微咳干呛，以致呼吸困难，呼气延长，喉中痰鸣有声，痰黏量少，咯吐不利，甚则张口抬肩，目胀睛突，不能平卧。端坐俯伏较舒，烦躁不安，面色苍白，唇甲青紫，额汗淋漓，或伴有寒热。若能将大量黏痰畅利地咯出，则窒闷之势得以渐减，呼吸渐感通畅，痰鸣气憋随之缓解，似如常人，或感疲劳，纳差。若病程日久，反复发作，导致身体虚弱，可常有轻度哮证，在大发作时甚至持续难平。(1)寒哮：治以温肺散寒，化痰平喘。方用射干麻黄