2023年执业医师-临床执业助理医师实践技能考试历年真题精华集选附答案

2023年执业医师-临床执业助理医师实践技能考试历年真题精华集选附答案（图片大小可自由调整）第1卷一.综合考核题库(共40题)1.右肺下界移动度检查（须向考官报告检查结果）（8分）2.病史摘要男性，24岁，烦渴多饮1周，发热伴恶心、呕吐1天辅助检查：尿糖(++++)，尿酮体(+++)，血糖33．3mmol／L，血COCP12mmol／L。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟要求：请用止血带、夹板等为患者（医学模拟人）行止血固定处理。5.简要病史：女性，48岁，心悸，气短1周，加重1天。6.简要病史：女性，40岁，心悸、怕热、多汗、多食易饥、消瘦2个月女性，42岁，左乳肿块3个月。患者3个月前无意中发现左乳房内有一肿块，约小枣大小，无疼痛和发热，发病以来饮食正常，大小便及睡眠均正常，体重无下降。既往体健，无烟酒嗜好。无乳腺癌家族史。查体：T36.4℃，P72次/分，R18次/分，BP120/70mmHg，皮肤巩膜无黄染，双侧颈部及锁骨上淋巴结未触及肿大。口唇无发绀，甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率72次/分，律齐。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常，脊柱四肢检查无异常，左乳外上象限扪及4.5cm×3cm质硬肿块，边界不清，与表面皮肤轻度粘连，左侧腋窝可扪及多枚肿大、质硬的淋巴结，无融合，可推动。右乳及右侧腋窝未扪及肿大淋巴结。实验室检查：血常规：Hb110g/L，WBC7.0×10/L，N0.68，Plt280×10/L，粪常规、尿常规均未见异常。8.男性，50岁。慢性咳嗽，反复发作10余年，近3天来咳嗽、气喘、发热。肺部听诊有何异常发现：A、两肺可闻及散在哮鸣音B、两肺可闻及散在湿啰音C、两肺可闻及支气管肺泡呼吸音和湿啰音D、可闻及胸膜摩擦音E、两肺可闻及散在哮鸣音和湿啰音9.此心电图诊断为：A、心房纤颤B、心室纤颤C、心律不齐D、心动过速E、以上都不对10.病史摘要男性，52岁。反复上腹痛8年，复发半月，黑便1日。10年前开始，于季节变化时出现上腹痛，以夜间痛为主，向腰背部放射，伴反酸、嗳气，进食后症状可以暂时缓解。半月前受凉后上述症状再次出现，自服胃苏冲剂等中药，症状无明显改善。1日前开始反复排黑色不成形便共4次，总量约1000ml，感头晕、心悸、全身无力。发病以来，食欲不佳，近2日尿量减少，睡眠尚可，体重无明显减轻。否认肝胆疾病史，无近期服药史，无药物过敏及手术、外伤史。饮酒10年，平均2两／日，吸烟8年，1包／日。查体：T36．8℃，P108次／分，R18次／分，BP95／60mmHg。神志清，表情自然，自主体位，轻度贫血貌，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未及。双肺呼吸音清，心界不大，心率108次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，剑下压痛阳性，无反跳痛，腹部未及包块，无移动性浊音，肠鸣音9次／分，双下肢不肿。实验室检查：Hb98g／L，WBC9．8×10／L，N70％，L30％，PLT150×10／L。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟11.临床情景：患者，女性，39岁，因慢性阻塞性肺疾病入院治疗，出现胸闷，气急，需要吸氧。要求：请为患者（医学模拟人）行单侧鼻导管吸氧。12.胸膜摩擦感检查（须口述检查内容）（2分）13.简要病史：男性，23岁，进行性尿量减少1周门诊入院。14.肺炎15.简要病史：男性，45岁，皮肤黄染伴食欲减退3天门诊入院，既往发现HBsAg阳性20年。16.进入肝炎病房前，你应该如何穿、脱隔离衣，离开病房时又如何洗手、脱隔离衣。17.病史摘要女性，45岁，右胸外伤3小时。查体：T37℃，P80次／分，R18次／分，BP130／90mmHg。神志清，步行入诊室，面部无青紫，气管居中。胸部皮肤无出血点，胸廓无畸形，皮下无明显气肿，右胸壁4～5肋前局部肿胀，按之有压痛，用手挤压前后胸部，局部疼痛加重，并有骨擦音，心肺未见异常。腹软无压痛。19.病历分析[病历摘要]女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2个月。患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色黏痰，给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症状不见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为"浸润型肺结核"，肌注链霉素1个月，口服利福平、雷米封3个月，症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。2个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少，二便正常，睡眠稍差。既往6年前查出血糖高，间断用过降糖药，无药物过敏史。查体：T37.4℃，P94次／分，R22次／分，Bp130/80mmHg，一般稍弱，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿啰音，心叩不大，心率94次／分，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。化验：血Hb110g/L，WBC4.5×10/L，N53%，L47%，Plt210×10/L，ESR35mm/h，空腹血糖9.6mmol/L，尿蛋白（-），尿糖(++)。要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在21.病史摘要男，69岁。发作性胸闷、胸痛2周，加重3小时。2周来常于上楼或骑车时出现胸部闷痛感，向左肩背部放射，每次持续5～10分钟，经休息或含服硝酸酯类药物可使症状缓解，未诊治。3小时前因劳累胸痛再次发作，持续时间20分钟，含服硝酸甘油缓解后来诊。否认高血压、糖尿病病史，5年前体检时发现血脂异常。体格检查：T36℃，P95次／分，R26次／分，BP130／80mmHg。神志清楚，平卧位，无口唇发绀。双肺叩诊清音，未闻及啰音，心界不大，心率95次／分，律不齐，闻及期前收缩1～3次／分。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。胸痛发作时心电图示：窦性心律，律不齐，室性期前收缩，心率95次／分，I、aVL、V～V导联s-T段下斜型下移0．2～0．3mV要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟22.病史摘要男性，29岁，间断咳嗽、咳黄痰25年，发热、咯血2天。查体：T38．9℃，P96次／分，R24次／分，BP125／75mmHg，神志清，急性热病容，巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，口唇无发绀，颈静脉无怒张。桶状胸，双肺叩诊呈过清音，肺下界位于右锁骨中线第六肋间，左下肺可闻及大、中水泡音和散在的干啰音。心界不大，心率96次／分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢不肿。可见杵状指。辅助检查：X线胸片示左中下野肺纹理增粗紊乱，并有多发的直径约1～2cm的囊状病变，部分内有液平。WBC14×10／L，N90％。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟23.病史摘要男性，49岁，因大便次数增多带黏液3个月，伴腹痛、腹胀、停止排便排气2天入院。患者近3个月来无明显诱因出现大便次数增多，每天4～6次，便中带黏液，有时腹泻便秘交替出现，伴间断性腹部隐痛、腹胀，且逐渐出现食欲不振、乏力、低热等症状。体重下降2．5kg。其父于10年前死于大肠癌。血常规：WBC11．0×10／L，Hb80g／L，粪便隐血试验(++)。气钡灌肠示降结肠有充盈缺损。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟25.请指出心尖区内听到的心律性质：A、三联律C、二联律D、心房颤动26.简要病史：男性，25岁，反复上腹痛2年，黑便2天27.临床情景：你作为医师，准备进入感染病房工作。要求：请完成在半污染区穿隔离衣的操作，并脱隔离衣以备后用。考试时间：11分钟28.腋窝淋巴结检查（须边检查边口述检查哪几组淋巴结群及其部位）29.病史摘要男性，50岁，剧烈咳嗽，持续痰中带血2个月。患者2月前无诱因出现剧烈咳嗽，痰中带血。近来偶有低热。食欲可，二便正常，体重无明显变化。曾口服抗生素，效果不佳。既往无特殊病史，无药物过敏史，吸烟30年，20支／天。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟30.心电图A、正常心电图C、下壁心肌梗死D、心肌缺血31.病史摘要女性，65岁，腹痛、腹胀，停止排便、排气3天。患者于3天前无明显诱因出现阵发性腹痛，呈绞痛样，以右下腹为重，同时腹胀，停止肛门排便、排气，恶心，呕吐，呕吐物初为胃液及部分胆汁，以后呕吐物有粪臭味。每日呕吐数次，呕吐物约1000ml～2000ml，尿量每日约500ml，于当地输液，对症治疗未见明显好转。既往二便正常，2年前曾作阑尾切除术。查体：T37℃，P100次／分，R20次／分，BP130／80mmHg。急性病容，神志清，双眼凹陷，全身皮肤未见黄染，皮肤黏膜干燥，弹性差，心肺未见异常，腹膨隆，右下腹可见手术瘢痕，可见肠型及蠕动波，全腹柔软，轻压痛，无反跳痛，未触及明确肿块，肝脾肋下未触及，肠鸣音高亢，肛门指诊：腔内空虚，未触及明确肿物，指套无血迹。X线腹部平片检查发现有多个气液平面。实验室检查：Hb160g/L，WBC11．5×10／L，K+3．0mmol／L，Na+135mmol／L，Cl105mmol／L。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟32.简要病史：男性，29岁，转移性右下腹痛伴恶心2天入院。33.简要病史：男性，32岁，突然发生剧烈腹部绞痛6小时34.简要病史：女性，68岁，发热、腹泻5天，伴意识障碍4小时，既往有糖尿病病史多年，未系统治疗35.病史：男性，33岁，持续性上腹部不适1月。诊断：A、正常腹平片C、消化道穿孔E、以上均否36.病史摘要男性，56岁，左小腿外伤后疼痛、肿胀4小时。患者于4小时前乘车时发生车祸，伤及左小腿，伤后左小腿疼痛、肿胀，不能站立，由急救车送至当地医院。发病以来无发热。即往健康。体格检查：T36．5℃，P90次／分，R28次／分，BP126／90mmHg，神清，心肺及腹部体格检查未见明显异常，左小腿下段肿胀、畸形，可见淤斑，反常活动(+)，左足趾末梢血运差，左足背动脉搏动未触及，左胫后动脉搏动较对侧减弱，足趾感觉活动尚可。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟39.病历摘要男性，45岁，乏力，腹胀3个月，加重伴发热1周。20年前体检时发现HBsAg（+），抗HBc（+），无高血压，心脏病及慢性肾脏病史、无长期服药史，无烟酒嗜好，母亲死于“慢性乙肝，肝硬化”，无遗传家族史。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答案纸上。时间：15分钟40.男，76岁，浮肿，尿少1周，近2天来恶心、呕吐。请指出心前区内听诊有何异常：A、心包摩擦音B、胸膜摩擦音C、干啰音D、肺泡呼吸音E、湿啰音第2卷一.综合考核题库(共40题)1.气管检查（2分）3.简要病史：男性，23岁，发热、咽痛、咳嗽1天4.病历摘要女性，56岁，反复发作性右上腹绞痛3年，寒战、高热伴皮肤黄染1天。3年前开始出现右上腹绞痛，多与进食油腻后引起，无发热及黄疸，近2年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。1天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高热，体温39℃，且皮肤巩膜黄染，急诊入院。既往史：患者五年前因“胆囊结石、胆囊炎”行胆囊造瘘术。3个月前后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。患者无心脏、肾疾患。无肝炎或结核史。无吸烟嗜好。无遗传病家族史。实验室检查：Hb150g/L，WBC29.7×10/L，血清胆红素30μmol/L，直接胆红素24.90μmol/L，余肝功、电解质均在正常范围。腹部B超示胆总管下段有数个强光团，后带声影，近端胆管扩张。6.此心电图诊断为：B、窦性早博C、室上速7.病史摘要男性，48岁。恶心、乏力、伴尿色黄3年余。3年前开始，无明显诱因出现恶心，食欲减退、乏力，并伴尿色发黄，劳累后加重，但无腹痛、肩背部痛、腹胀及肢体浮肿等症状，曾多次发现肝功能异常(具体不详)，未系统诊治。发病以来，间断出现尿色发黄，但尿量不少；大便稀，1～2次／日，无脓血便。睡眠质量差，体重无明显减轻。否认胃肠疾病史。近15年多次发现HBSAg(+)，未系统诊治。无手术及药物过敏史。吸烟5年，每天半包，饮酒5年余，每日1～2两。查体：T36．80℃，P76次／分，R16次／分，BP125／60mmHg。神志清，面色晦暗，浅表淋巴结未触及，巩膜轻度黄染。心肺检查未见异常。腹平软，未见腹壁静脉曲张，无压痛及反跳痛，肝肋下2厘米，质中等，无触痛，脾未触及，无移动性浊音，双下肢不肿。实验室检查：血常规：Hb125g／L，WBC6．5×10／L，PLT140×10／L；HBSAg(+)，抗HBcAb(+)，HBeAg(+)，ALT75IU／L，AST58IU／L，A／G1．8，总胆红素44．46μmol／L，直接胆红素27．36μmol／L，粪便隐血阳性。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟8.简要病史：男性，34岁，突发性侧胸痛伴呼吸困难6小时9.此心电图诊断为：B、前壁心肌梗死C、后壁心肌梗死D、高侧壁心肌梗死E、以上都下对10.病史：女性，76岁，胸闷、呼吸困难6天，加重1天，不能平卧。诊断：A、右侧胸腔积液B、右下肺不张C、大叶肺炎D、右下胸膜肥厚E、气胸11.病历分析[病历摘要]男性，35岁，尿频、尿急、尿痛伴血尿6个月余。6个月前无明显诱因渐出现尿频、尿急、尿痛，约1小时排尿一次，排尿初始及终末为肉眼血尿，偶伴小血块，无低热、盗汗、腰痛。在当地医院行尿液检查有多数红、白细胞，给予"氟哌酸""环丙沙星"等口服，疗效不明显。现膀胱刺激症状反而加重，约半小时排尿一次。发病以来食欲正常，大便正常。平素体健，否认肝炎、肺结核等病史，无药物过敏史。吸烟15年，1包／天；饮酒10年，半斤／天。家族史无特殊。体检：发育正常，营养中等。皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。心、肺、腹未见异常。左肾区轻微叩击痛。双肾未扪及。双输尿管走行区无压痛，未扪及包块，膀胱区无压痛，左阴囊附睾尾可扪及直径2.5cm大小不规则硬结，与阴囊皮肤无粘连，压痛不明显，双输精管粗硬，不光滑。直肠指诊：前列腺不大，质地较硬，表面不光滑。脊柱四肢未见异常。化验：血常规正常，尿蛋白(++)，红细胞满视野，白细胞20～30个／高倍，血沉15mm/h，肝肾功能无异常。胸片：右上肺陈旧结核病灶。B超：左肾内部正常结构消失，可探及多个大小不等液性区，肾实质变薄并有破坏。右肾未见异常，右输尿管下段扩张，膀胱容量小于50ml。腹平片（-）。静脉尿路造影：左肾未显影，右肾显影，结构功能正常，右输尿管全长显影，下段扩张明显。膀胱显影，容量小。12.病史摘要女性，34岁，突发右下腹痛6小时。平素月经规律5／28天，1周前因停经40天在外院行人工流产术，手术情况不详，术后一直有少量阴道出血，3天前感右下腹隐痛，6小时前突感右下腹撕裂样痛，伴肛门坠胀感，恶心，呕吐两次。既往体健，妊4产1，上环6年。查体：P120次／分，BP80／50mmHg，虚弱，面色苍白，屈曲位，心肺未见异常，触诊腹部肌紧张，有压痛及反跳痛，以右下腹为著，移动性浊音(+)。妇科检查：外阴经产型，阴道畅，黏膜苍白，少量暗红血，宫颈轻度糜烂，着色，举痛(+)，子宫前位，正常大小，质软，光滑，活动好，压痛(+)，后穹窿饱满，子宫漂浮感，双附件触诊不满意，右附件区压痛明显。实验室检查：尿妊娠免疫试验(+)，血WBC15×10／L，N80％，L20％，Hb102g/L。13.心脏视诊（视诊方法正确）（3分）14.简要病史：男性，32岁，低热、间断咯血1个月。15.此心电图诊断为：A、正常心电图C、室性期前收缩E、预激综合征16.病史摘要女性，41岁，间断性双下肢水肿4年余，乏力、头晕半年。近4年无明显诱因间断出现双下肢水肿，夜尿2～3次，期间测血压波动于140～150mmHg，未曾就医，未予治疗。半年前渐出现乏力、头晕、恶心、食欲减退。无发作性头痛，尿量正常，睡眠可，无明显体重下降。既往：幼时患"肾炎"，有风湿性关节史。无高血压病史和高血压家族史，无药物过敏史。辅助检查：血常规：Hb87g／L，WBC7．8×10／L，PLT190×10／L，尿常规：蛋白(++)，糖(-)，RBC4～6／HP，SCr309．4μmol／L，BUN16．4mmol／L，血K+5．8mmoL／L，空腹血糖5．7mmol／L，总胆固醇5．8mmol／L。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟17.简要病史：女性，24岁，右侧胸痛伴呼吸困难1周患者于6小时前突发上腹部剧烈疼痛，迅速向下腹部扩散。无发冷发热，既往有消化性溃疡病史5年。否认其他病史。查体：T36．8℃，P100次／分，R20次／分，BP100／60mmHg，急性痛苦病容，扶入病室，浅表淋巴结未触及，皮肤黏膜无黄染。全腹肌紧张，压痛及反跳痛明显。实验室检查：WBC18×10／L，有核左移。血清淀粉酶轻度升高。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟19.临术情景：患者，男性，58岁，乙状结肠癌术后出现尿潴留。考试时间：11分钟20.男，56岁。4年来咳嗽、低热，曾怀疑肺结核而接受抗结核治疗3个月，以后自觉好转未予重视。近2月来又有咳嗽、低热、消瘦。两肺听诊有何异常发现：A、两肺尖可闻支气管肺泡呼吸音和湿啰音B、两肺尖可闻支气管呼吸音和湿啰音C、两肺尖可闻支气管肺泡呼吸音D、两肺尖可闻及湿啰音E、两肺尖可月支气管呼吸音21.简要病史：男性，23岁，上腹痛伴呕吐2天22.病历摘要女性，55岁。右上腹痛伴寒战、发热3天。患者3天前开始进食油腻食物后出现右上腹痛。疼痛呈持续性伴阵发性加重，伴有发热、寒战、腹胀、恶心，未呕吐，大便颜色变浅，小便色深黄。睡眠差。既往有发作性右上腹痛伴皮肤黄染、寒战、发热病史，禁食、休息后症状均自行缓解，未曾就诊。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。查体：T39℃，P110次/分，R22次/分，BP130/70mmHg，体胖，神志清楚。皮肤巩膜明显黄染，未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀，甲状腺不大，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率110次/分，律齐，右上腹肌略紧张伴局限性压痛。无反跳痛，右肋弓下腋前线处可扪及肿大的胆囊，触痛，肝脾肋下未触及。移动性浊音（-）。听诊肠鸣音弱。脊柱、四肢未见异常。实验室检查：血常规：Hb110g/L，WBC17.0×10/L，N0.90，Plt205×10/L。23.病历摘要女性，24岁，怕热、多汗伴心悸6个月。患者6个月前开始无明显原因出现怕热、多汗伴心悸，活动后加重，夜间睡眠时感觉心跳明显，伴多食，由原来的每餐一碗增至2～3碗饭，易饥，经常未到进餐时间即感饥饿，且难以忍受。大便次数增多，3～5次/天，成形，脾气急躁。无明显烦渴多饮、尿量增多，无颈前疼痛、眼球突出、胫前水肿，一直未予注意，起病以来入睡困难，小便无明显变化，体重下降15kg，既往体健，无长期发热、咳嗽、腹泻病史，无糖尿病、肝病、肾病和心脏病史。无吸烟嗜好。无遗传病家族史，母亲有甲状腺功能亢进症病史，已治愈。查体：T37.2℃，P116次/分，R22次/分，BP120/60mmHg。突眼（-）。甲状腺Ⅱ度弥漫肿大，对称，未扣及包块，质软，双上极可闻及血管杂音。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率116次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，腹平软无压痛肝脾肋下未触及，双胫前无水肿，手颤（+）。24.患者为12岁男孩，因溺水刚被打涝上来，呼吸已停止，你正好在现场，将如何进行人工呼吸急救（在医学模拟人上操作）。25.临床情景：患者，女，82岁，直肠癌术后，痰多且黏稠，咳嗽无力，口唇发绀，现平卧于病床上。要求：请为患者（医学模拟人）吸痰。考试时间：11分钟26.简要病史：男性，咳嗽，咳痰1周，发热2天门诊入院。27.锁骨上淋巴结检查（4分）28.病历摘要男性，44岁。咳嗽、咳痰伴发热1周。患者1周前受凉后出现阵发性咳嗽，咳黄色脓痰，伴畏寒、发热、胸闷，体温最高达39.5℃。无咯血，院外自行口服复方对乙酰氨基酚片、阿莫西林，症状无明显缓解，且逐渐出现气短。自患病以来，精神、食欲差，睡眠可，大小便未见异常，体重无明显变化。平素体健，否认传染病接触史。吸烟20余年，20支/日。偶有饮酒，无遗传病家族史。查体：T38.8℃，P99次/分，R30次/分，BP118/70mmHg。急性热病容，精神差，口唇轻度发绀。全身浅表淋巴结未触及肿大，扁桃体无肿大。双下肺叩诊稍浊，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及细湿啰音，未闻及哮鸣音及胸膜摩擦音。叩诊心界不大，心率99次份，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。30.男性，50岁，触及腹部包块3周。诊断：A、结肠癌B、肠结核E、肠梗阻31.病史摘要女性，61岁，间断性头晕10余年，心慌20天。10年前因经常头晕，检查发现血压增高，多在160～170／100mmHg左右，间断服用心痛定、双氢克尿噻等，血压控制不满意，未到医院就诊。20天前，患者无诱因出现阵发性心慌，自服"复方丹参片"无效。患病以来，无头痛、呕吐，睡眠可，二便正常，体重无变化。既往无糖尿病、冠心病史，无药物过敏史，无烟酒嗜好，父、母均患高血压病。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答案纸上。时间：11分钟男孩，8个月，因“发热、腹泻2天”于2010年11月15日入院。入院前2天无明显诱因出现发热，体温波动于37.2～38.1℃，后出现腹泻，为水样便，量较多，无腥臭味，无粘液及脓血。无流涕、咳嗽、呕吐。自服止泻药效果不佳，已排大便十余次。患儿精神差，食欲下降，哭声弱，近6小时未解小便。患儿平时体健，生长发育同正常儿。否认药物过敏史，生后按计划接种疫苗。无遗传病家族史。34.测体温（腋测法，口述测量时间，报告体温度度）（4分）35.简要病史：女性，29岁，腰痛血尿2天患者于3个月前出现上腹部隐痛，进食后明显，伴饱胀感，食欲差，无明显恶心、呕吐，无呕血及黑便。未诊治。近1个月来症状加重，疲乏无力，大便发黑，体重下降5公斤，来医院就诊。查大便隐血(++)，血WBC8×10／L，Hb90g/L。现为进一步诊治收入院。既往无消化性溃疡病史，无家族遗传病史。查体：T36．5℃，P90次／分，R20次／分，BP110／70mmHg，皮肤巩膜无黄染，锁骨上及其他浅表淋巴结未触及。结膜苍白，心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型或蠕动波，上腹部轻度压痛，无反跳痛和肌紧张，腹部未触及包块，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常。直肠指诊无异常。上消化道造影：胃窦小弯侧见直径2．0cm壁内龛影，周围黏膜僵硬有中断。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟38.简要病史：女性，69岁，昏迷4小时，高血压病史15年39.简要病史：女性，38岁，消瘦伴多食1个月门诊入院。40.病史摘要男性，25岁，外伤后胸痛、憋气20分钟。既往体健。查体：T36．5℃，P120次／分，R35次／分，BP90／60mmHg，痛苦面容，呼吸急促，吸氧后反而呼吸急迫加重，口唇青紫。气管向右侧移位。左胸廓饱满，呼吸运动受限。4、5、6肋骨擦感，压痛。皮下气肿，颈胸部皮下握雪感。左胸叩诊鼓音，呼吸音消失，右肺呼吸音粗，双肺未闻啰音。左心界叩诊不清，心音弱，心律齐，未闻杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟第1卷参考答案一.综合考核题库1.正确答案:（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（0.5分）被检查者取坐位，充分暴露胸背部，考生站在被检者后面（如图2-3-35）。（二）检查方法正确，动作规范（6.5分）1.间接叩诊方法（3分）考生将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍抬起，勿与体表接触（0.5分），右手手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端（0.5分）。板指平贴肋间隙，与肋骨平行，逐个肋间进行叩诊（0.5分），叩肩胛间区时，扳指应与脊柱平行（0.5分）。叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断（1分）。同一部位可连续叩击2～3下（1分）。2.右肺下界移动度检查（3.5分）先于平静呼吸时在右肩胛线上叩出肺下界（1分），然后嘱被检者深吸气后屏气，同时向下叩诊，在清音变实音时做一标记（1分）恢复平静呼吸，然后再深呼气后屏气，自上而下叩至实音，做标记（1分）。测量两标记之间的距离即为肺下界移动度（0.5分），最高至最低点之间距离即为肺下界移动度（如图2-3-38、2-3-39、2-3-40）。（三）口述检查结果（1分）考生向考官报告被检者肺下界移动度（正常人为6～8厘米）（如图2-3-41）。1.提问（2分）：叙述正常胸部叩诊音分布情况。答案：查接和间接叩诊。3.右下胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病还要做什么体检鉴别？（1分）答案：肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变。4.肺下界移动度范围正常值是多少？减少说明件么问题？（1分）答案：6～8cm，减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等2.正确答案:评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断：(4分)1．1型糖尿病(答出"糖尿病"者给2分)2．5分2．酮症酸中毒1分3．上呼吸道感染0．5分1．1型糖尿病、酮症酸中毒依据(1)年轻，起病急1分(3)尿糖(++++)，尿酮体(+++)，血糖33．3mmol／l，血cocp12mmol／l1分2．上呼吸道感染依据发热、咽痛，咽部充血1分二、鉴别诊断(2分)(助理医师答出1项得2分)1．2型糖尿病1分2．急性胃炎1分三、进一步检查(4分)1．血清k、na、cl离子测定，血气分析1分2．hbalc(糖化血红蛋白)测定1分3．胰岛素分泌功能测定1分4．血常规检查、胸部x线检查1分四、治疗原则(6分)(助理医师答出原则得6分)1．输液：首先补充生理盐水，适时改为5％葡萄糖+胰岛素(仅答出输液者给1分)2分3．纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调1分二、止血（5分）（一）止血带位置选择：在靠近右前臂伤口近心端（或在右上臂上1/3处）（2分）。（三）在标志牌上记录使用止血带的开始时间（1分）。（一）充分暴露右前臂（1分）。（二）除去伤口周围污垢、脏物（1分）。（三）伤口侧面用无菌纱布或棉垫覆盖。（1分）。四、夹板固定（6分）（一）夹板长度超过肘关节和手腕，上端固定至上臂，下端固定到手掌（2分）。（二）固定前用毛巾等软物铺垫在夹板与肢体间（2分）。（三）用绷带捆扎固定夹板，先捆扎骨折的下部，以减轻水肿，松紧度以绷带上下可移动1cm为宜（2分）。五、提问（2分）答：每间隔60分钟放松止血带一次，每次放松止血带的时间为3分钟，松开止血带之前应该用手压迫住出血动脉的近端。答：压迫伤者的指动脉（0.5分）。演示正确：用拇指和食指压迫患指根部两侧（0.5分）。六、职业素质（一）操作前能以和蔼的态度告知患者操作的目的，取得患者的配合，关注患者的疼痛程度并给予适当的处理，消除焦虑紧张情绪，操作时动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项（1分）。（二）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。4.请选择4.正确答案：A、正常胸片B、两上肺肺不张C、右侧气胸正确答案:D①发病诱因：有无上呼吸道感染，剧烈运动，精神因素。（1分）②心悸：发作情况，持续时间，加重或缓解因素，是否为突发突止。（2分）③呼吸困难：发病的缓急，是阵发性还是持续性，是吸气性还是呼气性，与活动，体位的关系，有无夜间阵发性呼吸困难，加重或缓解的因素。（2分）④伴随症状：有无头晕，昏厥，胸痛，有无发热，咽喉疼痛，咳嗽，咳痰，有无关节痛，有无易饥，消瘦，多汗，有无双下肢水肿。（2分）⑤发病以后饮食，睡眠、大小便及近期体重变化情况。（1分）②治疗情况：是否用过抗心律失常药物，疗效如何。（1分）（二）其他相关病史2.与该病有关的其他病史：有无心脏病，呼吸系统疾病病史，有无反复扁桃体炎和关节炎病史，有无甲状腺功能亢进症，贫血病史，月经史。（2.5分）（一）条理性强，能抓住重点。（1分）（二）能围绕病情询问。（1分）6.正确答案:初步诊断(仅供考官参考，不记分)：甲状腺功能亢进症评分要点：(总分15分)1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)②心悸与活动是否有关，是否伴有有心前区闷痛，夜间憋醒发生2分④伴随症状：是否伴有情绪变化、乏力、多饮、多尿等全身症状2分(二)相关病史(3分)(助理医师答出其中3项者给2分)二、问诊技巧(2分)(二)能够围绕病情询问1分一、初步诊断及诊断依据（5分）（一）初步诊断左乳腺癌（2分）3.左侧腋窝可扪及多枚肿大、质硬的淋巴结。（1分）二、鉴别诊断（5分）2.乳腺囊性增生症（1分）3.乳腺炎症（1分）5.乳腺导管内乳头状瘤（1分）三、进一步检查6分3.胸部X线片（1分）4.胸部B超或CT（1.5分）2.化疗（1分）4.根据ER检测结果指导内分泌治疗（1分）5.其他辅助治疗、免疫治疗、靶向治疗等（1分）8.正确答案:E9.正确答案:B一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断(4分)(助理医师答出其中2项得4分)十二指肠球部溃疡2分失血性休克1分2．典型的临床表现：慢性、周期性发病，规律性疼痛(饥饿痛为主)，进食后症状可缓解；排黑便伴体循环不足的表现。2分3．贫血貌，上腹压痛，肠鸣音活跃1分4．血红蛋白降低0．5分二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出其中2项得4分)1．糜烂出血性胃炎1分2．胃癌合并出血1分3．食管胃底静脉曲张破裂出血2分1．首选胃镜检查2．5分3．动态观察血红蛋白和粪便隐血的变化1．5分1．一般治疗：控制饮食，注意休息，适当的生活指导。0．5分2．促进溃疡愈合和止血治疗：首选PPI(质子泵阻断剂)类抑酸剂，可加用胃黏膜保护剂，如有。HP(幽门螺杆菌)感染应进行联合除菌治疗。2分3．可酌情胃镜下止血或外科手术治疗。0．5分一、操作前准备（8分）（―）将治疗台（盘）置于床旁，向患者解释吸氧目的（1分）；戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）；洗手（口述）（1分）。（三）查看氧气表，确定氧气瓶的氧气量（2分）。（四）安装湿化瓶，连接氧气瓶及鼻导管（2分）。二、吸氧操作（8分）（一）打开氧气瓶开关，打开流量表开关，检查氧气管是否通畅（2分）（二）将鼻导管插入水杯中，检查导管是否通畅，并润滑鼻导管（2分）（五）观察吸氧情况，视病情调节氧流量（1分）。三、提问（2分）（一）慢性呼吸衰竭的患者给氧治疗时，如何掌握吸氧浓度（1分）？（二）为什么大手术之后常给予吸氧（1分）？答：通常情况下，麻醉及疼痛等容易造成呼吸幅度受限，导致缺氧。四、职业素质（2分）（一）操作前能以和蔼的态度告知患者吸氧的目的与意义。操作中动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识，操作结束后能主动了解患者是否存任不良感受（1分）。（二）着装（工作服）整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。考生将手掌平放于被检查者前下侧胸部或腋中线第5、6肋间处（0.5分），嘱被检查者深慢呼吸，注意吸气相和呼气相时有无如皮革互相摩擦的感觉（0.5分），嘱被检查者屏住呼吸，重复前述检查（0.5分）（如图2-3-22）。提问：①一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？（1分）答案：胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等。②一侧胸部语颤增强常见于什么病？（1分）答案：大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张。13.正确答案:评分要点：（总分15分）一、问诊内容1.根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无前驱感染及其与发病时间的关系，有无大出血、休克或剧烈呕吐，腹泻，过肾毒性药物或食物。（2.5分）②少尿：出现的时间，具体尿量。（1分）③其他的排尿状况：有无尿色改变，泡沫尿，尿频，尿急，尿痛，排尿困难。（2分）④伴随症状：有无发热，咯血，腰痛，皮疹，关节痛，有无水肿，心悸，呼吸困难。（2分）2.诊疗经过①是否到医院就诊做过检查：血常规，尿常规，肝肾功能，腹部B超检查。（1分）②治疗情况：是否用过抗菌药物，疗效如何。（1分）2.与该病有关的其他病史：有无心脏病，肝病，神病病史，有无过敏性疾病及系统性红斑狼疮病史。（2.5分）二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点。（1分）（二）能围绕病情询问。（1分）14.正确答案:（1） 大叶性（肺泡性）肺炎，为肺实质炎症，通常并不累及支气管。病原体现在肺泡引起炎症，继之导致部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变，致病菌多为肺炎链球菌。（如图3-2-2）胸部x线检查显示段或叶性均匀一致的大片状密度增高阴影。（如图3-2-4）（如下两图3-2-5、3-2-6）（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问②黄染发生的速度，程度及大小便的颜色。（2分）④伴随症状：有无发热，皮肤瘙痒，恶心，呕吐，厌油腻饮食，腹痛。（2分）2.诊疗经过①是否到医院就诊做过检查：血常规，尿常规，粪常规，肝肾功能和腹部B超检查。（1分）②治疗情况：接受过何种治疗，疗效如何。（1分）（二）其他相关病史1.有无药物过敏史。（0.5分）（一）条理性强，能抓住重点。（1分）（二）能围绕病情询问。（1分）手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖笼。右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。同以上方法，再穿好右袖，两手上举，将衣袖尽量上抖，扎住袖口。(2)结领扣、腰带顺序及方法正确。（4分）(3)离开病房时脱隔离衣、洗手操作正确。（10分）解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，尽量暴露双手前臂。（2分）双手消毒正确：在20%碘伏溶液浸泡5分钟，然后用肥皂擦手，在流水中冲洗3次。（4分）解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手。（4分）(4)叠折衣服及挂衣正确（指下次还将使用）。（2分）两手于袖内将解开的腰带尽量后甩，然后双手退出，手持衣领，将清洁面反叠向外，整理后，挂放在规定地方。一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断(4分)(助理医师答出其中1项得4分)闭合性胸部损伤2分右侧第4．5肋骨骨折2分(二)诊断依据(4分)(助理医师答出其中2项得4分)1．右胸有外伤史1分2．右胸4．5前肋有压痛、肿胀1分3．挤压右胸前后，局部疼痛加重且有骨擦音2分二、鉴别诊断(4分)1．血气胸2．5分2．右胸壁挫伤1．5分三、进一步检查(5分)(助理医师答出其中1项得5分)2．胸部CT四、治疗原则(3分)(助理医师答出其中1项得3分)1．止痛1分2．局部制动一、问诊内容1.根据主诉及相关鉴别询问②意识障碍发生时的情况及持续时间，四肢无力的程度。（2.5分）③伴随症状有无眼球运动障碍，语言困难，吞咽或呼吸困难。（3分）2.诊疗经过①是否到医院就诊做过检查：如头颅CT或MRI检查。（1分）②治疗情况：曾做过何种治疗，疗效如何。（1分）（二）其他相关病史1.有无药物过敏史。（0.5分）（二）能围绕病情询问。（1分）19.正确答案:（总分22分）（一）诊断及诊断依据（10分）1．诊断(1)肺结核（浸润型？慢性纤维空洞型？）。（3分）(2)糖尿病2型。（2分）2．诊断依据(1)5年结核病史，治疗不彻底，近2个月来加重伴咯血，血沉快。（2分）(2)查体，有低热，两肺上部有异常体征。（2分）(3)有糖尿病史，现在空腹血糖明显高于正常，尿糖(++)。（1分）（二）鉴别诊断（5分）2．肺脓肿。（2分）（三）进一步检查（4分）2．痰找结核菌，必要时经纤维支气管镜取分泌物找结核菌，支气管内膜活检，血清结核抗体检测。（2分）3．检查胰岛功能：胰岛素释放试验，餐后2小时血糖，糖化血红蛋白测定。（1分）1．正规抗结核治疗，坚持规则、适量、足疗程治疗，联合用药，注意肝功能。（2分）2．积极治疗糖尿病：最好加用胰岛素。（1分）20.正确答案:胸腔积液以渗出性胸膜炎最为常见；中青年患者中，结核病尤为常见。中老年胸腔积液（尤其是血性胸液）应慎重考虑恶性病变与恶性肿瘤（如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等）向胸膜或纵隔淋巴结转移，可引起胸腔积液。（如下图3-2-13）影像诊断胸腔积液量0.3～0.5l时，x线仅见肋膈角变钝；更多的积液显示有向外侧、向上的弧形上缘的积液影。平卧时积液散开，使整个肺野透亮度降低。液气胸时积液有液平面。大量积液时整个患侧阴暗，纵隔推向健侧。（如下四图3-2-14、3-2-15、3-2-16、3-2-17）21.正确答案:评分要点(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断(4分)(助理医师答出"冠心病"、"心绞痛"、"心律失常"得4分)1．冠心病(初发劳累性)心绞痛3分(仅答出"冠心病"者给1分，仅答出"初发劳累性心绞痛"或"冠心病、心绞痛"者给2分)2．心律失常室性期前收缩1分(二)诊断依据(4分)3．胸痛发作时心电图示：i、avl、v～v导联s-t段下斜型下移0．2～0．3mv，有室性期前收缩1分4．有心血管病危险因素：高龄、血脂异常1分2．肺梗塞1分3．心脏神经症0．5分4．肋间神经痛0．5分三、进一步检查(4分)(助理医师答出4项得4分)1．血清心肌酶1分2．血脂、血糖、肝、肾功能0．5分3．超声心动图0．5分5．胸部x线0．5分6．冠状动脉造影0．5分四、治疗原则(5分)(助理医师答出4项得5分)1．休息，吸氧，低脂饮食1分2．硝酸酯类药物1分3．抗凝、抗血小板聚集药物1分4．β受体阻滞剂1分6．介入治疗0．5分22.正确答案:评分要点：(总分20分)(一)诊断(4分)(助理医师答出第1项得4分)1．支气管扩张(2分)合并肺部感染(0．5分)、大咯血(0．5分)2．阻塞性肺气肿1分(二)诊断依据(4分)1．支气管扩张合并肺部感染、大咯血1分①反复咳嗽、咳黄痰、咯血、发热1分②麻疹肺炎病史0．5分③左下肺干湿性啰音1分二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出其中3项得4分)1．肺脓肿1分2．肺结核1分3．肺囊肿继发感染1分4．慢性支气管炎1分三、进一步检查(3分)(助理医师答出其中4项得3分)1．痰培养+药敏1分2．痰找结核菌1分3．血气分析0．5分4．胸部CT0．5分四、治疗原则(5分)1．卧床休息、侧卧、防止窒息；吸氧1分2．抗感染(覆盖铜绿假单孢菌)1分5．止咳、化痰0．5分23.正确答案:评分要点：(总分20分)(一)诊断：(4分)(助理医师答肠梗阻即给4分)急性单纯性机械性肠梗阻2分结肠癌2分(二)诊断依据(4分)(助理医师答第1、3项即给3分)1．大便次数增多带黏液3个月，伴腹痛、腹胀、停止排便排气2天1分2．大肠癌家族史0．5分3．体格检查：贫血貌。下腹部中度膨隆，可见肠型。左下腹可扪及包块，质韧，压痛阳性。移动性浊音阴性，肠鸣音亢进，偶闻及气过水声1．5分二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出任意3项者给4分)1．溃疡性结肠炎1分2．crohn病(克罗恩病)1分3．结肠息肉1分4．肠结核1分1．结肠镜+病理检查2分2．b超和ct检查：了解腹部肿块和腹腔淋巴结，了解肝内有无转移1分3．血清癌胚抗原(cea)1分四、治疗原则(4分)(助理医师对第2项仅答手术治疗即给2分)(一)支持治疗1分(二)手术治疗(2分)24.正确答案:初步诊断(仅供考官参考，不记分)：急性阑尾炎一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)②疼痛的性质、特点、有无放射，与呼吸、体位的关系2分⑤二便、饮食、睡眠和月经情况2分2．诊疗经过(2分)①是否到医院就诊?做过哪些检查：血尿便常规、尿β-HCG(β绒毛膜促性腺激素)?1分②治疗用药情况?1分1．有否药物过敏史1分2．相关病史：泌尿系结石或妇科疾病史，溃疡病史，上呼吸道感染史2分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分25.正确答案:C评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)①发病诱因：与精神紧张、劳累、饮酒、进食和季节的关系1分②大便的颜色、量，每天排便次数2分④伴随症状：反酸、烧心、呕吐、头晕、心悸、意识障碍2分2．诊疗经过(2分)①曾否到医院就诊?作过哪些检查?1分②治疗用药情况1分(二)相关病史(3分)1．是否有药物过敏史1分2．与该疾病有关的其他病史：慢性胃肠疾病、慢性肝病史及肿瘤家族史、服非甾体消炎药史2分(二)能够围绕病情询问1分27.正确答案:评分标准（总分20分）一、穿隔离衣（10分）（一）准备工作：戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），取下手表，卷袖过肘，并洗手（口述）。手持衣领从衣钩上取下隔离衣，清洁面朝向自己将衣服展开，露出肩袖内口（2分）。（五）两手在背后将两侧衣边对齐，向一侧按压折叠，以一手接住，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，在背后交叉，回到前面打一活结，系好腰带。（2分）。二、脱隔离衣（6分）（一）解开腰带，在前面打一活结（1分）。（二）解开袖口，在肘部将部分袖管塞入袖内，暴露前臂（1分）。（三）消毒双手，从前臂至指尖刷洗两分钟，清水冲洗，擦干（1分）（四）解开衣领（1分）。（五）一手伸入另一侧袖口内，拉下衣袖过手（用清洁手拉袖口内的清洁面），用遮盖着的手在外面拉下另一衣袖，两手在袖内使袖子对齐，双臂逐渐退出（1分）。（六）双手持衣领，将隔离两边对齐（若挂在半污染区，隔离衣的清洁面向外，挂在污染区，则污染面朝外）持在衣钩上。二、提问（2分）（一）穿隔离衣时，如果衣袖触到面部怎么办（1分）？答：应当立刻用肥皂水清洗面部。（二）隔离衣一般多长时间更换（1分）？答：应当每两天更换。四、职业素质（2分）28.正确答案:（一）考生站位正确，告知被检查者体位、姿势正确（1分）（二）检查手法正确，动作规范（2.5分）检查左侧时，考生左手握被检查者左手，将其前臂稍外展（1分），以右手示、中、环指三指并拢，稍弯曲，触诊被检查者左侧腋窝淋巴结（0.5分）（如图2-1-34、2-1-35）。（三）口述检查内容，部位正确（2.5分）腋窝的5组淋巴结群（掖尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外侧群）均应触诊（如图2-1-36）。掖尖群：位于腋窝顶部（0.5分）（如下图2-1-37）中央群：位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处（0.5分）（如上图2-1-38）胸肌群：位于胸大肌下缘深部（0.5分）肩胛下群：位于腋窝后皱襞深部（0.5分）外侧群：位于腋窝外侧壁（0.5分）29.正确答案:评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断(4分)支气管肺癌4分1．老年男性患者，剧咳，持续痰中带血，有吸烟史2分3．X线检查：肺占位1分二、鉴别诊断(4分)1．肺结核2分2．支气管肺炎、肺脓肿、支气管扩张1分3．肺部其他肿瘤：肺部良性肿瘤、支气管腺瘤1分三、进一步检查(5分)1．痰液脱落细胞学检查1分2．CT2分四、治疗原则(3分)1．外科手术切除：肺叶切除、全肺切除等2分2．放射治疗0．5分3．化疗、免疫治疗和中医中药治疗0．5分30.正确答案:C一、诊断及诊断依据(8分)(一)初步诊断(4分)(助理医师答出其中1项得4分)急性肠梗阻2分机械性完全性单纯性低位小肠梗阻1．5分低钾血症0．5分(二)诊断依据(4分)(助理医师答出其中2项得4分)1．有腹部手术史1分3．腹部膨隆，肠鸣音亢进1分4．X线腹部平片有多个气液平面，水、电解质平衡紊乱1分1．急性胃肠炎1分2．输尿管结石1分3．消化道穿孔1分4．腹部肿瘤1分三、进一步检查(5分)(助理医师答出其中2项得5分)1．尿粪常规检查2分3．复测肝肾功能、血清电解质和酸碱度1分四、治疗原则(3分)1．禁饮食、胃肠减压1分2．输液维持血容量和水、电解质平衡1分3．保守治疗无效则手术治疗1分一、问诊内容（一）现病史①发病诱因：有无剧烈运动，不洁饮食。（1分）②腹痛特点：性质，有无转移放射及其部位与呼吸体位的关系，加重或缓解因素。（3分）③有无尿量及颜色变化。（1分）④伴随症状：有无恶心、呕吐、发热、寒战、有无反酸、烧心。恶心的程度，有无呕吐腹泻。（2分）⑤发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。（1分）2.诊疗经过②治疗情况：是否禁食，是否应用抗生素、止痛药物，疗效如何。（1分）（二）其他相关病史2.与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无胆石病、消化性溃疡及心肺疾病病史，有无烟酒嗜好。（2.5分）二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点。（1分）（二）能围绕病情询问。（1分）33.正确答案:初步诊断(仅供考官参考，不记分)：急性小肠梗阻评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)(助理医师答出3项得8分)①腹痛发生的时间、诱因、部位、性质、程度和有无放射痛、转移痛2．5分(助理医师答出5项得2．5分)③其他伴随症状：有无发热、寒战、腰痛及尿频、尿急、尿痛、血尿及排尿情况2分2．诊疗经过(2分)①是否到医院就诊?作过哪些检查?1分②治疗用药情况及其效果1分1．是否有药物过敏史1分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)①发病诱因，饮食、受凉等情况2分③排便次数、性状，有无腹痛、里急后重，发热的程度，热型1．5分④多饮、多食及体重变化情况2分2．诊疗经过(2分)①是否到医院看过，作过哪些检查?1分②治疗用药情况1分(二)相关病史(3分)1．是否有药物过敏史1分2．与该疾病有关的其他病史：既往有无高血压病、心脏病、肝、肾、胃肠疾病及内分泌疾病史2分(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分35.正确答案:A36.正确答案:评分要点：(总分20分)1．左胫腓骨骨折3分2．血管损伤2分二、诊断依据(5分)1．左小腿外伤后疼痛、肿胀1分2．左小腿下段肿胀、畸形，反常活动(+)2分3．左足趾末梢血运差，足背动脉触不清2分三、进一步检查项目(5分)1．左下肢血管彩超，进一步明确肢体血运情况2分2．术前常规检查1分3．左小腿正侧位X光片2分四、治疗原则(5分)1．切开复位，骨折内固定3分一、问诊内容（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问②乏力：起病急缓，有无头晕和心悸，能否胜任平时的工作。（2分）④伴随症状：有无牙关节痛，口腔溃疡，脱发，光过敏和发热，腹痛，恶心，呕吐和厌油腻食物及关节痛。（2分）①发病以后饮食，睡眠、大小便及近期体重变化情况。（0.5分）②是否到医院就诊做过检查：血常规，尿常规，肝肾功能和抗人球蛋白试验。（1分）③治疗情况：是否用过糖皮质激素等治疗，疗效如何。（1分）（二）其他相关病史1.有无药物过敏史。（0.5分）2.与该病有关的其他病史：有无胆道疾病，自身免疫性疾病病史，月经婚育史。（2.5分）二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点。（1分）（二）能围绕病情询问。（1分）一、问诊内容1.根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无误吸、受凉、劳累、上呼吸道感染。（1分）②咳嗽与咳痰：咳嗽的性质、音色、程度及昼夜变化，咳嗽和体位的关系，痰的性状、量和气味。（3分）③发热的情况：程度和热型，有无畏寒，寒战。（1.5分）⑤发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。（1分）2.诊疗经过①是否到医院就诊做过检查：血常规，胸部X线片（1分）②治疗情况：有无使用抗生素、退热药，疗效如何。（1分）（二）其他相关病史2.与该病有关的其他病史：有无慢性肺部疾病病史，有无心脏病、糖尿病、肝病、肾病病史，有无牙周疾病病史，饮酒史，有无吸烟史。（2.5分）（二）能围绕病情询问。（1分）39.正确答案:评分要点：（总分22分）（一）初步诊断脾功能亢进（0.5分）2.自发性腹膜炎（0.5分）（二）主要诊断依据1.慢性乙型肝炎、肝硬化（失代偿期）脾功能亢进（1）中年男性，有乙肝家族史，慢性乏力、腹胀。（0.5分）（3）查体：慢性病容，皮肤和巩膜轻度黄染，肝掌、蜘蛛痣（+），脾大，移动性浊音（+），双下肢水肿。（1.5分）（4）辅助检查：肝功能：ALT、AST升高，胆红素升高、A/G倒置。HBV-DNA阳性。血红蛋白及血小板降低。（1.5分）2.自发性腹膜炎：（1）肝硬化患者继发腹水加重，出现发热伴腹痛。（0.5分）（2）查体：体温升高，移动性浊音（+）腹部有压痛反跳痛。（1分）（3）实验室检查：血常规：中性粒细胞比例增高，腹水提示渗出液，以多核白细胞为主，细菌培养鉴定为大肠埃希菌。（1分）二、鉴别诊断（3分）2.引起腹水的其他疾病；肿瘤性疾病、结核性腹膜炎等。（1.5分）1.尿常规粪常规粪隐血、肾功能、电解质、血气分析、血氨。（1.5分）2.甲胎蛋白（AFP）。（1分）3.丙肝病毒标志物。（1分）4.腹部B超或CT。（1.5分）四、治疗原则（5分）1.一般治疗：选择高热量、富含维生素且易消化食物及优质蛋白，软食。（1分）2.应用抗菌药物。（1分）3.腹水治疗：限钠，利尿，输注白蛋白，必要时穿刺抽液。（1分）5.保肝治疗及对症处理。（1分）第2卷参考答案一.综合考核题库1.正确答案:（一）考生站位正确，告知被检查者体位、姿势正确（0.5分）被检查者取坐位或仰卧位，颈部处于自然自立状态，考生站在被检查者前面或右侧。（二）检查手法正确，动作规范（1.5分）（三）气管移位的意义：2.向患侧移位：肺不张、胸膜增厚及粘连时，气管被牵拉向患侧。（1）鼻窦的检查方法和内容：顺序为额窦、筛窦和上颌窦（如图2-2-22）。（2）舌的各种形态引起的疾病：伸舌偏斜见于舌下神经麻痹，伸舌出现震颤见于甲状腺功能亢进，地图舌见于核黄素缺乏，草莓舌见于长期发热和猩红热，牛肉舌见于烟酸缺乏，镜面舌见于恶性贫血、缺铁性贫血和慢性萎缩性胃炎。（3）口腔异味引起的疾病：牙龈炎和牙周炎引起口臭，糖尿病酮症酸中毒出现烂苹果味，尿毒症患者口腔可有尿味，有机磷中毒可有大蒜味。（4）甲状腺的分度：不能看出肿大但能触及者为ⅰ度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为ⅱ度；超过胸锁乳突肌外缘者为ⅲ度。2.正确答案:评分要点：（总分15分）（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无剧烈运动，腰腹部外伤，泌尿道器械检查，有无前驱感染。（1分）②腰痛：起病缓急，具体部位，性质、程度，有无放射，持续性或阵发性，与体位的关系，有无规律性。（2分）③血尿：发现的时间，与腰痛的关系，是否有肉眼血尿或伴有血丝，凝血块。（2分）④伴随症状：有无尿频，尿急，尿痛，排尿困难，水肿，泡沫尿，发热，其他部位有无出血。（2分）⑤发病以后饮食，睡眠、大便及近期体重变化情况。（1分）2.诊疗经过②治疗情况：曾用过何种药物，疗效如何。（1分）（二）其他相关病史二、问诊技巧（二）能围绕病情询问。（1分）评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)①发病诱因1分②发热情况，热型、具体体温、有无寒战2分④有无关节痛、皮疹及皮肤黏膜出血点2分⑤二便、睡眠、饮食2分2．诊疗经过(2分)①是否到医院就诊?做过哪些检查?1分②治疗用药情况，病情演变过程1分(二)相关病史(3分)1．有否药物过敏史1分2．既往有无类似发作，患过什么疾病2分二、问诊技巧(2分)(二)能够围绕病情询问1分4.正确答案:评分要点：（总分22分）一、初步诊断及诊断依据（9分）（一）初步诊断2.胆总管结石（肝外胆道结石）（1分）（二）主要诊断依据（2）近期出现ChArCot三联征。（2分）（3）DBil（直接胆红素）及WBC升高。（1分）（1）有胆囊结石二次手术史（1分）（2）腹部B超所见：胆总管下段有数个强光团，后带声影，近端胆管扩张。（1分）二、鉴别诊断（5分）1.胆道手术损伤导致的狭窄、梗阻（2分）4.胰腺炎（1分）1.腹部CT（2分）2.胃、十二指肠镜检查（1分）3.血、尿常规和凝血功能检查（术前准备）（1分）四、治疗原则（4分）2.急诊开腹探查。（1分）3.总胆管探查、取石、引流。（1分）5.正确答案:初步诊断(仅供考官参考，不记分)：肺性脑病一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)①发病诱因，呼吸道感染、使用镇静剂、利尿剂等1分②意识障碍的程度、出现的时间、发生的急缓，有无四肢抽搐、大小便失禁3分③咳嗽的性质、咳痰的性状、量，是否有发热、呼吸困难、咯血、口唇青紫1．5分2．诊疗经过(2分)①是否到医院看过，作过哪些检查?1分②治疗用药情况1分(二)相关病史(3分)二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分7.正确答案:评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断(4分)(二)诊断依据(4分)1．中年、男性，有长期HBSAG(+)史1分2．典型的临床表现：肝功能异常和消化不良症状及尿黄1分4．血常规正常，肝功能异常，胆红素(直接、间接)增高，粪便隐血阴性1分二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出其中2项得4分)1．肝炎后肝硬化2分3．胆道系统及胰腺肿瘤1分三、进一步检查(5分)(助理医师答出其中3项得5分)1．腹部B超或CT检查2分2．上消化道造影1分3．肿瘤标志物的检查如AFP1分4．必要时行肝穿检查1分1．一般治疗：支持治疗。0．5分2．使用保肝药物1分3．抗病毒治疗1分8.正确答案:初步诊断(仅供考官参考，不记分)：左侧气胸(一)现病史(10分)1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中3项得8分)①发病诱因，剧烈运动、咳嗽、外伤、举重物等1分②呼吸困难持续时间、发作情况，加重及缓解因素2分③胸痛的性质、持续时间(持续性或发作性)是否放射，与呼吸的关系2分④伴随症状：有无咳嗽、咳痰、咯血、发热、心悸、大汗2分2．诊疗经过(2分)①是否到医院看过，作过哪些检查?1分②治疗用药情况1分(二)相关病史(3分)1．是否有药物过敏史0．5分2．与该疾病有关的其他病史：有无类似发作，有无结核病、支气管扩张、慢性呼吸系统疾病、高血压病、心脏病史，烟酒嗜好2分。二、问诊技巧(2分)(二)能够围绕病情询问1分9.正确答案:B10.正确答案:A11.正确答案:（20分）（一）诊断及诊断依据（8分）1．诊断左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩。（4分）2．诊断依据（4分）①男性，尿频、尿急、尿痛伴初始及终末血尿。（1分）②尿常规有较多红、白细胞，尿蛋白(++)，一般抗感染药物无效。（1分）④胸片：右上肺有陈旧性结核病灶。（0.5分）⑤B超、IVP提示左肾结核。（0.5分）1．非特异性膀胱炎。（2分）2．泌尿系肿瘤。（2分）3．泌尿系外伤。（1分）（三）进一步检查（4分）（四）治疗原则（3分）3．左附睾尾结核经抗结核治疗后，无效时可手术切除。（1分）一、诊断及诊断依据(8分)异位妊娠(宫外孕)2分右输卵管妊娠破裂0．5分贫血0．5分2．突发腹痛伴肛门坠胀感及恶心呕吐0．5分3．下腹压痛反跳痛，肌紧张，移动性浊音(+)，后穹窿饱满，子宫漂浮感，宫颈举痛(+)，尿酶免(+)1．5分4．bp80／50mmhg，p120次／分5．贫血貌，h102g／l0．5分二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出其中2项得4分)2．急性盆腔炎(有腹膜刺激体征，下腹部明显)1分三、进一步检查(5分)(助理医师答出其中2项得5分)1．b超2分3．血hcg(绒毛膜促性腺激素)测定1分2．配血、输血0．5分13.正确答案:①被检查者位，暴露胸部，检查者在其右侧（1分）。②开始时检查者视线与被检查者胸廓同高，观察心前区有无隆起及异常搏动（1分）（如图2-3-53）。③然后，视线逐步高于胸廓，全面观察心前区（1分）。提问：①心前区膨隆常见于什么疾病？（1分）答案：提示心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病。②右心室增大时，心尖搏动有何变化？左心室增大时，心尖搏动有何变化？（1分）答案：右室增大心尖搏动向左侧移位，但不向下移位。左室大心尖搏动向左下移位，可达腋肿中线。③主动脉瓣区膨隆常提示什么问题？（1分）14.正确答案:初步诊断(仅供考官参考，不记分)：浸润性肺结核评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中3项得8分)(1)起病情况：起病急缓，诱因2分(3)伴随症状：有无胸痛、咳嗽咳痰、气短、杵状指、皮肤黏膜出血3分(4)二便、睡眠、饮食、体重变化1分(1)是否到医院就诊?作过哪些检查?如痰查结核菌、痰查瘤细胞、痰细菌培养、胸片／肺CT、PPD皮试1分(二)相关病史(3分)1．是否有药物过敏史1分2．与该疾病有关的其他病史：有无结核病接触史、吸烟史、职业粉尘接触史、生食海鲜史、下肢外伤史，有无糖尿病、心血管疾病病史2分二、问诊技巧(2分)(二)能够围绕病情询问1分15.正确答案:B16.正确答案:评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)慢性肾小球肾炎1分慢性肾功能不全失代偿期1分肾性贫血0．5分高钾血症0．5分(二)诊断依据(3分)(助理医师答出蛋白(++)，rbc4～6／hp得3分)1．慢性病程，有肾炎病史，无高血压病史和高血压病家族史1分2．间断水肿、乏力、食欲减退、夜尿增多0．5分3．血压增高、贫血貌、双踝部可凹性水肿0．5分二、鉴别诊断(3分)(助理医师答出第1项得2分，第2项1分)1．原发性高血压1分2．继发性肾炎1分3．巨幼细胞贫血0．5分4．缺铁性贫血0．5分三、进一步检查(5分)(助理医师答出第1项得2分，第2项得2分，其余任意一项得1分)1．肾功能：包括肾小球及肾小管功能，ccr、尿比重(或尿渗透压)，血、尿β微球蛋白检查等1．5分2．血电解质：k，na，ca，血气分析1分3．免疫学检查：抗核抗体谱，补体，免疫球蛋白1分4．肾b超1分5．胸片、心电图0．5分四、治疗原则(5分)(助理医师答出前3项得5分)1．一般治疗：避免劳累、感染及肾毒性药物的使用1分2．饮食治疗：低盐、高热量、优质低蛋白饮食1分5．必要时透析治疗1分17.正确答案:初步诊断(仅供考官参考，不记分)：结核性胸膜炎评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中3项得8分)①呼吸困难发生的诱因、缓急，持续时间、发作的情况和缓解的方法2分③有无发热，具体体温、热型，有无盗汗2分④伴随症状：有无咳嗽、咳痰、咯血，有无下肢水肿1分⑤发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化1分②治疗用药情况?1分(二)相关病史(3分)1．是否有药物过敏史1分2．与该疾病有关的其他病史：既往结核病史和结核接触史、糖尿病史、慢性呼吸系统疾病史、下肢静脉血栓形成、口服避孕药史等2分二、问诊技巧(2分)18.正确答案:评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断(4分)(助理医师答出其中1项得4分)1．急性弥漫性腹膜炎2分2．胃十二指肠溃疡穿孔(消化性溃疡穿孔)2分(二)诊断依据(4分)2．全腹肌紧张，压痛及反跳痛明显1分3．wbc18×10／l，有核左移1分二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出其中3项得4分)1．急性阑尾炎、阑尾穿孔1分3．胆囊炎、胆囊穿孔1分4．右肾、输尿管结石1分三、进一步检查(5分)(助理医师答出其中2项得5分)1．腹部立位x线摄片2．0分2．腹腔穿刺1．5分3．(腹部)b超1．5分四、治疗原则(3分)2．手术治疗：单纯穿孔缝合、胃大部切除术1．5分19.正确答案:评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）（一）嘱患者取仰卧位（1分）（二）戴帽子、口罩（头发、鼻孔小外露）；洗手（口述）（1分）。二、清洁外阴（2分）（一）用肥皂棉球清洗患者阴茎及阴囊（1分）（二）需翻开包皮清洗（1分）三、清毒、戴手套、铺巾（3分）（一）用碘伏等清毒棉球，自尿道口向外旋转擦拭，消毒至阴茎周围，消毒2～3遍（1分）（二）戴无菌手套（1分）（三）铺洞巾，仅暴露阴茎（1分）四、插导尿管（9分）（一）用无菌润滑油涂抹导尿管前端（1分），导尿管末端用备管钳夹闭，将导尿管末端置于消毒弯盘中（1分）。（二）以左手拇指、示指提起阴茎（2分）（五）缓慢退出至无尿液流出时，再插约2cm（1分）（六）导尿管木端接引流袋，用胶布固定导尿管于阴茎及周围皮肤上（1分）。五、提问（2分）（一）为男性患者导尿，为什么要将阴茎提起（1分）答：因为男性尿道较长有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯，提起阴茎到一定角度。方便尿管插入。答：尿潴留：泌尿系统手术后：急性肾衰竭记录尿量；不明原因少尿无尿并可疑尿路梗阻者；膀胱冲洗；盆腔器官术前准备等（答出1项得0.25分，答出4项即可）。六、职业素质（2分）（二）着装（工作服）整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。20.正确答案:B21.正确答案:初步诊断(仅供考官参考，不记分)：急性胃炎评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)①发病诱因，有无不洁饮食史2分②呕吐的方式，呕吐发生时间，呕吐内容物、量和气味，有无血或咖啡样物2分③腹痛性质、特点、持续时间，呕吐后腹痛情况2分⑤二便、饮食、睡眠0．5分②治疗用药情况1分(二)相关病史(3分)1．是否有集体发病者，有否药物过敏史1分2．与该病有关的其他病史：溃疡病或慢性胃炎史，腹部手术史2分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分22.正确答案:评分要点：（总分22分）一、初步诊断及诊断依据（9分）1.胆总管结石（2分）2.胆总管梗阻并急性胆管炎（2分）（二）主要诊断依据1.既往有腹痛、黄疸、寒战、发热病史。（1分）2.本次发作有典型的ChArCot三联征。（2分）4.血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高。（1分）二、鉴别诊断（4分）1.急性胆囊炎（1分）2.胰头癌及壶腹周围癌（1分）3.肠梗阻（1分）4.尿路结石（1分）三、进一步检查（5分）1.胸部B超或CT或MRI（MRCP）（2分）4.血清肿瘤标志物（CA-125、CEA等）（0.5分）5.ERCP或PTC（经皮经肝胆道造影）（0.5分）四、治疗原则（4分）1.手术治疗。（2分）2.静脉应用抗生素。（1分）4.加强营养支持及补充维生素K。（0.5分）23.正确答案:评分要点：（总分22分）一、初步诊断及主要诊断依据（11分）（一）主要诊断（3分）（二）主要诊断依据1.青年女性，无明显诱因起病（1分），母亲有甲状腺功能亢进病史（0.5分）。（1.5分）4.辅助检查：tsh降低（2分）。ecg：窦性心律过速（0.5分）。（2.5分）1.亚急性甲状腺炎（0.5分）2.淋巴细胞性甲状腺炎（或“桥本甲状腺炎”、“自身免疫性甲状腺炎”）（0.5分）3.结节性毒性甲状腺肿（0.5分）4.甲状腺自主高功能腺瘤（0.5分）三、进一步检查（4分）1.tsh受体抗体（或tsab，trab）（1分），topab、tgab（1分）（2分）3.甲状腺摄i率+甲状腺扫描（或甲状腺同位素检查，或甲状腺素实检查）。（1分）四、治疗原则（4分）1.一般性治疗：低碘饮食，补充蛋白质及维生素，休息。（1分）3.使用β受体阻滞剂。（1分）4.对症处理。（1分）24.正确答案:（总分20分）(1)清除口鼻异物，保持呼吸道畅通。（2分）(2)排出进入体内的水。（4分）任选一种方法即可得分，目的是促其排水：抢救者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者的腹部放在膝盖上，使其头部下垂，同时按压其背部。患者俯卧，腹部垫高，取头低位，手压患者背部，排出进入体内的水。(3)口对口呼吸操作正确。（12分）模拟人置于硬板床上或地上，头向后仰，将下颌推向前上方，用拇指压下唇使口张开，清除呕吐物，保持呼吸道畅通。（3分）一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使鼻孔闭塞。（3分）然后口对口密切接触。（3分）向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度。（3分）(4)提问：如果患者心脏停止跳动，你一人在抢救，该如何操作？（2分）答：加胸外心脏按压，即口对口呼吸1次，胸外按压5次（胸外按压频率80～100次／分）。如此反复。25.正确答案:评分标准（总分20分）一、一般准备工作（2分）（一）将治疗台（盘）放置床旁，告知患者取半卧位或