2023年执业医师-中西医结合执业医师实践技能考试历年高频难、易错点合集精华版答案VIP

2023年执业医师-中西医结合执业医师实践技能考试历年高频难、易错点合集精华版答案（图片大小可自由调整）第1卷一.综合考核题库(共18题)2.问头痛、头晕3.脱疽类证鉴别4.甲型病毒性肝炎诊断6.脑梗死处理原则8.问小便9.【病例摘要】李某，男，56岁，已婚，农民，于2011年8月5日就诊。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治10.眩晕调护11.支气管哮喘概述12.尿路感染治疗13.急性肾小球肾炎-风寒犯肺，风水相搏证-疏风散寒，宣肺行水-麻黄汤合五苓散加减。

14.癫痫诊断15.【病例摘要】谢某，女，54岁，已婚，退休，于2005年4月2日来诊。患者有高血压病史20年，已绝经4年。平时血压158/105mmHg左右，长期服用寿比山控制血压。反复头痛史2年，头痛时多伴血压升高。近1周来因工作劳累，睡眠较少，头痛又发，伴眩晕耳鸣，腰膝酸软，形寒肢冷，心悸气短，夜尿数次，大便溏薄。无药物过敏史。查体：T37℃，P66次／分，R20次／分，BP150/95mmHg，两肺呼吸音清，未闻干湿啰音，心界饱满，A>P，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹部无异常。舌淡胖，苔白滑，脉沉弱。辅助检查：胸部X线片示：心影饱满，两肺野正常。EKG:窦性心律，P-R间期0.23秒，左室高电压，伴劳损，逆钟向转位。超声心动图示：左室后壁厚12mm，室间隔13mm。查电解质示：血钾：4.2mmol/L。2．鉴别诊断：请与继发性高血压相鉴别（中西医结合执业医师），请与真头痛相鉴别（中医执业医师）。16.乳癖类证鉴别17.呕吐辨证分型18.心力衰竭鉴别诊断第1卷参考答案一.综合考核题库1.正确答案:1．急性腐蚀性胃炎：有服强酸（硫酸、盐酸、硝酸）、强碱（氢氧化钠、氢氧化钾）或来苏儿等历史。服后引起消化道灼伤、出现口腔、咽喉、胸骨后及上腹部剧烈疼痛，伴吞咽疼痛，咽下困难，频繁恶心、呕吐。严重者可呕血，呕出带血的黏膜腐片，可发生虚脱、休克或引起食管、胃穿孔的症状，口腔、咽喉可出现接触处的炎症，充血、水肿、糜烂、坏死黏膜剥脱、溃疡或可见到黑色、白色痂。2．急性阑尾炎：本病早期可出现上腹痛、恶心、呕吐、但随着病情的进展，疼痛逐渐转向右下腹，且有固定的压痛及反跳痛，多伴有发热、白细胞增高、中性粒细胞明显增多。3．胆囊炎、胆石症：有反复发作的腹痛、常以右上腹为主，可放射至右肩、背部。查体时注意巩膜、皮肤黄疸。右上腹压痛、莫非征阳性，或可触到肿大的胆囊。血胆红质定量、尿三胆检测有助于诊断。4．其他：大叶性肺炎、心肌梗死等发病初期可有不同程度的腹痛、恶心、呕吐。如详细询问病史、体格检查及必要的辅助检查，不难鉴别。2.正确答案:(1)根据头痛部位，辨病在何经。前额部连眉棱骨痛，属阳明经头痛；偏头痛，痛在两侧太阳穴附近甚者，属少阳经头痛；后头部连颈项痛，属太阳经头痛；巅顶痛，为厥阴经头痛；头痛连齿为少阳头痛；头痛晕沉，腹泻有汗则为太阴脾经头痛。1)实证头痛：发病急，病程短，头痛剧烈，痛无休止。可有风寒，风热、风湿之分。风寒头痛：头痛连项，遇风加重。为风寒之邪，阻塞足太阳经脉而致。风热头痛：头痛怕热，面目红赤。风热之邪上扰清窍。2)虚证头痛：具有发病慢，病程长，头痛缓，时痛时止之特点。有气虚、血虚、肾虚之不同。气虚头痛：头痛绵绵，过劳则甚。是为中气亏损，清阳不升，脑府失养所致。血虚头痛：头目眩晕，面色苍白。为营血亏虚，不能上荣，清窍失养所致。肾虚头痛：头脑空痛，腰膝酸软。多为肾精不足，髓海不充所致。(3)头晕：是患者自觉头脑有晕眩之感，病重者感觉自身或景物旋转，站立不稳。头晕是临床上常见的症状之一，可由很多原因引起。病人头晕胀痛，兼见面赤耳鸣，口苦咽干者，为肝阳上亢所致。头晕昏沉，兼见胸闷呕恶痰多者，为痰湿内阻所致。头晕眼花，过劳或突然起立则甚，兼见面向舌淡，心悸失眠者，为气血两亏所致。头晕耳鸣，遗精健忘，腰膝酸软者，为肾精亏虚。2．在发病早期，患者血清抗甲型肝炎IGM抗体阳性。3．流行病学指征阳性，也可考虑为甲型肝炎；如有肝炎暴发流行，流行规律符合甲肝，并除外乙型肝炎者。由于甲型肝炎临床表现复杂多样，有的甚至无症状，故给诊断带来一定困难，不但要参考接触史、所在地区甲型肝炎流行史、患者的症状和体征，而且还要做肝功能检查和血清学测定，后者尤其是确诊甲型肝炎的依据。应用放免法检测，稀释度为1：4000IGM仍为阳性者，是感染早期的依据；如果同时应用抗甲肝病毒IGM抗体作为确诊手段，则可以区别是新近感染或是恢复期获得性免疫。一般来说，IGM大于IGG时属新近期，若IGG大于IGM则为恢复期。这种特异性血清学指标的应用，使甲型肝炎的诊断更为快速，更加准确。不但急性典型病例可以根据抗甲型肝炎病毒IGM抗体阳性加以确诊，而且亚临床型的缺乏临床症状、转氨酶正常的病例，也可以根据抗体的阳性而确定诊断。5.正确答案:胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤的首位。胃癌可发生于任何年龄，但以40～60岁多见，男多于女，约为2:1。其发病原因不明，可能与多种因素，如生活习惯、饮食种类、环境因素、遗传素质、精神因素等有关，也与慢性胃炎、胃息肉、胃黏膜异形增生和肠上皮化生、手术后残胃，以及长期幽门螺杆菌(HP)感染等有一定的关系。(1)调整血压。(2)溶栓治疗。(3)抗凝治疗。(4)血液稀释疗法。(5)血管扩张药。(6)防治脑水肿。(7)抗血小板聚集药。(10)中医药治疗。7.正确答案:按美国风湿病学会1987年修订的分类标准，共7项：①晨僵持续至少1小时(96周)；②3组或3组以上关节肿（≥6周）；③腕关节或掌指关节或近端指间关节肿(≥6周)；④对称性关节肿（≥6周）；⑤类风湿皮下结节；⑥手X线片改变（至少有指端骨质疏松和关节间隙狭窄）；⑦类风湿因子阳性（效价>1：32）。上述7项中，符合4项即可诊断为类风湿关节炎。8.正确答案:(1)尿量异常1)尿量增多：小便清长量多，畏寒喜暖，属虚寒证；口渴，多饮，多尿，消瘦，属消渴病。(2)尿次异常1)小便频数：小便短赤，频数急迫者为淋证。是湿热蕴结下焦，膀胱气化不利所致。2)小便澄清，频数失禁：是肾气不固，膀胱失约所致。3)夜尿增多，小便清长：是肾阳亏虚，开合失度所致。4)癃闭：小便不畅，点滴而出为"癃"；小便不通，点滴不出为"闭"。因湿热蕴结膀胱，或瘀血结石阻塞者，多属实证；因老年气虚、肾气不足、膀胱气化不利者，多属虚证。(3)排尿感异常1)小便涩痛：排尿不畅，且伴有急迫、疼痛、灼热感，见于淋证。是湿热蕴结膀胱，气化不利所致。3)小便失禁：病人神志清醒时，小便不能随意控制而白遗，多属肾气不固，膀胱失约。若病人神志昏迷而小便白遗，则病属危重。4)遗尿：即睡中不自主排尿，属肾气不固，膀胱虚衰。(4)小便气味：小便气味浊臭，色黄赤，多是湿热内盛。9.正确答案:基本资料：李某，男，56岁，已婚，农民，于2011年8月5日就诊。主诉：腰痛5年，加重伴右下肢疼痛半月。现病史：患者5年前出现腰痛，休息后减轻。曾自行贴膏药治疗，症状时轻时重。半月前因扭伤后腰痛再次加重，伴右下肢放射痛，为进一步系统治疗而来我院。现症见：腰痛，右下肢放射痛，舌质暗紫，苔白，脉涩。体格检查：t36.7℃，p78/min，r21/min，bp120/80mmhg。神清，精神尚可，自动体位，舌质暗紫，苔白，脉涩。全身皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大及压痛。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双扁桃体不大。颈软，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形。双侧语颤音正常，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心前区无隆起，叩诊心界不大，心率78/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部平坦，肝脾肋下未触及，腹部叩鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常。脊柱无畸形，腰部活动受限，腰部及右下肢压痛，叩击痛，右侧直腿抬高试验及加强实验阳性，屈颈实验阳性。四肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。中医辨病辨证依据：根据患者表现腰部及右下肢疼痛，日轻夜重，舌质暗紫，苔白，脉涩，可诊断为腰腿痛，辨证为气滞血瘀型。病因病机分析：患者抬举重物，努伤闪挫，损伤腰部经脉，气滞血瘀，不通则痛；经脉受损，故仰俯不利；气血得温则行，故遇热则舒，日轻夜重；瘀血停滞，故痛有定处，而拒按；舌质暗紫，脉涩，皆瘀血之象。西医诊断依据：3．体征腰部活动受限，腰部压痛、叩击痛。4．辅助检查血常规：白细胞6.0×10/l，中性80%，淋巴20%；腰椎ct示：l～l椎间盘突出。西医鉴别诊断：本病须与泌尿系感染中的腰痛鉴别。泌尿系感染伴有小便频急、短涩量少等症状，可资鉴别。诊断：中医诊断：腰腿痛（气滞血瘀型）西医诊断：腰椎间盘突出症治法：活血化瘀，通络止痛。方药：身痛逐瘀汤加减。调护：慎起居，注意休息。1．一般治疗卧床休息。3．手术治疗。10.正确答案:1．病室环境宜安静，避免噪音干扰，室内光线宜柔和、稍暗，温湿度适宜。阴虚、阳亢者居室宜凉快。2．重症宜卧床休息，轻症者闭目养神。改变体位时动作要缓慢，避免深低头、旋转等动作，眩晕重者的坐椅、床铺避免晃动。每日测血压1次，平稳后改为每周1～2次。或遵医嘱。4．中药汤剂宜温服，观察服药后效果及反应。风阳上扰者可食甲鱼以滋阴潜阳；气血亏虚者多食血肉有情之品；肾阴不足者宜多食滋阴益肾之食品。5．加强精神护理，关心体贴患者，使其心情舒畅。对肝阳上亢情绪易激动者，讲明激动对疾病的不良影响，使之能自我调控。12.正确答案:1．一般治疗(1)急性肾盂肾炎1)注意休息。2)饮食与饮水：营养丰富、富含维生素、易消化的流质或半流质饮食，增加饮水量，勤排尿，保证尿量在1500ml以上，必要时以静脉输液补充液体使尿路得以冲洗，促进细菌及炎性分泌物排出。3)对症治疗：对高热、头痛、腰痛、便秘等给予对症治疗。(2)慢性肾盂肾炎首先应积极寻找和祛除易感因素。2．抗感染治疗。3．其他治疗包括肾功能不全的治疗、防治并发症、免疫治疗。 常用药物：麻黄、杏仁、桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻、炙甘草。14.正确答案:（一）临床表现1．全身强直-阵挛发作（大发作）突然意识丧失，继之先强直后阵挛性痉挛。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止，进入昏睡状态。醒后有短时间的头昏、烦躁、疲乏，对发作过程不能回忆。5．自主神经性发作（间脑性）：可有头痛型、腹痛型、肢痛型、晕厥型或心血管性发作。无明确病因者为原发性癫痫，继发于颅内肿瘤、外伤、感染、寄生虫病、脑血管病、全身代谢病等引起者为继发性癫痫。（二）癫痫辅助检查1．EEG、BEAM、holtEr（脑电图、脑电地形图、动态脑电图监测）：可见明确病理波、棘波、尖波、棘-慢波或尖-慢波。15.正确答案:患者姓名：谢某性别：女年龄：54岁职业：退休婚况：已婚主诉：反复头痛2年，加重1周。现病史：患者2年前开始反复头痛，头痛时多伴血压升高，长期服用寿比山控制血压，平时血压158/105mmhg左右。近1周来因工作劳累，睡眠较少，头痛又发，伴眩晕耳鸣，腰膝酸软，形寒肢冷，夜尿多。为进一步治疗而来我院就诊。现症见：头痛头胀，眩晕耳鸣，腰膝酸软，形寒肢冷，心悸气短，夜尿频多，大便溏薄。既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：高血压病史20年，平时血压158/105mmhg左右，长期服用寿比山控制血压。绝经4年。体格检查：t37℃，p66次／分，r20次／分，bp150/95mmhg。一般情况：神色：无异常；形态：无异常；语声：无异常；气息：无异常；舌象：舌质淡胖，苔白滑。脉象：脉沉弱。皮肤、黏膜、全身浅表淋巴结：无异常头部及其器官：无异常颈项：无异常胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：心界饱满，a>p腹部（肝、脾）：无异常二阴、脊柱四肢：无异常实验室检查：胸部x线片示：心影饱满，两肺野正常。ekg:窦性心律，p-r间期0.23秒，左室高电压，伴劳损，逆钟向转位。超声心动图示：左室后壁厚12mm，室间隔13mm。查电解质示：血钾：4.2mmol/l。中医鉴别诊断：头痛是临床常见的自觉症状，可单独出现，亦见于多种疾病的过程中。一般头痛需与真头痛鉴别。真头痛为头痛的一种特殊重症，其特点为起病急骤，多表现为突发的剧烈头痛，持续不解，阵发加重，手足逆冷至肘膝，甚至呕吐如喷，肢厥、抽搐，病重而凶险。西医诊断依据：2．临床症状：头痛头胀，眩晕耳鸣，腰膝酸软，形寒肢冷，夜尿频多。西医鉴别诊断：一旦诊断高血压，当鉴别是原发性高血压还是继发性高血压，后者应完善相关检查，排除肾实质病变、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、库欣综合征、主动脉缩窄等病变。2．ⅰ度房室传导阻滞中医治法：温肾助阳，化气行水方药：济生肾气丸加减桂枝10g熟地10g山药10g山茱萸10g泽泻10g茯苓20g怀牛膝10g石菖蒲6g车前子（包）20g三剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。西医治疗原则及方法：1.嘱患者非药物治疗：合理膳食，减轻体重，运动，保持健康心理状态等。2．药物控制血压，保护心功能，对症治疗。签名：16.正确答案:1．乳核：多见于青年妇女，肿块表面光滑，边缘清楚，质地坚韧，活动度好，常发生于单侧乳房，一般无胀痛感觉。2．乳岩多发生于40～60岁中老年妇女，病程较短，起病快，肿块质地坚硬如石，表面凹凸不平，边缘不清，活动度差，早期无压痛和自觉痛。主要靠做活体组织病理切片进行鉴别。17.正确答案:1．实证(1)外邪犯胃：治以疏邪解表，芳香化浊。方用藿香正气散为主方。(2)饮食停滞：治以消食化滞，和胃降逆。方用保和丸主方。(3)痰饮内阻：治以温化痰饮，和胃降逆。方用小半夏汤合苓桂术甘汤加减。(4)肝气犯胃：治以舒肝和胃，降逆止呕。方用半夏厚朴汤合左金丸加减。2．虚证(1)脾胃虚寒：治以温中健脾，和胃降逆。方用理中丸为主方。(2)胃阴不足：治以滋养胃阴，降逆止呕。方用麦门冬汤为主方。18.正确答案:1．心性哮喘与支气管哮喘的鉴别：前者多见于中年以上，有心脏病史及心脏增大等体征，常在夜间发作，肺部可闻干、湿啰音，对强心药有效；而后者多见于青少年，无心脏病史及心脏体征，常在春秋季发作，有过敏史，肺内满布哮鸣音，对麻黄素、肾上腺皮质激素和氨茶碱等有效。2．右心衰竭与心包积液、缩窄性心包炎等的鉴别三者均可出现肝肿大，腹腔积液、但右心衰竭多伴有心脏杂音或肺气肿，心包积液时扩大的心浊音界可随体位而变动，心音遥远，无杂音，有奇脉；缩窄性心包炎心界不大或稍大，无杂音，有奇脉。第2卷一.综合考核题库(共18题)1.问耳目2.水痘概述4.高血压病概述5.望颈项6.望姿态7.【病例摘要】张某，男，55岁，已婚，教师，于2011年12月10日就诊。患者于1年前无明显诱因出现尿频、排尿困难，呈进行性加重，曾在当地诊治，诊断为"前列腺增生"，给予"口服药物"治疗，症状时轻时重。近2月加重来院就诊。现症见：尿频、尿急，滴沥不爽，饮食可，大便调。体格检查：T36.7℃，P70/min，R20/min，BP120/80mmHg。语言清晰，步态稳健，舌质红，苔黄腻，脉滑数。胸部及心肺未闻及异常，肝脾正常，生理反射正常存在，病理反射未引出。辅助检查：血、尿、便常规正常，心电图正常，血脂正常。泌尿系彩超未见异常。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治8.咳嗽病因病机10.【病例摘要】王某某，男，46岁，已婚，职员。2007年2月18日初诊。自10年前无明显诱因出现口干，喜饮水，夜间尤觉明显，于当地医院就诊，查尿糖阳性，具体不详，未正规治疗。1个月前症状加重，口干舌燥，饮水明显增加，同时尿量增多，夜尿4～5次，伴大便次数多，质稀不成形，精神不振，乏力，体重下降，遂来院就诊。父母健在，否认有家族性遗传性疾病史。查体：T37.2C，P100次／分，R20次／分，BP135/85mmHg。神志清，形体消瘦，舌淡红，苔白，脉弱。心肺听诊无明显异常，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。辅助检查：空腹血糖9mmol/L，餐后2小时血糖18mmol/L，血清总胆固醇7mmol/L，血清三酰甘油3.3mmol/L，尿常规：尿糖(+++)尿蛋白（-）。【答题要求】1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2．鉴别诊断：请与其他原因所致尿糖阳性相鉴别（中西医结合执业医师），请与口渴证相鉴别（中医执业医师）。患者曾于12年前突发脑梗死，经治疗后遗有左侧肢体活动不利，流口水，语言欠流利，但生活能自理。近1个月来，记忆力明显减退，性情孤僻，语言重复，神情呆滞，头晕耳鸣，腰膝酸软，遂由家属陪同来院就诊。现症见：记忆力明显减退，性情孤僻，语言重复，神情呆滞，头晕耳鸣，腰膝酸软，左侧肢体活动不利。辅助检查：空腹血糖9.0mmol/L。头颅CT示：脑白质病，右侧基底节区脑梗死（陈旧性）。心电图正常。【答题要求】1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2．鉴别诊断：请与帕金森综合征相鉴别（中西医结合执业医师），请与健忘相鉴别（中医执业医师）。12.急性胰腺炎诊断13.乳癖概念15.胃痛辨证分型18.胸痹诊断一.综合考核题库1.正确答案:耳鸣、耳聋、重听多是听觉异常的症状。轻者为重听，重者为耳聋。耳鸣、耳聋可单独出现，也可同时并见，耳聋常由耳鸣发展而来。二者症状虽有不同，但病因病机基本一致。临床应注意询问其特点、新久、程度及兼症等，作为辨证的依据。1．耳鸣患者自觉耳内鸣响，如闻蝉鸣，或如潮声，妨碍听觉的，称为耳鸣。耳鸣有虚实之分，一般地说，凡突发耳鸣，声大如蛙聒，或如潮声，按之鸣声不减者，多属实证。多因肝胆火盛，上扰清窍所致。若渐觉耳鸣，声音细小，如闻蝉鸣，按之鸣声减轻或暂止者，多属虚证。常是肝肾阴虚，肝阳上扰所致；或由肾虚精亏，髓海不充，耳失所养而成。2．耳聋患者有不同程度的听力减退，甚至听觉丧失，不闻外声，谓之耳聋，亦称耳闭。一般耳暴聋者，多属实证。常由肝胆火逆，上壅于耳，清窍失灵而成。若温病出现耳聋，多由邪热蕴结上焦，蒙蔽清窍所致。凡属实证耳聋，均较易治。久病耳渐聋者，属虚证。多因精气虚衰，不能上充于清窍所致。老年人耳聋者，一般是生理现象，多是精衰气虚之故。3．重听听力减退，听音不清，声音重复，称重听。日久渐致重听，以虚证居多。常是肾之精气虚衰，耳窍失荣所致。多见于老年体衰的患者。若耳聋骤发重听，以实证居多。常见原因是痰浊上蒙，或风邪上聋耳窍。4．目痒指眼睑、眦内或目珠有痒感，轻则揉拭则止，重者极痒难忍。临床注意询问目痒程度及兼症，以作辨证依据。一般目痒甚者，多属实证。如两目痒如虫行，畏光流泪，并有灼热之感，是肝经风火上扰所致。若两目微痒而势缓者，多属血虚，目失濡养所致。5．目眩：即视物旋转动荡，如在舟车之上。(1)目眩兼头晕头胀，面赤耳鸣，腰膝酸软者，为肾阴亏虚，肝阳上亢。(2)目眩兼头晕胸闷，体倦肢麻，恶心苔腻者，为痰湿内蕴，清阳不升。6．目昏两目昏花、干涩、视物不清，多是气虚、肝血不足、肾精亏耗、日失所养而致。7．雀目：即一至黄昏视力明显减退，如雀之肓，属肝虚为病。8．目痛：目或双目疼痛，谓之目痛。目痛剧烈者，多属实证；痛微者，多属虚证。但临床上实证较多，如目痛难忍，兼面红目赤，口苦，烦躁易怒者，为肝火上炎所致；目赤肿痛，羞明眵多者，是风热之邪上行之象，多为暴发火眼或天行赤眼。若目微痛，时痛时止，并感干涩者，多由阴虚火旺所引起。2.正确答案:水痘是由外感时行邪毒引起的急性发疹性时行疾病。以发热，皮肤分批出现丘疹、疱疹、结痂为特征。因其疱疹内含水液，形态椭圆，状如豆粒，故称水痘。也称水花、水疮、水疱。西医亦称水痘。3.正确答案:（一）支持疗法：凡有可能引起骨髓损害的物质均应设法去除，禁用一切对骨髓有抑制作用的药物。积极做好个人卫生和护理工作。对粒细胞缺乏者宜保护性隔离，积极预防感染。输血要掌握指征，准备做骨髓移植者，移植前输血会直接影响其成功率，尤其不能输家族成员的血。一般以输入浓缩红细胞为妥。严重出血者宜输入浓缩血小板，采用单产或HLA相合的血小板输注可提高疗效。反复输血者宜应用去铁胺排铁治疗。（三）骨髓移植：是治疗干细胞缺陷引起再障的最佳方法，且能达到根治的目的。（四）免疫抑制药：适用于年龄大于40岁或无合适供髓者的严重型再障。最常用的足抗胸腺球蛋白(ATG)和抗淋巴细胞球蛋白(ALG)。（六）造血细胞因子和联合治疗：联合治疗可提高对重型再障治疗效果，包括ALG/ATG和CSA联合治疗，CSA和雄激素联合治疗等。4.正确答案:高血压是指在未服抗高血压药情况下，收缩压≥140mmhg(18.7kpa)和（或）舒张压≥90mmhg(12.0kpa)，血压水平的定义和分类如下（表4-1）：患者收缩压与舒张压属不同级别时，应按两者中较高的级别分类；患者既往有高血压病史，目前正服抗高血压药，血压虽已低于140/90mmhg(18.7/12.0kpa)，亦应诊断为高血压。5.正确答案:1)瘿瘤：颈前喉结下肿物，可大可小，随吞咽移动，因肝郁气结，痰浊凝聚。2)瘰疬：颈侧肿物，累累如块或累累如串珠，因肺肾阴虚痰凝，或风火时毒。(6)望皮肤：皮肤为一身之表，卫气循行其间，内合脏腑。感受外邪，皮表首当其冲。脏腑气血的病变，也可通过经络反映于肌表。因此，望皮肤色泽、形态的异常，可以了解邪气的性质和气血津液的盛衰，测知内脏的病变，判断疾病的预后。1)望斑疹斑：色红，点大成片，平摊于皮下，摸之不应手。多是温病邪入营、血或热郁肺胃，充斥内外，营血热炽，透于肌表，或体内诸虚，气不摄血而致。由于病机不同有阴斑和阳斑之分，阴斑与阳斑比较见下表。疹：形如粟粒，色红而高起，摸之碍手，多有风热，时疫侵袭肺卫，发于肌表而致，由于病机不同而分为麻疹、风疹、瘾疹，各类疹的比较见下表。3)疮疡痈：红肿高大。根盘紧束，焮热疼痛，属阳证，湿热火毒而致。6.正确答案:指观察病人的动静姿态和肢体的异常动作来诊察病情。病人的动静姿态与机体的阴阳盛衰和病性的寒热虚实关系密切，肢体的活动受心神的支配，并与经脉及筋骨肌肉的状况密切相关。因此，病人肢体的异常动作表现也与一定的疾病有关。1)动静姿态：正常人能随意运动而动作协调，体态自然。心神或筋骨经脉的病变，可促使肢体动静失调，或处于强迫被动体位。其观察要点是：动者、强者、仰者、伸者，多属阳证、热证、实证；静者、弱者、俯者、屈者，多属阴证、寒证、虚证。2)衰惫姿态：脏腑精气充足和功能正常是人体强壮的根本保证；脏腑精气虚衰、功能低下时必然影响机体出现相应的衰惫姿态。因此，出现衰惫姿态皆是脏腑精气虚衰的表现，多属病情较重。3)异常动作：病人唇、睑、指、趾颤动者，见于外感热病，多为中风征兆。见于内伤虚证多为气血不足，筋脉失养。颈项强直，两目上视，四肢抽搐，角弓反张者，属肝风内动，常见于热极生风或小儿惊风。猝然跌倒，不省人事，口角歪斜，半身不遂者，属中风病。卒倒神昏，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常者，属痫病。恶寒战栗，见于疟疾发作，或为外寒袭表，或为伤寒病，邪正剧争欲作战汗之时。肢体软弱，行动不灵，多属痿病。关节拘挛，屈伸不利，多属痹病。儿童伸屈扭转，挤眉眨眼，状似舞蹈，不能自制，多由气血不足，风湿内侵所致。7.正确答案:基本资料：张某，男，55岁，已婚，教师，于2011年12月10日就诊。现病史：患者于1年前无明显诱因出现尿频、排尿困难，呈进行性加重，曾在当地诊治，诊断为"前列腺增生"，给予"口服药物"治疗，症状时轻时重。近2月加重来院就诊。现症见：尿频、尿急，滴沥不爽，饮食可，大便调。既往史：体健。过敏史：无药物过敏史。体格检查：T36.7℃，P70/min，R20/min，BP120/80mmHG。发育正常，营养中等，神志清楚，面色正常，皮肤黏膜无黄染，语言清晰，步态稳健，舌质红，苔黄腻，脉滑数。淋巴结不大，颈软，甲状腺不大，气管居中，胸部及心肺未闻及异常，肝脾正常，生理反射正常存在，病理反射未引出。辅助检查：血、尿、便常规正常，心电图正常，血脂正常。泌尿系彩超未见异常。中医辨病辨证依据：患者，男，55岁，进行性尿频、排尿困难。常规检查未见异常。故符合中医癃闭之范畴。患者尿频、小便滴沥不爽，舌质红，苔黄腻，脉滑数可辨为湿热下注证。病因病机分析：湿热壅结下焦，膀胱气化不利，故见尿急、尿频，滴沥不爽，舌质红，苔黄腻，脉滑数为湿热下注之征象。1．中年男性，55岁。2．尿频，进行性排尿困难。3．彩超检查正常。西医鉴别诊断：前列腺癌两者发病年龄相似，且可同时存在。但前列腺癌有早期发生骨骼与肺转移的特点。直肠指诊前列腺多不对称，表面不光滑，可触及不规则、无弹性的硬结。前列腺特异抗原(PSA)和酸性磷酸酶增高。盆腔部CT或前列腺穿刺活体组织检查可确定诊断。神经源性膀胱功能障碍部分脑神经系统疾病、糖尿病患者可发生排尿困难、尿潴留或尿失禁等，且多见于老年人，需注意与前列腺增生症鉴别。神经系统检查常有会阴部感觉异常或肛门括约肌松弛等。此外，尿流动力学、膀胱镜检查可协助鉴别。诊断：中医诊断：癃闭（湿热下注型）西医诊断：前列腺增生症方药：八正散加减。茯苓12G，滑石12G，泽兰10G，车前子（包煎）10G，栀子6G，通草5G，穿山甲10G，瞿麦10G，甘草10G。西医治疗原则：1．肾功能明显损害并发尿毒症者，首先耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液。4．前列腺Ⅲ度以上者前列腺开放摘除手术。5．全身情况差，残尿>60ml，不能耐受手术者或全身情况尚好，残尿>60ml，但拒绝手术者，可放置网状记忆合金支架管。8.正确答案:1．外感六淫外邪，侵袭肺系多因肺的卫外功能减退或失调，以致在天气冷热失常、气候突变的情况下，六淫外邪或从口鼻而入，多从皮毛而受。由于四时主气的不同，因而人体所感受的致病外邪亦有所不同。风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人体，所以外感咳嗽常以风为先导，夹有寒、热、燥等邪，并以风邪夹寒者居多。2．内伤总由脏腑功能失调，内邪干肺所致可分为其他脏腑病变涉及于肺，或肺脏自身病变。他脏及肺的咳嗽，可因情志刺激、肝失调达，气郁化火，气火循经上逆犯肺所致；或因饮食不当，嗜烟好酒，熏灼肺胃，过食肥厚辛辣；或脾失健运，痰浊内生，上千于肺致咳。因肺脏自身病者常由于肺系多种疾病迁延不愈，肺脏虚弱，阴伤气耗，肺的主气功能失常，肃降无权，而致气逆为咳。从上可知，无论外感或内伤咳嗽，均系肺脏受病，肺气上逆所致。因肺主气，司呼吸。上连气道、喉咙，开窍于鼻，外合皮毛，内为五脏华盖，其气贯百脉而通他脏，不耐寒热，成为"娇脏"，易受内、外之邪侵袭而为病，病则宣肃失常，肺气上逆，发为咳嗽。咳嗽是内、外病邪犯肺，肺脏为了祛邪外达而产生的一种病理反应。1．肾虚：妊娠期阴道少量下血，色淡质稀，头晕耳鸣，腰膝酸软，小便频数，舌淡，苔白，脉沉滑无力。治法：补肾固冲，止血安胎。方药：寿胎丸。2．气虚：妊娠期阴道少量下血，色淡红，质稀薄，神疲肢倦，气短懒言，面色白，舌淡，苔薄白，脉滑无力。治法：益气养血，固冲止血。3．血热：妊娠期，阴道下血，色深红或鲜红，质稠，心烦少寐，口渴饮冷，溲黄便结，面红唇赤，舌红，苔黄，脉滑数。治法：清热凉血，固冲止血。方药：加味阿胶汤。现病史：自10年前无明显诱因出现口干，喜饮水，夜间尤觉明显，于当地医院就诊，查尿糖阳性，具体不详，未正规治疗。1个月前症状加重，口干舌燥，饮水明显增加，同时尿量增多，夜尿4～5次，伴大便次数多，质稀不成形，精神不振，乏力，体重下降，遂来院就诊。一般情况：神色：无异常；形态：形体消瘦；语声：无异常；气息：无异常；舌象：舌质淡红，苔白。脉象：脉弱。皮肤、黏膜、全身浅表淋巴结：无异常头部及其器官：无异常颈项：无异常胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：无异常二阴、脊柱四肢：无异常神经系统：无异常实验室检查：空腹血糖9mmol/L，餐后2小时血糖18mmol/L，血清总胆固醇7mmol/L，血清三酰甘油3.3mmol/L，尿常规：尿糖(+++)尿蛋白（-）。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以多饮多食多尿为主症，诊断为消渴。本病当属祖国医学消渴，中消范畴，证属气阴亏虚。本病因为阴津亏损，燥热偏胜，水液运化失司发为本病。燥热伤肺，治节失职，水不化津，直趋于下，故尿量增多，脾气虚不能转输水谷精微，肌肉失于濡养，故见乏力消瘦，便溏，舌淡红，苔白，脉弱亦为气阴亏虚之象。中医鉴别诊断：本病可与口渴症相鉴别，后者表现为口渴饮水，可出现于多种疾病中，尤以外感热病为多见，但此类口渴可随其所患病证不同出现相应临床证候，不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴表现。西医诊断依据：1．有口干多饮，尿量增多等症状。西医鉴别诊断：当与其他原因所致的尿糖阳性相鉴别，如肾糖阈降低、甲状腺功能亢进、弥漫性肝病、应激状态等均可出现尿糖异常，应结合临床特征表现相鉴别。诊断：中医疾病诊断：消渴中消中医证型诊断：气阴亏虚西医诊断：2型糖尿病治疗方案：中医治法：益气健脾，生津止渴。甘草6G藿香9G木香9G三剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。西医治疗原则及方法：1.一般治疗：健康教育，饮食治疗，合理膳食，体育锻炼。2．口服药治疗：根据病情选择适当降糖药物：①磺脲类；②双胍类；③α糖苷酶抑制剂；④噻唑烷二酮类。3．胰岛素治疗。11.正确答案:患者姓名：王某性别：男年龄：76岁职业：工人婚况：已婚主诉：记忆力减退，神情呆滞1个月。现病史：患者1个月来无明显诱因出现记忆力明显减退，性情孤僻，语言重复，神情呆滞，头晕耳鸣，腰膝酸软，遂由家属陪同来院就诊。现症见：记忆力明显减退，性情孤僻，语言重复，神情呆滞，头晕耳鸣，腰膝酸软，左侧肢体活动不利。体格检查：T36℃，P80次／分，R18次／分，BP150/80mmHG。一般情况：神色：无异常；形态：面色苍白，毛发稀疏；语声：欠流利；气息：无异常；舌象：舌质淡，苔薄白。脉象：脉沉细弱。皮肤、黏膜、全身浅表淋巴结：无异常头部及其器官：无异常颈项：无异常腹部（肝、脾）：无异常二阴、脊柱四肢：双下肢轻度凹陷性水肿神经系统：BABinski征弱阳性，ChADDoCk征弱阳性实验室检查：空腹血糖9.0mmol/L。头颅CT示脑白质病，右侧基底节区脑梗死（陈旧性）。心电图正常。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以记忆力减退为主症，诊断为痴呆。高龄久病，久病及肾，先天之本渐损，精髓不足发为本病。肾藏精，主骨生髓。肾精不足，髓海空虚，故记忆力明显减退，神情呆滞，性情孤僻，语言重复，头晕耳鸣；肾虚腰府失养，则腰膝酸软；舌苔薄白，脉沉细弱为肾精不足，髓海失养之象。中医鉴别诊断：痴呆是由髓减脑消、神机失用所导致的一种神志异常的疾病，以呆傻愚笨、智能低下、善忘等为主要临床表现。痴呆应与健忘鉴别。健忘是以记忆力减退，遇事善忘为主症的一种病证。痴呆以神情呆滞，或神志恍惚、告知不晓为主要表现，其不知前事或问事不知等表现，与健忘之"善忘前事"有根本区别。痴呆根本不晓前事，而健忘则晓其事却易忘，且健忘不伴有智能减退、神情呆钝。1．老年男性，记忆力明显减退，性情孤僻，语言重复，神情呆滞。2．查体：BP150/80mmHG，反应迟钝，神情呆滞。毛发稀疏。心界向左下扩大，双下肢轻度水肿。左BABinski征及ChADDoCk征弱阳性。3．空腹血糖：9.0mmol/L。头颅CT示脑白质病，右侧基底节区脑梗死（陈旧性）。4．既往史：糖尿病史20年；高血压病史15年，未规律服用降压药；10年前突发脑梗死，经治疗后遗有左侧肢体活动不利等；前列腺肥大病史5年。西医鉴别诊断：本病当与帕金森综合征鉴别，后者有表情淡漠，性格异常等表现，典型患者有"搓丸样震颤"，早期患者有瞬目减少，淡漠等表现，左旋多巴胺可诊断性治疗。诊断：中医疾病诊断：痴呆中医证型诊断：髓海不足2．脑梗死后遗症4.2型糖尿病中医治法：补肾益髓、填精养神。方药：七福饮加减。熟地12G鹿角胶6G龟板胶6G阿胶8G紫河车（研末吞服）15G当归10G人参6G白术10G石菖蒲12G远志10G杏仁8G炙甘草10G三剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。签名：(1)腹痛：为本病的主要表现，多数为急性腹痛，常在胆石症发作不久、大量饮酒或暴饮暴食后发病。年老体弱者有时可腹痛轻微，甚或无腹痛。(2)恶心、呕吐及腹胀。(3)发热：水肿型胰腺炎可有中度发热，少数为高热；出血坏死型发热较高，且持续不退。(4)休克：仅见于出血坏死型。(5)水电解质及酸碱平衡紊乱。2．体征(1)全身症状：水肿型患者一般情况尚好，出血坏死型者因高热、剧烈腹痛、频繁恶心呕吐等，显出窘迫焦虑、表情痛苦、辗转不安、脉率快速、血压降低，甚而呼吸加快。3.辅助检查(1)白细胞计数：多有白细胞增多及粒细胞核左移。(3)淀粉酶、肌酐清除率比值(CAm/CCr%)：在急性胰腺炎时CAm/CCr%可增加达3倍，而其他原因引致的高血清淀粉酶症则正常或低于正常。(4)血清脂肪酶测定：急性胰腺炎时血清脂肪酶升高超过15U(ChhEEry-CrAnDAll)，其升高时间较晚，故对早期诊断价值不如淀粉酶，但其特异性优于后者。(7)腹部超声与CT显像。(8)X线腹部平片：可发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻征象。13.正确答案:乳癖是以乳房有形状大小不一的肿块，疼痛，与月经周期相关为主要表现的乳腺组织的良性增生性疾病。好发于30～50岁妇女，约占全部乳腺疾病的75%，是临床上最常见的乳房疾病。本病有一定的癌变危险。相当于西医的乳腺囊性增生症。14.正确答案:1．化学治疗使用抗结核药物治疗。2．对症治疗。2．饮食停滞：治以消食导滞。方用保和丸加减。便秘者合用大、小承气汤通腹荡积。4．肝胃郁热：治以舒肝泄热和胃。方用化肝煎为主方火盛灼伤胃络吐血者，治以《金匮要略》泻心汤直折其火。5．瘀血停滞：治以活血化瘀。实证用失笑散合丹参饮加大黄、甘草。虚证可用调营敛肝饮。6．胃阴亏虚：治以养阴益胃。方用一贯煎合芍药甘草汤。7．脾胃虚寒：治以温中健脾。方用黄芪建中汤为主。寒甚者可选大建中汤或理中丸温中散寒。16.正确答案:1．治疗室性早搏依赖于是否有心律失常相关的症状及是否有器质性心脏病。对确有症状而无器质性心脏病者首先应予心理治疗，心理治疗无效者予以药物治疗，β受体阻滞药和钙拮抗药由于副作用较小而作为最常用的一线药物，其治疗主要目的在于减轻症状，而不是期前收缩的完全控制。如上述药物治疗无效可放弃药物治疗。对于少数起源于特殊部位的早搏（如右室流出道），在一线药物治疗无效时可考虑射频消融治疗。无症状且无器质性心脏病患者的室性早搏及短阵性室性心动过速无需治疗。扩张性心肌病患者的室性早搏及短阵性室性心动过速，因药物治疗并不降低总体死亡率及猝死发生率，在无症状时也无需药物治疗。但如确有症状，应采用上述缓解症状的治疗原则。2．心肌肥厚时，短阵性室性心动过速对预测猝死的发生有一定的意义，但其阳性预测率较低，且药物治疗并不能降低猝死发生率。因此在心室肥厚伴频繁室性早搏及短阵性室性心动过速时，治疗仍以改善症状为主。3．冠心病伴明显心功能不全者出现频繁或复杂的室性早搏以及短阵性室性心动过速，其猝死的危险性是较大的。此时应首先处理心肌缺血，包括药物和非药物措施。如纠正心肌缺血后心律失常仍然存在，则必须评价心功能。若射血分数≥40%，则无需进一步治疗；若射血分数<40%，则需作电生理检查指导治疗。电生理检查诱发出持续性室性心动过速，予以安置植入型心内复律除颤器(ICD)治疗。未诱发出持续性室性心动过速者予以药物治疗。β受体阻滞药和血管紧张素转换酶抑制药(ACEI)能降低总体死亡率，在无禁忌证时都应使用。对于这类患者，胺碘酮也是一安全有效的药物。4．轻度心功能不全伴室性期前收缩及短阵性室性心动过速，其治疗重点在于改善心功能，抗心律失常治疗同无器质性心脏病患者。严重心功能不全伴上述心律失常且未排除缺血性心脏病，胺碘酮治疗可改善患者的长期预后。2)浮沉：指纹浮露者，主病在表，多见于外感表证；指纹沉滞者主病在里，多见于外感和内伤之里证。3)深浅：色深浓的病重，色浅的病轻；色淡为虚（阳气虚），色滞为实（邪陷心包）。4)色泽：色紫红的主里热，色鲜红的主外感表证；色青主风，也主各种痛症；色淡红的为虚；紫黑主血络闭郁，病情危重。5)形态：指纹日渐增长的为病进，病情日渐加重；日渐缩短的为病退，病情日渐减轻。但也有津液枯竭，气阴两衰者，由于气血不充，而指纹缩短在风关以下；阴虚阳浮者，多见络脉延长；指纹增粗者，多属热让、实证；变细者多属寒证、虚证；单枝、斜形多属病轻；弯曲、环形、多枝、为病重，多属实证。18.正确答案:1．左侧胸脘或膻中处突发憋闷而痛，疼痛性质为灼痛、绞痛、刺痛或隐痛、含糊不清的不适感等，疼痛常可窜及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等，甚者可在手少阴、手厥阴经循行部位窜至中指或小指，常兼心悸。3．多见于中年人以上，常因情志波动，气候变化，多饮暴食，劳累过度等而诱发。亦有无明显诱因或安静时发病者。4．心电图应列为必备的常规检查，必要时可作动态心电图、标测心电图和心功能测定、运动试验心电图。休息时心电图明显心肌缺血，心电图运动试验阳性．有助于诊断。第3卷一.综合考核题库(共18题)1.胃痛诊断2.【病例摘要】李某，女，38岁，干部，2011年11月12日就诊。患者1年前出现头痛，头昏，乏力，腹胀，活动后心悸、气短、胸闷，纳差，入睡困难，睡眠多梦，曾去大医院内科、神经科诊治，做过脑电图、B超、CT等各项特殊检查，报告都为阴性，多次服用"舒乐安定""养血安神片"等药品。近一月来，因与同事关系不睦，思虑过度病情加重，每晚睡眠少于4小时，入睡多梦，易惊醒，自服上述药物病情无明显缓解，遂来求治中医。现症见：头痛头晕，心烦，气短胸闷，健忘失眠，入睡多梦，易惊醒，面色不华，胃脘部胀满，纳差乏力，大便溏薄，小便正常。患者既往体健，无肝炎、结核病史及药物过敏史；性格内向，多思善疑，不善言辞。查体：T36.7℃，P82/min，R20/min，BP112/68mmHg，营养中等，表情倦怠，痛苦病容，舌淡，少苔，脉细弱无力。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心界不大，心率82/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。化验：血、尿、粪常规正常；心电图：正常；X线片：心、肺、膈未见异常。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治3.缺铁性贫血鉴别诊断4.脱疽概述5.病毒性肝炎6.喘证类证鉴别7.胃癌治疗9.【病例摘要】赵某，女，69岁，离休干部。于2013年5月10日就诊。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治10.急性肾小球肾炎鉴别诊断11.溃疡性结肠炎鉴别诊断12.溃疡性结肠炎诊断13.淋证类证鉴别14.糖尿病诊断16.右心衰竭17.咳嗽诊断18.功能失调性子宫出血鉴别诊断第3卷参考答案一.综合考核题库1.正确答案:1．上腹胃脘部疼痛及压痛。2．常伴有食欲不振，胃脘痞闷胀满，恶心呕吐，吞酸嘈杂等胃气失和的症状。3．发病常由饮食不节，情志不遂，劳累，受寒等诱因引起。现病史：患者1年前出现头痛，头昏，乏力，腹胀，活动后心悸、气短、胸闷，缺乏食欲，入睡困难，睡眠多梦，曾去大医院内科、神经科诊治，做过脑电图、B超、CT等各项特殊检查，报告都为阴性，多次服用"舒乐安定""养血安神片"等药品。近一月来，因与同事关系不睦，思虑过度病情加重，每晚睡眠少于4小时，入睡多梦，易惊醒，自服上述药物病情无明显缓解，遂来求治中医。现症见：头痛头晕，心烦，气短胸闷，健忘失眠，入睡多梦，易惊醒，面色不华，胃脘部胀满，纳差乏力，大便溏薄，小便正常。既往史：既往体健，无肝炎、结核病史。过敏史：无食物及药物过敏史。实验室检查：血、尿、粪常规正常；心电图：正常心电图；X线片：心、肺、膈未见异常。病因病机分析：患者性格内向，不善言辞，多思善疑，思虑过度，劳伤心脾，脾虚生化无源，营血不足，不荣于头，则头痛头晕，不能奉养心神，致使心神不安，而生心烦失眠，入睡多梦，易惊醒，血虚不能上荣于面，所以面色少华；神疲、乏力均为气血不足之象；饮食劳倦伤及脾胃，胃气不和，脾阳不运，则胃部胀满，食少纳呆，大便溏薄；舌淡少苔，脉细弱无力均为心脾两虚之证。西医诊断依据：1．容易疲劳，失眠病史。2．头痛，头昏，乏力，失眠1年，加重1月。3．实验室检查：化验：血、尿、粪常规正常；心电图：正常；X线胸片：心、肺、膈未见异常。诊断：西医诊断：神经衰弱治法：健脾养心，补益气血。党参15G，茯苓20G，白术10G，甘草6G，黄芪15G，当归10G，龙眼肉10G，酸枣仁15G，远志10G，木香12G，郁金12G，佛手10G，川芎10G。调护：2．医务人员深入了解病史，用诚恳、关怀、同情、耐心的态度对待患者，取得患者的充分信任。3．做好精神治疗工作，使患者能正确认识和对待疾病，增强治愈疾病的信心，并解除情志致病的原因，以促进郁证的完全治愈。2．药物治疗多虑平、阿普唑仑。1.慢性感染所致的贫血：一般为正细胞正色素性贫血，但亦可为轻度低色素性。血清铁也是低的，但血清总铁结合力不增高反而降低，由于铁的利用不良，铁粒幼细胞亦可明显减少（但不完全消失），但由于贮存铁增多，骨髓含铁血黄素颗粒明显增多，一般可查出明确的感染灶，如呼吸道、泌尿道感染、骨髓炎、盆腔炎、结核病，真菌感染等。2.球蛋白生成障碍性贫血：是由于构成血红蛋白的珠蛋白肽链合成减少所致，有家族史，为不同程度的小细胞低色素性贫血，血片中见较多靶形细胞，血清铁、骨髓含铁血黄素和铁粒幼细胞都明显增多，血红蛋白电泳异常。3．铁粒幼细胞性贫血：是由于幼红细胞线粒体内酶的缺乏，铁利用不良，不能合成血红素，因而有血红蛋白合成障碍，所以也有低色素性贫血，但血清铁增加，总铁结合力降低，骨髓内含铁血黄素和铁粒幼细胞都明显增多，并出现特殊的环形铁粒幼细胞，有诊断意义。4.正确答案:脱疽是指发于四肢末端，严重时趾（指）节坏疽脱落的一种慢性周围血管疾病，又称脱骨疽。其临床特点是好发于四肢末端，以下肢多见，初起患肢末端发凉、怕冷，苍白，麻木，可伴间歇性跛行，继则疼痛剧烈，日久患趾（指）坏死变黑，甚至趾（指）节脱落。好发于青壮年男子、老年人或糖尿病病人。相当于西医学的血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症和糖尿病足。5.正确答案:病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的传染病。6.正确答案:喘证与气短同为呼吸异常，但喘证是以呼吸困难，张口抬肩，甚至不能平卧为特征；气短亦即少气，呼吸微弱而浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩，但卧为快。2．内镜下治疗：早期胃癌可在内镜_F进行电凝切除或者剥离切除术。由于早期胃癌可能有淋巴结转移，故需要对切除的癌变息肉进行病理检查，如癌变累及到根部或表浅型癌肿侵袭到黏膜下层，需追加手术治疗。(2)术后辅助化疗：主要包括静脉化疗、腹腔内化疗、持续性腹腔温热灌注和淋巴靶向化疗等。4．其他治疗生长抑素类似物及COX-2抑制药能抑制胃癌生长。8.正确答案:1)五轮学说：内眦及外眦的血络属心，称为"血轮"；黑睛属肝，称为"风轮"；白睛属肺，称为"气轮"；瞳仁属肾，称为"水轮"；眼胞属脾，称为"肉轮"。观察目部不同部位的形色变化，可以推测相应脏腑的病变。2)目形主病眼睛突出：咳喘至眼睛突出是肺胀；颈肿眼突是瘿瘤；单眼突出多属恶候。目生翳膜：翳膜生于黑睛、白睛称为外障病，多属实；外观正常，或瞳-变色变形，出现视力障碍者为内障病，多属虚。瞳孔缩小：多属肝胆火炽所致；也可见于中毒，如川乌、草乌、有机磷农药中毒等。瞳孔散大：可见于肾精耗竭的病人，属病危；两侧瞳孔完全散大则是临床死亡的指征之一。一侧瞳孔逐渐散大，见于中风或颅脑外伤病人，亦属危候。除此之外还可见于五风内障（青光眼）病人。戴眼反折：病人两目上视，不能转动，项强抽搐，角弓反张。为太阳经绝证，属病危。昏睡露睛：多属脾胃虚衰，可见于吐泻伤津和慢脾风的患儿。为脾虚清阳不升，气血不足，胞睑失养，启闭失司所致。胞睑下垂：即睑废，双睑下垂者多为先天不足，脾肾亏虚；单睑下垂者，多因脾气虚衰和外伤所致。9.正确答案:基本资料：赵某，女，69岁，离休干部。于2013年5月10日就诊。主诉：右上腹疼痛伴呕吐1天。现病史：患者昨日喝排骨汤后出现右上腹痛，向右肩胛放射，多次呕吐，呕吐物为胃内容物以及黄绿色液体。此后不能进食，食入即吐。并伴有发热，无寒战，无呕血、黑便，无里急后重，皮肤黏膜无黄染。今为进一步诊治来我院。过敏史：青霉素、磺胺类药物过敏。其他情况：无特殊情况。一般情况：神清，精神可，急性病容，查体合作。舌质红，苔黄腻，脉滑数。皮肤黏膜淋巴结：无异常。头颈部：无异常。胸腹部：心肺未见异常。腹部平坦，右下腹有一长约5cm的手术瘢痕，右上腹压痛、反跳痛，无肌紧张，未扪及包块。murphy征(+)。肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性。肠鸣音4/min。神经系统：无异常。实验室检查：血常规hb115g/l，wbc15.6×10/l，n80%。中医辨病辨证依据：根据患者右上腹痛，向右肩胛放射，多次呕吐，中医诊断为腹痛。依据患者右上腹疼痛伴呕吐，无呕血、黑便，无里急后重，舌质红，苔黄腻，脉滑数，辨为湿热壅滞证。1．老年女性患者，69岁；3．体格检查：体温：37.5℃，神志清楚，痛苦面容，查体合作。心肺（-）。右上腹压痛、反跳痛，无肌紧张，未扪及包块，肝脾肋下未触及，murphy征(+)。肝双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。肠鸣音4/min。4．辅助检查：血常规：hb115g/l，wbc15.6×10/l，n80%。b型超声波检查：腹部彩超示：胆囊11.8cm×5.5cm，壁厚0.3cm，囊内可见多个大小不等的强回声团，后方有声影，最大直径约1.2cm。西医鉴别诊断：1．急性胆管炎起病急、发展快，常可继发急性胆囊炎，主要表现为绝大多数有上腹或右上腹持续性腹痛伴阵发性加剧，并向右肩背放射；绝大多数患者有弛张热、寒战，个别病例体温不升；部分患者可发生休克或精神神经症状；绝大多数患者可有不同程度的黄疸；上腹及右上腹压痛、反跳痛、肌紧张及肝区叩击痛；白细胞计数显著增高、中性粒细胞增高伴核左移；b超示胆总管增粗、管壁毛糙，或可见胆总管下端有结石回声影。2．消化性溃疡急性穿孔突发性上腹刀刺样剧痛，很快波及全腹，常早期出现休克，腹肌紧张如板状，x线检查可见膈下游离气体。患者有溃疡病史或有促成复发加重的确切病因。穿孔较小者易混淆，但murphy征阴性可鉴别。3．高位急性阑尾炎可有右上腹痛，但疼痛常渐进性的持续性疼痛，多无阵发性疼痛，可有自脐周、上腹痛转移而来的过程，结肠充气试验阳性。b超检查胆囊无异常。4．右上尿路结石绞痛突发右腰部绞痛，旋向右下腹发射，呈阵发性，间歇期如常人。右肾区叩痛，绞痛后血尿，x线检查见结石影可资鉴别。6．原发性肝癌破裂剧烈的右上腹疼痛，但多有慢性乙型肝炎或肝硬化史，多呈恶病质，检查肝脏可明显肿大，可触及肿块，腹腔穿刺可获血性、胆汁性液；血清甲胎蛋白检测为阳性，b超或ct检查肝内有占位性病变。诊断：西医诊断：急性胆道感染治法：通腑泄热，利湿止痛。大黄10g，芒硝10g，厚朴9g，枳实10g，栀子10g，黄芩9g，泽泻10g，白术12g，茯苓10g。服法：水煎服，日1剂，每次200ml，每日2次。调护：避风寒，慎起居，忌食辛辣、肥甘厚味。西医治疗原则：1．低脂饮食或禁食，纠正水、电解质和酸碱平衡失调。2．抗感染。4．利胆。5．病情危重者可酌情应用激素。3．急性风湿病：急性风湿病以肾病变为突出表现者称为风湿性肾炎，肉眼血尿极