2023年执业医师-公卫执业助理医师实践技能考试历年高频难、易错点题库精华版答案VIP

第1卷一.综合考核题库(共18题)1.霍乱流行特征2.2005年9月23日下午，某县疾病预防控制中心接到县中心医院电话报告，该院医生在9月15日至23日上午的门诊时先后发现18例症状相似的病人，均表现为持续性发热、乏力、腹部不适、多有便秘，少数病人以腹泻为主，同时伴有皮疹和肝脾肿大，肥达实验"O"抗体阳性。患者发病前都曾使用村边的井水洗菜。你应如何调查处理。问题：1．你准备对收集的资料进行哪些分析？2．这是一种什么疾病，是否属于暴发疫情？主要依据有哪些？3．你如何进行疫情报告，请简述报告要求和内容。3.简要病史：女性，13岁，畏寒高热、腹股沟肿块3天。初步诊断：腺鼠疫。4.病历摘要：男性，11岁，发热5天，皮疹2天。患者5天前无明显诱因开始出现发热，体温逐渐升高至39℃，伴咳嗽、流涕和轻度呼吸困难，同时出现眼睛畏光、流泪，眼睑水肿，家属给予"感冒药"（具体不详）口服，症状无明显减轻。2天前，开始出现淡红色皮疹，高出皮面，压之退色，由耳后、颜面部渐延至胸、腹、背及四肢。发病以来，饮食睡眠稍差，大小便无明显异常。既往体健，无药物过敏史，否认与病人或疑似病例接触史，疫苗接种未按期进行。体格检查：T38.9℃，P112次／分，R18次／分，Wt30kg。急性病容，全身皮肤黏膜散在皮疹，呈淡红色，大小不等，高出皮面，压之退色。颈部浅表淋巴结明显肿大。眼结膜充血，眼睑水肿。咽红，扁桃体不大，科普利克斑(+)。双肺呼吸音粗，双肺闻及少量散在湿性啰音。心脏腹部检查无明显异常。神经系统检查无异常。实验室检查：血常规：Hb120g/L，WBC3.6×10/L，L0.47;尿常规（-）；粪常规(+)。X线胸片示：支气管肺炎。5.病历摘要：男性，32岁，因间歇发热40余天，咳嗽、咳痰1周前来就诊。患者于40余天前开始无明显诱因出现发热，发热呈间歇性，体温波动于37.4～38.6℃之间，无畏寒及寒战。自认为感冒，服感冒药及抗生素（具体不详）均无效。伴明显的全身乏力、盗汗、厌食。一周以前开始出现咳嗽、咳痰，呈白色黏液样，服止咳化痰药无效。发病以来进行性体重减轻，约18公斤左右，大便稀，2～4次／日，小便尚可。既往体健，曾有不洁性交史，无药物过敏史，无结核肝炎病史，否认与结核病人接触史，无疫水疫区接触史。体格检查：T38.1℃，P98次／分，R21次／分，BP130/80mmHg。慢性病容，消瘦，全身无皮疹及出血点，颈部及腋窝有多处淋巴结肿大，质韧，无压痛，可活动。双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音。心率98次／分，律齐，未闻及异常杂音。腹平软，肝肋缘下2cm，脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音3～4次／分。神经系统无明显阳性体征。实验室检查：血常规：Hb86g/L，WBC2.3×10/L，N0.64，L0．36;尿常规：蛋白(+)；免疫学检查：CD4/CD8＜1．0;X线胸片示：两肺纹理增粗，散在点片状阴影。6.麻疹7.细菌性痢疾的基本知识问题一：1．你对本次疫情的初步诊断及诊断依据。2．采集可疑食品的操作过程、贮藏和运输过程中的注意要点。3．食物中毒调查报告的主要内容。2．食物中毒应采集哪些样品？问题三：1．你对这起疫情的初步诊断是什么？2．当你接到这起报告时，应采取哪些措施？3．请你针对本次疫情设计调查方案。9.霍乱与副霍乱的疾病概述10.血吸虫病11.人感染高致病性禽流感12.病历摘要：患儿，男，4岁，因高热，头痛4小时伴呕吐，意识不清半小时来诊。患儿于8月8日送达本院，入院时家长述患儿晨起自述头痛，高热不退，嗜睡，曾口服感冒药，各种症状未见明显好转，于中午开始呕吐，面色发白，神志不清，偶有抽搐，急送医院就诊。既往体健，足月顺产，生长发育无异常，无药物过敏史。实验室检查：血常规：WBC15.0×10/L，N0.78，L0．21，PLT205×10/1，尿常规（-），粪常规（-）。抽取脑脊液呈微浊状，压力增高，白细胞总数300×10/L，中性粒细胞略有增高。病理所见：肉眼可见脑组织膨隆，血管充血，镜下可见血管扩张充血，其周有大量的淋巴细胞浸润，神经细胞部分出现变性和坏死。13.1990年5月初，郑小弟住院，家属主诉郑小弟一星期前开始咳嗽、咳痰、呼吸困难、畏寒、高热(39.5℃)、小便量减少、嗜睡、食欲差住儿科病房治疗，5月9日下午4时左右，郑小弟全身抽搐，怀疑脑膜炎转加护病房做腰椎穿刺，抽脑脊髓液送检，5月15日脑脊髓液培养出脑膜炎双球菌(NeisseriaMeningitidis)，医院确诊罹患流行性脑脊髓膜炎。问题：2．哪些人是流行性脑膜炎的高危人群？14.某市举行大型运动会，有1000人参加。7月11日晚上6时左右900人食用了由一家饮食服务中心提供的盒饭，食谱为：烤鸡、咸菜肉丝、咸蛋、红烧牛肉、冬瓜、米饭。部分进餐人员反映咸蛋和红烧牛肉有异味。当晚9时至次日上午10时，先后有210人发病，主要出现腹痛、腹泻（1～7次，稀便或水样便，无黏液血便）等消化症状，无发热和呕吐。经治疗，病人全部康复。问题：2．请你设计本案个案调查表（主要内容）?3．可疑食物中毒样品的采集操作、储藏和运输过程中应注意什么（要点）?5．调查处理此次疫情，需要进行哪些现场调查？16.流行性乙型脑炎的疾病概述18.鼠疫的基本知识第1卷参考答案一.综合考核题库(1)以沿海分布为主，尤以江河人海口附近的江河两岸及水网地带为好发地区；(2)可以传入内陆、高原和山区，甚至沙漠地带；(3)盐碱地区发病率高于非盐碱地区，可在内陆盐碱地区形成反复流行；(4)沿海、沿江地区发病率高于内陆平原，平原高于半山区、山区。2．季节分布霍乱发病虽无严格的季节性，但有较为明显的季节性发病升高现象。在我国流行季节一般在5～11月份，流行高峰多在7～10月份，南方略早于北方，某些地区和年份可终年有病例发生。(1)年龄分布：各年龄组普遍易感，但由于免疫水平和感染机会不同，不同年龄组的发病率有所差异，在地方性流行区，居民的免疫水平随年龄增长而上升，因而以幼儿发病居多；在非地方性流行区，则以暴露于疫源机会较多的青壮年发病居多。(3)职业分布：由于不同职业人群受感染机会、生活卫生水平不同，其发病率有一定差异，通常以渔船民、农民发病居多。4．扩散方式主要有短程传播和远程传播两种。(1)短程传播：指疫情向毗邻地区的扩散，表现力疫区逐渐扩大，主要是通过水源等外环境污染和人员交流、食品购销等途径实现。(2)远程传播：又称为跳跃式传播。主要是指疫情从某地越过若干未发病地区向远处扩散，通常是由带菌者、轻型患者、食品污染、交通工具污染而实现。2.正确答案:1．首先对资料进行核实，在保证准确可靠的情况下进行以下分析。(1)描述三间分布（时间、地区、人群）；(2)计算各种罹患率；(3)暴露与未暴露可疑饮水史的率比较；(4)确认暴发疫情。2．这种疾病是伤寒，属于暴发疫情。暴发：短时间局部区域内出现大量症状类似的病人，有相同的传染源和（或）传播途径，且病人常同时出现在疾病的最长潜伏期内。主要依据：患者具有相同的流行病学史（共用井水）；具有伤寒典型临床症状；肥达实验"O"抗体阳性。(1)在疫情网络直报的同时，还应立即电话或传真报告卫生疾控部门和所属卫生行政部门。注明报告人姓名和单位；(2)报告疫情发生的时间、地点、发病人数、有无死亡病人；(3)主要临床表现、就诊人数、初步诊断；1．现病史(2)诊疗经过：发病后做过哪些检查，结果怎样；是否做过相关治疗。(1)有无药物过敏史。1．诊断麻疹合并支气管肺炎。2．诊断依据(2)皮疹，出疹顺序为颜面部向躯干及四肢发展，皮疹高出皮面，压之退色。(3)科普利克斑(+)。(4)疫苗接种未按期进行。(5)体征及X线胸片支持支气管肺炎。5.正确答案:诊断及诊断依据1．诊断艾滋病合并肺部感染。2．诊断依据(1)发热超过一个月，伴随有乏力、盗汗等全身症状；(2)体重明显减轻，呈进行性；(3)慢性腹泻；(4)有不洁性交史；(7)实验室检查血红蛋白和白细胞低，CD4/CD8＜1.0。6.正确答案:麻疹是麻疹病毒引起的急性传染病，其临床特征为发热、流涕、眼结膜炎、咳嗽及特殊的口腔黏膜斑及皮肤斑丘疹。麻疹病毒属副黏液病毒科，与其他副黏液病毒不同之处为无特殊的神经氨酸酶活力。所有分离到的麻疹病毒其抗原性均相同，无亚型，但在组织培养多次传代后可减低致病力及免疫性。人类是麻疹病毒的自然宿主，猴也易感染，实验室中尚可感染小白鼠和仓鼠。麻疹病毒在体外极不稳定，对热、紫外线及脂肪溶剂如乙醚、氯仿极敏感，在56℃30分钟即灭活，pH=7时生存好，pH＜5或>10时均被灭活。随飞沫排出的病毒在室温下其活力至少维持34小时，若病毒悬存于含有蛋白质的物质中，其存活时间可延长。（一）传染源的控制措施急性患者为麻疹的唯一传染源。无症状的带病毒者或隐性感染者极少，并认为传染性较低。患者从潜伏期最后1～2天（即接触患者后9～10天）起都具有传染性，前驱期最显著，出疹后即很快减低，疹退时一般已无传染性。传染期患者口、鼻、咽、眼结膜分泌物、痰、尿、血液中，特别在白细胞内部都带有麻疹病毒，故一般从接触病人后7天起到出疹后5天均应隔离。发现疑似或诊断病例，应立即隔离，隔离期直至出疹后5天。并发肺炎者延长隔离期至出疹后10天。同时对病人进行对症治疗和防治并发症。麻疹的传播途径主要由急性期病人直接经呼吸道传播，病毒随飞沫到达受染者鼻部，也可能经眼结膜侵入。在密切接触的儿童之间也可经污染病毒的手传播，经第二者或间接传播的机会很少。麻疹的传染性极强。注意个人卫生，经常开窗换气，定期消毒等可一定程度上切断麻疹的传播途径。（三）易感人群的保护措施未患过麻疹，也未接种过麻疹疫苗的人为易感者。易感者接触患者后90%以上可得病。麻疹的免疫预防：1．对易感儿童实行麻疹减毒活疫苗普种，是预防本病的首要措施。常规免疫（初免）定为8月龄进行，根据人群对麻疹免疫力的监测，当免疫力减低时应进行疫苗再免疫。为提高麻疹疫苗免疫接种的成功率应保证活疫苗的冷链保藏和运输，并接种足够的剂量。2．对病人周围未发病的易感人群可实施麻疹减毒活疫苗的应急接种，应急接种覆盖面宜广，实施时间要尽早，应在接触病人的3日内接种。7.正确答案:细菌性痢疾（简称菌痢）是由痢疾杆菌引起的一种最为常见的肠道传染病。在我国《传染病防治法》中列为乙类管理。典型的菌痢以腹痛、腹泻、里急后重、脓血便为主要临床表现。具有菌型繁多，传染源类型多样，传播途径复杂，感染后免疫不持久，且发病率高，极易发生流行等特点。菌痢的传染源是病人和带菌者。菌痢分为急性与慢性痢疾，急性痢疾又分典型、非典型与小毒性痢疾。急性病人粪便含大量的痢疾杆菌，极易造成环境的污染。痢疾杆菌随病人、带菌者粪便排出体外，通过污染外环境和各种物体，经粪一口途径传播，日常生活接触是菌痢持续散发的主要传播方式，水源和食物的污染是菌痢暴发流行的重要传播方式，苍蝇也起一定传播作用。人群对菌痢普遍易感，感染后可获得一定时间的免疫力，但各群、各型间无交叉保护作用，短期内可发生再感染。8.正确答案:问题一：(1)中毒病人在相近的时间内均食用过共同的可疑食品。(2)病人临床症状基本相同。(2)样品贮藏和运输过程中应注意及时送检，不能及时送检时应冷藏保存。3．食物中毒调查报告的主要内容(1)食物中毒发生经过。(2)临床和流行病学特点、治疗和病人预后情况。(3)分析和结论（引起中毒的食品、致病因素、中毒暴发的原因与条件、检验结果、最后诊断）。(4)控制和预防措施。问题二：1．个案调查表(1)被调查者的一般情况（姓名、性别、年龄、住址等）。(2)发病情况（发病时间及主要症状等）及治疗情况。(3)发病前24～48小时内食物摄入情况。(5)调查时间、调查地点、调查人。2．应采集的样品(2)病人的呕吐物、粪便、血液、尿液。(3)食品加工用具、容器的涂抹。3．现场调查内容(1)中毒病人和同一场所进餐者的个案调查。(2)对可疑中毒食品加工和贮存场所的现场卫生学调查。问题三：1．初步诊断细菌性食物中毒。(1)及时报告上级卫生行政部门。(2)对病人采取急救措施（解毒、排毒、对症治疗等）。(3)对可疑有毒食品采取控制处理措施（封存、追回、无害化处理等）。(4)对中毒场所的处理措施（根据食物中毒的性质，对中毒场所采取相应的措施）。3．调查方案(1)调查目的。(2)调查方法。(3)调查内容。9.正确答案:霍乱与副霍乱是由霍乱弧菌与副霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，曾引起多次世界性大流行。在《中华人民共和国传染病防治法》中列为甲类传染病。发病机制主要由细菌的肠毒素引起分泌性腹泻。临床表现轻重不一，副霍乱一般以轻症多见。典型的临床表现为：起病急，剧烈的喷射性水样腹泻、呕吐以及由此引起的脱水、电解质及酸碱平衡失调，重症患者多伴有周围循环衰竭。10.正确答案:日本血吸虫的生活史可分为虫卵、毛蚴、胞蚴、尾蚴、童虫及成虫等阶段。成虫以人体或其他哺乳动物如狗、猫、猪、牛及马等为终宿主，自毛蚴至尾蚴的发育繁殖阶段以钉螺为中间宿主。血吸虫虫卵随同病人或病畜的粪便排入水中，卵内的毛蚴成熟孵化，破壳而出，以后钻人钉螺体内，经过母胞蚴及子胞蚴阶段后，大量尾蚴发育成熟，并游动于水中。当人畜与疫水接触时，尾蚴借其头腺分泌的溶组织酶作用和其肌肉收缩的机械运动，很快钻入皮肤（或黏膜）并脱去尾部变为童虫。童虫经小静脉或淋巴管进入血液循环，再经右心而到达肺。以后由肺的毛细血管经肺静脉而人大循环向全身散布。只有进入肠系膜静脉的童虫，才能继续发育为成虫，其余多在途中夭折。通常在感染尾蚴后3周左右即可发育为成虫，雌雄成虫交配后即可产卵。虫卵随门静脉血流顺流到肝，或逆流人肠壁而沉着在组织内，约经11天逐渐发育为成熟虫卵，内含毛蚴。肠壁内的虫卵可破坏肠黏膜而进入肠腔，并随粪便排出体外，再重演生活周期。虫卵在组织内的寿命约为21天。雌雄合抱的成虫在人体内的寿命一般为3～4年。（一）传染源的控制措施本病的传染源是病人和保虫宿主，视不同流行地区而异。在水网地区，病人是主要传染源。在沼泽地区除病人外，感染的牛与猪也是重要的传染源。耕牛在洲滩上放牧而感染，黄牛感染率较水牛为高。在山丘地区野生动物如鼠类也是传染源。控制传染源：在流行区进行普查，对病人与病牛进行大规模同步治疗。应用吡喹酮扩大化疗以控制血吸虫病流行，可使患病人数大幅度降低，这是整个防治工作的重要一环。扩大化疗：经常在疫水中活动的渔民、船民、牧民、鸭民、樵民、护林员、护堤员，是人群中血吸虫的主要感染者，每年的11月至次年3月，至少要让他们口服一次抗血吸虫药物（吡喹酮）。流行区其他人群也要定期查治。凡在钉螺分布地点放牧的家畜（牛），每年11月前后，必须普遍治疗一次，采用兽用吡喹酮（30mG/kG体重），一次灌服，以杀灭家畜（牛）体内的血吸虫。（二）传播途径的控制措施血吸虫病的传播途径必须具备以下3个条件：①粪便入水，血吸虫病人的粪便可随各种方式污染水源，病牛随地大便亦可污染水源。②钉螺孳生。有钉螺感染的地区才能构成血吸虫病流行。钉螺是血吸虫唯一的中间宿主，水陆两栖，生活在水线上下，孳生在土质肥沃、杂草丛生、潮湿环境中。它可附着水草、牛蹄或草鞋夹带等方式扩散至远处。冬季在地面隐蔽处蛰伏越冬，并能深入地缝数厘米。钉螺感染的阳性率以秋季为高。③接触疫水。本病感染方式可因生产或生活而接触疫水，而致感染。饮用生水，尾蚴也可自口腔黏膜侵入。切断传播途径最主要的方法是灭螺。灭螺前应查清螺情，建立螺情图，为提供灭螺规划的依据。在水网地区可采取改变钉螺孳生环境的物理灭螺法如土埋法等。在沼泽地区可采用筑坝、围垦、种植的方法。在居民点周围建立防螺带等。化学灭螺可结合物理灭螺进行，采用氯硝柳胺等杀螺药物，并可制成缓释剂，延长其灭螺的效果，但应防止灭螺剂对水源的污染。此外还应采取以下措施：1．避免接触疫水不到疫水中游泳、嬉水、洗手、洗脚、洗衣物、打湖草、捕鱼捞虾等，以防止感染血吸虫。3．搞好粪便管理主要办法是修建粪池、厕所和猪牛圈养，适合农村居民家庭粪便处理的有三格化粪池和三联式沼气池等，使粪便在池中密封发酵，让粪中的尿素和含氮物质分解产生氨气，杀死粪中的虫卵。也可用敌百虫、尿素等药物杀灭虫卵。还要养成文明卫生习惯，不随地解大便。在湖、洲、野外或船上作业要用马桶，定期处理和收集粪便，未经处理的粪便不应施到水田中。不到有钉螺地带放牧，避免病牛粪便接触水源。（三）易感人群的保护措施人对血吸虫病普遍易感。患者以农民、渔民为多，与经常接触疫水有关。易感人群的保护措施包括：①开展健康教育：对流行区的居民，尤其是中小学生，应采用多种形式宣传血防知识，使群众掌握防治血吸虫病的基本知识，自觉防治血吸虫病。在钉螺孳生的易感地带，要设置警示标志牌，告知人们不要接触疫水，做好预防工作。②做好个人防护：易感季节从事抗洪抢险、水中作业、捕鱼、放牧等必须接触疫水时，要做好个体防护。常用的方法有：①使用防护用具，如穿长筒胶靴、尼龙防护裤，戴胶皮手套等；②涂擦防护药物，防蚴灵、防蚴皂；③口服预防药，接触疫水后15天以内，口服蒿甲醚或青蒿琥酯一次（6mG/kG体重），在汛期连续数月接触疫水，应每隔15天服药一次。下疫水后如未及时服用预防药，则应在末次接触疫水后的第22～28天，即血吸虫刚发育为成虫，尚未大量产卵之际，口服吡喹酮一次（40mG/kG体重），杀灭成虫，保护肝脏不受虫卵损害。在易感季节，因生产、生活、抗洪抢险等需要下水作业时，应在作业水域投放药物，杀灭水中尾蚴，紧急情况时应在水面上喷洒氯硝柳胺等药物。11.正确答案:禽流感是禽流行性感冒的简称，是由a型禽流行性感冒病毒引起的一种禽类（家禽和野禽）传染病。禽流感病毒的概念并不严格，目前发现a型禽流感有15个h亚型和9个n亚型，所有a型流感病毒均可感染禽鸟，而迄今发现感染人类的只有h1、h2、h3、h5、h7、h9亚型，我们所说的禽流感病毒主要是指由h5、h7、h9甲型流感病毒，其可感染人。近年国内外由h5n1血清型引起的禽流感称高致病性禽流感，发病率和死亡率都很高，危害巨大。禽流感被发现120多年来，人类并没有掌握特异性的预防和治疗方法，仅能以消毒、隔离、捕杀禽畜的方法防止其蔓延。人类感染禽流感：迄今仅发现h5n1和h9n2及h7n7能直接感染人。禽流感病毒要想在人间造成流感流行，至少必须具备三个条件：①将禽流感病毒受体特异性转变成人流感病毒的受体特异性；②它们的基因组中必须含有人流感病毒的基因片段；③它们血凝素重链(ha1)与轻链(ha2)间的连接肽由多个碱性氨基酸变成单个碱性氨基酸（因人呼吸道上皮细胞缺乏水解多个碱性氨基酸的酶体系）。（一）传染源的控制措施本病的传染源为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽，特别是鸡。但不排除其他禽类或猪成为传染源的可能。人作为禽流感传染源证据不一，候鸟迁徙过程造成长距离，跨越式传播，禽间疫情常年均发生，重点在两季，传播随机性。我国南北跨度大，一年四季中总有适宜流感病毒传播蔓延的地区；候鸟一年两季的迁徙，造成禽间禽流感初春北上和深秋南下候鸟在迁徙过程中的歇脚，不受河流、山脉、道路、障碍的限制，导致各地随时都有发生可能。禽间禽流感疫情发生后，畜牧部门不惜一切代价，收缴、捕、埋3km范围内的一切家禽（飞禽），形成了一种环境中存在禽流感病毒（有机垃圾含有细胞），而没有畜牧部门管理的感染对象，更没有发病禽群的局面，所以畜牧部门认为疫情得到控制，但短时内，仍会有病毒存在，环境中存在的禽流感病毒可以在禽粪、剩食、禽毛中存活几天；重来造成严重后果：①风搬鸟运造成远距离传播；②环境中禽流感病毒攻击牲畜；③环境中禽流感病毒攻击人。所以加强人禽流感的监测和报告制度。（二）传播途径的控制措施禽流感的传播途径有以下三种：①禽流感病毒在禽间的传播。疫点内传染：主要是气溶胶呼吸道传播；远距离传播：风搬、鸟运、人带；鸡蛋中曾查出禽流感病毒（流行期）。②禽一人传播（病毒未发生重大变异，低亲和力）。病禽排泄物形成气溶胶吸入；手、口沾染含病毒的排泄物吃人；直接吃没有杀死病毒的病禽尸肉。③人一人传播（种群复制问题），未证实。切断传播途径的方法主要是规范化的消毒措施。消毒原则：消毒工作应在疫情发生后及时有效地进行。对必须消毒的对象采取严格的消毒措施。消毒工作应避免盲目，如采取其他有效措施可以使污染物品无害化时，可以不进行消毒处理。(2)对划定的动物疫区内禽类密切接触者，在停止接触后应对其及其衣物进行消毒；(4)对划定的动物疫区内可能污染的物体表面在出封锁线时进行消毒；(5)必要时对禽舍的空气进行消毒。2．出现人禽流感疫情发生人禽流感疫情时，各级疾病控制中心除应协助农业部门针对动物禽流感疫情开展消毒工作，进行消毒效果评价外，还应对疫点和病人或疑似病人污染或可能污染的区域进行消毒处理。(1)加强对人禽流感疫点、疫区现场消毒的指导，进行消毒效果评价；(3)对病人诊疗过程中可能的污染既要按肠道传染病又要按呼吸道传染病的要求进行消毒。消毒方法：消毒工作应该由进行过培训有现场消毒经验的人员进行，掌握消毒剂的配制方法和消毒器械的操作方法，针对不同的消毒对象采取相应的消毒方法。1)禽舍、厕所和病家的地面、墙壁、门窗：0.1％过氧乙酸溶液或500mg/l有效氯含氯消毒剂溶液喷雾。泥土墙吸液量为150～300μl／m，水泥墙、木板墙、石灰墙为100ml／m，地面喷药量为200～300ml／m。以上消毒处理，作用时间应不少于60分钟。2)纺织品：耐热、耐湿的纺织品可煮沸消毒30分钟，或用250mg/l有效氯的含氯消毒剂浸泡30分钟；不耐热的纺织品可采取过氧乙酸熏蒸消毒。消毒时，将欲消毒衣物悬挂在密闭空间，按每立方米用15％过氧乙酸7m1(lg/m)，放置瓷或玻璃容器中，加热熏蒸2小时。3)动物及病人的排泄物、分泌物和呕吐物：稀薄者，每1000ml可加漂白粉50g，搅匀放置2小时。尿液每1000ml加入漂白粉5g混匀放置2小时。成形粪便可用20%漂白粉乳剂2份加于1份粪便中，混匀后，作用2小时。对厕所和禽舍的粪便可以集中消毒处理时，可按粪便量的1/10加漂白粉，搅匀加湿后作用24小时。4)餐（饮）具：首选煮沸消毒15分钟，也可用0.1％过氧乙酸溶液或500mg/l有效氯含氯消毒剂溶液浸泡20分钟后，再用清水洗净。6)盛排泄物或呕吐物的容器：可用1000mg/l有效氯含氯消毒剂溶液或0.2%过氧乙酸溶液浸泡30分钟，浸泡时，消毒液要漫过容器。7)家用物品、家具：可用0.1%过氧乙酸溶液或500mg/l有效氯含氯消毒剂进行浸泡、喷洒或擦洗消毒。10)运输工具：车、船内外表面和空间可用0.1%过氧乙酸溶液或500mg/l有效氯含氯消毒剂溶液喷洒至表面湿润，作用60分钟。13)饮用水：对疫区的饮用水应进行消毒处理，保证其微生物指标符合《生活饮用水卫生标准》。14)空气：房屋经密闭后，对细菌繁殖体和病毒的污染，每立方米用15%过氧乙酸溶液7ml(1g／m)，放置瓷或玻璃器皿中加热蒸发，熏蒸1小时，即可开门窗通风。或以0.5%过氧乙酸溶液(8ml／m)气溶胶喷雾消毒，作用30分钟。消毒的形式可以采取：①随时消毒：主要是捕埋、收缴禽类，使用手动喷雾器或喷壶随时进行消毒。②终末消毒：在感染禽流感病毒的禽类被彻底捕埋后，对环境的终末消毒尤为重要。要组织村民对禽舍、屋子、庭院、街道、垃圾和粪便实施全面地终末喷洒消毒。终末消毒后，可参考土壤样品细菌检验标准对终末消毒效果随机采样检验，进行终末消毒效果评价。人对禽流感病毒缺乏抗体，故均不具有抵抗力。人类普遍易感，儿童尤甚。对易感人群的保护措施包括：1．高暴露人群隔离和疫点管理防疫专业人员和村医实施对高暴露人群进行大居家医学观察；村干部对病鸡户的人、物进行隔离、限制管理；限制疫点村民走亲访友，其他无关人员不进入疫点村。对病、死禽密切接触者自最后接触病、死禽之日起进行医学观察7天，并填写相应报表汇总、上报。2．接触病禽人员预防性服药（半衰期）对高暴露人群采用抗病毒药物金刚烷胺预防性服药，达菲作为神经氨酸酶抑制剂预防价格昂贵；在疫点村进行流感疫苗应急接种起不到预防作用；疫区外正常人群可进行流感疫苗接种（可预防病毒变异）。对病、死禽密切接触者及现场处理疫情的工作人员，可预防性投服神经氨酸酶抑制剂类药物。具体服用范围、剂量和服用时间由省级卫生行政部门组织专家讨论、确定。4．捕杀、处理病、死禽的人员，在禽类禽流感疫区进行相关工作的医务人员和疾病预防控制等职业暴露人员，应严格按照《禽流感职业暴露人员防护指导原则》进行个人防护。5．按照"人禽流感诊疗方案"诊断为疑似和确诊病例后，立即送指定医院进行隔离治疗，做好院内感染控制和医务人员的个人防护工作。12.正确答案:诊断及诊断依据：1．初步诊断流行性乙型脑炎。(1)流行病学资料，有明显的季节性（夏秋季），发病时间为8月份，乙脑患病多数为10岁以下儿童，以2～6岁儿童发病率最高，该患儿4岁。(2)主要症状和体征有起病急，高热，头痛，呕吐，嗜睡，偶有抽搐，神志不清，瞳孔不等大，膝腱反射亢进，巴氏征(+)，脑膜刺激征(+)等。(4)病理所见：肉眼可见脑组织膨隆，血管充血，镜下可见血管扩张充血，其周有大量的淋巴细胞浸润，神经细胞部分出现变性和坏死。13.正确答案:1．疾病控制工作人员接到报告后应主要进行下列调查在本辖区内出现首例流脑病例时，县级疾病预防控制机构应对病人所在地的医疗机构开展病例搜索，必要时开展社区病例主动搜索。出现流脑死亡病例时，省级疾病预防控制机构要派人对死亡病例开展流行病学调查。(2)密切接触者调查。密切接触者指同吃同住人员，包括家庭成员、托儿所，幼儿园、学校里的同班者及处在同一小环境中的人群。2．哪些人是流行性脑膜炎的高危人群？中小城市以2～4岁或5～9岁发病率最高，男女发病率大致相等。大城市发病分散。偏僻山区一旦传染源介入，常引起点状暴发流行，15岁以上发病者占总发病率的一半以上。一户2人或2人以上发病者亦多见。3．采取以下措施防止疫情扩散，预防方法包括：(1)教育民众避免接触病人或带菌者的鼻咽分泌物、飞沫，有良好的个人卫习惯，并避免到通风不良的场所。改善居住和工作环境的拥挤度，如学校、超市。(2)疫苗：现有疫苗A、C、Y及W135群有效，B群尚无有效疫苗。目前建议针对高危险群或至流行区域的人接种，一般民众不建议使用。病人、接触者及周围环境的处理。病例通报：若发现疑似病例，必须在24小时内通报当地卫生主管机关。疑似症状：症状包括发热、剧烈头痛、恶心、呕吐、颈部僵直，出血性皮疹、淤斑，伴有谵妄、抽搐或昏迷现象。脑脊髓液涂片检出革兰阴性双球菌或血液、脑脊髓液中分离出革兰阴性双球菌。隔离：对患者实行呼吸道隔离，直至症状消失后3日，或不少于病后7日，对接触者应进行医学观察7日。消毒：针对病人较常触摸、活动的区域进行擦拭，另对洗脸槽、丢弃卫生纸之垃圾桶等可能接触口鼻分泌物的地点喷洒消毒液。接触者处理：由于流行性脑脊髓膜炎属近距离传染，故应严密监视患者家人和与患者有亲密接触的人早期症状，特别是发热，若接触者出现发热等症状，应视同疑似个案立即采检并送医院诊治。目前主要以利福平(riFAmpin)进行预防性投药，执行方式为每日2次、连续用2天，每12小时剂量成人为600mG、1个月以上的小孩为10mG/kG、1个月以内的小孩为5mG/kG。若托儿所出现个案，所有的工作人员及小朋友都需要投药；若为机构式同住成员，如住宿生、室友也需扩大对接触者预防性投药之执行。医护人员不需给药，除非与患者之鼻分泌物有接触者，如曾施行口对口人工呼吸。施打疫苗因尚需作用时间，故实效不大。接触者及感染源调查：若有通报个案发生，应于通报后由疾控中心立即进行疫情调查，并于通报后48小时内回报相应部门。若有必要，可向有经验的流行病学家、微生物学家、实验室人员进行咨询；若为死亡个案，必要时应索取临床病历。治疗方法：抗生素治疗越快越好，故应在临床怀疑时即开始，不应等到培养证实以后。若时间允许，可根据培养出菌株的药物敏感性测试结果，作为投药的评价依据。因青霉素(pEni-Cillin)无法根除鼻咽带菌，故出院前应给予利福平，剂量同预防性给药。大流行的预防措施：1)当暴发流行时，工作重点应放在严密的监视、早期诊断和立即治疗疑似患者，并加强进行流行性脑脊髓膜炎的卫生教育宣传工作。2)因拥挤而造成暴露的人，应予以分隔，并改善其生活起居地点的通风。14.正确答案:1．初步诊断为食物中毒。2．个案调查表的主要内容(1)被调查人的一般情况（姓名、性别、年龄、住址等）。(2)发病情况（发病时间、主要症状）及治疗情况。(3)发病前（特别是7月9日晚餐）摄入食品的情况。(4)临床及实验室检验结果。(5)调查时间、调查地点、调查人。3．可疑食物采样时应注意问题(1)可疑食品中毒样品的采集操作中应注意无菌操作。(2)储藏和运输过程中应注意及时送检，不能及时送检时应冷藏。4．接到本起疫情的报告电话时，需要询问和记录、上报的主要内容(1)疫情发生的时间、地点、单位名称、发病人数和死亡人数，患者的主要症状或临床表现。(2)已采取的措施和急需解决的问题。5．此次疫情的现场调查需注意问题(2)食品加工制作场所及过程的调查。15.正确答案:为了解某地、某传染病或寄生虫病不同年龄组、不同地区及总人口感染情况，并与既往调查结果进行对比，可对现行防治措施进行评价，并对今后防治策略和措施提供依据。感染率调查一般需要采血(同其他血液采集要求)。寄生虫病则根据不同虫种进行血液涂片(疟疾)或粪便检查等。同时还需调查所调查疾病的患病史、患病时间、预防接种史、接种时间、针次。16.正确答案:流行性乙型脑炎简称乙脑，是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病。本病经蚊虫传播。主要分布在亚洲，多为夏秋季流行。我国80%～90%乙脑病例集中在7、8、9月。本病起病急，临床上以高热，意识障碍，抽搐，病理性锥体束征阳性为特征；个别病例可出现脑膜刺激征，重症者伴中枢性呼吸衰竭，病死率高达20%～50%，可有后遗症。人对乙脑病毒普遍易感，但多数呈隐性感染，乙脑患者多数为10岁以下儿童，以2～6岁儿童发病率最高。17.正确答案:(一)基本知识koch现象也提示机体对结核分枝杆菌感染的不同表现：①初感染：将结核分枝杆菌皮下注射到来感染的豚鼠，10～14天后局部皮肤红肿、溃烂，形成深的溃疡，不愈合，最后豚鼠因结核分枝杆菌播散到全身而死亡；②再感染：对3～6周前受少量结核分枝杆菌感染和结核菌素皮肤试验阳转的动物，给予同等剂量的结核分枝杆菌皮下注射，2～3天后局部出现红肿，形成表浅溃烂，继之较快愈合，无淋巴结肿大，无播散和死亡。在这个过程中，前者较快的局部红肿和表浅溃烂是由结核菌素诱导的迟发性变态反应的表现，后者无结核分枝杆菌播散，无淋巴结肿大以及溃疡较快愈合足免疫力的反映。(2)结核病的发生与发展：人体在首次吸入含结核分枝杆菌的微滴后，若结核分枝杆菌能够存活下来，并在肺泡巨噬细胞内外生长繁殖，在机体未发生细胞免疫反应前，该部分肺组织即出现炎性病变，称为原发病灶。原发性结核(亦称原发综合征)是指既有原发病灶，又有因原发病灶中的结核分枝杆菌沿着肺内引流淋巴管到达肺门淋巴结而引起的淋巴结肿大。原发病灶继续扩大，结核分枝杆菌可直接或经血流播散到邻近组织器官(包括肺内和肺外)，发牛结核病。但人体也可通过细胞介导的免疫系统对结核分枝杆菌产生特异性免疫．使其停止繁殖，原发病灶炎症迅速吸收或留下少量钙化灶，肿大的肺门淋巴结逐渐缩小、纤维化或钙化，播散到全身各器官的结核分枝杆菌大部分被消灭，这就是原发感染最常见的良性过程。但仍然可有少量结核分枝杆菌没有被消灭．长期处于休眠期，成为潜在病灶，在机体免疫功能下降时可重新生长繁殖发生结核病-因此，继发性结核可以是内源性复发，也可以是外源性重染。内源性复发是指原发性结核感染时期遗留下来的潜在病灶中的结核分枝杆菌重新活动而发生的结核病。外源性重染是指由于受到结核分枝杆菌的再感染而发病。继发性结核病有明显的临床症状，容易出现空洞和排菌，有传染性，是防治工作的重点。继发性肺结核的起病时间快慢不一。一种是急性起病，常发生在青春期女性、营养不良、抵抗力弱的群体以及免疫功能受损的患者，表现为几周前肺部检查还是正常．发现时肺部已出现广泛的病变、空洞和播散，痰涂片检查阳性。另一种是慢性起病，临床症状不明显，病灶多位于肺尖或锁骨下，痰涂片检查阴性，一般预后良好。2．监床表现各型肺结核临床表现的共同之处有：(1)症状：常见有全身结核中毒症状，如低热、盗汗、乏力、纳差和体重减轻等，育龄女性可有月经不调或闭经。主要呼吸道症状为咳嗽、咯痰和咯血。以于咳为主，有空洞形成时，痰量增多，若合并细菌感染，痰可呈脓性。若合并支气管结核，表现为刺激性咳嗽。约一半患者有咯血，但多为少量咯血，少数为大咯血。若病变累及胸膜时可有胸膜性胸痛，出现大量胸腔积液时可有呼吸困难。少数青少年女性患者可以有类似风湿热样表现，称为结核性风湿症。(2)体征：病变范围较小时，肺部可无体征。渗出性病变范围较大或干酪样坏死时，可有肺实变体征：触诊语音震颤增强、叩诊呈浊音、听诊可闻及支气管呼吸音或细湿啰音。当有较大范围的纤维条索形成时，气管向患侧移位，患侧胸廓塌陷、叩诊呈浊音、听诊呼吸音减弱并可闻及湿啰音。结核性胸膜炎时有胸腔积液体征。支气管结核可有局限性哮鸣音。有结核性风湿症者，可间歇在四肢大关节附近有结节性红斑或环形红斑。(二)与本病相关的体格检查和辅助检查结果1．胸部x线检查不同类型肺结核有不同胸部x线表现：(2)血行播散型肺结核：胸部x线片和ct检查开始为肺纹理重，随症状出现两周左右可发现由肺尖至肺底呈大小、密度和分布三均匀的粟粒状结节(直径2mm左右)阴影，亚急性、慢性血行播散型肺结核胸部x线片呈双上、中肺野为主的大小不等、密度不同和分布不均的粟粒状或结节状阴影，新鲜渗出与陈旧硬结和钙化病灶共存。(3)继发型肺结核：胸部x线表现为多态性。1)浸润性结核病：浸润渗出性结核病变和纤维干酪增殖病变，胸部x线表现为小片状或斑点状阴影，可融合和形成空洞。渗出性病变易吸收，而纤维干酪增殖病变吸收很慢，可长期无改变，多发生在肺尖和锁骨下。2)空洞性肺结核：其空洞形态不一，可呈多个空腔的虫蚀样空洞或壁薄的干酪溶解性空洞，外周有浸润病灶。3)结核球：病灶直径在2～4cm之间，多小于3cm，内有钙化灶或液化坏死形成空洞，伴有卫星灶。4)干酪样肺炎：病灶呈大叶性密度均匀磨玻璃状阴影，逐渐出现溶解区，呈虫蚀样空洞。5)纤维空洞性肺结核：病灶呈纤维厚壁空洞、肺门抬高和肺纹理呈垂柳样，纵隔向患侧移位，胸膜粘连和代偿性肺气肿。(4)结核性胸膜炎(见第十二节)。2．痰结核分枝杆菌检查包括痰涂片(抗酸染色)和痰结核分枝杆菌培养。3．痰结核菌素试验目前世界卫生组织和国际防痨和肺病联合会推荐使用的结核菌素为纯蛋白衍化物(purifiedproteinderivative，ppd)。选择以ppd0．1ml(5u)于左或右前臂内侧行皮内注射，在穿刺处周围皮肤将出现红晕、硬结反应，注射48～72小时后测量和记录反应面积。48～72小时观察皮肤局部反应结果。我国规定以硬结为判断标准：硬结直径≤5mm为阴性(-)，5～9mm为一般阳性(+)，10～19mm为中度阳性(++)，≥20mm或虽不足20mm，但有水疱或坏死为强阳性(+++)。根据皮试结果判断临床意义：①阴性常见于未曾感染过结核分枝杆菌或还处于结核感染早期(4～8周)或血型播散型肺结核等重症结核患者、使用免疫抑制剂或糖皮质激素者、hiv(+)或恶性肿瘤者以及结节病者等；②阳性常提示有结核分枝杆菌感染，3岁以下儿童须按活动性结核处理，成人强阳性须考虑有活动性结核病可能。(三)病例分析与初步诊断1．肺结核诊断(1)诊断方法：①病史和症状体征：症状体征对肺结核的诊断没有特异性，而有关与肺结核患者的接触史，尤其是接触时间、接触密切程度等对诊断有一定意义。在诊断过程中，为了制订下一步的治疗方案，还需要了解患者是否为新发现病例、痰是否排菌、是否正规治疗等。②影像学检查：胸部x线检查是诊断肺结核的重要方法。正侧位胸片可以发现早期轻微的结核病变，确定病变范围、部位、形态、密度、与周围组织的关系、病变阴影的伴随影像；判断病变性质、有无活动性、有无空洞、窄洞大小和洞壁特点等。肺结核病病变多发生在上叶的尖后段和下叶的背段，密度不均匀、边缘较清楚和变化较慢，易形成空洞和播散病灶。胸部ct能比普通胸片更早期显示微小的粟粒结节、能更清晰显示各型肺结核病变特点和性质，与支气管关系，有无空洞，以及进展恶化和吸收好转的变化、更能准确显示纵隔淋巴结有无肿大。③痰结核分枝杆菌检查：是确诊肺结核病的主要方法，也是制订化疗方案和考核治疗效果的主要依据。痰涂片抗酸染色检查是简单、快速、易行和可靠的方法，但由于非结核性分枝杆菌亦可出现阳性结果，因此，还须进行痰培养，痰培养出结核分枝杆菌常作为结核病诊断的金标准。④纤维支气管镜检查，通常应用于支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断，支气管结核表现为黏膜充血、溃疡、糜烂、组织增生、形成瘢痕和支气管狭窄，可以在病灶部位钳取活体组织进行病理学检查、组织培养。对于肺内结核病灶，可以采集分泌物或冲洗液标本做病原体检查，也可以经支气管肺活检获取标本检查。⑤结核菌素试验：已广泛应用于检出结核分枝杆菌的感染，并非检出结核病，但对儿童、少年和青年的结核病诊断有参考意义。1)原发型肺结核：包含原发综合征及胸内淋巴结结核。多见于少年儿童，无症状或症状轻微，多有结核病家庭接触史，结核菌素试验多为强阳性，胸部x线片呈现哑铃形阴影，即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结，形成典型的原发综合征。原发病灶一般吸收较快，可不留任何痕迹。若胸部x线片仅见肺门淋巴结肿大，则诊断为胸内淋巴结结核。肺门淋巴结结核可呈团块状、边缘清晰和密度高的肿瘤型或边缘不清、伴有炎性浸润的炎症型。血行播散型肺结核起病较缓，症状较轻，x线胸片呈双上、中肺野为主的大小不等、密度不同和分布不均的粟粒状或结节状阴影，新鲜渗出与陈旧硬结和钙化病灶共存。慢性血行播散型肺结核多无明显中毒症状。3)继发型肺结核：多发生在成人，病程长，易反复。肺内病变多为含有大量结核分枝杆菌的早期渗出性病变，易进展，多发生干酪样坏死、液化、空洞形成和支气管播散；同时又多出现病变周围纤维组织增生，使病变局限化和瘢痕形成。常有活动性渗出病变、干酪样病变和愈合性病变共存。因此，继发型肺结核x线表现特点为多样性，好发在上叶尖后段和下叶背段。痰结核分枝杆菌检查常为阳性。继发型肺结核包括：①浸润性肺结核：主要特点是渗出性病变易吸收．而纤维干酪增殖病变吸收很慢，可长期无改变。②空洞性肺结核：主要特点是临床症状较多，发热、咳嗽、咳痰和咯血等。空洞性肺结核患者常痰中排菌，在应用有效的化学治疗后，可出现空洞不闭合，但又长期多次查痰阴性，空洞壁由纤维组织或上皮细胞覆盖，称为"净化空洞"。另一些患者窄洞内残留一些干酪组织，长期多次查痰阴性，临床上称为"开放菌阴综合征"，对此类患者必须随访。③结核球：多由干酪样病变吸收和周边纤维膜包裹或千酪空洞阻塞性愈合而形成。结核球内有钙化灶或液化坏死形成空洞，同时80％以上结核球有卫星灶。④干酪样肺炎：多发生在机体免疫力和体质衰弱，又受到大量结核分枝杆菌感染的患者，或有淋巴结支气管瘘，淋巴结中的大量干酪样物质经支气管进入肺内而发生。痰中能查出结核分枝杆菌。⑤纤维空洞性肺结核：纤维空洞性肺结核的特点是病程长，反复进展恶化，肺组织破坏重，肺功能严重受损，结核分枝杆菌长期检查阳性且常耐药。4)结核性胸膜炎：含结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。5)其他肺外结核：按部位和脏器命名，如骨关节结核、肾结核、肠结核等。6)菌阴肺结核：菌阴肺结核为三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核，其诊断标准为：①典型肺结核临床症状和胸部x线表现；②抗结核治疗有效；③临床可排除其他非结核性肺部疾患；④ppd(5tu)强阳性，血清抗结核抗体阳性；⑤痰结核菌pcr和探针检测呈阳性；⑥肺外组织病理证实结核病变；⑦balf检出抗酸分枝杆菌；⑧支气管或肺部组织病理证实结核病变。具备①～⑥中3项或⑦～⑧条中任何1项可确诊。另外，在结核病的诊断中需要注意以下情况：①痰菌检查记录，其格式以涂(+)，涂(-)，培(+)，培(-)表示。当患者无痰或未查痰时。则注明(无痰)或(未查)。②治疗状况记录，包括：a)初治：是指尚未开始抗结核治疗的患者或正进行标准化疗方案用药而未满疗程的患者或不规则化疗未满1个月的患者．b)复治：是指初治失败的患者或规则用药满疗程后痰菌又复阳的患者或不规律化疗超过1个月的患者或慢性排菌患者。③肺结核的记录方式：按结核病分类、病变部位、范围、痰菌情况、化疗史程序书写。如：原发型肺结核右中涂(-)，初治。继发型肺结核双上涂(+)，复治。血行播散型肺结核可注明(急性)或(慢性)；继发型肺结核可注明(浸润性)、(纤维空洞)等。并发症(如自发性气胸、肺不张等)、并存病(如糖尿病等)、手术(如肺切除术后、胸廓成形术后等)可在化疗史后按并发症、并存病、手术等顺序书写。2．鉴别诊断(2)慢性阻塞性肺疾病：多表现慢性咳嗽、咯痰，少有咯血。冬季多发，急性加重期可以有发热。肺功能检查为阻塞性通气功能障碍。胸部影像学检查有助于鉴别诊断。(4)肺癌：肺癌多有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛和消瘦等症状。胸部x线表现肺癌肿块常呈分叶状，有毛刺、切迹。癌组织坏死液化后，可以形成偏心厚壁空洞。痰脱落细胞和痰菌检查和病灶活体组织检查是鉴别的重要方法。(7)其他疾病：肺结核常有不同类型的发热，需与伤寒、败血症、白血病等发热性疾病鉴别。另外，还特别需要注意以下与肺结核相关的疾病：①hiv／aids：在hiv／aids死亡病例中，至少有1／3病例是由hiv／aids与结核的双重感染所致。hiv／aids与结核病双重感染病例的临床表现是症状和体征多，如体重减轻、长期发热和持续性咳嗽等，全身淋巴结肿大，可有触痛，肺部x线经常出现肿大的肺门纵隔淋巴结团块，下叶病变多见，胸膜和心包有渗出等，结核菌素试验常为阴性，应多次查痰。治疗过程中常出现药物不良反应，易产生获得性耐药。治疗以6个月短程化疗方案为主，可适当延长治疗时间，一般预后差。②肝炎：异烟肼、利福平和吡嗪酰胺均有潜在的肝毒性作用，用药前和用药过程中应定期监测肝功能。严重肝损害的发生率为1％，但约20％患者可出现无症状的轻度转氨酶升高，无须停药，但应注意观察，绝大多数的转氨酶可恢复正常。如有纳差、黄疸或肝大应立即停药，直至肝功能恢复正常。对严重肝炎，肺结核又必须治疗者，可考虑使用2she／10he方案。③糖尿病：糖尿病合并肺结核有逐年增高趋势，对此类患者，必须在控制糖尿病的基础上肺结核的治疗才能奏效，其化疗原则与单纯肺结核相同，只是治疗期可适当延长。④硅沉着病：是并发肺结核的高危人群，ⅲ期硅沉着病患者合并肺结核的比例可高达50％以上。其化疗原则与单纯肺结核相同，药物预防性治疗是防止硅沉着病并发肺结核的有效措施，使用方法为inh300mg／d，6～12个月，可减少发病约70％。(四)治疗和预防原则及措施1．化学治疗的原则肺结核化学治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合。(1)早期：对所有检出和确诊患者均应立即给予化学治疗。早期化学治疗有利于迅速发挥早期杀菌作用，促使病变吸收和减少传染性。(2)规律，严格遵照医嘱要求规律用药，不漏服，不停药，以避免耐药性的产生。(3)全程：保证完成规定的治疗期是提高治愈率和减少复发率的重要措施。2．化学治疗的主要作用(1)杀菌作用：迅速地杀死病灶中大量繁殖的结核分枝杆菌，使患者由传染性转为非传染性，减轻组织破坏，缩短治疗时间，可早日恢复工作，临床上表现为痰菌迅速阴转。注：体重<50kg用0．45，≥50kg用0．6，s,z、th用量亦按体重调节；△老年人每次0．75g；4．统一标准化学治疗方案其他利福霉素类药物有利福喷丁(rflt)，该药血清峰浓度(cmax)和半衰期分别为10～30μg／ml和12～15小时。rft的最低抑菌浓度为0．015～0.06μg／ml，比rfp低很多。上述特点说明rft适于间歇使用。使用剂量为450～600mg，每周2次。rft与rfp之间完全交叉耐药。(3)吡嗪酰胺(pza，z)：主要是杀灭巨噬细胞内酸性环境中的b菌群。在6个月标准短程化疗中，pza与inh和rfp联合用药，是第三个不可缺的重要药物。对手新发现初治涂阳患者pza仅在头两个月使用，因为使用2个月的效果与使用4个月和6个月的效果相似。成人用药为1．5g／d，每周3次用药为1．5～2．0g／d，儿童每日为30～40mg／kg，常见不良反应为高尿酸血症、肝损害、食欲不振、关节痛和恶心。(4)乙胺丁醇(emb，e)：乙胺丁醇对结核分枝杆菌的最低抑菌浓度为0．95～7．5g／ml，口服易吸收，成人剂量为0．75～1．0g／d，每周3次用药为1．0～1．25g／d。不良反应为视神经炎，应在治疗前测定视力与视野，治疗中密切观察，提醒患者发现视力异常应及时就医。鉴于儿童无症状判断能力，故不用。4．统一标准化学治疗方案(1)初治涂阳肺结核治疗方案：含初治涂阴有空洞形成或粟粒型肺结核。分为每日和间隙用药方案两种，每日用药方案是：①强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，顿服，2个月；②巩固期：异烟肼、利福平，顿服，4个月。简写为：2hrze／4hr。间歇用药方案是：①强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，隔日一次或每周3次，2个月；②巩固期：异烟肼、利福平，隔日一次或每周3次，4个月。简写为：2hrze／4hr。(2)复治涂阳肺结核治疗方案：每日用药方案是：①强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇，顿服，2个月；②巩固期：异烟肼、利福平和乙胺丁醇，顿服，4～6个月。巩固期治疗4个月时，痰菌未阴转，可继续延长治疗期2个月。简写为：2hrzse／4～6hre。间歇用药方案是：①强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇，隔日一次或每周3次，2个月；②巩固期：异烟肼、利福平和乙胺丁醇，隔日一次或每周3次，6个月。简写为：2h[]rzse/6hre。(3)初治涂阴肺结核治疗方案：每日用药方案是：①强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺，顿服，2个月；②巩固期：异烟肼、利福平，顿服，4个月。简写为：2hrz／4hr。间歇用药方案是：①强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺，隔日一次或每周3次，2个月；②巩固期：异烟肼、利福平，隔日一次或每周3次，4个月。简写为：2hrz／4hr。上述间歇方案为我国结核病规划所采用，但必须采用全程督导化疗管理，以保证患者不间断地规律用药。5．其他治疗(1)对症治疗：咯血处置的目的是预防和抢救因略血所致的窒息并防止肺结核播散。少量咯血，多以安慰患者、消除紧张、卧床休息为主，可用氨基己酸、氨甲苯酸(止血芳酸)、酚磺乙胺(止血敏)、卡络柳钠(安络血)等药物止血。大咯血时先用垂体后叶素5～10u加入25％葡萄糖液40ml中缓慢静脉注射，一般为15～20分钟，然后将垂体后叶素加入5％葡萄糖液按0．1u／(kg?h)速度静脉滴注。垂体后叶素收缩小动脉，使肺循环血量减少而达到较好止血效果。高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭患者和孕妇禁用。对支气管动脉破坏造成的大咯血可采用支气管动脉栓塞法。在大咯血时，患者突然停止咯血，并出现呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、烦躁不安等症状时，常为咯血窒息，应及时抢救。置患者头低足高45°的俯卧位，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，尽快使积血和血块由气管排出，或直接刺激咽部以咳出血块。有条件时可进行气管插管，硬质支气管镜吸引或气管切开。(1)全程督导化学治疗：全程督导化疗是指肺结核患者在治疗过程中，每次用药都必须在医务人员的直接监督下进行，因故未用药时必须采取补救措施以保证按医嘱规律用药。．全程督导化疗的实质是医务人员承担规律用药的责任，这是解决当前结核由于不能坚持规律用药所导致的低治愈率、高复发率和高耐多药率等严重后果的最佳途径。(2)病例报告和转诊：按《中华人民共和国传染病防治法》，肺结核属于乙类传染病。各级医疗预防机构要专人负责，做到及时、准确、完整地报告肺结核疫情。同时要做好转诊工作，转诊对象为肺结核、疑似肺结核患者。乡镇卫生院和没有能力进行x线诊断的医院还应将肺结核可疑症状者推荐到结核病防治机构进行检查。县结核病防治机构对转诊患者进一步检查，特别是痰结核分枝杆菌检查，以明确诊断，同时负责随时检查各级医疗单位的病例报告并追踪转诊患者的到位情况。(3)病例登记和归口管理：由于肺结核病程较长、易复发和具有传染性等特点，必须要长期随访，掌握患者从发病、治疗到治愈的全过程。通过对确诊肺结核病例的登记达到掌握疫情和便于管理的目的。通过病例登记，医务人员就能够在督促规律用药、按时复查、指导预防家庭内传染以及动员新发现患者的家庭接触者检查等方面采取主动措施。归口管理系指在各级综合医疗卫生机构发现的肺结核要转诊至结核病防治机构，进行进一步检查，确定化疗方案，特别是实施全程督导化疗。(4)卡介苗接种：卡介苗接种的效果远不如脊髓灰质炎糖丸和牛痘在预防小儿麻痹和天花那么理想。目前新结核疫苗的研究正在积极进行之中。普遍认为卡介苗接种对预防成年人肺结核的效果很差，但对预防由血行播散引起的结核性脑膜炎和粟粒型结核有一定作用，几个严格的科学研究报告其保护力在65％～95％。所以，世界卫生组织强调继续对新生儿进行卡介苗接种，采用冻于卡介苗行皮内法接种，保证接种质量。新生儿进行卡介苗接种后，仍须注意采取与肺结核患者的隔离措施。（5）预防性化学治疗：主要应用于受结核分枝杆菌感染易发病的高危人群。包括hiv感染者、涂阳肺结核患者的密切接触者、肺部硬结纤维病灶(无活动性)、硅沉着病、糖尿病、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者、吸毒者、营养不良者、35岁以下结核菌素试验硬结直径≥15mm者等。常用异烟肼300mg／d，顿服6～8个月。儿童用量为4～8mg／kg，或利福平和异烟肼3个月，每日顿服或每周3次。18.正确答案:鼠疫是由鼠疫杆菌引起的烈性传染病，是国际检疫传染病，也是我国《传染病防治法》规定强制管理的甲类传染病。鼠疫是原发于啮齿类动物中的自然疫源性疾病，在一定条件下，通过染疫的鼠蚤或其他途径引起人间流行。鼠疫的主要临床表现为淋巴及血管系统的炎症和组织出血，发病急、病情重、病程短、病死率高、传染性极强，是对人类危害最严重的传染病之一。鼠疫菌属于肠杆菌科耶尔森菌属，革兰氏染色阴性。鼠疫菌短而粗，两端钝圆，两极浓染呈卵圆形的小杆菌。从人、啮齿类动物及其排泄物中，污染的水和鼠疫苗培养物中，均可分离出鼠疫的噬菌体，因其对鼠疫苗的裂解具有高度特异性，故可作为病原学诊断的依据。鼠疫菌对外界抵抗力较弱，对光、热、干燥及一般消毒剂均敏感。实验室内空气用紫外线消毒可获满意效果。升汞、来苏儿、酒精、新洁尔灭、甲醛、环氧乙烷等均有很好的杀菌效果。鼠疫菌对寒冷有较强抵抗力，在阴湿低温及脓液和痰中可存活10～20天，冬季尸体内可存活数月。人对鼠疫普遍易感、病后免疫稳固，预防接种可产生一定免疫力。鼠疫的地理分布与鼠疫自然疫源地紧密相关联，具有严格的地方性，人间鼠疫的发生与流行，绝大多数能找出初发病人与疫源地动物的接触关系。鼠疫的发生和流行一般在春夏季，具有明显的季节性。人间鼠疫的流行曲线与该地区鼠间鼠疫流行曲线一般是平行的，高峰向后推迟约1个月。由于从事狩猎等社会生产活动的接触机会不同，发病人群多是男性青壮年。第2卷一.综合考核题库(共18题)1.伤寒和副伤寒的基本知识2.某工厂有职工2226人，外来民工735人。工人除少数在厂外居住，基本都住在厂内职工宿舍。厂内没有供职工用餐的食堂，饮用厂自备的水源为井自来水，平时管理不善，工人与民工多有饮用生水习惯。9月6日有11人发生腹泻，大便呈黄水样，无里急后重，多无腹痛，仅个别有低热、呕吐。至15日共有70人发病，其中本厂职工43例，外来民工27例。同期厂外无类似病人发现，近期无集体聚餐活动。以往厂内每月偶尔发生1～2例腹泻病人。当地防疫部门接到疫情报告后，迅速派人员到现场查明原因，从病人的粪便中找到了霍乱弧菌(Ol)，并及时控制了疫情。问题：2．应开展哪些调查工作？3．在什么时候可解除疫点？3.肾综合征出血热4.病毒性肝炎5.流行性出血热6.毒鼠强属急性杀鼠剂，对人畜有剧毒。1991年，化工部、农业部分别发文禁止使用毒鼠强。然而，由于多方面原因，毒鼠强的生产和使用屡禁不止，中毒事件常有发生。小儿误服或成人故意投毒或服毒案件也不少见，在农村尤为多见。据统计，仅河南省某县人民医院儿科1996年2月至2003年2月收治小儿急性中毒186例中，因灭鼠剂（毒鼠强、氟乙酰胺）中毒者就有96例，占51.61%。问题：7.狂犬病问题：1．对鼠疫监测应收集哪些资料？3．鼠疫发生后应采取哪些控制措施？9.细菌性痢疾10.简要病史：女性，43岁，黄色水样便3天，烦躁不安4小时。11.2007年6月10日以来，广州大学大学城校区，平均每日因发热等症状到校医室就诊的学生人数达23例，为平日就诊数的3倍；目前累计就诊人数已达138例，患者的主要症状为发热、头痛、畏寒、流涕等。卫生部门经调查和采集样本进行实验室检测，确认为甲3型流感。问题：2．请你制订本次疫情调查的调查方案（简要叙述主要的内容）?3．你在撰写本次疫情调查报告时，准备包括哪些内容？12.病历摘要：男性，16岁，米泔水样大便2天，呼吸深快3小时。患者于2天前无明显诱因开始出现米泔水样便，10余次／日，无粪臭，伴有发热，体温38.0℃，腹痛。后出现呕吐，呈喷射状，呕吐物为胃内容物，后为水样，无恶心。3小时前开始出现呼吸深快，遂来医院就诊。发病以来，饮食差，睡眠较前差，尿量减少。体格检查：T37.8℃，P136次／分，R31次／分，BP85/55mmHg。脱水貌，皮肤黏膜干燥，皮肤弹性差，浅表淋巴结不大。眼窝稍凹陷。呼吸深快，31次／分，双肺未闻及干湿性啰音。心率136次／分，律齐，各瓣膜区无异常杂音。腹部稍凹陷，无压痛反跳痛，肝脾不大，肠鸣音亢进。神经系统未发现病理性阳性体征。实验室检查：血常规：Hb130g/L，WBC10.3×10／L，N0．78，L0.22；尿常规：蛋白(+)，可见少许红、白细胞；粪常规：有少量黏液及白细胞；电解质：NaHCO13mmol／L;病原菌悬滴检查(+)。13.艾滋病预防14.病历摘要：男性，53岁，恶心、乏力伴尿黄2年余。体格检查：T36.9℃，P72次／分，R17次／分，BP130/80mmHg。神志清，自主体位，面色灰黄，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜轻度黄染。心肺（-），腹平软，无腹壁静脉曲张，无压痛反跳痛，肝肋下3cm，质中，边缘光滑，脾未触及，肝区叩痛(+)，移动性浊音（-）。双下肢无水肿，神经系统无异常。实验室检查：血常规：WBC5.7×10/1，N0.62，L0.38，Hb123g/L，PLT156×10/L；乙肝五项：HBsAg(+)，HBcAb(+)，HBeAg(+)；尿常规尿胆红素、尿胆原增高；粪常规正常；SGPT显著提高。15.霍乱的防控关键点16.流行性感冒17.禽流感的诊断18.传染病暴发调查资料统计分析第2卷参考答案一.综合考核题库1.正确答案:伤寒和副伤寒是由伤寒和副伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。特点是：流行广泛，但分布不均衡，慢性带菌维持连续流行过程，水源与粪便的管理水平决定发病的高低及流行形式，临床主要表现为稽留热、伤寒面容、相对缓脉、玫瑰疹和脾大五大特征。副伤寒包括副伤寒甲、副伤寒乙、副伤寒丙三种，副伤寒的流行病学、临床学、治疗与预防基本与伤寒相同。伤寒杆菌和甲、乙、丙型副伤寒杆菌均属沙门菌属，革兰氏染色阴性，菌体短粗，长2～3肛m，宽约0.6μm有鞭毛，能运动，无荚膜，不产生芽胞。可在普通培养基中生长，在含有胆汁的培养基中生长更好。伤寒和副伤寒杆菌抗原结构复杂，主要有鞭毛"H"抗原、菌体"O"抗原及表面抗原。伤寒和副伤寒杆菌在外界环境生存能力较强，耐低温、在乳、肉类等食品中甚至可繁殖。对光、热、干燥及一般消毒剂均敏感，加热56～60℃30分钟可杀死，煮沸、饮用水余氯达0.2～0.4mG/L均能迅速杀灭。伤寒和副伤寒的传染源是病人和带菌者。带菌者包括潜伏期带菌、恢复期带菌、健康带菌和慢性带菌。其中慢性带菌人数多，分布广，难以管理，是最重要的传染源，起着维持伤寒和副伤寒流行过程连续性的作用。伤寒和副伤寒杆菌主要随病人或带菌者的便、尿（亦可随乳汁及汗）污染水、食物、苍蝇、手及生活日用品等，经口通过消化道传播。其中，水的传播作用最大，食物次之，日常生活接触与苍蝇也起一定的作用。人群对伤寒和副伤寒杆菌普遍易感，感染后无论是显性或隐性感染均可获巩固的免疫力，再感染者比较少见。2.正确答案:1．发生霍乱暴发疫情，应及时组织开展流行病学调查，掌握霍乱暴发的流行规律，查明传染来源、传播途径和疫情波及的范围，阐明流行因素，为及时制订暴发疫情控制方案提供科学依据。调查方法主要有个案调查与暴发调查两种。病人和带菌者应送当地指定医院隔离病房或专设的临时隔离病房隔离治疗，凡病人停药后连续两次大便培养阴性、慢性带菌者连续七天阴性方可解除隔离。确诊时临床症状已经消失的恢复期病人或带菌者，动员隔离确有困难或当地无条件收治时，可以在指定地点隔离治疗观察。疑似病人立即留观，疫情处理人员在疫源搜索时发现霍乱疑似病人，应立即送到当地指定地点单独隔离治疗，疑似病人与确诊病人和带菌者以及其他传染病人分开隔离，在临床和实验室未确诊前暂按霍乱病人处理。流行病学调查结果根据划定疫点范围，主要包括患者在发病前三天至隔离时的活动范围、与周围人群的接触情况和其排泄物对外环境污染的情况，以及当地基本卫生设施和卫生状况。根据疫点的地理位置、水系分布、交通情况、自然村落等特点来划定疫区。疫点疫区消毒和灭蝇。消毒范围应包括病人或疑似病人在发病前三天至隔离时止的活动范围内可能受到污染的所有场所和物品。水源受到污染或检出霍乱菌株，应采取以下措施：(1)设置明显的禁用标志牌和卫生岗。(3)禁止受到阳性水源污染的瓜果蔬菜上市。(4)拆迁污染水源的厕所、粪坑。(5)对周围人群进行现场流行病学调查，对腹泻病人进行一次粪检，给予抗菌治疗。(6)如在水源中检出流行菌株，则应划定疫点。(7)对阳性水源应每隔3～5天采样检查一次，连续三次阴性方可解除管理。2．对病人，疑似患者进行个案调查，查其接触史、粪便、血清等；对水源、食物进行采样抽查；对工厂周围环境进行调查。出血热是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性传染病，又称'肾综合征出血热(HFRS)。本病常见于农民，具有明显的流行病学特征。本病疫区分布于亚洲、欧洲和美洲32个国家和地区，主要集中在亚欧部分国家，疫源地则遍及世界五大洲70余个国家。我国是世界上受HFRS危害最严重的国家，HFRs发病人数占世界总发病人数的90％以上。年发病人数波动在4万至6万这一较高水平，是除病毒性肝炎之外危害最大的病毒性传染病。目前除青海和新疆外，全国其余省、直辖市、自治区均有病例报道。传染源啮齿类动物包括鼠类，黑线姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠，狗、猫、猪，鼠是主要的传染源，带毒的鼠排泄物可经呼吸道、消化道、接触、垂直传播，HFRS具有季性和周期性：季节性表现为黑线姬鼠：11～1月、大林姬鼠：7～9月、褐家鼠：3～5月。每隔数年周期性发作一次。防鼠灭鼠是预防该病的主要手段，在流行区预防接种也会使发病率大大下降。主要病理变化是全身小血管和毛细血管广泛性损害。临床表现复杂，临床类型多样，典型病例呈五期临床经过，主要临床特点为发热，低血压休克，充血、渗出、出血、肾损伤。易和上呼吸道感染、败血症、急性肾衰竭等多种疾病相混淆。病死率与诊断、治疗迟早密切相关，故早期诊断和正确治疗至关重要。(二)病史采集要点2．临床特征关键掌握。肾综合征出血热早期三种主要临床表现和病程的五期经过。前者包括发热及伴随症状：头痛、腰痛、眼眶痛、周身关节肌肉酸痛类似感冒，这些症状于热退后反而加重是肾综合征出血热的特征；尿量情况及他院诊治情况对该病诊断也有帮助；在体格检查中，血压的测量无论对临床诊断、判断病情还是治疗都是非常关键的，注意出血热特有病容--颜面及上胸部潮红，结膜充血、眼睑水肿似"酒醉貌"。皮肤改变即出血现象——双侧腋下鞭击样或搔抓样出血点，双肾区有叩击痛。(三)与本疾病相关的辅助检查1．血常规血液浓缩，红细胞和血红蛋白增高，白细胞降低，单核细胞增多，血小板下降；尿常规：尿蛋白出现和尿中膜状物有助于诊断。2．免疫学检测特异性抗体IGG：病程中双份血清特异抗体IGG效价增高4倍以上为阳性；特异性抗体IGM和特异性抗原：免疫荧光或ELISA法检测IGM抗体和抗原；以上三种免疫学检测在疾病确定诊断上均能起到重要作用。3．血液生化检查肾功能包括BUN、Cr明显增高，伴有代谢性酸中毒、碱中毒和离子紊乱，伴有肝功异常、心肌酶谱增高的患者也不少见。4．双肾彩超弥漫性肾损伤改变。(四)病例分析与初步诊断根据患者的起病情况、早期3种表现(发热中毒症状；充血、出血、渗出；肾损伤)和5期经过(发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期)结合患者的流行病学特征即患者年龄(青壮年)、性别(男性)、职业(农民、屠宰场工人等)、肾综合征出血热特征性醉酒貌、皮肤鞭击样或搔抓样出血点及血常规、尿常规及肾功能的改变进行初步诊断，确定诊断须结合免疫学检测血清中抗体。本病需要鉴别的疾病很多，不同发病过程需与不同的疾病相鉴别。发热期与上呼吸道感染、败血症、急性胃肠炎和细菌性痢疾等的相鉴别；休克期应与其他感染性休克鉴别；少尿期需与急性肾炎和其他原因引起的急性肾衰竭相鉴别。另外如果出现出血，注意与消化道溃疡、血小板减少性紫癜和其他原因所导致的DIC相鉴别。4.正确答案:病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝脏炎症为主的全身性疾病，可分为甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。（一）甲型病毒性肝炎的预防甲型病毒性肝炎（简称甲肝）是由甲型肝炎病毒(HAV)引起的常见消化道传染病。本病主要经粪一口途径传染，不但终年散发，同时还常出现季节性或食物源性的暴发性流行，从而危害人民健康。是我国乙类法定传染病之一。甲型病毒性肝炎的预防应采取以切断传播途径为主的综合措施，只要能搞好水和粪的管理、饮食卫生和个人卫生，就基本上能控制甲型肝炎的流行。具体措施如下：1．传染源的控制措施急性期患者和亚临床感染者是本病的传染源。积极治疗患者和亚临床感染者，并隔离病人至发病后3周。儿童接触者应进行被动免疫并进行观察45天。2．传播途径的控制措施切断传播途径是最根本的措施，一旦这一措施得以实现，则不仅甲肝，其他肠道传播的传染病也均可基本控制。(1)提高个人卫生水平，广泛开展病从口入的卫生宣教。各单位应创造条件，提供流动水，供洗手及洗餐具，自备餐具，养成饭前便后洗手的良好习惯。(3)要加强生食水产品的卫生监督。加强对产地水域的卫生防护，防止粪便和生活污水的污染。(4)要加强水源保护，严防饮用水被粪便污染。(6)取缔不符卫生条件的、无证的饮食摊贩。(7)做好环境卫生及粪便无害化处理。(8)幼托机构要建立切实可行的卫生制度，严格执行对食具及便器的消毒制度。儿童实行一人一巾一杯制。对全托单位还应注意尿布消毒。使用的玩具各班组应严格分开并进行相应的消毒处理。(9)对甲肝病人的剩余食品、便器、衣服、床单、注射针头及其排泄物均应作消毒处理。(10)消毒方法应根据不同的消毒对象采用煮沸、福尔马林、强力戊二醛、有效氯以及紫外线等灭活病毒。(11)应尽可能避免食用可能已被污染的水、新鲜水果、蔬菜以及贝类食品。3．易感人群的保护措施(1)主动免疫：普及甲肝疫苗的预防接种。(2)被动免疫：丙种球蛋白预防。(3)注意事项：2)预防方法：丙种球蛋白按0.02ml/kG一次肌内注射，亦有推荐用5ml一次肌注者。3)对密切接触者应进行医学观察45天。4)食源性感染应检查厨师的抗HAV-IGM，确诊后隔离治疗。其他措施还包括：做好疫情报告及人群健康教育等。（二）乙型病毒性肝炎的预防1．传染源的控制措施传染源主要是乙型肝炎患者（急、慢性乙型肝炎）及乙型肝炎病毒携带者（急、慢性HBV携带者以及其他HBsAG阳性的患者，如肝硬化、肝癌及其他病人血中HBsAG阳性者）。这些病人中如果感染性标记物(HBsAG、HBCAG、HBVDNA、HBVDNAP)阳性则传染性较强；反之则传染性较弱。至于HBEAG阴性、抗-HBE阳性者的传染性要参考血清中HBVDNA含量及肝病严重程度而具体分析。如果血中HBVDNA也阴转，肝病的程度也减轻则证明HBV复制减少，传染性较低；反之，则可能HBV发生变异，其传染性不一定减少。积极治疗乙型肝炎患者及乙肝病毒携带者。2．传播途径的控制措施HBsAG可通过各种体液排出体外，如血液、精液、阴道分泌物、唾液、乳汁、月经、泪液、尿、汗等。但乙肝病毒颗粒则在不同的体液中出现的频度不同，因此，各种体液的传染性相差较大，其中以血液、精液、月经和阴道分泌物的传染性较大，唾液