心肺复苏指南对比

高以翔之死：心肺复苏为啥有时做了也没用？本文档共18页；当前第1页；编辑于星期一\15点16分

原因很简单，因为心肺复苏不是神术，哪怕我们做对了一切，医学也没办法拯救每一个人，只是提高每一个人被拯救的概率。即使是在发达地区院外复苏成功率也不到一半，美国心脏协会（AmericanHeartAssociation，AHA）公布2014年的数据显示为45%,因高以翔事件如果对心脏急救避免猝死再一次被人们提到风口，根据最新消息显示我国每年心源性猝死者55万，意思就是在中国每几分钟就有一件关于心脏猝死事件发生,而我国院外突发心脏骤停患者复苏成功率低于1%。心脏骤停发生后的黄金救治时间是4分钟，每延迟1分钟则患者生存率都会急剧下降。本文档共18页；当前第2页；编辑于星期一\15点16分2019年1月31日——2月6日国际复苏联合会（ILCOR)和美国心脏协会(AHA)共同在美国达拉斯洲际酒店举行在2019年心肺复苏指南（CPR)暨心血管急救（ECC）国际科学共识推荐会既要。2019年10月18日美国心脏协会AHA公布最新心肺复苏CPR指南。那么这两次心肺复苏指南有什么不同呢?今天和大家分享~

心肺复苏的生存链/AHA官网本文档共18页；当前第3页；编辑于星期一\15点16分心肺复苏的意义当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况，70%以上的猝死发生在院前。心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43%。通常4分钟内进行心肺复苏，有32％能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17％能救活。本文档共18页；当前第4页；编辑于星期一\15点16分诊断猝死

病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；

心音无、大动脉无心跳呼吸停止；面色苍白或紫绀，瞳孔散大；

心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。本文档共18页；当前第5页；编辑于星期一\15点16分2019年10月18日AHA此指南重新安排了CPR传统的三个步骤,从原来的A-B-C改为C-A-B。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。本文档共18页；当前第6页；编辑于星期一\15点16分原有步骤

A.保持气道通畅

B.人工呼吸

C.胸部挤压

修改后步骤C.胸部挤压A.保持气道通畅B.人工呼吸本文档共18页；当前第7页；编辑于星期一\15点16分A判断有无意识，通畅呼吸道可以轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其他称呼。如果没有反应，说明意识已丧失，可用手指掐其人中，同时立即高声呼救，呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨打急救电话120或附近医院电话。使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带。

畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道。（只有气道畅通后，人工呼吸提供的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧气供应）开放气道手法：仰面抬颌法、仰面抬颈法、托下颌法。本文档共18页；当前第8页；编辑于星期一\15点16分B人工呼吸人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复苏基本技术之一。开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即进行人工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。本文档共18页；当前第9页；编辑于星期一\15点16分C人工循环本文档共18页；当前第10页；编辑于星期一\15点16分按压位置左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。按压方法按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压本文档共18页；当前第11页；编辑于星期一\15点16分与之前版本最主要变化1．生存链：由2019年初版本的四早生存链改为五个链环：1）早期识别与呼叫；2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；3）早期除颤：如有指征应快速除颤；4）有效的高级生命支持（ALS）；5）完整的心脏骤停后处理。本文档共18页；当前第12页；编辑于星期一\15点16分2．几个数字的变化：

本文档共18页；当前第13页；编辑于星期一\15点16分3．整合修改了基本生命支持（BLS）和高级生命支持（ACLS）程序图

2019年AHA（美国心脏学会）的CPR和ECC（心血管急救）指南最新发生变化是将成人和儿童患者（不包括新生儿）BLS中“ABC”（气道，呼吸，胸外按压）的步骤更改“CAB”（胸外按压，气道，呼吸）。其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺序变化需要所有人重新学习心肺复苏术。绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有年龄心脏骤停者CPR存活率最高均属被目击的室颤或无脉搏性室性心动过速（VT）患者。这些患者CPR早期最关键要素是胸外按压和电除颤。本文档共18页；当前第14页；编辑于星期一\15点16分2019年国际心肺复苏指南1、发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。2、判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并请求他人拨打电话，与急救医疗救护系统联系。如现场只有一个抢救者，则先进行1分钟的现场心肺复苏后，再联系求救。3、立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！4、按压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸人工呼吸与胸外按压比例2：30单纯进行胸外心脏按压时，按压力量应足以使胸骨下沉大于5厘米，每分钟频率至少100次有条件要及早实施体外除颤本文档共18页；当前第15页；编辑于星期一\15点16分心肺复苏终止指标①病人已恢复自主呼吸和心跳。②确定病人已死亡。③心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。本文档共18页；当前第16页；编辑于星期一\15点16分2016年我国发布了《中国心肺复苏专家共识》，2018年又发布了首部《中国心肺复苏培训专家共识》，里面写道：针对我国CPR普及率低于1%，医务人员向家庭成员传授CPR技术低于1%，院外突发CA患者复苏成功率低于1%的“三低”窘境……启动了“全国心肺复苏普及进亿家精准健康工程”，希望5年内CPR普及2亿人。猝死情况几乎不做CPR必死，做了还有一线生机。希望未来可期，人人参与，切实提高CPR实施率和有效率。参考资料2.AmericanHeartAssociationandNationalAcademyofScienecs-NationalResearchCouncil.Standardsforcardiopulmonaryresuscitation(CPR)andemergencycardiaccare(ECC)[J].JAMA,1974,227(7):852-60.3.王立祥,孟庆义,余涛.2016中国心肺复苏