早产儿营养支持

目前早产儿宫外生长迟缓（EUGR）状况引起国内外学者高度重视生长迟缓（体重身长头围）神经系统发育障碍远期不良预后我国约100万早产儿/年本文档共68页；当前第1页；编辑于星期一\16点3分目前早产儿宫外生长迟缓（EUGR）状况引起国内外学者的高度重视EUGR是相对于IUGR而言的，其定义是出生后的体重、身长或头围低于相应胎龄的第10百分位。ClarkRH,etal.Pediatrics2003单红梅等中华儿科杂志2007早产儿营养调查协作组中华儿科杂志2009中国早产儿宫外生长迟缓发生率较高本文档共68页；当前第2页；编辑于星期一\16点3分

不同的出生体重—营养管理

出生体重<1500克出生体重>1500克本文档共68页；当前第3页；编辑于星期一\16点3分不同的年龄阶段—营养管理

分期时间目标转变期生后7天以内维持营养和代谢平衡稳定－临床状况平稳达到宫内增长速率生长期至出院15g/kg·d

出院后出院至1岁完成追赶性生长

时期本文档共68页；当前第4页；编辑于星期一\16点3分不同体重反映出生前宫内营养储备不同年龄反映出生后生长代谢变化营养策略随个体体重年龄不同而不同本文档共68页；当前第5页；编辑于星期一\16点3分

早产儿肠内营养支持

早期肠内营养支持

后期肠内营养支持

早产儿肠外营养支持

肠内联合肠外营养支持本文档共68页；当前第6页；编辑于星期一\16点3分早产儿肠内营养支持本文档共68页；当前第7页；编辑于星期一\16点3分

机械性消化－消化道动力

食物向前推进食物与消化液充分混合

化学性消化－消化液

食物分解成小分子

本文档共68页；当前第8页；编辑于星期一\16点3分早产儿消化系统生理特点

胃肠道动力特点

吸吮、吞咽

食管运动胃动力小肠运动结肠、肛门直肠运动

本文档共68页；当前第9页；编辑于星期一\16点3分3234

吸吮、吞咽

本文档共68页；当前第10页；编辑于星期一\16点3分吸吮、吞咽

12～15周开始出现

26～28周可有较协调吸吮动作

32～34周基本发育成熟

AACNClinicalissues2004,15(1):83~86本文档共68页；当前第11页；编辑于星期一\16点3分

食管运动

（32周食管蠕动存在）

食管上端括约肌

食管体部

食管下端括约肌

AACNClinicalissues2004,15(1):83~86本文档共68页；当前第12页；编辑于星期一\16点3分

胃运动

基本电节律

胃内因素

十二指肠因素

本文档共68页；当前第13页；编辑于星期一\16点3分

胃运动＞33周胃蠕动逐渐发育成熟

AACNClinicalissues2004,15(1):83~86本文档共68页；当前第14页；编辑于星期一\16点3分无收缩活动期无规律活动期规律收缩期

小肠运动

ⅠⅡⅢ本文档共68页；当前第15页；编辑于星期一\16点3分

小肠运动

＜

31周小肠呈低幅无规律收缩无向前推进活动

AACNClinicalissues2004,15(1):83~86

本文档共68页；当前第16页；编辑于星期一\16点3分结肠运动

足月儿与成人相似

早产儿不清楚直肠肛门运动

足月儿不清楚

AACNClinicalissues2004,15(1):83~86

本文档共68页；当前第17页；编辑于星期一\16点3分早产儿消化系统生理特点

胃肠道消化吸收功能特点

碳水化合物消化吸收

脂肪消化吸收

蛋白质消化吸收

AACNClinicalissues2004,15(1):83~86本文档共68页；当前第18页；编辑于星期一\16点3分

碳水化合物消化吸收

多糖

唾液和胰淀粉酶量和活性低不到足月儿的30％

（出生12～16周后逐渐成熟）

双糖

乳糖酶量和活性低乳糖不耐受

（36周达到足月儿水平）

单糖

17～20周即可吸收本文档共68页；当前第19页；编辑于星期一\16点3分

脂肪消化吸收

脂酶32～34周＜65％摄入脂肪消化吸收

舌脂酶胃脂酶胰脂酶

胆盐

早产儿低32～36周为足月儿的1/3～1/2

胆盐中链甘油三酯胆盐长链甘油三酯本文档共68页；当前第20页；编辑于星期一\16点3分

蛋白质消化吸收

胃

20周胃蛋白酶、胃酸分泌早产儿PH＞7胃蛋白酶量少小肠

蛋白酶、氨基肽酶活性可

本文档共68页；当前第21页；编辑于星期一\16点3分

胃肠道激素调节

胰腺外分泌功能本文档共68页；当前第22页；编辑于星期一\16点3分早产儿早期肠道内喂养喂养目的喂养时间喂养途径喂养内容喂养方式喂养监测喂养影响因素喂养常见问题本文档共68页；当前第23页；编辑于星期一\16点3分

喂养目的

是促进消化功能成熟不仅是给予营养物质本文档共68页；当前第24页；编辑于星期一\16点3分J.Nutr.132:2673-2681,September2002

本文档共68页；当前第25页；编辑于星期一\16点3分J.Nutr.132:2673-2681,September2002本文档共68页；当前第26页；编辑于星期一\16点3分J.Nutr.132:2673-2681,September2002本文档共68页；当前第27页；编辑于星期一\16点3分

喂养时间没有证据表明延迟喂养会降低NEC发生率有证据表明延迟喂养肠粘膜发育障碍

早期肠道微量喂养

指生后4天以内开始喂养CochraneDatabaseSystRev2002,(2):CD001970本文档共68页；当前第28页；编辑于星期一\16点3分

喂养时间体重＞1500g无临床异常情况

生后12小时内肠道内喂养极低出生体重儿无临床异常情况

生后头3天内肠道内喂养

2~3周内达到完全肠内喂养本文档共68页；当前第29页；编辑于星期一\16点3分早产儿能量需求

120kcal/kg/day

（60～80kcal/kg/day）

母乳喂养达180ml/kg/day

满足生长需要喂养内容本文档共68页；当前第30页；编辑于星期一\16点3分EarlyHumanDevelopment2010,doi:10.1016/s27~s31本文档共68页；当前第31页；编辑于星期一\16点3分EarlyHumanDevelopment2010,doi:10.1016/s27~s31本文档共68页；当前第32页；编辑于星期一\16点3分EarlyHumanDevelopment2010,doi:10.1016/s27~s31本文档共68页；当前第33页；编辑于星期一\16点3分喂养内容母乳母乳+母乳添加剂(铁强化)

早产儿配方奶

库奶

早产儿出院后配方奶

EarlyHumanDevelopment2010,doi:10.1016/s27~s31本文档共68页；当前第34页；编辑于星期一\16点3分母乳蛋白质含量高但利用低钙磷含量不足含有较多生长必须脂肪酸免疫保护作用室温下4h

冰箱2~4℃48h

低温冰箱-20℃3月本文档共68页；当前第35页；编辑于星期一\16点3分

母乳添加剂以牛乳为原料强化成分主要为蛋白质矿物质及维生素每100ml增加14大卡粉剂或液体

先给半量

24h能够耐受给全量本文档共68页；当前第36页；编辑于星期一\16点3分

母乳添加剂—指征体重≤1500g胎龄≤34w母乳喂养达100ml/kg/day体重＞1500g

需密切关注高危儿PN＞2w（钙，磷不足）体重增长缓慢喂养量受限

母乳喂养量不足可用液体奶(强化)

NutrClinPract2009,24:363-376本文档共68页；当前第37页；编辑于星期一\16点3分喂养内容母乳母乳+母乳添加剂(铁强化)

早产儿配方奶

库奶

早产儿出院后配方奶本文档共68页；当前第38页；编辑于星期一\16点3分喂养内容早产儿配方奶

热卡蛋白质乳糖矿物质维生素本文档共68页；当前第39页；编辑于星期一\16点3分补充维生素和矿物质

强化母乳或早产儿配方奶

喂养量＜100~150ml/kg

/day

补充维生素A、D、C

非强化母乳或婴儿配方奶

补充多种维生素铁强化配方奶或铁强化HMF提供

需要量＞2mg/kg

/day

NutrClinPract2009,24:363-376本文档共68页；当前第40页；编辑于星期一\16点3分喂养量

0.5～1ml/kg

/h

12～24ml/kg

/dCochraneDatabaseSystRev2005,(3):CD000504本文档共68页；当前第41页；编辑于星期一\16点3分

不同体重早产儿喂养量出生体重生后日龄＜1000g1001～1500g喂养量（ml/kg·d）＞1500g1234567891011122436486072849612014415616243248648010412815224406488112136152本文档共68页；当前第42页；编辑于星期一\16点3分喂养途径经口喂养

＞1500g＞32w

胃管喂养1000~1500g＜32w

幽门管喂养＜1000g

严重胃排空延迟严重胃食管返流喂养相关低氧血症反复呼吸暂停SeminarNeonatology2001,6(5):417～24

本文档共68页；当前第43页；编辑于星期一\16点3分本文档共68页；当前第44页；编辑于星期一\16点3分本文档共68页；当前第45页；编辑于星期一\16点3分本文档共68页；当前第46页；编辑于星期一\16点3分本文档共68页；当前第47页；编辑于星期一\16点3分喂养方法间断喂养（q6h～q2h）

胃肠激素释放胃潴留减少喂养相关低氧血症

持续喂养（微泵）喂养相关低氧血症改善喂养不耐受加重本文档共68页；当前第48页；编辑于星期一\16点3分喂养方法间断和持续喂养交替刺激胃肠激素释放喂养不耐受发生率低达到完全胃肠喂养时间短

非营养性吸吮

刺激迷走神经兴奋

促进胃泌素胃动素分泌

JPerinatol2000,20(1):46~53本文档共68页；当前第49页；编辑于星期一\16点3分不同喂养方式在出生12小时、3天、7天时胃泌素变化水平ChinJPerinalMed2002，5(3)：199～202本文档共68页；当前第50页；编辑于星期一\16点3分不同喂养方式在出生12小时、3天、7天时胃动素水平变化ChinJPerinalMed2002，5(3)：199～202本文档共68页；当前第51页；编辑于星期一\16点3分喂养后监测喂养不耐受监测喂养后生长监测本文档共68页；当前第52页；编辑于星期一\16点3分喂养不耐受监测

每隔2～4小时监测胃内残留乳汁量

＜所需喂养量的25～50％继续喂养

监测腹围、腹壁颜色及肠鸣音次数肠穿孔征象

大便的次数和性质

胆汁返流或呕吐

严重呼吸暂停或心动过缓

严重心肺功能不全Pediatrics2003,111(4pt2):e461～70本文档共68页；当前第53页；编辑于星期一\16点3分喂养后生长监测

监测时间监测指标每日每周每隔一周体重身长头围血红蛋白、网织红计数钠、钾、氯、钙、磷、白蛋白碱性磷酸酶、血尿素氮15g1cm1cm？SeminarNeonatology2001,6(5):417～24本文档共68页；当前第54页；编辑于星期一\16点3分皮质激素吗啡茶碱咖啡因胃动力药

喂养影响因素本文档共68页；当前第55页；编辑于星期一\16点3分喂养不耐受

胃食管反流吸入性肺炎应激性溃疡坏死性小肠结肠炎感染循环及外科问题等

喂养过程中常见问题本文档共68页；当前第56页；编辑于星期一\16点3分早产儿肠外营养支持本文档共68页；当前第57页；编辑于星期一\16点3分基础代谢生长发育活动排泄损失食物特殊动力生长追赶所需

早产儿营养需要本文档共68页；当前第58页；编辑于星期一\16点3分蛋白质占10～15%脂肪占30～40%碳水化合物占50～60%维生素矿物质水分

早产儿营养分配本文档共68页；当前第59页；编辑于星期一\16点3分热卡60～80kcal/kg·d

基础代谢50～60kcal/kg·d

体重增长95～120kcal/kg·d

氮:热比=1:150～250液量

60～80ml/kg·d(生后头3天)

不显性失水多达30～50%120～150ml/kg·d(生后1周后)

早产儿肠外营养本文档共68页；当前第60页；编辑于星期一\16点3分葡萄糖

6～8mg/kg·min4～6mg/kg·min起（极低出生体重儿）浓度12.5%（中心静脉置管可达20%）

维持血糖在7.0mmol/L左右监测血糖、尿糖、血气等

早产儿肠外营养本文档共68页；当前第61页；编辑于星期一\16点3分氨基酸含必需半必需

条件必需3.0~3.5g/kg·d

从1.0g/kg·d开始每日递增0.5g/kg浓度稀释到1.5~2%

补钾3~5mmol/每克氨基酸监测体重、身长、血PH、BUN血浆蛋白和血氨等

早产儿肠道外营养本文档共68页；当前第62页；编辑于星期一\16点3分氨基酸

蛋白质推荐量＜1000g4.04.5g/kg·day10001800g3.54.0g/kg·day在出院前适当递减

2010年欧洲指南推荐

早产儿肠道外营养本文档共68页；当前第63页；编辑于星期一\16点3分脂肪20%Lipofundin（含MCT/LCT）总量<3.0g/kg·d

从0.5~1.0g/kg·d开始每1~2天递增0.5~1g/kg输注时间>16h/d

禁用或慎用

严重肝胆疾病、高脂血症、重症感染、出血倾向、BPC↓、高疸血症等

早产儿肠道外营养本文档共68页；当前第64页；编辑于星期一\16点3分电解质钠2～3mmol/kg.d出生2～3天后

钾1～1.5mmol/kg.d出生5～7天后氯3～5mmol/kg.d钙1.5～2.2mmol/kg.d维生素水乐维他Soluvit维他利匹特VitalipidN微量元素

安达美

Addamel

1ml/kg.d

早产儿肠道外营养本文档共68页；当前第65页；编辑于星期一\16点3分全合一营养液AllinOne一次性无菌条件下完成配置减少营养液污染机会氨基酸与非蛋白热源同时输