第三节-胃内的消化

第三节胃内消化(xiāohuà)本节要点胃液的主要(zhǔyào)成分包括盐酸、胃蛋白酶原、内因子和粘液胃液分泌可分为头期、胃期和肠期。胃液分泌的调节胃运动包括紧张性收缩、容受性舒张、蠕动和胃排空第一页，共三十六页。精选ppt贲门(bēnmén)部胃底胃体幽门部（又分为幽门管和幽门窦）分为(fēnwéi)四部：第二页，共三十六页。精选ppt器官(qìguān)水平和组织水平的胃图14胃底腺模式图胃小凹第三页，共三十六页。精选ppt胃的功能:暂时贮存(zhùcún)食物,初步消化食物。贲门腺：粘液腺壁细胞：HCl内因子泌酸腺主细胞：胃蛋白酶原消化腺颈粘液细胞：粘液

粘液细胞：粘液HCO3-幽门腺胃蛋白酶原G细胞：促胃液素D细胞：生长抑素

第四页，共三十六页。精选ppt一、胃液(wèiyè)及其分泌性质：无色，pH0.9～1.5，是体内pH最低的液体。分泌量：1.5～2.5L/日。成分：盐酸、胃蛋白酶原、粘液(zhānyè)、内因子和HCO3-等无机物。第五页，共三十六页。精选ppt（一）收集胃液的方法(fāngfǎ)1.胃管法2.人工胃瘘法3.小胃法人工(réngōng)胃瘘假饲

小胃法：巴氏小胃（有神经支配）海氏小胃（无神经支配）第六页，共三十六页。精选ppt1、盐酸(yánsuān)来源：壁细胞主动分泌的。形式：游离酸:110～135mmol/L结合酸：15～30mmol/L总酸:125～165mmol/L基础排酸量：空腹时，正常人0～5mmol/h。最大排出(páichū)量：20mmol/h作用：①激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶适宜环境；②使蛋白质变性，利于蛋白质的水解；③促进胰液、胆汁和小肠液的分泌；④有助于小肠对铁和钙的吸收；⑤抑制和杀死细菌。第七页，共三十六页。精选ppt激活酶原利胆汁蛋白水解它支持杀菌(shājūn)消毒保健康铁钙吸收由此始第八页，共三十六页。精选ppt

胃酸分泌机制(jīzhì)：是壁细胞逆浓度差主动分泌质子泵已被证实是各种因素引起胃酸(wèisuān)分泌的最后通路，选择性抑制质子泵的药物(如奥美拉唑)可有效的抑制胃酸(wèisuān)的分泌。JH+II第九页，共三十六页。精选ppt2、胃蛋白酶(wèidànbáiméi)原来源：主细胞分泌（主要）

作用：胃蛋白酶原胃蛋白酶→水解蛋白激活特点：①始无活性；②最适pH＝2.0，pH＞６.0则失活；③对蛋白消化并非必需(bìxū)④安静时：少量、恒定的速率分泌；刺激时：大量、迅速分泌。

（与心理应激有关）第十页，共三十六页。精选ppt3、粘液(zhānyè)和HCO3-

来源:粘液由表面上皮细胞、贲门腺和幽门腺细胞、泌酸区的粘液颈细胞分泌；HCO3-主要由非泌酸细胞分泌，少量由组织间液渗入胃内。

成分:粘液主要成分为糖蛋白，具有较高的粘滞性和形成凝胶的特性。PH值为中性。作用:①形成胃粘液HCO3-屏障，中和过多的胃酸；②起润滑作用，防止食物的机械损伤；③粘液有较高的粘滞性，可减缓H+扩散速度；④构成(gòuchéng)“粘液-碳酸氢盐屏障”，保护胃粘膜免受H+损害

第十一页，共三十六页。精选ppt粘液(zhānyè)-HCO3-屏障

（mucusbicarbonatebarrier)

第十二页，共三十六页。精选ppt胃上皮细胞顶端(dǐngduān)及细胞间存在紧密连接——胃粘膜屏障第十三页，共三十六页。精选ppt

直接细胞保护：前列腺素（PG）、非蛋白结合巯基物质（NPSH)胃肠道保护(bǎohù)

适应性细胞保护：弱刺激—强刺激

第十四页，共三十六页。精选ppt4、内因子(yīnzǐ)来源：壁细胞分泌成分：糖蛋白（有2个亚单位）

作用：促进回肠末端维生素Ｂ12的吸收。临床(línchuánɡ)：当壁细胞受损或减少时，可发生巨幼红细胞性贫血。特点:分泌能力和刺激因素与胃酸相当第十五页，共三十六页。精选ppt(二）胃液分泌(fēnmì)的调节1、刺激胃液分泌的内源性物质乙酰胆碱：作用于M3受体，胃酸分泌增加，阿托品可阻断促胃液素：G细胞分泌，刺激分泌盐酸作用于壁细胞（丙谷胺）组胺(zǔàn)：肥大细胞和嗜铬样细胞分泌，旁分泌作用于壁细胞H2受体（西咪替丁）其他：Ca2+、低血糖、咖啡因和酒精等第十六页，共三十六页。精选ppt第十七页，共三十六页。精选ppt促进胃酸分泌的主要(zhǔyào)内源性物质：胆碱能N元①AChM受体嗜铬样细胞(xìbāo)特异(tèyì)受体×阿托品×M3受体磷脂酰肌醇系统腺苷酸环化酶↑磷脂酰肌醇系统

Ca2+↑cAMP↑Ca2+↑②组胺H2受体×西咪替丁G细胞③胃泌素××特异受体壁细胞质子泵奥美拉唑×泌酸↑第十八页，共三十六页。精选ppt

2、抑制胃酸(wèisuān)分泌的内源性物质生长抑素前列腺素上皮生长因子第十九页，共三十六页。精选ppt3、消化(xiāohuà)期胃液分泌的调节（1）头期分泌机制：条件与非条件反射（纯神经(shénjīng)机制）:迷走神经为共同传出神经,其末梢递质Ach引起胃腺分泌。迷走-促胃液素机制：迷走神经的末梢递质GRP(促胃液素释放肽)引起胃窦部G细胞分泌促胃液素。分泌特点：分泌量、酸度和消化力(胃蛋白酶量)都很高。分泌量与食欲、精神因素有关。第二十页，共三十六页。精选ppt条件性反射(fǎnshè)1、2、8对脑神经非条件性反射(fǎnshè)5、7、9、10对脑神经第二十一页，共三十六页。精选ppt

（2）胃期分泌机制：扩张胃体和胃底→迷走-迷走长反射和壁内神经丛短反射→胃腺分泌。扩张胃窦部→壁内神经丛短反射→G细胞释放胃泌素；或迷走-迷走长反射→促胃液素分泌→胃液分泌。食物的化学成分→G细胞释放胃泌素。分泌特点(tèdiǎn)：分泌量和酸度很高。消化力(胃蛋白酶量)＜头期。第二十二页，共三十六页。精选ppt第二十三页，共三十六页。精选ppt

（3）肠期分泌机制：与胃期相似：即机械、化学刺激量方面发挥作用，但以体液调节为主。体液调节因素可能(kěnéng)有：促胃液素、小肠吸收的氨基酸、肠泌酸素(尚未提纯)分泌特点：分泌量、酸度和胃蛋白酶含量均较低（与同时产生的抑制性体液因素-胰泌素等有关）。第二十四页，共三十六页。精选ppt第二十五页，共三十六页。精选ppt食物(shíwù)刺激眼、耳、鼻口、舌、咽、食管胃底、胃体机械(jīxiè)刺激胃幽门(yōumén)部化学刺激胃腺机械小肠刺激化学胃液胃泌素小肠I细胞头期胃期肠期胃幽门部机械刺激中枢壁内N丛壁内N丛幽门部G细胞12指肠G细胞Ⅴ、Ⅶ

、Ⅸ、ⅩⅠ、Ⅱ、Ⅷ缩胆囊素ⅩⅩ消化期胃液分泌的调节第二十六页，共三十六页。精选ppt4、胃液分泌(fēnmì)的抑制性调节（1）盐酸:（负反馈调节机制）胃窦pH≤2.0抑制G细胞分泌胃泌素和刺激D细胞分泌生长抑素，后者以旁分泌的形式抑制G细胞释放促胃液素；而在胃底和胃体则直接抑制壁细胞的分泌。12指肠pH≤2.5迷走迷走反射、局部神经从反射，并刺激球部粘膜分泌胰泌素和球抑胃素，（2）脂肪:脂肪及其消化产物刺激小肠粘膜→肠抑胃素→抑制胃液分泌。（3）高张溶液（高渗溶液）:激活小肠内渗透压感受器→肠-胃反射→抑制胃液分泌。刺激小肠粘膜→“肠抑胃素”→抑制胃液分泌。（4）其他：恶劣的情绪交感神经(jiāogǎn-shénjīng)紧张性增高药物(阿托品、甲氰咪呱等)激素(胰泌素、抑胃肽、PG等)第二十七页，共三十六页。精选ppt小结：影响胃液分泌的因素━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━促进抑制─────────────────────────食物蛋白质糖盐酸脂肪高渗溶液(róngyè)─────────────────────────激素胃泌素糖皮质激素胰泌素胰高血糖素ACTH胰岛素生长抑素抑胃肽PG缩胆囊素肠泌酸素肠抑胃素球抑胃素─────────────────────────药物ACh组胺阿托品甲氰咪呱咖啡因乙醇奥美拉唑（洛赛克）Ca2+毛果云香碱─────────────────────────神经迷走N+壁内N丛反射交感N+肠-胃反射迷走-迷走反射情绪应激状态恶劣情绪━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━第二十八页，共三十六页。精选ppt二、胃的运动(yùndòng)及控制（一）头区运动容受性舒张(shūzhāng)（receptiverelaxation)(二）尾区运动紧张性收缩蠕动（retropulsion)（三）胃运动的调节1.神经调节迷走2.体液调节胃肠激素第二十九页，共三十六页。精选ppt（三）胃的排空(páikōnɡ)（gastricempty)

食糜由胃排入十二指肠的过程。排空速度：因食物种类，性状及胃的运动情况而异液>固，稀>稠，小分子>大分子，等渗>高渗水＞糖＞蛋＞脂

影响因素：胃内容(nèiróng)物促进排空：1、胃内食物量对胃排空的促进：壁内N丛的局部反射和迷走-迷走反射；2、促胃液素对胃排空的促进：胃泌素。十二指肠内容物抑制排空：肠-胃反射；肠抑胃素（胰泌素、抑胃肽等）。第三十页，共三十六页。精选ppt

十二指肠的一些较强的刺激，如pH3.5以下，高渗溶液，10%乙醇及腹腔上升等刺激因素，都可引起胃运动减弱及幽门(yōumén)舒张，此称为肠胃反射。

第三十一页，共三十六页。精选ppt胃内食物(shíwù)机械(jīxiè)扩张蛋白质分解(fēnjiě)产物迷走-迷走反射壁内N丛局部反射胃蠕动↑紧张性↑

胃内压∨十二指肠内压胃排空胃窦G.C胃泌素十二指肠食糜高渗溶液盐酸、脂肪胃蠕动↓紧张性↓

胃内压∧十二指肠内压胃排空暂停肠-胃反射肠抑胃素胃内压∨十二指肠内压再次胃排空胃蠕动↑紧张性↑

食糜在肠内吸收抑制因素解除影响胃排空的因素第三十二页，共三十六页。精选ppt胃不好(bùhǎo)吗？那就用1q73胃药，凤姐介绍，准没错第三十三页，共三十六页。精选ppt常见(chánɡjiàn)胃药及其分类

常见胃药一、中和胃酸类胃药

这类胃药常见的主