下肢深静脉血栓的介入治疗

关于下肢深静脉血栓的介入治疗第1页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三第2页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三

一概要：

深静脉血栓形成

(DVT)既是一个古老的疾病，又是一个难治的疾病。介入技术为治疗该病提供了一个新的治疗方法。第3页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三

二病因1、19世纪中期Virchow提出：

静脉血栓形成的三大因素

－－静脉血流滞缓

－－静脉壁损伤

－－血液高凝状态

单一因素往往都不足以致病，必须是各种因素的组合，尤其是血流缓慢和高凝状态，才可能引起血栓形成第4页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三2、

外伤或手术

怀孕/剖宫产

系统性红瘢狼疮（SLE）

肾病综合征

无明显诱因

第5页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三

三特征1、DVT常见于下肢，特别是左下肢2、静脉壁损伤启动外源性凝血途径促进血栓形成

3、长期卧床、妊娠后期以及左髂总静脉被夹在右髂总动脉和骶骨峡之间的解剖因素等可造成血流淤滞

4、外伤和手术后以及一些遗传或获得性因素均可致高凝状态

5、左髂总静脉压迫综合征第6页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三四病理1、主要是由于血液高凝状态和血流滞缓而发生血栓2、血栓与管壁一般仅有轻度粘连，容易脱落，可引起肺栓塞3、激发炎症反应后，血栓与血管壁粘连也可较紧密第7页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三4、静脉血栓有三种类型：①红血栓最常见，组成均匀，血小板和白细胞散布在红细胞和纤维素内②白血栓由纤维素、白细胞和成层的血小板组成，只有极少量红细胞③混合血栓白血栓组成头部，红血栓和白血栓构成体部、红血栓或板层状的血栓构成尾部第8页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三

5、相关因素

（1）症状取决于：

受累血管的大小和部位，

血栓的范围和性质。

（2）远端静脉压高：毛细血管渗透性增加，远端肿胀。交通支静脉扩张开放，浅静脉扩张。（3）血栓：向近心端蔓近，并发肺栓塞向远端伸延血栓机化/再管化/再内膜化，使管腔通畅。

（4）纤维组织收缩＋瓣膜破坏可致静脉瓣功能不全第9页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三五临床表现

1、一般表现

下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张：“三联”

2、严重表现

股青肿股白肿3、后遗症期表现

足靴区出现慢性湿疹、色素沉着、甚至淤积性溃疡等

第10页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三第11页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三4、据下肢肿胀平面可估计血栓的上界：

小腿中部以下水肿病变在腘静脉

膝以下水肿疼痛为股浅静脉

大腿中部以下水肿为股静脉

臀部以下水肿为髂总静脉

双侧下肢水肿为下腔静脉第12页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三六分型

下肢DVT按照部位可分为三种类型：

周围型：指小腿肌肉静脉丛血栓形成

中央型：指髂股静脉血栓形成

混合型：全下肢深静脉及肌肉静脉丛内均有血栓形成第13页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三分型示意图

周围型中央型混合型第14页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三七诊断

1、临床症状、体征2、化验检查3、超声检查4、MRV5、CTV5、介入诊断第15页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三八介入治疗方法1、静脉逆行插管溶栓

第16页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三2、动脉插管顺行溶栓第17页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三3、逆行插管取栓第18页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三4、血管球囊成形术第19页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三九、下腔静脉内滤器置入预防肺栓塞

第20页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三第21页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三第22页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三第23页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三第24页，讲稿共28页，2023年5月