第四节-胃-炎(本科)

第四章消化系统疾病(jíbìng)病人护理第一页，共六十四页。精选ppt第四节胃炎▲急性(jíxìng)胃炎▲慢性胃炎第二页，共六十四页。精选ppt概述

胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤、粘膜炎症和上皮细胞再生三个过程(guòchéng)。胃炎是最常见的消化道疾病之一，按临床发病缓急和病程的长短，一般将胃炎分为急性和慢性两大类型。第三页，共六十四页。精选ppt急性(jíxìng)胃炎第四页，共六十四页。精选ppt

急性胃炎是指由多种病因引起(yǐnqǐ)的急性胃粘膜炎症。主要病理改变：胃粘膜充血、水肿、糜烂和出血。概述第五页，共六十四页。精选ppt急性胃炎急性(jíxìng)单纯性胃炎急性(jíxìng)化脓性胃炎急性(jíxìng)腐蚀性胃炎急性糜烂出血性胃炎分类第六页，共六十四页。精选ppt第七页，共六十四页。精选ppt急性(jíxìng)糜烂出血性胃炎各种病因引起，以胃粘膜多发性糜烂为特征的急性胃粘膜病变伴有胃粘膜出血(chūxiě)，也可伴有一过性浅溃疡形成概念(gàiniàn)第八页，共六十四页。精选ppt一.病因和发病(fābìng)机制第九页，共六十四页。精选ppt（一）病因(bìngyīn)1．药物最常见的是非甾体类抗炎药2．急性应激如各种脏器(zānɡqì)功能衰竭、大面积烧伤、大手术、脑血管意外，甚至精神心理因素等3．酒精4．十二指肠液反流

5．细菌或毒素各种细菌、真菌、病毒第十页，共六十四页。精选ppt（二）发病(fābìng)机制各种(ɡèzhǒnɡ)病因胃粘膜充血、水肿、糜烂(mílàn)、出血第十一页，共六十四页。精选ppt第十二页，共六十四页。精选ppt正常(zhèngcháng)的胃（肉眼观）急性(jíxìng)胃炎（肉眼观）第十三页，共六十四页。精选ppt二.临床表现第十四页，共六十四页。精选ppt1．症状

轻者多无明显症状，少数主要表现为上腹部饱满、疼痛、恶心(ěxīn)和呕吐。由应激引起的急性糜烂出血性胃炎病人以突发的呕血和（或）黑便为首发症状。2．体征

上腹部压痛是最常见体征。第十五页，共六十四页。精选ppt三、检查(jiǎnchá)及诊断第十六页，共六十四页。精选ppt(一）检查

1.粪便检查：粪便隐血试验阳性。

2.胃镜检查：是确诊的依据。镜下可见胃粘膜多发性糜烂、出血、水肿(shuǐzhǒng)和浅表溃疡。第十七页，共六十四页。精选ppt无明显(míngxiǎn)临床表现，突发呕血和（或）黑便急诊胃镜检查(jiǎnchá)确诊明确(míngquè)诊断（二）诊断第十八页，共六十四页。精选ppt四、治疗(zhìliáo)要点第十九页，共六十四页。精选ppt1．急性应激状态或十二指肠液反流者：积极治疗原发病。2．药物引起者：立即停用该药。3．细菌(xìjūn)感染者：应用抗生素。4．酒精引起者：停止饮酒。第二十页，共六十四页。精选ppt五、护理诊断(zhěnduàn)及措施第二十一页，共六十四页。精选ppt1.知识缺乏：缺乏有关本病的病因及防治知识与缺乏指导有关。2.潜在并发症：上消化道大量出血。3.焦虑与消化道出血及病情(bìngqíng)反复有关。（一）护理(hùlǐ)诊断第二十二页，共六十四页。精选ppt1.帮助病人正确认识疾病2.一般护理：避免精神紧张、劳累；进食(jìnshí)定时、有规律，不可暴饮暴食，避免辛辣剌激食物；发作时进少渣、温凉半流质饮食，少量多餐，每日5～7次。

（二）护理(hùlǐ)措施第二十三页，共六十四页。精选ppt3.用药护理4.病情观察：注意上消化道出血(chūxiě)征象。5.健康指导。第二十四页，共六十四页。精选ppt

课堂(kètáng)小结▲急性胃炎是急性胃粘膜充血、水肿、糜烂和出血，无特殊(tèshū)临床表现，可有黑便。▲急诊胃镜检查是确诊的重要依据。▲治疗、护理主要是去除诱因，保护胃粘膜。第二十五页，共六十四页。精选ppt慢性(mànxìng)胃炎第二十六页，共六十四页。精选ppt

病人，男，45岁，近二年来反复上腹部胀痛，反酸嗳气，食欲不振等。平时嗜酒和咖啡(kāfēi)。二天前上述症状加重，检查：生命体征无异常，消瘦，大便潜血试验（+），胃镜见胃粘膜呈颗粒状，粘膜血管显露，色泽灰暗，皱壁细小，幽门螺杆菌检测为阳性。初步诊断慢性萎缩性胃炎。

病例(bìnglì)导入第二十七页，共六十四页。精选ppt

病例(bìnglì)导入结合(jiéhé)上述病例请思考该病人：1、为什么该病人诊断为慢性萎缩性胃炎？2、慢性胃炎与急性胃炎有什么不同？第二十八页，共六十四页。精选ppt

主要(zhǔyào)是由Hp感染所引起的胃粘膜慢性炎症，常好发于胃窦部。概述慢性(mànxìng)胃炎分类慢性(mànxìng)胃窦炎（B型）多见慢性胃体胃炎（A型）

①浅表性胃炎②萎缩性胃炎③特殊类型

第二十九页，共六十四页。精选ppt一.病因与发病(fābìng)机制第三十页，共六十四页。精选ppt【病因(bìngyīn)及发病机制】

1.幽门螺杆菌（Helicobacterpylori，Hp）感染目前认为Hp感染是慢性胃炎最主要病因。2.饮食长期饮食中的高盐，饮浓茶、酒、咖啡，食用过热、过冷、过于粗糙食物，缺少新鲜(xīnxiān)蔬菜水果等，与慢性胃炎的发生密切相关。第三十一页，共六十四页。精选ppt【病因(bìngyīn)及发病机制】（一）病因(bìngyīn)

3.自身免疫存在壁细胞抗体、内因子抗体。4.理化因素服用(fúyònɡ)大量NSAIDs以及各种原因引起的十二指肠液反流等。第三十二页，共六十四页。精选pptHp感染引起慢性胃炎的机制①Hp具有鞭毛结构(jiégòu)，依靠其黏附在胃黏膜上皮细胞，直接侵袭胃黏膜；②Hp分泌尿素酶，分解尿素产生NH3而中和胃酸，即形成了利于Hp生存的中性环境，损伤了上皮细胞；【病因(bìngyīn)及发病机制】（一）发病(fābìng)机制第三十三页，共六十四页。精选pptHp感染引起慢性胃炎的机制③Hp分泌空泡毒素(dúsù)蛋白，在损伤上皮细胞的同时，引起强烈的炎症反应；④Hp菌体胞壁作为抗原，产生免疫反应。【病因(bìngyīn)及发病机制】（一）发病(fābìng)机制第三十四页，共六十四页。精选ppt2.不良的饮食习惯、大量服用NSAIDs及十二指肠液反流等，均会削弱胃黏膜的屏障功能(gōngnéng)，使其容易受胃酸-胃蛋白酶的损害。【病因(bìngyīn)及发病机制】（一）发病(fābìng)机制第三十五页，共六十四页。精选ppt病理(bìnglǐ)炎症化生萎缩(wěisuō)异型增生第三十六页，共六十四页。精选ppt二.临床表现第三十七页，共六十四页。精选ppt1．症状多数病人无任何症状，部分病人表现为非特异性的消化不良，如上腹痛或不适、食欲不振、饱胀、嗳气、反酸及恶心等。胃黏膜有糜烂者，有上消化道出血；自身免疫性胃炎病人，出现明显畏食、贫血和体重减轻；极少数慢性多灶萎缩性胃炎，经长期(chángqī)演变发展为胃癌，出现食欲减退、体重减轻及上腹痛等症状。第三十八页，共六十四页。精选ppt2．体征多不明显，有时(yǒushí)上腹部轻压痛。第三十九页，共六十四页。精选ppt三、检查(jiǎnchá)及诊断第四十页，共六十四页。精选ppt（一）检查

1.胃镜及胃粘膜活组织检查：是最可靠的诊断(zhěnduàn)方法。

正常(zhèngcháng)胃粘膜浅表性胃炎(wèiyán)萎缩性胃炎第四十一页，共六十四页。精选ppt

2.幽门(yōumén)螺杆菌检测：如快速尿素酶试验、组织学检查、14C或13C尿素呼气试验、粪便Hp抗原检测等。

第四十二页，共六十四页。精选ppt

3.血清胃泌素测定：萎缩性胃炎的血清胃泌素水平明显升高。

4.胃液分析(fēnxī)：胃体萎缩性胃炎胃酸降低第四十三页，共六十四页。精选ppt（二）诊断

1.反复上腹胀痛及消化不良表现

2.Hp检测(jiǎncè)

3.胃镜及胃粘膜活组织病理学检查第四十四页，共六十四页。精选ppt四、治疗(zhìliáo)要点★第四十五页，共六十四页。精选ppt1．Hp相关(xiāngguān)胃炎

第四十六页，共六十四页。精选ppt铋剂＋两种抗生素

1.铋剂标准(biāozhǔn)剂量＋阿莫西林500mg＋甲硝唑400mg2.铋剂标准剂量＋四环素500mg＋甲硝唑400mg3.铋剂标准剂量＋克拉霉素250mg＋甲硝唑400mg

根除(gēnchú)H.pylori的治疗方案第四十七页，共六十四页。精选ppt根除H.pylori的治疗(zhìliáo)方案（续）质子泵抑制剂(PPI)＋两种抗生素

1.PPI标准(biāozhǔn)剂量＋克拉霉素500mg＋阿莫西林1000mg2.PPI标准剂量＋阿莫西林1000mg＋甲硝唑400mg3.PPI标准剂量＋克拉霉素250mg＋甲硝唑400mg第四十八页，共六十四页。精选ppt根除H.pylori的治疗(zhìliáo)方案（续）三、四联疗法1.雷尼替丁枸橼酸铋（RBC）400mg替代(tìdài)推荐方案二中的PPI2.H2受体阻断剂（H2RA）或PPI＋推荐方案一,组成四联疗法第四十九页，共六十四页。精选ppt◆对症治疗非甾体类抗炎药引起者，停药并给予(jǐyǔ)抗酸药；胆汁反流者，服用氢氧化铝凝胶来吸附，或硫糖铝及胃动力药物以中和胆盐，防止反流。有胃动力学改变者应用多潘立酮等。◆自身免疫性胃炎伴有恶性贫血者，遵医嘱应用维生素B12。第五十页，共六十四页。精选ppt4．胃黏膜异型增生(zēngshēng)的治疗第五十一页，共六十四页。精选ppt五、护理诊断(zhěnduàn)及措施第五十二页，共六十四页。精选ppt疼痛(téngtòng)12营养(yíngyǎng)失调3常见(chánɡjiàn)护理诊断/问题与胃黏膜炎性病变有关。与畏食和消化吸收不良等有关。第五十三页，共六十四页。精选ppt（一）般护理1.休息与活动胃炎急性发作或伴有消化道出血病者，卧床休息，病情缓解后，进行适当运动和锻炼，避免过度(guòdù)劳累。2.饮食护理原则为高热量、高蛋白、高维生素及易消化的饮食，定时定量，少量多餐，细嚼慢咽；避免摄入过咸、过甜、过冷、过热及辛辣刺激性食物。护理措施(cuòshī)第五十四页，共六十四页。精选ppt护理措施（二）病情观察

◆观察病人腹痛的部位、性质，呕吐物和粪便的颜色、量及性状，用药前后其症状(zhèngzhuàng)是否改善；◆监测上消化道出血的征象，如呕血和（或）黑便等；◆监测便隐血检查，及时发现病情变化。第五十五页，共六十四页。精选ppt护理措施（三）腹痛(fùtònɡ)护理◆腹部疼痛或不适者，避免(bìmiǎn)精神紧张，采取转移注意力、做深呼吸等方法缓解疼痛。◆用热水袋热敷胃部，解除痉挛，减轻腹痛。第五十六页，共六十四页。精选ppt护理措施（四）用药(yònɡyào)护理禁用或慎用阿司匹林、吲哚美辛等对胃黏膜有刺激的药物。遵医嘱应用根除幽门螺杆菌感染(gǎnrǎn)的药物、抑酸剂及胃黏膜保护剂时，注意观察药物疗效及不良反应。第五十七页，共六十四页。精选ppt护理措施（五）心理(xīnlǐ)护理应主动安慰病人，解释说明疾病(jíbìng)的知识及正规治疗方法，使其树立治疗信心，配合治疗，消除焦虑、恐惧心理。第五十八页，共六十四页。精选ppt护理措施（六）健康(jiànkāng)指导◆向病人及家属介绍本病的病因和预后，指导病人避免诱发因素。◆养成良好的生活方式(fāngshì)，饮食规律，注意饮食卫生和饮食营养。◆合理安排工作和休息时间。常用药物的名称、作用、服用剂量、用法、不良反应及注意事项。第五十九页，共六十四页。精选ppt

病例(bìnglì)分析1．诊断分析

病人病程迁延，无特异症状，有消化不良表现，胃镜见慢性(mànxìng)萎缩性胃炎征象，幽