第五版-肠梗阻

（Intestinalobstruction）肠梗阻第一页，共四十二页。精选ppt定义肠内容物由于(yóuyú)各种原因不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。第二页，共四十二页。精选ppt病因和分类

机械性最常见(chánɡjiàn)按基本病因分为三类动力性血运性第三页，共四十二页。精选pptA.肠腔堵塞(dǔsè)

蛔虫(huíchóng)导致的肠梗阻B.肠管(chángguǎn)外受压C.肠壁病变炎症引起的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻第四页，共四十二页。精选ppt动力性肠梗阻

无器质性的肠腔狭窄(xiázhǎi)较机械性肠梗阻为少分两类：麻痹性肠梗阻痉挛性肠梗阻第五页，共四十二页。精选ppt血运性肠梗阻

是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹(mábì)，而使肠内容物不能运行。随着人口老龄化，动脉硬化等疾病增多，现临床已不属少见。第六页，共四十二页。精选ppt按有无血运障碍(zhàngài)分为二类单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻若一段肠袢两端完全阻塞称闭袢性肠梗阻第七页，共四十二页。精选ppt其他分类按部位分：高位肠梗阻低位肠梗阻

按梗阻程度分：完全性肠梗阻不完全性肠梗阻按发展快慢：急性(jíxìng)肠梗阻慢性肠梗阻第八页，共四十二页。精选ppt病理(bìnglǐ)和病理(bìnglǐ)生理

肠梗阻发生后，肠管局部和机体全身将出现一系列复杂的病理和病理生理变化第九页，共四十二页。精选ppt单纯性机械性肠梗阻梗阻以上肠蠕动增多梗阻以上肠管膨胀(péngzhàng)梗阻以下肠管瘪陷膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在肠管(chángguǎn)局部变化第十页，共四十二页。精选ppt急性完全性肠梗阻

肠腔压力(yālì)↑→静脉回流受阻→肠壁水肿、增厚、呈暗红色→动脉血运受阻→肠管变成紫黑色→坏死、穿孔。第十一页，共四十二页。精选ppt慢性不完全性肠梗阻

梗阻以上肠腔扩张(kuòzhāng)、肠壁代偿性肥厚腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动坡。第十二页，共四十二页。精选ppt全身性病理生理改变主要由于(yóuyú)体液丧失、细菌繁殖和毒素的吸收、呼吸循环功能障碍所致第十三页，共四十二页。精选ppt体液丧失引起水、电解质紊乱与酸碱失衡

细菌和毒素吸收(xīshōu)腹膜炎和中毒呼吸和循环功能障碍休克和多器官功能障碍第十四页，共四十二页。精选ppt临床表现

肠内容物不能顺利通过肠腔是一致具有的。共同(gòngtóng)表现：痛、吐、胀、闭第十五页，共四十二页。精选ppt体征视诊：可见到肠型和蠕动液、腹膨隆情况触诊(chùzhěn)：有无腹膜剌激征，有无包块叩诊：鼓音；移动性浊音听诊：肠鸣音情况第十六页，共四十二页。精选ppt直肠指诊如触及肿块(zhǒnɡkuài)，可能为

A.直肠肿瘤

B.肠套叠的套头

C.低位肠腔外肿瘤第十七页，共四十二页。精选pptX绒检查立位或侧卧位透视(tòushì)或拍片。可见多数液平面及气胀肠袢，无上述征象，也不能排除肠梗阻的可能。第十八页，共四十二页。精选ppt化验检查血红蛋白值↑血细胞比容↑尿化重↑白细胞、中性(zhōngxìng)粒细胞↑血气分析、血电解质、尿素氮肌酐、呕吐物、粪便。第十九页，共四十二页。精选ppt处理原则尽快(jǐnkuài)解除梗阻，纠正因肠梗阻引起的全身性生理紊乱。第二十页，共四十二页。精选ppt基础(jīchǔ)治疗①禁食、胃肠减压A.是治疗肠梗阻的重要方法之一B.胃肠减压的作用第二十一页，共四十二页。精选ppt②抑制胃肠液的分泌，矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡A.是极重要的措施B.根据不同(bùtónɡ)情况静脉输注葡萄糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆代用品等。C.应用善宁、施它宁及山迪等生长抑素药物第二十二页，共四十二页。精选ppt

③防治感染和中毒：应用抗肠道细菌的抗生素，对于防治细菌感染，减少毒素的产生有一定作用。

④支持治疗(zhìliáo)：应用镇静剂、解痉剂、止痛剂。但切忌应用吗啡镇痛。⑤肾上腺皮质激素的应用：减轻炎性纤维素渗出，促使肠道炎症和水肿的消退，缓解肠粘连。第二十三页，共四十二页。精选ppt非手术治疗

在上述治疗的基础上，根据不同病因运用中医中药治疗、口服或通过鼻饲管灌注生植物油、针刺疗法(liáofǎ)、腹部按摩、低压灌肠等方法恢复肠腔通畅。

第二十四页，共四十二页。精选ppt手术治疗

适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤(zhǒngliú)及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。第二十五页，共四十二页。精选ppt原则和目的在最短手术时间内，以最简单的方法解除(jiěchú)梗阻或恢复肠腔的通畅。第二十六页，共四十二页。精选ppt手术方式A.解除(jiěchú)梗阻原因的术式如粘连松解术第二十七页，共四十二页。精选ppt如肠切开取异物，肠扭转(niǔzhuǎn)复位术。第二十八页，共四十二页。精选pptB.肠切除肠吻合术C.短路(duǎnlù)手术第二十九页，共四十二页。精选pptD.肠造口和肠外置术第三十页，共四十二页。精选ppt一、粘连性肠梗阻较为常见，发生率20-40%原因：手术(shǒushù)：最多炎症：肠粘连肠梗阻条件：①肠腔缩窄②粘连牵扯成角③粘连带压迫④肠袢套入粘连环⑤肠袢在粘连处扭转一定(yīdìng)条件第三十一页，共四十二页。精选ppt注意：术后近期发生粘连性梗阻与手术后肠麻痹恢复期的肠蠕动功能失调鉴别。预防：①及时，正确治疗(zhìliáo)腹腔炎症②术中注意事项③术后早期活动促进肠蠕动及早恢复第三十二页，共四十二页。精选ppt护理第三十三页，共四十二页。精选ppt1、缓解(huǎnjiě)疼痛与腹胀禁食、胃肠减压：密切观察并记录引流液的性状及量腹部按摩：适用(shìyòng)于不完全性、痉挛性或单纯蛔虫所致肠梗阻应用解痉剂：需在明确诊断之后安置体位：取低半卧位（一）非手术治疗/术前护理(hùlǐ)第三十四页，共四十二页。精选ppt2、维持体液与营养(yíngyǎng)平衡营养支持：禁饮食，予胃肠外营养，如梗阻解除，肠蠕动恢复，可先予淡盐水，减轻水肿，20ml／次左右，lh／次～2h／次，2次～3次后患者无恶心不适(bùshì)，可给流质饮食，但忌甜食、牛奶；3天后改半流质饮食；以后逐步改为易消化的软食。合理补液并记录出入量第三十五页，共四十二页。精选ppt3、呕吐(ǒutù)护理4、严密观察病情变化，及早(jízǎo)发现绞窄性肠梗阻第三十六页，共四十二页。精选ppt以下(yǐxià)情况应警惕绞窄性肠梗阻腹痛发作急骤，为持续性剧痛，或持续性疼痛阵发性加重；剧痛伴腰背痛；呕吐出现(chūxiàn)早、频繁，呕吐物或胃肠减压液均为血性；腹胀不对称，腹部有局限性隆起或触痛性肿块；肛门排出血性物；出现腹膜刺激征，肠鸣音由亢进转为减弱或消失；早期出现休克，抗休克治疗无效，体温升高；腹腔穿刺抽出血性液；白细胞升高；X线检查可见孤立、突出胀大的肠袢，位置固定不变，或有假肿瘤状阴影或肠间隙增宽。第三十七页，共四十二页。精选ppt1、体位(tǐwèi)2、饮食（二）术后护理(hùlǐ)第三十八页，共四十二页。精选ppt3、并发症的观察(guānchá)及护理（1）腹腔内感染及肠瘘：肠瘘常发生在手术后1周左右。表现为腹痛(fùtònɡ)、持续发热、白细胞增高、切口红肿、流出液体有粪臭味等，应积极处理。（2）肠梗阻：一旦发现，及时处理，一般非手术治疗即可缓解。第三十九页，共四十二页。精选ppt1、饮食指导2、保持(bǎochí)排便通畅3、自我监测（三）健康(jiànkāng)教育第四十页，共四十二页。精选pptThankyou!第四十一页，共四十二页。精选ppt内容(nèiróng)总结（Intestinalobstruct