程英武脊柱推拿理论与实践

2014.11.15

脊柱推拿的理论与实践上海市中医药研究院推拿研究所程英武本文档共83页；当前第1页；编辑于星期三\8点0分关于脊柱推拿的一些基本认识脊柱推拿是采用特定的手法干预或功法训练作用于脊柱及其相关组织，预防和治疗脊柱及其相关疾病的中医外治法，属手法医学的组成部分手法治疗是人类最古老的医疗方法，可能源于人类的本能，世界很多国家都有自己的徒手治疗方法不同体系的徒手疗法承载了各自的文化元素，但作为手法医学一部分，其本质发展规律是一致的目前中医脊柱推拿的理论体系尚不完善，要在继承的基础上吸收借鉴世界上一切脊柱徒手疗法的优势元素本文档共83页；当前第2页；编辑于星期三\8点0分中医脊柱推拿手法的发展简史本文档共83页；当前第3页；编辑于星期三\8点0分手法是中医最早应用的治疗手段之一新石器时代就有手法治疗脊柱伤病的记载张家山汉简《引书》（186BC）记载多种早期脊柱手法颞颌关节口内复位法

仰卧位颈椎拔伸法

颈椎后伸扳法

腰部踩踏法

腰部后伸扳法中医脊柱手法简史本文档共83页；当前第4页；编辑于星期三\8点0分《黄帝内经》标志着中医理论体系基本形成

初步描述推拿适应证和作用机理（403～221BC）《仙授理伤续断秘方》第一次系统地将手法运用到骨伤科疾病的治疗（841～846AD）山东嘉祥县武翟山

武氏祠西壁画像石中医脊柱手法简史《仙授理伤续断秘方》《黄帝内经》本文档共83页；当前第5页；编辑于星期三\8点0分中医脊柱手法简史手法进一步发展，出现多种脊柱推拿手法《世医得效方》悬吊牵引复位法治疗脊椎损伤《肘后备急方》捏脊《千金要方》牵引屈伸法治疗急性腰扭伤“老子按摩法”中抱头旋转法治疗腰背痛文字记载本文档共83页；当前第6页；编辑于星期三\8点0分中医脊柱手法简史《医宗金鉴·正骨心法要旨》确立推拿手法临床应用原则（1742AD）

“摸、接、端、提、按、摩、推、拿”正骨八法涵盖

脊柱推拿手法的基本要素本文档共83页；当前第7页；编辑于星期三\8点0分《中国接骨图说》载有大量脊柱推拿手法图谱（1808AD）

中医脊柱手法简史近代脊柱旋转复位等手法广泛运用本文档共83页；当前第8页；编辑于星期三\8点0分中医脊柱推拿强调功能锻炼（导引）原图复原图湖南长沙马王堆汉墓出土的帛画《导引图》（公元前3世纪末）是世界历史上最早的医疗体操图谱中医脊柱手法简史后汉华佗发明五禽戏，流传至今本文档共83页；当前第9页；编辑于星期三\8点0分少林内功、易筋经、太极拳等传统功法为临床常用锻炼功法中医脊柱手法简史本文档共83页；当前第10页；编辑于星期三\8点0分治疗病种的多样性小儿特定穴筋骨理论脏腑气血经络本文档共83页；当前第11页；编辑于星期三\8点0分中医学基础理论阴阳学说五行学说精气学说藏象理论气血津液理论经络腧穴理论整体观念辨证论治病因病机防治康复推拿本文档共83页；当前第12页；编辑于星期三\8点0分20世纪初期，西方脊柱推拿手法传入中国并被广泛采用《按脊术专刊》（1935年）《慢性病按脊疗法》（1953年）西方脊柱手法的融合吸收本文档共83页；当前第13页；编辑于星期三\8点0分西方脊柱手法的发展简史（Chiropractic）本文档共83页；当前第14页；编辑于星期三\8点0分关节手法可追溯至盖伦（Galen）与希波克拉底

（Hippocrates）时代1895年D.D.Palmer使用Chiropractic（按脊）一词Chiropractic（整脊）本文档共83页；当前第15页；编辑于星期三\8点0分1897年：Palmer在美国使脊柱手法职业化1905年:整脊医生首先在米尼苏达州获得执业许可1933年:整脊考试委员会统一执业标准1944年:成立整脊考试与研究委员会1963年:整脊考试国家委员会实施标准化考试1975年:教育通过美国认证整脊发展简史本文档共83页；当前第16页；编辑于星期三\8点0分1976:JManipPysiologTherap国家医学图书馆索引杂志1987:最高法院裁定AMA违反反托拉斯规则1994:AHCPR评估脊柱手法对背痛的有效性1997:NIH在Palmer整脊学院成立按脊研究中心2005:WHOguidelinesonbasictrainingandsafetyinchiropractic整脊发展简史本文档共83页；当前第17页；编辑于星期三\8点0分整脊的哲学原理身体是一个复杂的、动态的相互关联的整体神经肌肉骨骼系统是复杂的调控机构运动系统神经躯体组织的病理学和功能障碍躯体干预对所有系统包括心理有增效作用本文档共83页；当前第18页；编辑于星期三\8点0分90%+为肌肉骨骼疼痛50～60%为腰痛50～67%作为初级模式使用按脊50%为慢性疾病35～40%的腰痛患者接受按脊治疗临床疾病构成本文档共83页；当前第19页；编辑于星期三\8点0分检查、诊断、治疗、评估、转诊脊柱手法和手法操作程序锻炼和康复方法理疗模式生活方式建议：营养、健身、预防及健康促进补充和替代疗法程序整脊治疗内容本文档共83页；当前第20页；编辑于星期三\8点0分经济和应用研究决定手法医学是否值得成为一种治疗选择本文档共83页；当前第21页；编辑于星期三\8点0分缺血性心脏病机动车创伤急性呼吸道感染关节病高血压背痛情绪障碍糖尿病脑血管疾病心律不齐美国10种最昂贵的疾病—————DrusetalhealthAffairs,2002;21:105-111本文档共83页；当前第22页；编辑于星期三\8点0分1997年和2005年MEPS全国普查2005年，有脊柱疾病的平均（年龄和性别）花费为$6,096,而无脊柱疾病的花费则为$3,516自1997年至2005年，总体估计花费增加到65%（考虑到通货膨胀），超过全部健康花费自我报告的躯体功能受限自1997年至2005年从20.7%增加到24.7%成人颈、背痛的费用及健康状况------BrookI.Martin;RichardA.Deyo;SohailK.Mirza;etal.

ExpendituresandHealthStatusAmongAdultsWithBackandNeckProblems.JAMA.2008;299(6):656-664.本文档共83页；当前第23页；编辑于星期三\8点0分安大略省前10位整体疗法------Lewisetal,JAltCompMed2001;7(6):681-688本文档共83页；当前第24页；编辑于星期三\8点0分几种特定疾病常规与补充替代疗法治疗的有效性比较----Eisenbergetal,AnnInternMed2001;135:344-351本文档共83页；当前第25页；编辑于星期三\8点0分背痛和颈痛治疗解读：全国普查结果----WolkoPMetalSpine2003;28:292全国范围内调查了2055名对象37%接受过常规治疗54%接受过替代治疗常规治疗按脊按摩放松应用37%20%14%12%效果（非常有效）27%61%65%43%本文档共83页；当前第26页；编辑于星期三\8点0分使用和不使用按脊的个人健康花费保险比较------LegorettaetalArchInternMed2004;164:1985使用按脊和医疗保险的人数：700,000

只使用医疗保险的人数：1,000,000使用按脊的年医疗花费下降1.6%（考虑到年龄、性别、同患多病及非肌肉骨骼系统疾病）（12%未调节）背痛花费少28%（疾病的严重程度不影响统计）

本文档共83页；当前第27页；编辑于星期三\8点0分颈痛理疗、手法及常规治疗的卫生经济学------IngeborgBCetalBMJ2003;326花费（欧元）手法理疗常规直接医疗222390316直接非医疗5012774直接总成本271517390间接成本177780989总花费44712971397本文档共83页；当前第28页；编辑于星期三\8点0分手法治疗背痛的卫生经济学------UKBEAMTrailBMJNov19,2004本文档共83页；当前第29页；编辑于星期三\8点0分临床试验决定手法的有效性--腰痛本文档共83页；当前第30页；编辑于星期三\8点0分临床试验决定手法治疗腰痛的有效性------Waagen,DeBoer,Haldeman1990本文档共83页；当前第31页；编辑于星期三\8点0分------Meadeetal,BMJ1990;300:1431腰痛功能障碍指数变化本文档共83页；当前第32页；编辑于星期三\8点0分慢性腰痛视觉模拟评分变化

(平均治疗：30天)平均治疗：30天------Gilesetal,JMPT1999;22(6)376-381结果手法(n=32)针灸(n=18)非甾类消炎药(n=19)基线5.04.33.5变化-2.5+0.8+0.3P0.00010.330.41本文档共83页；当前第33页；编辑于星期三\8点0分慢性复发性腰痛的按脊与常规医疗处理比较多中心138位慢性腰痛患者分别接受按脊或常规治疗一个月后进行重新评估结果按脊常规疼痛31%6%致残性29%1%满意度90%52%------Nyiendoetal,JMPT2000;23(4):239-245本文档共83页；当前第34页；编辑于星期三\8点0分慢性腰痛非手术疗法治疗的循证研究本文档共83页；当前第35页；编辑于星期三\8点0分临床实践指南本文档共83页；当前第36页；编辑于星期三\8点0分USA94Sweden2000DK99UK99基于循证的国家医学临床指南本文档共83页；当前第37页；编辑于星期三\8点0分临床试验决定手法的有效性--颈痛本文档共83页；当前第38页；编辑于星期三\8点0分慢性脊柱疼痛的颈部功能障碍指数变化结果手法(n=21)针灸(n=9)非甾类消炎药(n=9)基线32.040.028.0变化-10.0-6.00.0P0.0010.260.24平均治疗30天------Gilesetal,JMPT1999;22(6)376-381.本文档共83页；当前第39页；编辑于星期三\8点0分------Bronfort,Efficacyofmanualtherapiesofthespine,Copenhagen1997.脊柱手法/松动术治疗颈痛RCT效用荟萃比较本文档共83页；当前第40页；编辑于星期三\8点0分慢性头痛的手法治疗与阿米替林比较------Bolineetal,JMPT1995;18:148-156.本文档共83页；当前第41页；编辑于星期三\8点0分证据摘要--DukeUniversityEvidence-basedPracticeCenter------McCroryDC(2001)颈椎手法可显著改善患者的颈痛和/或颈部功能障碍与头痛手法几乎没有不良反应本文档共83页；当前第42页；编辑于星期三\8点0分

临床试验决定手法治疗的有效性--非肌肉骨骼系统疾病本文档共83页；当前第43页；编辑于星期三\8点0分非肌肉-骨骼系统疾病的手法治疗----几个预料之外的积极作用(n=1504)Leboeuf-Ydeetal.JMPT1999;22(9):559-564.系统#%呼吸1208.0消化1187.8循环674.5视觉493.3泌尿生殖473.1听觉251.7皮肤151.0其他60.4Total(atleast1)34222.7本文档共83页；当前第44页；编辑于星期三\8点0分Walshetal.ARandomized,Placebo-ControlledClinicalTrialontheEfficacyofChiropracticTherapyonPMS. JMPT1999;22(9):582-585.经前综合症本文档共83页；当前第45页；编辑于星期三\8点0分按脊治疗与模拟治疗哮喘日间症状评分比较ActiveTreatmentSimulatedTreatment------Balonetal,NEJM1998;339(15):1013-1020.本文档共83页；当前第46页；编辑于星期三\8点0分

临床研究--手法的危害本文档共83页；当前第47页；编辑于星期三\8点0分脊柱手法后反应类型

(n=1058)反应占患者总数％占反应总数％局部不适29.253头痛6.612疲劳6.111放射性不适5.510眩晕2.85恶心2.24皮肤热辣1.12其他1.12------Senstadetal.Spine1997;22(4):435-441.本文档共83页；当前第48页；编辑于星期三\8点0分常见的严重不良反应和并发症颈椎椎－基底动脉意外霍纳氏综合征（交感神经麻痹）膈神经麻痹脊髓损伤颈椎间盘损伤病理性骨折胸椎肋骨骨折肋软骨分离本文档共83页；当前第49页；编辑于星期三\8点0分

腰骶椎椎间盘损伤引起的神经学症状加重马尾综合征腰椎间盘突出腹主动脉瘤破裂常见的严重不良反应和并发症本文档共83页；当前第50页；编辑于星期三\8点0分脊柱推拿不良反应和并发症产生的原因相关知识的缺乏是导致不良反应和并发症的基础脊柱及其相关组织的解剖生理知识基础薄弱对相关病理变化认识不足不恰当的影像评估和临床诊断操作不熟练是产生不良反应和并发症的主要原因关节调整手法欠规范关节调整手法不熟练忽略患者耐受程度本文档共83页；当前第51页；编辑于星期三\8点0分脑血管意外脊柱推拿饱受非议的主要原因对熟练、规范的操作来说，与治疗程序相关的

血管意外极少因颈椎手法调整导致严重后果的病例罕见，并

且不能完全确定仅与治疗干预有关常见的严重不良反应和并发症本文档共83页；当前第52页；编辑于星期三\8点0分颈椎手法后中风的发病率(加拿大,1988-1997)------HaldemanetalCMAJ2001,Spine2002

文献报道的中风病例

23

按脊实践时间

32,885加拿大颈椎调整次数

162,966,868按脊治疗后的中风机率

1:5,800,000

开业一生

1in48大部分手法后血管破裂的患者发生于办公室 ——可能是进行性破裂本文档共83页；当前第53页；编辑于星期三\8点0分病例对照研究设计------Cassidyetal.Spine2008NeckPainTaskForce一个月内的整脊OHIP服务？椎-基底动脉中风

4组对照/病例与年龄和性别相配是否是否安大略人口1993-2002(pop.1200万）时间本文档共83页；当前第54页；编辑于星期三\8点0分结果------Cassidyetal.Spine2008NeckPainTaskForce每1亿人有818例椎基底动脉型中风0.8例/100,000人·年6例在中风前一天内看整脊医生14例在中风前7天内看整脊医生27例在中风前2周内看整脊医生36例在中风前一个月内看整脊医生本文档共83页；当前第55页；编辑于星期三\8点0分63在中风前1天内看全科医生111在中风前3天内看全科医生205在中风前7天内看全科医生311在中风前2周内看全科医生427在中风前1个月内看全科医生结果------Cassidyetal.Spine2008NeckPainTaskForce本文档共83页；当前第56页；编辑于星期三\8点0分大多数动脉血栓和梗塞形成好发于年老患者，常为自发性颈椎手法引起的椎动脉综合征多发生于较年轻的患者平均年龄40岁以下，女性多于男性可能的症状包括：眩晕、头昏、轻度头痛、眼花、平衡不稳、共济失调、行走困难、恶心和/或呕吐、言语障碍、一侧肢体或面部麻木、以及突发性的剧烈颈/头痛常见的严重不良反应和并发症本文档共83页；当前第57页；编辑于星期三\8点0分脊柱手法与脑血管意外颈1-2旋转手法引起椎动脉破裂和椎基底动脉型中风解剖中风本文档共83页；当前第58页；编辑于星期三\8点0分破裂颈痛头痛体格检查中风血栓栓塞

椎-基底动脉破裂型中风常伴有头痛与颈痛按脊手法可能引起途径本文档共83页；当前第59页；编辑于星期三\8点0分对脊柱推拿缺乏理性认识临床疾病复杂多变任何治疗干预都有可能存在一定的风险盲目夸大手法作用缺乏行业间合作脊柱推拿不良反应和并发症产生的原因本文档共83页；当前第60页；编辑于星期三\8点0分详细的病史记录和严格的体格检查充分了解患者所患其他疾病及所用药物情况，包括长期

甾类激素使用及抗凝血疗法充分了解不适合手法操作的风险因素关节调整手法操作熟练、运用得当是避免不良反应和并

发症的关键手法并发症的预防本文档共83页；当前第61页；编辑于星期三\8点0分脊柱推拿的禁忌症

绝对禁忌症：使用任何脊柱调整手法都会给患者带来

过度的风险骨折、脱位、齿突发育不全、不稳定齿状突、脊髓肿瘤、急性感染如骨髓炎、化脓性椎间盘炎和脊柱结核等、硬脊髓膜肿瘤、脊髓或椎管内血肿、脊柱恶性肿瘤、严重椎间盘突出伴有进行性神经缺损体征、颅底凹陷症、上颈椎阿－蔡二氏畸形、侵袭性良性瘤如动脉瘤样骨囊肿、巨细胞瘤、成骨细胞瘤或骨样骨瘤、脊柱植有内固定或稳定装置、肌肉或其他软组织的赘瘤性疾病、克匿格征或莱尔米特征阳性、脊柱先天性或广泛性活动过度、脊柱失稳体征、脊髓空洞症、不明原因性脑积水、脊髓纵裂、马尾综合征等本文档共83页；当前第62页；编辑于星期三\8点0分相对禁忌症：在充分理解禁忌症的基础上，通过调整治疗方案可以消除其过度风险，则为相对禁忌证如果脊柱有内固定植入，在该区域实施轻柔的软组织手法是安全的，但不可使用脊柱调整手法椎体滑脱并非手法的禁忌，但随着滑脱进行性发展，可能会成为相对禁忌症，应谨慎使用关节调整手法…………脊柱推拿的禁忌症本文档共83页；当前第63页；编辑于星期三\8点0分

实验研究阐释临床现象发展手法理论本文档共83页；当前第64页；编辑于星期三\8点0分手法生物力学特性研究本文档共83页；当前第65页；编辑于星期三\8点0分手法生物力学特性研究本文档共83页；当前第66页；编辑于星期三\8点0分手法生物力学特性研究本文档共83页；当前第67页；编辑于星期三\8点0分手法对颈性头痛患者颈椎主动活动范围的影响------Whittingham,JMPT2001;24(9):552-555(N=105)本文档共83页；当前第68页；编辑于星期三\8点0分手法对脊柱旁肌电图的影响------Herzog,etal.JManipulativePhysiolTher1995本文档共83页；当前第69页；编辑于星期三\8点0分手法对脊柱旁肌电图的影响------Herzogetal,Spine1999;24(2):146-152.本文档共83页；当前第70页；编辑于星期三\8点0分------ZhuY,HaldemanSetalSpine1998椎旁肌肉诱发电位本文档共83页；当前第71页；编辑于星期三\8点0分手法对皮肤痛阈的影响强度与时间痛阈强度与时间变化------TerrettandVernon,AmJPhysMed.1984Oct;63(5):217-25.手法治疗非手法治疗本文档共83页；当前第72页；编辑于星期三\8点0分新理论解释实验结果FromDishmanandBulbulian,ElectromyogClinNeurophysiol,2001;41:97-106FromPickarG.TheSpineJournal,2002;2:357本文档共83页；当前第73页；编辑于星期三\8点0分结论经济和应用