痴呆的识别与诊治东方医院

中国上海已进入老龄社会7%14%国际公认老龄化社会比例国际公认老龄社会比例2010年中国65岁老龄比例已达9.2%2013年，中国老人超2亿，中国已进入老龄化社会上海是全国最早老龄化、且老龄化最高的城市到2015年上海户籍人口30%为老年人，达435万本文档共32页；当前第1页；编辑于星期三\7点14分痴呆是老龄化社会危机每增加5岁，痴呆患病率增加1倍患病率%年龄越大，痴呆患病率越高，痴呆是威胁老年人健康的第四大杀手本文档共32页；当前第2页；编辑于星期三\7点14分痴呆：社会不能承受之重就诊率低不到20%患者去医院就诊大多百姓部分医生认为老人年纪大爱忘事是正常的即使明显痴呆，害怕别人骂“港督”不敢去医院看负担沉重给家庭和社会带来严重影响痴呆致残致死率高，老年人失能首要原因家属难以承受的经济压力，沉重地照看负担上海有25万痴呆患者，每年1万多老人走失本文档共32页；当前第3页；编辑于星期三\7点14分三林痴呆防治依靠东方医院政府重视痴呆，未来痴呆筛查将纳入老年人常规体检浦东三林地区居民众多，痴呆防治责不旁贷，依靠东方医院神经内科各位医师贾建平调查显示，中国65岁以上痴呆患病5.14%，认知障碍达20.8%本文档共32页；当前第4页；编辑于星期三\7点14分主要内容痴呆的定义与危险信号痴呆与认知障碍的诊治本文档共32页；当前第5页；编辑于星期三\7点14分痴呆的定义一种智能损害综合征核心症状：认知功能缺损

—认知功能：记忆、学习、定向、理解、语言一种获得性的，持续的疾病会干扰日常生活能力或社会职业功能常伴有精神、行为和人格异常《中国痴呆与认知障碍诊治指南》本文档共32页；当前第6页；编辑于星期三\7点14分痴呆的常见类型老年性痴呆（AD），又称阿尔茨海默病。是由于脑细胞凋亡而导致的一种慢性进行性脑功能障碍性疾病，痴呆最主要类型，占痴呆50%血管性痴呆（VaD），由脑血管疾病导致以执行功能障碍为主的认知功能障碍，占痴呆20-30%本文档共32页；当前第7页；编辑于星期三\7点14分痴呆早期信号：记忆力减退记忆力减退:丢三落四、前讲后忘，反复问同一个问题误区：“人老了，记性不好了，越来越“老糊涂”了，这是正常的---”本文档共32页；当前第8页；编辑于星期三\7点14分语言障碍语言表达出现困难，找词困难,词不达意判断理解力日渐减退常跟不上他人交谈的思路计算能力下降上街买菜，挺简单的账算起来很费力，甚至根本不会算了…痴呆信号：生活能力下降本文档共32页；当前第9页；编辑于星期三\7点14分痴呆信号：性格改变性格改变情感淡漠，容易发怒，常有多疑丧失主动性不愿参与活动，对人也不热情本文档共32页；当前第10页；编辑于星期三\7点14分痴呆病程通常5-12年，早、中、晚期症状如下如不及时干预，痴呆病情持续进展早期死亡易激惹睡眠障碍白夜颠倒逐步完全依赖：穿衣、进食、洗澡记忆障碍爱好兴趣减退焦虑抑郁性格改变认知障碍进行性发展失语猜疑心重基本日常生活能力受损中期晚期本文档共32页；当前第11页；编辑于星期三\7点14分卒中后高发血管性痴呆中国每年新发200万卒中，卒中是引发血管性认知障碍、血管性痴呆最常见原因卒中后一个月80%存在血管性认知障碍卒中后患血管性痴呆是正常人群9倍撒切尔夫人中风后患血管性痴呆本文档共32页；当前第12页；编辑于星期三\7点14分有或无卒中史的老年人中，痴呆的发生率（%）DementGeriatrCognDisord.2007.有卒中史-痴呆无卒中史-痴呆卒中使痴呆的发生提早了10年

7930例老人的调查统计本文档共32页；当前第13页；编辑于星期三\7点14分宣武医院贾建平介绍：中国目前不少医生只关注卒中导致的肢体障碍，误认为卒中后有认知障碍理所当然，会慢慢恢复实际上，卒中如不早识别治疗认知障碍，认知功能不仅不会慢慢恢复，还会逐渐恶化导致血管性痴呆，血管性痴呆5年存活率为39%，低于老年性痴呆应对：中风早期就要识别认知障碍，早识别治疗卒中早期就要识别认知障碍本文档共32页；当前第14页；编辑于星期三\7点14分痴呆需早发现早干预脑衰老的连续性：起病隐匿，早期表现为轻度认知障碍，缓慢进展，难以逆转需早识别尽早干预尽量延缓衰退俞卓伟中国老年学杂志2011年5月第31卷本文档共32页；当前第15页；编辑于星期三\7点14分

痴呆防治，重视认知障碍俞卓伟中国老年学杂志2011年5月第31卷不能等到患上痴呆，才诊断治疗，最好在轻度认知障碍、血管性认知障碍出现时就干预本文档共32页；当前第16页；编辑于星期三\7点14分主要内容痴呆的定义与危险信号痴呆与认知障碍的诊治本文档共32页；当前第17页；编辑于星期三\7点14分防治痴呆，立足轻度认知障碍MCI

痴呆的主要特征：认知功能障碍轻度认知障碍：记忆障碍和轻度其他认知障碍，但社会职业功能或日常生活不受影响，是介于正常老化与轻度痴呆的中间状态每年约10-15%轻度认知障碍患者进展成痴呆，它常常是老年痴呆发病的预警信号医生要提高对轻度认知障碍的识别诊治，方可延缓患者认知衰退和行为问题发展，在更长时期维持基本认知功能，预防或推迟老年痴呆发生本文档共32页；当前第18页；编辑于星期三\7点14分轻度认知功能障碍诊断标准

认知功能下降，主诉或知情者报告认知障碍，且客观检查有认知功能障碍的证据，或认知功能较以往减退日常生活能力不受影响，复杂的工具性日常能力可以有轻微障碍，但患者仍可独立进行这些活动达不到痴呆诊断标准排除其他可引起脑功能衰退的系统疾病本文档共32页；当前第19页；编辑于星期三\7点14分病史询问要点收集详尽病史–最好除病人外还有其它独立信息提供者本文档共32页；当前第20页；编辑于星期三\7点14分痴呆筛查的形式有哪些？

认知功能检查

MMSE、MoCA、画钟实验CDT等

实验室检测

常规检查：血液常规、生化、维生素B12及叶酸浓度、甲状腺功能、梅毒艾滋病、CT或磁共振

本文档共32页；当前第21页；编辑于星期三\7点14分上海市精神卫生中心1990年判定正常值文盲组>17分小学组>20分初中以上组>24分简易智能精神状态量表MMSE本文档共32页；当前第22页；编辑于星期三\7点14分蒙特利尔认知评估量表MoCA本文档共32页；当前第23页；编辑于星期三\7点14分画一封闭的圆1分数字位置正确1分12个数目字无遗漏1分分时针位置、长短正确1分画钟试验（CDT）说一个时间，让患者画出来，例如11点10分本文档共32页；当前第24页；编辑于星期三\7点14分Cornell痴呆中的抑郁症量表>=8分抑郁与痴呆的鉴别

痴呆与抑郁症的鉴别鉴别诊断本文档共32页；当前第25页；编辑于星期三\7点14分痴呆能治疗吗？痴呆是可以治疗的！能改善认知功能能一定程度延缓或阻止痴呆的进展能抑制和逆转痴呆早期部分关键性病理过程能提高患者的日常生活能力和改善生活质量能减少并发症，延长生存期能减少看护者的照料负担本文档共32页；当前第26页；编辑于星期三\7点14分痴呆的治疗目标时间功能能力下降降低病情的恶化速度治疗控制症状维持日常功能治愈自然衰退病程目前的治疗现状痴呆治疗，把握现在…今天的治疗决定了日后的转归本文档共32页；当前第27页；编辑于星期三\7点14分一、胆碱酯酶抑制剂（石杉碱甲、多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏）疗效确切，是现今治疗痴呆与认知障碍的一线用药石杉碱甲是《国家基本药物目录》中唯一抗痴呆药

二、NMDA受体拮抗剂（美金刚）三、其他协同治疗药（脑血管扩张剂、钙离子通道拮抗剂、脑代谢赋活剂、抗氧化剂等）痴呆药物治疗本文档共32页；当前第28页；编辑于星期三\7点14分胆碱酯酶抑制剂AD、VaD均有效胆碱酯酶抑制剂AD治疗首选——《老年期痴呆防治指南》胆碱酯酶抑制剂可治疗VaD——《血管性认知障碍诊治指南》建议用胆碱酯酶抑制剂来改善脑卒中后认知功能和全脑功能（I级推荐，A级证据）

——《中国脑卒中康复治疗指南》2011完全版本文档共32页；当前第29页；编辑于星期三\7点14分非药物治疗社会心理治疗鼓励早期患者参加各种社会活动和完成日常生活活动，尽量维持其日常生活自理能力加强监护，特别对有精神障碍、认知障碍、视空间障碍、行动困难的患者，以免意外患者外出时需携带身份证明及家属联系方式，以防走失鼓励社会和家属对患者多加照顾，进行康复治疗和训练本文档共32页；当前第30页；编辑于星期三\7点14分痴呆能治愈吗？少部分痴呆可逆（甲减、维生素缺乏），能治愈大多痴呆（神经退行性、多发性梗死痴呆）是不可逆的，无法根治，但早识别早干预早受益