直肠癌根治术手术配合

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直肠癌简介直肠解剖直肠癌术式分型直肠癌Miles手术配合

直肠癌Dixon手术配合直肠癌手术体位要求直肠癌手术物品准备直肠癌手术注意事项直肠癌简介直肠解剖直肠癌手术分型及原则直肠癌手术体位要求直肠癌手术物品准备直肠癌Miles手术配合直肠癌Dixon手术配合直肠癌手术注意事项本文档共27页；当前第1页；编辑于星期一\17点55分···？·······？什么是直肠癌？本文档共27页；当前第2页；编辑于星期一\17点55分

简介

直肠癌是指位于齿状线至乙状结肠、直肠交界处之间的癌。是胃肠道中常见的恶性肿瘤。切除的范围包括癌肿瘤、足够的两端肠管、已侵犯的临近器官的部分、四周可能浸润的组织以及淋巴结。本文档共27页；当前第3页；编辑于星期一\17点55分

简介

1.直肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃和食管，是大肠癌最常见的部分约占60％2.男女比例约为2-3：13.到目前为止仍然不明了，不过大多数认为与饮食或遗传有关4.直肠癌是一种生活方式病。本文档共27页；当前第4页；编辑于星期一\17点55分

简介低位—距肛门5cm以内中位—距肛门5-10cm高位—距肛门10cm以上直肠癌本文档共27页；当前第5页；编辑于星期一\17点55分

简介疾病分期

0期：癌症处于早期，癌细胞只存在于肠的最里层。Ⅰ期：癌细胞侵犯结肠肠内壁的很多区域。Ⅱ期：癌细胞已经超出肠范围，扩散到周边组织，但并没有扩散到淋巴结。Ⅲ期：癌细胞已经扩散到周边淋巴结，但还没有扩散到身体其它部位。Ⅳ期：癌细胞已经扩散到身体的其它部位。肠癌较容易先转移到肝脏和肺。本文档共27页；当前第6页；编辑于星期一\17点55分

相关解剖直肠为大肠的未段，长约15-16cm，位于小骨盆内。上端平第3骶椎处接续乙状结肠，沿骶骨和尾骨的前面下行，穿过盆膈，下端以肛门而终。直肠与小骨0盆腔脏器的毗邻关系男女不同，男性直肠的前面有直肠膀胱凹，精囊，输精管壶腹，前列腺，输尿管盆部；女性则有子宫和阴道，阴道后穹，直肠子宫凹，子宫阴道隔。因此，临床指诊时，经肛门可触查前列腺和精囊腺或子宫和阴道等。本文档共27页；当前第7页；编辑于星期一\17点55分

相关解剖本文档共27页；当前第8页；编辑于星期一\17点55分

相关解剖血管淋巴本文档共27页；当前第9页；编辑于星期一\17点55分相关解剖膜解剖相关概念

理论：每个脏器，乃至组织都有主要供应血管，而这些血管与器官都被膜所包绕。手术时进行“膜解剖”，则能更完美淋巴结清扫、零出血，避免临近组织的损伤。优势：将病灶以及系膜内所包含的血管、淋巴结以及癌结节等一起切除，不破坏结构，不至于使肿瘤细胞散落在手术野，因此是一种理想的肿瘤手术状态广泛应用于胃肠道手术本文档共27页；当前第10页；编辑于星期一\17点55分

术式分型术式选择经腹直肠癌根治术（Dixon）腹会阴联合直肠癌根治术(Miles)本文档共27页；当前第11页；编辑于星期一\17点55分

手术原则经腹会阴联合切除术（Miles）：适用于肿瘤距肛缘7cm以下直肠癌。切除范围包括乙状结肠下部及其系膜和全部直肠、肠系膜下动脉周围淋巴结、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管和周围直径约5cm的皮肤以及全部肛门括约肌。乙状结肠近端在左下腹做永久性人工肛门。经腹直肠癌切除术（Dixon手术）：适用于肿瘤距肛缘10cm以上的直肠癌。可保留足够的直肠和乙状结肠。手术损伤小，保留正常肛门，排便功能良好，但根治不彻底。本文档共27页；当前第12页；编辑于星期一\17点55分

手术原则手术四原则：足够的肿瘤原发灶清除合理的淋巴结清扫合理的直肠系膜全切除术保留盆腔神经减少术后排尿及性功能障碍本文档共27页；当前第13页；编辑于星期一\17点55分

手术体位要求手术体位选择：截石位截石位物品准备：搁腿架×2、

搁手架×2、

海绵垫×2、

厚软垫×1、

棉裤腿×2、约束带×4

截石位摆放原则：1·手臂：使用搁手板使手臂外展，角度小于90度，远端高于近端。2·腿部：“坐姿躺下”原则即身体于大腿呈90度，大腿与小腿呈90度；“T-O-K”连线原则即患者的足尖，膝关节，对侧的肩在同一条直线上。3·臀部：根据手术需要，臀部置于床缘或略出床缘。本文档共27页；当前第14页；编辑于星期一\17点55分

手术体位要求

实施方法：1·全麻后进行体位摆放，手术床按要求保持平整干燥。2·将患者平稳地移至床尾，臀部平手术床尾摇折部，两侧插上支腿架调节好高度后固定（高度为患者大腿的2/3，宽度为60-90度），将两腿套上棉裤腿放在支腿架上，将膝关节放正，不要压迫腓骨小头，防止腓总神经损伤，用约束带固定。3·臀部厚软垫垫高约10cm，使手术野充分暴露，便于操作，腹部悬空处薄软垫垫实，防止血液聚集在腰部，并可减轻术后腰痛的程度。4·患者上肢自然外展，置于搁手架上固定。本文档共27页；当前第15页；编辑于星期一\17点55分

手术物品准备基础物品：直肠Ca包双夹大截石孔手术衣一次性物品：1#、4#、7#丝线各两包，23#刀片、吸引管一根，电刀（长短）各一副，剖腹套针，手套若干、粗血浆引流管一根、导尿管一根、引流袋两个石蜡油、大垫子小垫子各一包、棉球贵重物品：派尔特29吻合器、派尔特80切缝器、天臣凯图、天臣荷包钳、切口保护套（200）各个教授切缝可能有变化。止血材料：明胶海绵、大蛋白、纤丝、几丁糖本文档共27页；当前第16页；编辑于星期一\17点55分手术物品准备马教授：200切保，派CEAA-30切缝，派CADA-45T派29吻合器,天臣CLC43，天臣荷包钳。刘教授：200切保，天臣80切缝，派29吻合器有时用天臣29吻合器，天臣CLC43，天臣荷包钳皮缝。王教授：200切保，派80切缝，派29吻合器，天臣荷包钳，天臣CLC43，本文档共27页；当前第17页；编辑于星期一\17点55分

手术物品准备手术物品摆放示意图器械桌三助主刀洗手护士二助电刀、吸引器患者麻醉机麻醉师本文档共27页；当前第18页；编辑于星期一\17点55分Miles手术配合

1.消毒：卵圆钳夹取1%活力碘棉球消毒腹部切口上至两乳头连线，下至大腿中上1/3处，夹取0.5%活力碘棉球消毒会阴部及肛周；2.铺巾：腹部切口见常规铺巾法，塞对折夹大至臀部(此处需抬起臀部)对折夹大光面朝内覆盖大腿，铺置截石孔。本文档共27页；当前第19页；编辑于星期一\17点55分Miles手术配合3.导尿：备导尿用物将导尿管固定于右大腿易于观察位置。

4.切皮：消毒后23#圆刀片切皮大垫子两块拭血，血管钳协助分离组织，电刀切凝组织，血管。本文档共27页；当前第20页；编辑于星期一\17点55分Miles手术配合5.探查腹腔：湿大垫子覆盖脏器，大S勾牵拉探查腹腔有无腹水，是否转移淋巴结，确定手术方式。6.分离乙状结肠及其系膜：暴露双侧输尿管，递长镊子，长电烧头分开系膜，准备中弯钳夹止血准备缝扎或中弯带4#或7#丝线结扎长系膜下动静脉。本文档共27页；当前第21页；编辑于星期一\17点55分Miles手术配合

7.游离直肠后壁及直肠旁的蜂窝组织，分离前壁，提拉直肠，传递胆囊钳分离血管，准备长扁桃剪及4#带线随时结扎血管。8.切断双侧直肠侧韧带，结扎直肠中动静脉，切断肠系膜下血管，递胆囊钳，中弯夹闭血管，4#丝线结扎或小圆针4#线缝扎。本文档共27页；当前第22页；编辑于星期一\17点55分Miles手术配合

9.切断乙状结肠：递肠钳夹闭肠管，递切缝器切断乙状结肠，递活力碘棉球消毒残端，将吻合器蘑菇头抹上石蜡油放入肠管4#线缝荷包。或用一次性荷包钳夹住肠管缝荷包。10.再次消毒肛周皮肤，距肛门2-3cm处做一椭圆切口切开皮肤，皮下脂肪，切断两侧提肛肌，分离切断直肠周围组织，将直肠肿物及直肠从肛门切口处拉出来。｛肛肠科教授一般用派尔特80切缝，马教授用CEAA-30切缝，吻合器用派尔特29｝本文档共27页；当前第23页；编辑于星期一\17点55分Miles手术配合11.人工肛门腹壁造瘘：左下腹偏外方用两把组织钳提起皮肤23#刀片切下皮肤及组织,将乙状结肠自切口出拉出用吻合器在皮肤上做吻合再用小圆针1#线加固。12.准备3000ml温盐水冲洗腹腔于骶前腔内放置粗血浆引流管，清点用物，分别缝合腹部肛周切口，再次清点用物连接引流管，包扎伤口。本文档共27页；当前第24页；编辑于星期一\17点55分

Dixon手术配合Dixon手术1—8步同Miles手术以下从第9步开始讲解本文档共27页；当前第25页；编辑于星期一\17点55分

Dixon手术配合

9.切断直肠：将直肠及肿物提起在距离肿物5cm处放入天臣凯图闭合器闭合直肠，消毒。10.切断乙状结肠：递肠钳夹闭肠管，递切缝器切断乙状结肠，递活力碘棉球消毒残端，将吻合器蘑菇头抹上石蜡油放入肠管4#线缝荷包。或用一次性荷包钳夹住肠管缝荷包。此处教授会根据肿物距离肛门的距离选择合适的闭合器本文档共27页；当前第26页；