妊娠合并心脏病专题知识讲座课件

妊娠合并症complicationinpregnancy6/27/20231妊娠合并心脏病CardiacDiseaseinPregnancy6/27/20232教学目的1.了解妊娠合并心脏病时，妊娠与心脏病间相互影响。2.掌握妊娠合并心脏病最易发生心衰的时间。3.熟悉妊娠合并心脏病影响母儿预后的因素、孕前咨询及常见并发症。4.熟悉妊娠合并心脏病的诊断、心功能分级及处理原则。6/27/20233前言妊娠、分娩及产褥期心脏负担加重心力衰竭。发病率为1％～4％。种类：孕产妇死因顺位中第2位，非直接产科死因首位!先天性心脏病--居首位，占35％-50％!

风湿性心脏病--居第二位!其他----6/27/20234妊娠分娩对心脏病的影响妊娠期分娩期产褥期1.血容量增加35％（32－34周达高峰）2.心搏出量增加30％（32－34周）3.心率加快10－15次／分4.子宫增大、膈肌上升、血管转位心脏负担最重的时期第一产程：

回心血量↑(500ml)心排血量↑(20％)平均动脉压↑(10％)第二产程：

循环阻力↑第三产程：子宫缩小腹压↓，回心血量骤减;子宫收缩，回心血量骤增产后1－2天内1.子宫复旧2.组织间液回流

循环血量增加

孕32~34周

分娩期易心衰

产褥期（3d）16/27/20235心脏病对妊娠的影响先天性心脏病风湿性心脏病妊娠期高血压疾病性心脏病围生期心肌病心肌炎26/27/202361.左向右分流型（非紫绀型）：房缺（最常见），室缺，动脉导管未闭2.右向左分流型（紫绀型）：法洛四联症，艾森曼格综合征不宜妊娠3.无分流型：轻度肺动脉狭窄能安度孕期，主动脉缩窄

不宜妊娠妊娠合并先心病6/27/20237妊娠合并风心病1.二尖瓣狭窄最多见，视程度不同，预后有很大差异。严重狭窄肺水肿、心衰母儿死亡率高2.单纯型二尖瓣关闭不全可耐受妊娠3.主动脉瓣关闭不全一般可耐受妊娠4.严重主动脉狭窄应手术矫正后再考虑妊娠6/27/20238其他妊高征性心脏病：冠A痉挛（全身小A痉挛）→心肌缺血、坏死、水肿、→心脏负担增加。左心衰竭为主，不遗留器质性心脏病变围生期心肌病：产前3个月~产后6个月之间，类似扩张型心肌病改变心肌炎：可发生于妊娠任何阶段，心功能严重受累者心衰的危险性很大早产

IUGR

胎儿窘迫胎死宫内先心病及其他畸形↑胎儿6/27/20239

1.心力衰竭

2.亚急性感染性心内膜炎

3.缺氧和发绀

4.静脉拴塞和肺拴塞（高凝）常见并发症6/27/202310诊断病史

症状体征辅助检查妊娠前心脏病史临床症状：端坐呼吸，胸闷，气急，咯血等;

临床体征：紫绀，杵状指，颈静脉怒张，舒张期或Ⅲ级及以上收缩期杂音

EKG表现：心律失常，如房颤，传导阻滞胸片：心脏扩大彩超：心脏结构异常36/27/202311心功能分级纽约心脏病协会主观功能量客观检查Ⅰ级：一般体力活动不受限制（无症状）Ⅱ级：稍受限制（心悸、轻度气短）Ⅲ级：显著受限制，有心衰史Ⅳ级：不能进行任何活动，休息时有心衰表现A级：无心血管病B级：属轻度心血管病C级：属中度心血管病D级：属重度心血管病6/27/202312妊娠期早期心衰的诊断

1.

轻微活动后胸闷、心悸、气短;2.

休息时P≥110／分、R≥20／分;3.

夜间胸闷，需坐起呼吸或到窗口呼吸新鲜空气;4.

肺底部少量持续湿啰音，咳嗽后不消失。6/27/202313防治非孕期：根据病情决定是否妊娠。孕期：不宜妊娠者----终止妊娠；可以妊娠者----加强监护。

可以妊娠者：心功能Ⅰ－Ⅱ级，无心衰史，无并发症

不宜妊娠者：心功能Ⅲ－Ⅳ级，有心衰史、肺动脉高压、右向左分流、严重心律失常等

妊娠耐受力判断46/27/202314继续妊娠应注意…＜20周，1次/2周；＞20周，1次/周；有早期心衰征象应立即住院。孕期顺利者，应在36~38周住院。加强产前检查充分休息,加强营养，4个月后限盐。防治加重心脏负担的疾病。（感染，贫血，心律失常，妊高征等）

动态观察心脏功能治疗心力衰竭防治心衰6/27/202315

1.药物浓度相对偏低

2.不主张预防性使用洋地黄

3.及时停药

4.严重心衰时一边控制心衰，一边剖宫产。心力衰竭治疗原则—减少肺循环血量和静脉回心血量、改善肺气体交换、增加心肌收缩力、减轻心脏前后负荷。6/27/202316分娩期处理剖宫产：可放宽剖宫产指征，胎儿偏大，产道条件不佳及心功能Ⅲ－Ⅳ级者。阴道分娩：心功能Ⅰ－Ⅱ

级，胎儿不大，胎位正常，宫颈条件良好时。妊娠晚期提前选择分娩方式第一产程：镇静，吸氧，防心衰，预防感染。第二产程：侧切助产，缩短第二产程；第三产程：加压沙袋，预防产后出血，注意补液速度。6/27/202317

1.产后3日内，尤其24h内仍是发生心衰的危险时期，需充分休息、抗感染。

2.心功能＞III级者不宜哺乳。

3.不宜再妊娠者，在产后一周行绝育术。产褥期处理6/27/202318

1.一般不主张在孕期手术，尽可能在幼年、孕前或延至分娩后再行心脏手术；

2.必要时可行瓣膜置换和瓣膜切开术，孕期进行主动脉瓣膜球囊扩张术是十分危险的；

3.抗凝剂最好选用肝素，而不用华法令，它可通过胎盘并进入母乳，有引起胎儿畸形及胎儿、新生儿出血的危险。心脏病手术问题6/27/202319学习重点1.妊娠合并心脏病易发生心衰的时间及原因2.妊娠