氟骨症疾病研究报告

氟骨症疾病争论报告所属部位：头部就诊科室：骨科口腔科病症体征：肌肉萎缩，头晕，无力，关节僵直，关节苦痛疾病介绍：氟骨症是什么?氟骨症是怎么回事？氟是人体必不行少的微量元素之一，人体如从外界环境中获得的氟超过正常的需要，就可发生氟中毒，地方性氟中毒是由于长期饮用高氟水及含氟量较多的食物引起的，是一种慢性全身性疾病，氟沉积于骨骼上即称为氟骨症，氟骨症的损害主要表现为腰腿痛，关节僵硬，骨骼变形，下肢弯曲，驼背，甚至瘫痪，在我国，氟骨症流行的地区分布相当广泛，无论城市或乡村，山地或平原，沿海或内地，都有氟骨症流行的报道，另外，随着社会工业化的快速进展，环境污染有成了氟骨症流行的病因之一，因此，对于本症及其流行应予以高度重视病症体征：氟骨症的主要临床表现是腰腿关节苦痛，关节僵直，骨骼变形以及神经根、脊髓受压迫的病症和体征。患者常诉说脊柱和四肢关节持续性苦痛，静止时加重，活动后可缓解，关节无红肿热等炎症表现。神经根受压者苦痛加剧，如刀割或闪电样剧痛，拒触碰或扶持。病情严峻时，关节、脊柱固定、脊柱侧弯，佝偻驼背或四肢僵直，以至生活难以自理。脊髓或神经根受压者四肢或双下肢感觉麻木，躯干有被束缚感，苦痛，可伴肢体截瘫，以致蜷曲在床，咳嗽和翻身引起猛烈苦痛。患者多死于慢性养分障碍或其他严峻合并症。患者常有全身肌肉苦痛、头晕、心悸、无力、困倦及食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻或便秘等病症，并有肌肉萎缩、肌电图转变，累及甲状腺、肾上腺、性腺及晶状体和中枢神经系统时，可引起相应病症和体征。我院曾观看了37例病人血清游离氟、甲状腺激素、TSHT4T3显著低于正常比照组，TSH显著高于正常比照组.T3T3/T4比值，与血清游离氟浓度呈显著负相关，故认为氟中毒可以降低甲状腺功能。并与血氟含量有关。一般女性氟骨症患者的病症较男性为重。饮水氟含量在10MG/L以上的地区，50%7%，脊柱侧弯。驼背或瘫痪的女性为%7%。这种性别差异，可能与妊娠、生育、哺乳等有关，而且女性接触燃煤污染的空气较多。氟骨症的病程可长达数十年。化验检查：关心检查1、血、尿氟测定：85%经尿液排出体外，氟中毒患者的血、尿浓度均会升主，尤其尿氟浓度上升是诊断氟骨症的重要依据。正常尿氟范围是1.0～3.0MG/24H，血氟正常值范围是0.15～1.0MG/L。在高氟地区的人群假设血、尿氟化物浓度超出正常值范围，应考虑氟骨症的可能。必需指出，有很多因素可使尿氟增高，特别是一些含氟量较高的食物，故不行将偶然一次尿氟上升作为诊断氟骨症的依据。此外，在一天内不同时段尿氟含量会有波动，一般来说前半夜尿氟量最高，午前尿和晨尿氟含量接近于全日平均尿氟含量，因此晨尿测定可作为诊断氟骨症的牢靠指标。血液生化测定：由于氟化物能刺激成骨细胞，使骨形成增多，导致骨增生和骨硬化，使得反映成骨细胞活性的血清碱性磷酸酶AKP活性上升;由于氟能与钙、镁、磷酸盐结合，形成难溶性复合物，使血清钙、镁、磷低于正常。但假设长期血钙低下，可诱发甲状旁腺功能亢进，促进肠钙和骨钙吸取增加，反可使血清钙、磷上升。2、肾功能测定：过量氟化物摄入对肾脏有直接毒害作用，可产生不同程度的肾功能障碍，使血中尿素氮增高，肌酐去除率下降，尿蛋白阳性，尿中可见细胞及管型等。3、指甲和头发含氟量测定：指甲和头发的定量氟含量测定是能准确代表机体氟含量的指标，对诊断地方性氟骨症有重要意义。4、髂骨活组织检查：骨组织不脱钙活检可觉察骨小梁增粗，脱钙后切片显示骨板排列紊乱。骨化学分析结果说明氟、钙、镁含量均增高，骨磷和血磷均在正常范围内。5、影像学检查氟骨症的X线转变包括骨质疏松、骨硬化、骨软化、骨周骨增生、软组织钙化或骨化、关节退行性转变、骨发育障碍和畸形。试验检查1.X线表现骨质疏松型：骨纹理粗而稀疏可为早期氟骨症的惟一表现。骨软化症：以脊柱和骨盆明显，其骨密度减低，纹理模糊。脊椎侧弯、驼背。椎体双凹变形。骨盆缩窄畸形和假骨折线形成。骨软化可与骨质疏松，骨硬化和软组织钙化同时消灭，呈混合型。骨硬化型：骨硬化常发生在脊柱、骨盆、肋骨和颅骨。骨纹理粗如麻袋布X线度低而似象牙。骨硬化常伴四肢骨的骨端骨质疏松。在显著钙摄入缺乏时可有继发性甲旁亢，此时四肢骨呈纤维囊性骨炎表现。CT骨质增生，韧带骨化。可有骨性椎管狭窄。MRIMRI有特别表现。椎体有均匀或不均匀的低信号强度。不均匀信号在椎体呈斑块状或针状，与正常骨髓一样的信号区。椎体边缘局部低信号区增厚。旁中心矢状位层面可见小关节增生及肥厚骨T2加权像上呈高信号。SPECT骨活检脱钙后切片显示骨板排列紊乱，骨氟、钙和镁含量均增高，骨磷和血清磷正常。超微构造也有特异性变化。骨质疏松多发生在四肢骨，骨纺粗而稀疏;骨硬化多见于脊柱、骨盆、肋骨和颅底，四肢骨较少见，主要表现为砂砾状和粗布样骨纹，严峻者呈广泛性骨硬化，但构造多模糊，很少呈均匀全都的象牙质样;骨软化以脊柱和骨盆为重，表现为骨密度减低，骨纹模糊，椎体呈双凹变形，骨盆缩窄畸形和假性骨折，有时骨硬化和骨软化可以同时并存;骨周骨增生常见于四肢骨，腓骨上段多见，表现为骨旁局限性骨形成，可呈梭形成花边形，同时常有邻近骨间膜钙化;软组织钙化或骨化主要见于骨间膜、韧带和肌腱，早期呈低密度波浪状或呈丛状突起，继而呈玫瑰刺状，最终相互融合，呈花边状或不规章状，其密度开头略高于软组织，之后渐渐增加，接近骨组织;关节退行性转变见于脊柱和四肢，表现为骨质增生，骨刺形成，关节间隙狭窄，关节面硬化，关节内游离体及关节囊钙化;骨发育障碍表现为生长障碍线和骨龄缓慢，骨畸形表现为脊柱侧弯和脊柱后突，继而引起骨盆后倾，膝内翻和膝外翻亦常见。鉴别诊断：X线所见有骨质疏松表现，但一般并无硬化表现。假设X线即见到骨质疏松，又见到骨质硬化，则不符合原发性骨质疏松(包括老年性骨质疏松)。再者，原发性骨质疏松见于老年患者，无高氟摄入史，血与尿氟不增多，均可供鉴别。D缺乏或代谢特别，或钙、磷代谢特别。如无高氟摄入史、血尿氟不增多，则可排解慢性氟中毒所致。其他代谢性骨病虽可引起骨痛、骨折或骨畸形，但无高氟摄入史，血与尿氟不增多，可以鉴别。4、石骨症：可见骨密度增加，管状骨上有横行条状影，髂骨和跗骨中有多层波状致密影。这些影像均比氟骨症清楚清楚。5、成骨性转移癌：硬化性转变一般分布不甚规章均匀，并常引起骨质构造的转变。6、肾性骨病：与某些氟骨症极相像，骨质普遍致密和(或)疏松，骨小梁粗糙模糊等，常难以单纯从X线征象区分，需结合流行病学、临床表现和肾功能检查进展鉴别。上述疾患均无韧带钙化。并发症：氟骨症的并发症有哪些？以下就是有关氟骨症并发症的介绍：氟骨症临床症状在早期表现为四肢脊柱关节持续苦痛，无游走性，与天气无关，进而关节活动障碍，肌肉萎缩、肢体麻木、僵直变形甚至瘫痪。晚期往往有慢性咳嗽、腰背及下肢苦痛，骨质硬化，肌腱、韧带钙化和关节囊肥厚，骨质增生，关节变形等。患者多死于慢性养分障碍或其他严峻合并症。治疗用药：对症治疗有苦痛者赐予适量非甾体类镇痛剂，如阿司匹林0.3～0.6G/次，1～2次/D，也可赐予吲哚美辛，25MG/次，2～3次/D。有骨骼畸形者应局部固定或行矫形手术、防止畸形加剧。(3)一旦消灭椎管梗阻或截瘫时。应及早手术，解除神经压迫。一般治疗多种支持治疗或关心治疗对氟骨症病人格外重要。首先要加强养分，补足蛋白质，每天赐予维生素D，补充多种维生素(特别是维生素C)，并鼓舞病人户外活动，承受肌肉按摩等措施，以助病人早日康复。病因治疗尽可能去除引起氟中毒氟骨症的病因，如削减饮水中氟的含量使之到达国家规定的卫生标准，转变高氟流行区居民饮食习惯，严格执行职业劳动保健措施。避开机体长期摄入过量氟。特别治疗氟康宁胶囊：氟康宁是目前治疗中、重度氟骨症的有效药物之一：氟康宁胶囊的主要成分为马钱子，每粒含0.1G。其治疗氟中毒的机制是马钱子对脊髓神经有选择性兴奋作用，提高骨骼肌的紧急度(特别是伸肌群)，使挛缩僵直的关节得到改善，从而改善氟骨症引起的弯腰、驼背和肢体畸形。另外，可能通过大脑皮层反射作用，促使运动神经、自主神经和内分泌功能改善全身血液循环和养分状态，进一步促进病变组织的修复，一些酶活性增高，通过体液循环的调整，机体内环境到达的平衡。一般用量为每次2粒，3次/D。用药总量为40～200G。辅以中药红花、牛膝等组成的汤剂及钙剂、维生素D等。治疗时38～2103个月左右。临床验证除氟骨症外对强直性脊柱炎、类风湿性关节炎，椎间盘突出，骨质增生等骨关节病亦有疗效。常规应用的毒性反响及副作用极低，作用长久稳定，局部患者消灭轻度抽搐或稍微出汗，为正常药物反响，但严峻的心脑血管病患者应慎用。氟痛康胶囊或片剂：两种剂型在疗效上无显著性差异。但胶囊在服用时吞咽比较困难，患者不易坚持全疗程服药，因而影响了药物疗效;将胶囊改成片剂后患者携带服用便利，从而使更多患者能够坚持按疗程服药，两种剂型成分一样，主要由蛇纹石、硼砂、维生素C、牡蛎药物组成。蛇纹石是自然矿石混合物，属水合硅酸镁盐，其主要成分是氧化镁(21%～80%)，氧化铝(0.6%～8%)氧化铁(7%～9%)和氧化硅(40%左右)，蛇纹石的驱氟作用在于它所含的镁离子。蛇纹石水解时生成碱性溶液，在碱性介质中，氟化物在骨骼中沉积量削减。蛇纹石能增加尿磷、尿氟排出、血钙略有上升，粪氟增多，韧带内氟削减，改善韧带弹性，脊柱等关节活动性增加，神经根等受压迫病症得以缓和。另外，硼能在骨骼和胃肠道内与氟结合形成BF4，降低氟的毒性。BF4经消化道吸取，储存于内脏和骨骼中，然后由肾脏排出体外，降低血氟浓度。3片口服，2次/D3粒口服，2次/D3个月。用氟痛康片剂治疗350例(1994～1998)，痊愈13例(3.71%)，临床治愈97例(27.71%)218例(62.29%)93.71%22例(6.29%)。疗效与患者的临床分度、性别、年龄、病年限等差异均不明显。补钙：我院曾对湖南省灰汤地区40例氟骨症患者的钙代谢进展争论。平衡试验说明氟骨症病人为负钙平衡(P氢氧化铝：能与被消化道中氟结合，形成不易溶解的铝化合物而削减氟的10～20ML，3次/D。卤碱：我们曾给41例常年食用温泉高氟(8～11PPM)水所致地方性氟中毒病人口服碳酸钙2400MG/D、氧化镁300MG/D，患者3一月后血氟下降。同时抽搐、骨痛等病症改善，说明钙镁制剂能阻挡肠道对氟的吸取，具有治疗和预防氟中毒的作用。用代谢平衡方法争论60例饮用温泉高氟水导致氟骨症患者氟代谢的状况及钙、镁、维生素D治疗对氟代谢的影响，觉察氟骨症患者氟摄入量、尿氟、血氟均较正常人高数倍。肠氟吸取率为正常人1.5倍，氟摄取量与肠氟吸取率呈正相关。钙镁剂与氟结合而降低肠氟吸取率和增加粪氟排出，从而起到防治氟中毒的作用。卤碱含有镁、钙、钠、氯等多种成分的复合盐、具有多方面的作用，主要利用镁离子对横纹肌和平滑肌产生箭毒样作用。使肌肉缓和。MG2还可激发多种酶活性。MG2和F-有较强亲和力。使之成为不易溶性盐，可削减氟的吸取。一般将卤碱制成片剂口服，每4～6G35%5%～10%葡萄糖溶液中，穴位注射。中医中药：可试用熟地2G1.5G1G1G，川芎1G，鹿衔草1G，莱菔子0.5G，鸡血藤1.5G，研成粉，以蜜为丸，每丸10G313～6个月。以达补肾、强筋骨、活血、止痛之目的。6.25