肺部感染性疾病的特点演示文稿

肺部感染性疾病的特点演示文稿本文档共129页；当前第1页；编辑于星期三\16点56分优选肺部感染性疾病的特点本文档共129页；当前第2页；编辑于星期三\16点56分CT检查的原因及目的不典型的临床和Ｘ线表现

抗菌素的广泛使用或不适当的应用少见细菌感染和真菌感染的增多

增加了平片诊断难度对某些感染性疾病具有早期诊断的价值区别肺内或胸膜病变本文档共129页；当前第3页；编辑于星期三\16点56分肺部感染性病变的分类病因：最好的分类法感染区域：社区医院内病程：急亚急性慢性影像学的形态本文档共129页；当前第4页；编辑于星期三\16点56分根据形态学的分类支气管肺炎大叶性肺炎球形肺炎间质性肺炎其它

磨玻璃影，粟粒性阴影，空洞性阴影本文档共129页；当前第5页；编辑于星期三\16点56分大叶性肺炎Ｘ线平片:肺叶实变,容易做出诊断主要由肺炎球菌引起，也可见于克雷伯氏菌、军团菌感染典型的大叶性肺炎少见本文档共129页；当前第6页；编辑于星期三\16点56分右中叶大叶性肺炎本文档共129页；当前第7页；编辑于星期三\16点56分大叶性肺炎ＣＴ:

实变肺叶内密度均匀，边缘为胸膜所局限，充气支气管征常见，肺叶体积无明显改变ＣＴ检查的主要目的:

发现坏死或空洞形成，除外阻塞性病变本文档共129页；当前第8页；编辑于星期三\16点56分本文档共129页；当前第9页；编辑于星期三\16点56分小叶性肺炎本文档共129页；当前第10页；编辑于星期三\16点56分小叶性肺炎最常见的类型一侧或两侧下肺多发小斑片状模糊影或腺泡结节ＣＴ

确定合并支气管扩张鉴别支气管播散性病变本文档共129页；当前第11页；编辑于星期三\16点56分本文档共129页；当前第12页；编辑于星期三\16点56分本文档共129页；当前第13页；编辑于星期三\16点56分球形肺炎不少见,临床症状常不典型平片难于与其它原因的球形病灶（如周围性肺癌）相鉴别ＣＴ:球形阴影边缘较模糊，其旁常有不规则淡磨玻璃影本文档共129页；当前第14页；编辑于星期三\16点56分F/36咳嗽不发热本文档共129页；当前第15页；编辑于星期三\16点56分抗炎治疗后两周复查本文档共129页；当前第16页；编辑于星期三\16点56分本文档共129页；当前第17页；编辑于星期三\16点56分本文档共129页；当前第18页；编辑于星期三\16点56分间质性肺炎多见于支原体肺炎或病毒性肺炎Ｘ线平片呈支气管壁增厚和模糊网状阴影ＣＴ:磨玻璃影和小叶间隔增厚本文档共129页；当前第19页；编辑于星期三\16点56分本文档共129页；当前第20页；编辑于星期三\16点56分本文档共129页；当前第21页；编辑于星期三\16点56分实变并小空洞或坏死灶Ｘ线平片不易发现见于细菌或真菌，如葡萄球菌、克雷伯氏菌、绿脓杆菌，厌氧菌和结核等CT：实变影中见低密度灶，增强后见环状强化本文档共129页；当前第22页；编辑于星期三\16点56分细菌性肺炎球菌性肺炎：肺炎球菌性肺炎，金黄色葡萄球菌肺炎革兰阴性杆菌肺炎肺结核革兰阳性杆菌肺炎本文档共129页；当前第23页；编辑于星期三\16点56分肺炎球菌性肺炎最常见的社区获得性肺炎过去主要表现为大叶性肺炎现61~70%表现为小叶性肺炎胸水较常见(25%)，空洞很少见本文档共129页；当前第24页；编辑于星期三\16点56分本文档共129页；当前第25页；编辑于星期三\16点56分肺炎球菌性大叶肺炎F/20高热本文档共129页；当前第26页；编辑于星期三\16点56分金黄色葡萄球菌肺炎占医院内感染的10%，社区获得性感染不足5%呼吸道误吸或血行播散常见于免疫功能受损的病人全身症状明显本文档共129页；当前第27页；编辑于星期三\16点56分本文档共129页；当前第28页；编辑于星期三\16点56分本文档共129页；当前第29页；编辑于星期三\16点56分金黄色葡萄球菌肺炎肺段片状阴影实变影中常见坏死灶充气支气管征少见，空洞常见胸水并不少见且发展迅速肺气囊在成人较少见，可气胸本文档共129页；当前第30页；编辑于星期三\16点56分金黄色葡萄球菌感染本文档共129页；当前第31页；编辑于星期三\16点56分革兰阴性杆菌肺炎约占肺部感染20%，尤其是住院病人代表：克雷伯氏杆菌，军团菌表现多种多样实变影通常是多灶性，下肺常见ＣＴ有助于发现平片未能发现的小脓肿灶本文档共129页；当前第32页；编辑于星期三\16点56分克雷伯氏杆菌最常见的革兰阴性杆菌肺炎约占医院内感染的30%也见于社区获得性感染，尤其是嗜酒者血培养阳性率高（70%）本文档共129页；当前第33页；编辑于星期三\16点56分本文档共129页；当前第34页；编辑于星期三\16点56分克雷伯氏肺炎

M/50本文档共129页；当前第35页；编辑于星期三\16点56分克雷伯氏杆菌大叶实变影病变肺叶呈膨胀性改变上叶常见，可累及多肺叶或两侧性增强扫描常呈边缘强化，中央有灶性坏死空洞发生早且进展较快，约占50%胸水常见，但引起脓胸少见本文档共129页；当前第36页；编辑于星期三\16点56分本文档共129页；当前第37页；编辑于星期三\16点56分克雷伯氏肺炎M/64

咳嗽咳血发热体重下降本文档共129页；当前第38页；编辑于星期三\16点56分军团菌肺炎欧美地区占获得性肺炎的前三位吸烟，慢性肺病，免疫低下为三大危险因素病理：纤维蛋白化脓性肺炎诊断：军团菌培养直接免疫荧光法间接免疫荧光法本文档共129页；当前第39页；编辑于星期三\16点56分

军团菌肺炎

F/54发热40度本文档共129页；当前第40页；编辑于星期三\16点56分本文档共129页；当前第41页；编辑于星期三\16点56分军团菌肺炎主要表现为外周性片状阴影，进展快，内常有低密度灶常累及多叶，约一半的病例呈两侧性，下叶多于上叶空洞不常见炎症吸收常较慢本文档共129页；当前第42页；编辑于星期三\16点56分厌氧菌肺感染肺实变或肺炎并空洞下肺最常见，右肺比左肺常见空洞常见有空洞或脓肿形成的病人、肺门或纵隔可出现淋巴肿脓胸约占1/3~1/2。本文档共129页；当前第43页；编辑于星期三\16点56分本文档共129页；当前第44页；编辑于星期三\16点56分本文档共129页；当前第45页；编辑于星期三\16点56分本文档共129页；当前第46页；编辑于星期三\16点56分肺结核原发性肺结核

原发综合症淋巴结核血行播散性肺结核继发性肺结核

本文档共129页；当前第47页；编辑于星期三\16点56分继发性肺结核结核的支气播散空洞结核球粟粒性肺结核支气管内膜结核免疫抑制病人的肺结核本文档共129页；当前第48页；编辑于星期三\16点56分ＣＴ在肺结核的作用发现空洞病灶判断活动性早期发现粟粒肺结核对有咳血病人的检查纵隔淋巴肿支气管内膜结核有广泛胸膜病变者本文档共129页；当前第49页；编辑于星期三\16点56分

原发性肺结核原发灶：可见于各肺叶，无明确肺叶分布淋巴肿：常见，可单侧性或两侧性增强后呈中心低密度，边缘环状强化本文档共129页；当前第50页；编辑于星期三\16点56分本文档共129页；当前第51页；编辑于星期三\16点56分继发性肺结核ＣＴ表现多种多样，几乎可呈任何一种征象发病部位主要于上叶尖后段和下叶背段，病灶以小灶阴影或结节影为主淋巴肿少见。本文档共129页；当前第52页；编辑于星期三\16点56分结核的支气管播散最常见的播散途径典型ＣＴ表现：2~4mm大小边缘不甚光滑的结节影或分支状影（树芽征）呈小叶中心分布，其旁支气管壁增厚本文档共129页；当前第53页；编辑于星期三\16点56分本文档共129页；当前第54页；编辑于星期三\16点56分本文档共129页；当前第55页；编辑于星期三\16点56分本文档共129页；当前第56页；编辑于星期三\16点56分空洞上肺多见空洞壁的厚度和光滑度取决不同的病程，在活动期，外缘通常不清晰，壁较厚，厚壁空洞的存在往往提示有活动性本文档共129页；当前第57页；编辑于星期三\16点56分本文档共129页；当前第58页；编辑于星期三\16点56分结核球常需与肺癌相鉴别如有钙化时较易鉴别：环形，层状，靶形，弥漫无钙化：增强ＣＴ扫描增强后：中心不强化，典型呈边缘环状强化。本文档共129页；当前第59页；编辑于星期三\16点56分本文档共129页；当前第60页；编辑于星期三\16点56分本文档共129页；当前第61页；编辑于星期三\16点56分粟粒性肺结核ＨＲＣＴ可比平片更早发现病灶呈全肺均匀分布的1~3mm微结节影大小均匀，边缘清晰或模糊有时结节影上肺略大于下肺小叶间隔增厚常见本文档共129页；当前第62页；编辑于星期三\16点56分粟粒性肺结核本文档共129页；当前第63页；编辑于星期三\16点56分支气管内膜结核约占10~20%活动期：气管支气管壁不规则增厚注射造影剂：有强化，病变部位周围脂肪间隔密度增高愈合期：支气管狭窄但边缘光滑本文档共129页；当前第64页；编辑于星期三\16点56分支气管内膜结核本文档共129页；当前第65页；编辑于星期三\16点56分支气管内膜结核本文档共129页；当前第66页；编辑于星期三\16点56分免疫抑制病人的肺结核与免疫抑制的程度有关相对于免疫正常的病人，免疫抑制病人的肺结核：淋巴肿，胸腔积液、粟粒性肺结核更常见，而空洞和纤维化少见本文档共129页；当前第67页；编辑于星期三\16点56分

努卡氏菌肺炎努卡氏菌是革兰氏阳性菌，曾分类为真菌主要见于免疫抑制病人诊断：

弥漫性浸润病变及实变影用灌洗

结节影用经皮肺穿刺活检本文档共129页；当前第68页；编辑于星期三\16点56分本文档共129页；当前第69页；编辑于星期三\16点56分F/23突发胸疼，咳嗽SLE病人激素治疗本文档共129页；当前第70页；编辑于星期三\16点56分努卡氏菌肺炎

ＣＴ主要表现多发灶性结节或肿块灶性实变影病灶中心呈低密度，有或不伴空洞常累及胸膜或胸壁本文档共129页；当前第71页；编辑于星期三\16点56分努卡氏菌肺炎治疗前治疗后三周复查本文档共129页；当前第72页；编辑于星期三\16点56分努卡氏菌肺炎F/44发热，憋气本文档共129页；当前第73页；编辑于星期三\16点56分M/32胸疼血丝痰

本文档共129页；当前第74页；编辑于星期三\16点56分努卡氏菌肺炎肾移植患者本文档共129页；当前第75页；编辑于星期三\16点56分放射线菌肺炎革兰氏阳性厌氧菌，曾分类为真菌以农业人口常见起病缓慢青霉素有效本文档共129页；当前第76页；编辑于星期三\16点56分M/55

血丝痰

本文档共129页；当前第77页；编辑于星期三\16点56分放射线菌肺炎本文档共129页；当前第78页；编辑于星期三\16点56分放射线菌肺炎ＣＴ表现呈持续实变影或肿块；空洞常见；可引起支气管内肿块；可越过叶间胸膜并可累及胸壁（包括肋骨破坏）；淋巴肿常见。增强扫描中心低密度周围强化，病灶的近胸膜增厚本文档共129页；当前第79页；编辑于星期三\16点56分本文档共129页；当前第80页；编辑于星期三\16点56分本文档共129页；当前第81页；编辑于星期三\16点56分本文档共129页；当前第82页；编辑于星期三\16点56分本文档共129页；当前第83页；编辑于星期三\16点56分本文档共129页；当前第84页；编辑于星期三\16点56分本文档共129页；当前第85页；编辑于星期三\16点56分真菌感染曲霉菌感染念珠菌组织胞桨菌隐球菌毛霉菌本文档共129页；当前第86页；编辑于星期三\16点56分曲霉菌感染急性过敏性支气管炎过敏性支气管肺曲菌病曲霉球慢性坏死性曲菌病侵入性肺曲菌病本文档共129页；当前第87页；编辑于星期三\16点56分显微镜下的曲霉菌本文档共129页；当前第88页；编辑于星期三\16点56分过敏性支气管肺曲菌病发病机制：变态反应病变部位：支气管，肺致敏原：曲菌临床表现：哮喘，嗜酸细胞增多CT：中心性支气管扩张粘液嵌塞本文档共129页；当前第89页；编辑于星期三\16点56分过敏性支气管肺曲霉菌病43/M哮喘本文档共129页；当前第90页；编辑于星期三\16点56分显微镜下的支气管内粘液嵌塞高倍镜下的菌丝本文档共129页；当前第91页；编辑于星期三\16点56分治疗二个月后43/M哮喘本文档共129页；当前第92页；编辑于星期三\16点56分曲霉菌球常见于净化空洞，含气囊肿中ＣＴ表现：肺厚壁空洞，内含活动的结节影，长期存在可钙化10%未经治疗可吸收本文档共129页；当前第93页；编辑于星期三\16点56分本文档共129页；当前第94页；编辑于星期三\16点56分霉菌球的标本本文档共129页；当前第95页；编辑于星期三\16点56分仰卧位俯卧位霉菌球的活动本文档共129页；当前第96页；编辑于星期三\16点56分慢性坏死型曲菌病68/M，慢支，反复咳血本文档共129页；当前第97页；编辑于星期三\16点56分侵入性肺曲霉菌病见于严重的免疫抑制病人，病情重，不及时治疗可致死亡早期仅呈急性气管支气管炎典型的ＣＴ表现：肺内结节或圆形实变影并周围环状磨玻璃影（日晕征）病变进一步发展或吸收期结节影内可出现空气新月征本文档共129页；当前第98页；编辑于星期三\16点56分侵入型曲霉菌病

42/M急性白血病本文档共129页；当前第99页；编辑于星期三\16点56分侵入型曲霉菌病低倍镜下见血管受侵本文档共129页；当前第100页；编辑于星期三\16点56分侵入型曲霉菌病34/M，AIDS，多发结节及日晕征本文档共129页；当前第101页；编辑于星期三\16点56分侵入型曲霉菌病治疗后的空气新月征本文档共129页；当前第102页；编辑于星期三\16点56分隐球菌肺感染F/37

免疫抑制本文档共129页；当前第103页；编辑于星期三\16点56分本文档共129页；当前第104页；编辑于星期三\16点56分隐球菌肺感染F/61咳嗽咳痰20天糖尿病本文档共129页；当前第105页；编辑于星期三\16点56分本文档共129页；当前第106页；编辑于星期三\16点56分本文档共129页；当前第107页；编辑于星期三\16点56分支原体肺炎最常见的非细菌性肺炎ＣＴ肺内实变影常是单侧性，以下肺较多见实变影密度较淡，可呈磨玻璃影及小叶间隔增厚胸水少见本文档共129页；当前第108页；编辑于星期三\16点56分支原体肺炎本文档共129页；当前第109页；编辑于星期三\16点56分本文档共129页；当前第110页；编辑于星期三\16点56分本文档共129页；当前第111页；编辑于星期三\16点56分支原体肺炎

F/30本文档共129页；当前第112页；编辑于星期三\16点56分病毒性感染呼吸道感染常见，肺炎少见免疫功能正常的人群中，主要是流感病毒和腺病毒免疫抑制病人中主要是巨细胞病毒ＣＴ表现：广泛小斑片状磨玻璃影或实变影，可见小叶间隔增厚，空气潴留常见支气管壁增厚本文档共129页；当前第113页；编辑于星期三\16点56分病毒性肺炎男26岁急性淋巴细胞白血病发热本文档共129页；当前第114页；编辑于星期三\16点56分病毒性肺炎本文档共129页；当前第115页；编辑于星期三\16点56分本文档共129页；当前第116页；编辑