缺铁性贫血的诊疗措施

1.掌握本病的病因、临床表现和实验室检查特点。掌握本病的诊断要点，鉴别诊断，治疗原则和措施2.了解本病的发病情况及其预防讲授目的和要求本文档共27页；当前第1页；编辑于星期二\5点48分讲授主要内容IDA的定义病因临床表现实验室检查诊断标准鉴别诊断治疗本文档共27页；当前第2页；编辑于星期二\5点48分缺铁性贫血的定义

当机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁（包括骨髓、肝、脾及其他组织内）消耗殆尽，继之红细胞内铁缺乏，不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。本文档共27页；当前第3页；编辑于星期二\5点48分缺铁性贫血的定义红细胞内铁缺乏（IDE）缺铁性贫血（IDA）贮存铁耗竭（ID）

可分为三个阶段：本文档共27页；当前第4页；编辑于星期二\5点48分认识铁缺乏症的三个阶段（ID、IDE和IDA），有助于早期诊断和防治认识IDA单纯性与非单纯性之分，有助于寻找缺铁的病因和正确的治疗单纯性IDA：因机体需铁量增加，铁摄入不足，或慢性失血、多次献血致体内铁缺乏非单纯性IDA：机体铁缺乏，同时合并有感染、炎症、结缔组织病、肝脏疾病及恶性肿瘤IDA本文档共27页；当前第5页；编辑于星期二\5点48分正常铁代谢铁在体内分布健康成人体内含铁总量为3～4.5克血红蛋白

65%铁(约2～3克)

肌红蛋白

各种酶

骨髓

30%铁(约1～1.5克)

肝脏为贮存铁5%铁(约0.15～0.23克)本文档共27页；当前第6页；编辑于星期二\5点48分铁是人体必需的微量元素铁参与机体代谢：

血红蛋白的合成氧运输

DNA合成电子传递

游离铁有毒害作用铁过多促发产生大量自由基，造成机体损伤铁的需要量十二指肠铁吸收铁代谢调节机制本文档共27页；当前第7页；编辑于星期二\5点48分食物中的高铁(Fe3+)亚铁(Fe2＋)

十二指肠细胞色素b

（即十二指肠刷状缘的正铁还原酶）

①贮存（铁蛋白内）

②组织利用（由转铁蛋白转运）铁吸收的主要部位在十二指肠隐窝细胞和肠上皮细胞（均对hepcidin信号敏感）十二指肠肠细胞膜上的二价金属转运体1十二指肠肠细胞内正常铁吸收本文档共27页；当前第8页；编辑于星期二\5点48分铁的运转转铁蛋白Fe3+Fe3+转铁蛋白饱和度=

血清铁/总铁结合力总铁结合力血清铁本文档共27页；当前第9页；编辑于星期二\5点48分病因

需铁量增加而铁摄入不足：如儿童、孕妇2.铁吸收障碍：如胃大部切除术后、慢性腹泻等3.铁丢失过多长期慢性铁丢失而得不到纠正易造成IDA，如慢性胃肠道失血，包括痔疮、消化性溃疡等本文档共27页；当前第10页；编辑于星期二\5点48分临床表现

1.缺铁原发病表现：如溃疡、痔疮等2.贫血一般表现：乏力、头晕、耳鸣、心悸、纳差、头发黄稀、注意力减退、性格异常等3.组织缺铁表现4.体征：眼睑苍白、唇色淡、甲床苍白本文档共27页；当前第11页；编辑于星期二\5点48分舌炎、嘴角炎反甲缺铁性吞咽困难（plummer-Vinson征）神经、精神系统异常：异食癖（pica）本文档共27页；当前第12页；编辑于星期二\5点48分实验室检查一、血象呈小细胞低色素性贫血本文档共27页；当前第13页；编辑于星期二\5点48分血常规表现

中度贫血，呈小细胞低色素√本文档共27页；当前第14页；编辑于星期二\5点48分二、骨髓象：幼红细胞呈“老核幼浆”现象本文档共27页；当前第15页；编辑于星期二\5点48分巨幼细胞性贫血“幼核老浆”巨幼贫骨髓象：红系增生明显活跃，红系胞体及胞核均增大，核染质疏松呈细网状，胞质量丰富，呈核质发育不平衡，细胞核的发育落后于胞质本文档共27页；当前第16页；编辑于星期二\5点48分三、铁代谢血清铁<8.95μmol/L总铁结合力>64.4μmol/L转铁蛋白饱和度<15%血清铁蛋白<12μg/LsTfR>8mg/L本文档共27页；当前第17页；编辑于星期二\5点48分骨髓涂片铁染色本文档共27页；当前第18页；编辑于星期二\5点48分本文档共27页；当前第19页；编辑于星期二\5点48分四、红细胞内卟啉代谢FEP＞0.9μmol/LZPP＞0.96μmol/LFEP/Hb>4.5μg/gHb★锌卟啉增加也见于铅中毒、慢性感染、炎症、恶性肿瘤和铁幼粒细胞性贫血，故ZPP增加非IDA所特有本文档共27页；当前第20页；编辑于星期二\5点48分诊断1.临床表现及实验室检查提示缺铁性贫血

2.查缺铁的病因，即病因学诊断本文档共27页；当前第21页；编辑于星期二\5点48分诊断标准血清铁蛋白<12μg/L

骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞<15％

转铁蛋白饱和度<15%

FEP/Hb>4.5μg/gHb

血清铁等指标异常

小细胞低色素性贫血

IDIDEIDA部分典型本文档共27页；当前第22页；编辑于星期二\5点48分举例：1.胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血或胃癌术后残胃癌所致的IDA，应多次检查大便潜血，必要时做胃肠道X线或内镜检查2.月经过多的妇女应检查有无妇科疾病病因诊断只有明确病因，IDA才可能根治本文档共27页；当前第23页；编辑于星期二\5点48分鉴别诊断与小细胞性贫血鉴别1.铁粒幼细胞性贫血遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血血清铁蛋白↑、骨髓外铁及内铁↑，出现环形铁粒幼细胞。血清铁和铁饱和度↑，总铁结合力不低染色体核型异常。骨髓象幼红细胞畸形变化本文档共27页；当前第24页；编辑于星期二\5点48分铁幼粒细胞性贫血环铁幼粒细胞：粗大深染的铁颗粒围绕胞核，呈环状分布本文档共27页；当前第25页；编辑于星期二\5点48分

有家族史，有溶血表现，脾肿大，黄疸血片：多量靶形红细胞珠蛋白肽链合成数量异常：HbF↑、HbA2↑

血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和铁饱和度