急诊科运用PDCA循环降低急诊危重患者转运不安全次数品管圈成果汇报

乘风破浪

扬帆启航急诊科品管圈成果汇报降低急诊危重患者转运不安全次数圈的组成圈名、圈徽的选定圈名、圈徽的意义救生圈：救死扶伤、挽救生命，给人以生的希望“ER”是急诊的英文缩写“ER”下方形似护士燕尾帽，又像一双拖起生命的大手圈名意义圈徽意义圈徽意义主题选定2023/6/28部门：急诊科概述：每日接诊人数为400-500人，高峰时可达800人以上

现状：观察床位168张，护士150名TexthereTexthere圈会现场热烈讨论发现主题评价项目注:以评价法进行主题评价，共25人参与选题过程。

票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。主题选定评价表编号评价项目问题点上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定1提高医嘱查对正确率33.483.262.7812.5232降低急诊危重患者转运不安全次数54.874.433.5617.8613提高临时医嘱给药的时效性33.653.172.7812.624提高急诊病患家属对环境介绍的认识度11.962.042.047.044评价说明分数/人数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切0-50%次相关3重要迫切51-75%相关5极重要极迫切76-100%极相关主题选定理由改善主题密切医患关系提高了患者和家属

的信任度减轻了患者焦虑与

不安统一规范急诊转运

流程减少转运途中意外

事件的发生降低医疗纠纷及不

安全隐患的发生降低急诊危重患者转运不安全件数主题选定同仁患者

医院活动计划拟定WHATWHENWHOWHEREHOW日期2012.82012.92012.102012.112012.122013.1负责人开会地点品管手法周数第1周第2周第3周第4周第5周第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周第5周第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周第5周P主题选定急诊教室纸片式、头脑风暴、估价法活动计划拟定急诊教室甘特图前期历史资料现状把握急诊教室流程图检查表柏拉图目标设定急诊教室柱状图解析急诊教室鱼骨图冰山图等对策拟定急诊教室脑力激荡法D对策实施检讨急诊教室小组讨论柱状图C效果确认急诊教室柏拉图标准化急诊教室小组讨论A检讨改进急诊教室小组讨论成果发布注：

表示计划线，——表示实施线

表示召开品管会议活动计划拟定表现状把握目标设定急诊患者转运流程图统计数据时间：2012年8月13日到9月8日平均每周为：9.5件数据收集结果之分析转运流程不完善目标设定本圈将改善重点定为：转运前准备工作不充分、转运流程不完善改善前柏拉图目标设定目标值设定：

目标值=3.63（件/星期）设定理由：

目标准=现况值－改善值=现况值－(现况值×改善重点×圈能力)=9.5件/星期-（9.5件/星期×86.83%×71.2%）=

3.63

目标设定目标设定3.63件中山医院急诊危重患者转运现况和目标值的比较9.5件62%要因解析19针对改善重点一一分析要因转运前准备工作不充分转运流程不清晰转运急救药品不完善转运工具选择不当

转运设备配备不合理运送途中备药不足转运急救物品备用不完善各班工作协调不够对路途估计时间不够责任心不够转运知识缺乏护士医生转运风险判断评估不足临床经验不足医患沟通不良

未告知所需准备特殊用物未再与接收科室确认时间等等事宜相关科室联系不足转运前未予病人家属沟通病人对转运事项/风险知晓率低引流袋内引流液未放空引流管未夹闭躁动患者未使用约束未正确评估认真检查未使用留置针静脉输液管路交接流程管道护理物人员表示主因转运设备不具小型化、轻便化病情危重知识缺乏病人人员不足未妥善固定语言障碍工作忙、交流时间少目标设定“转运前准备工作不充分”的因果关联图结论：导致转运前准备工作不充分的根本原因转运风险的评估不足转运前未再与接收科室确认时间等相关事宜护士责任心不够转运急救备用物品不完善病人对转运事项/风险知晓率低转运前准备工作不充分转运风险的评估不足

……………………………………………对路径估计时间不够转运设备配备不合理转运前未与患者/家属沟通医生临床经验不足转运知识缺乏转运流程不清晰医、护工作忙，交流时间少转运前未再与接收科室确认时间等相关事宜转运急救备用物品不完善护士责任心不够问题点治标问题点过渡现象治本问题点病人对转运事项/风险知晓率低冰山图1

转运流程不完善流于形式转运记录书写不统一搬运措施不当导管滑脱应对能力低突发情况培训不到位临床经验不足评估能力不足转运流程不熟悉流程不够细化病情观察交接内容不全面接收科室等候时间过久职责不清接班人员未及时到位病情观察不连续对病情交待不清转运环境条件的限制路径不统一日、夜间电梯运行时间不同无专用电梯运送途径不通畅交接流程硬件人员操作规程表示主因病情突变抗风险能力低转运路径设计不佳联系协调不到位目标设定“转运流程不完善”的因果关连分析图结论：导致转运流程不完善的根本原因是医护人员对病员的评估能力不足转运路径不统一接班人员未及时到位无应对预案转运流程不完善评估能力不足

……………………………………………职责不清转运记录书写不统一职交接内容不全面临床经验不足培训不到位搬运措施不到位流程不够细化路径不统一接班人员未及时到位问题点治标问题点过渡现象治本问题点无应对预案冰山图225对策拟定对策评分2023/6/28中要因小要因平均分护理人员因素责任心不够2.84医生因素病人潜在利益与转运风险判断评估不足2.72病人因素对转运事项/风险知晓率低2.64转运时间不统一转运前未与接收科室再次确认转运时间2.44急诊转运规范不统一急诊转运规范不统一2.88急救转运物品/药品备用不完善转运设备中途故障/特殊药物使用情况评估不足2.28对策评分问题主要原因对策方案对策提出人平均分采纳执行分析转运前准备工作不充分沟通协调转运前未与接受科室再次确认时间等事宜

加强与各科室的沟通交流

周小吉

5.88

制定《接受科室满意度调查表》

8.04♥特殊检查提前预约，避免等候时间过久

4.2

建立《患者转运事项告知电话记录本》

7♥病人对转运事项风险知晓率低

转运前充分与家属沟通、告知转运风险，宣教时避免采用生、冷、硬、不耐烦态度

4.6

制作《急诊危重患者转运风险告知书》严格执行告知义务，建立风险告知制度，并实行医患双方签名制度

9.88♥告知、谈话时选择安静、独立环境

4.2

物品转运急救物品备用不完善

设置专用急救转运简易抢救盒

10.7♥特殊药物使用情况转运前做好充分评估6

保证转运途中有足够的用药量

添置专业、小型化、轻便型、转运设备10.76♥使其能够用于电梯及目的地的空间

人员责任心不够

制定奖罚制度，充分调动护士学习的积极性，防止发生护理差错，使护理安全质量得以保证

4.6

开展“护理安全格言警句”征集活动

5.08

定时考核护理核心制度4.92

日常工作严格执行护理工作制度

风险判断评估不足

每月召开“转运护理风险”座谈会7.48

及时总结改进存在的问题

利用每日晨交班后10~15min的时间组织护士学习、讨论，制定应对措施，将风险消灭在萌芽状态

4.12

对策评分2023/6/28中要因小要因平均分护理人员因素责任心不够2.84医生因素病人潜在利益与转运风险判断评估不足2.72病人因素对转运事项/风险知晓率低2.64转运时间不统一转运前未与接收科室再次确认转运时间2.44急诊转运规范不统一急诊转运规范不统一2.88急救转运物品/药品备用不完善转运设备中途故障/特殊药物使用情况评估不足2.28采用圈员投票形式确定主要因问题主要原因分析对策方案对策提出人平均分采纳执行

急诊转运流程不完善交接流程接班人员未及时到位重新修订岗位职责，明确各自分工6.28制定《急诊转运工作标准》，规范流程9.72♥当日办公室护士负责协调转入后相关事宜3.8规定交接时限6.32♥避免在真空期进行转运5.16转运前详细告知所需准备特殊物品5.28硬件转运路径不统一绘制《急诊危重患者院内转运路线图》宣传并张贴标识9.88♥考察并开设专用路线、专用通道、专用电梯5.24人员转运风险判断评估不足由专人（高年资、着马夹式便捷急救衣）负责危重病人的评估10.28♥加强日常培训考核5制作《急诊危重患者转运意外事件登记册》5.28开展风险管理的培训6.2操作规程转运过程突发情况应对能力低制定《转运病人管道护理原则》5.4加强转运人员应对突发事件处置的相关培训工作7.8♥转运记录书写要求统一、及时护理病情记录与医生病程记录相一致3.88完善《急诊危重患者院内转运突发情况应急预案》5.68对策评分对策拟定

转运急救物品不完善3.添置便携式急救转运设备4.设置急救转运盒

10.开展转运人员应急相关培训工作

1.完善《急诊转运工作标准》

接班人员未及时到位

转运风险判断评估不足

转运前未与接收科室再次确认时间等事宜

病人对转运事项/风险知晓率低

转运路径不统一

突发情况应对能力低

5.绘制《急诊危重患者院内转运路线图》2.由专人(着绿马夹护士）负责危重病人的评估及转运

6.制作《危重患者转运风险知情同意书》

7.制作《患者转运事项告知登记本》8.规定交接时限

9.接受科室满意度调查表

目标设定对策实施与检讨目标设定对策（一）：完善《急诊转运工作标准》制定规范指引

急诊转运工作标准一、转运前准备1.转留观病人按医嘱执行，转住院按住院单，护士向家属解释转运注意事项，取得家属配合。2.危重绿色通道病人，护士应联系电梯组，开放所有直达电梯。3.护士联系所转入部门，电话联系时间与病人转出时间不能大于15分钟。4.转出前护士按序评估：A－气道；B－呼吸；C－循环；D－药物；E－设备。记录生命体征及填写术前/转运交接评估单，同时告知医生记录。（包括补液室转出病人）5.护士协助取下病人心电监护、血压袖带、氧饱和度、呼吸机接头、床边备用血管钳等，如有特殊需要外带必须书面、口头交班，并督促护送人员带回物体。6.护士根据病情选择转运工具：轮椅、推床、病床等。7.转出前护士必须做好充分准备工作。实施时间：2012-10-04到10-10目标设定对策（二）：由专人负责危重患者的评估与转运实施时间：2012-10-04到10-10目标设定对策（三）：添置便携式急救转运设备改善前实施时间：2012-10-25到10-31目标设定对策（四）：设置专用急救转运简易抢救盒市售普通塑料储物箱，放置转运途中应急药品、物品，做好物质保障。将所有的用物规范放置，打印成小卡片，粘贴于抢救盒盒盖上，便于交接。采用封条形式进行保管，每次使用后

须重新贴上封条，并注明封存日期。实施时间：2012-10-25到10-31目标设定对策（五）：绘制《急诊危重患者院内转运路线图》

电梯运行时间不同路线不畅无障碍实施少不良天气的影响日、夜间开设时间不同未选择最安全直的路线室内斜坡过多转送工务员随意改变路线改善前实施时间：2012-11-15到11-21目标设定对策（六）：制作《危重患者转运风险知情同意书》改善前：无专用《危重患者转运风险知情同意书》实施时间：2012-11-15到11-21目标设定对策（七）：