急诊科运用PDCA循环提高入抢患者登记完整性品管圈成果汇报

急诊科提高入抢患者登记完整性精灵圈成果报告管理知识与方法的转化与临床运用发挥团队作用，激发员工潜能，提高团队品质预测问题的发生，提高解决问题的能力，提升目标意识，提升团队绩效全面提升医疗质量和患者满意度立足科室问题的查找与改进急诊患者就医需求：得到快速及时诊治前言Introduction圈的组建——品管圈成员圈员简介序号姓

名性别年龄职

务职

称1女35急诊科科护士长主管护师辅导员2女32主管护师圈长3女34护师记录员4女32主管护师圈员5女43护师圈员6女20护士圈员7女24护士圈员8女20护士圈员9女24护士圈员10女23护士圈员圈徽的诠释圈名：精灵圈意义：整体上看就像一个充满活力的精灵，急诊科的护理团队是一群拥有智慧、活力、速度及绿色魔法的精灵，24小时急诊绿色通道的无限畅通就是强大的绿魔法，大家运用它将病人的病痛和难题一一化解“精灵圈”的精神：生命无价，急救有我！没有理由，只有责任。圈徽的诠释圈意义：绿色，代表急救生命绿色通道，寓意快速及时绿色部分：由向上托举的双手，寓意托起患者生命安全蓝色代表温馨幸福，为患者家庭幸福保驾护航圆形圈：代表团队，团结协作，凝心聚力，向心向上主题选定所有入抢患者登记电子化重要性迫切性圈能力上级政策总分顺序选定主题一：改善危重患者安全转运的管理3222123主题二：提高急诊入抢登记完整性5555251主题三：建立与完善无名氏人员的管理制度

3322114主题四：加强护理人员书写能力，防范医疗纠纷4454172评价说明分数/人数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切需多部门配合（0%—50%）次相关3重要迫切需一个部门配合（51%—75%）相关5极重要极迫切自行能解决（76%—100%）极相关本期主题：提高急诊入抢登记完整性主题提高急诊入抢患者登记完整性（2016年1月-6月）随着医患关系的日趋紧张，“记录”在护理中占据着越来越重要的位置，而抢救室的病人发病急，病情重，变化快，说是产生医患矛盾最多的地方也不为过，入抢病人的登记就成为了急诊护士姐妹保护自己的最重要的记录之一！背景介绍急诊入抢登记历程无登记危重病患者有书面登记所有入抢患者登记电子化知识补充1.要求每位入抢救室留观的患者必须要有MEWS评分（5-8分入B区抢救室，9分及以上入A区复苏室）；2.对于每位入抢救室留观的患者进行抢救登记，包括患者入院时间，患者入抢后所采取的治疗，护理措施，经手的医护人员，以及患者离院或住院时间；3.危重病人还需有危重患者登记，简单扼要地描述对患者的入院情况；4.死亡病人还需进行死亡登记。急诊入抢患者登记活动计划拟定预定进度实际进度现状把握急诊入抢患者登记欠完完整人次日期1.1-1.81.9-1.161.17-1.241.25-1.31合计入抢登记未完善患者人次333835291352016年1.1-1.31急诊患者入抢人数总计：685人，登记完善患者人数:550人，未完善患者人次：135人，预检评分系统使用率为80.29%。现状把握急诊入抢患者登记完整率统计日期1.1-1.81.9-1.161.17-1.241.25-1.31合计所占百分比入抢人数175163177170685100%入抢登记未完善人数3338352913519.70%入抢登记完善人数14212514214155080.30%登记完整率81.14%76.68%80.22%82.94%80.30%现状把握急诊入抢患者登记欠完整人次日期原因1.1-1.81.9-1.161.17-1.241.25-1.31合计百分比1.入抢登记欠规范151615146044.44%2.入抢患者人数多，来不及登记891073425.18%3.护理分诊人员不在岗45441611.85%4.留观制度欠严格，医患沟通欠缺，患者直接进抢救室44331410.37%5.门诊转入急诊患者，系统不同，数据无法录入122164.44%6.其他121153.72%合计33383529135100%现状把握急诊入抢患者登记欠完整原因调查柏拉图目标设定改善前急诊入抢病人登记的完整性：80.3%目标值=现况值-改善值=现况值+（1-现况值)×改善重点×圈能力=80.30%+（1-80.30%）×89.44%×95%=97.03%改善幅度=16.73%在2016年6月31日前将急诊入抢病人登记的完整性由80.3%提高至97.03%层级目标设定（一）登记欠完整原因一：入抢登记欠规范现况值：44.44%该方案目标值=现况值-改善值

=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）=44.44%-（44.44%×89.44%×95%）=6.68%层级目标设定（二）登记欠完整原因一：留观患者人数多，来不及登记现况值：25.18%该方案目标值=现况值-改善值

=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）=25.18%-（25.18%×89.44%×95%）=3.7%层级目标设定（三）登记欠完整原因三：留观制度欠严格，医护沟通欠缺，患者直接进抢救室现况值：11.85%该方案目标值=现况值-改善值

=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）=11.85%-（11.85%×89.44%×95%）=1.78%层级目标设定（四）登记欠完整原因四：各班职责欠明确现况值：10.37%该方案目标值=现况值-改善值

=现况值-（现况值×改善重点×圈能力)=10.37%-（10.37%×89.44%×95%）=1.55%解析解析制度环境患者护理人员涉及多科室疾病不懂抢救室留观流程家属希望尽快住院患者认为方便，快捷人员配备不足人员流动性大责任心欠强培训欠到位医护沟通欠缺积极性欠佳各班制度职责未及时改进入抢登记制度欠完善医疗制度不完善空气质量变差经济条件提高社会老龄化要因确认对策拟定原因分析编号对策方案投票选定提案人责任者协助者医护沟通欠缺1科主任指定人员培训轮转急诊科医生护士长指定人员培训低年资护士345急诊科2定期组织医护讨论存在问题并讨论解决方法307急诊科留观制度欠严格3科室领导组织医护共同讨论留观标准326急诊科4改进原来的留观制度，医生护士全体知晓并按此制度执行

384急诊科各班制度职责未及时改进5改进抢救室各班职责，细化抢救室各项职责制度，做到责任到人422急诊科人员配备不足6实施患者信息网络化管理，包括基本信息登记、生命体征、入抢登记，危重病人登记，死亡登记，科室人员须掌握流程。451急诊科7指定专人负责，定期检查完善数据403信息科对策实施与评价（一）对策一对策名称：入抢登记规范化，提高完整性主要原因：入抢登记欠规范改善前：入抢登记欠规范，或遗漏或欠缺。对策内容：全科护理人员学习如何规范入抢登记负责人：实施时间：2016年2月实施地点：急诊科大厅，急诊挂号室急诊示教室PDA对策处理：1.科室领导制度规范的入抢登记流程。2.实施患者信息网络化管理，包括基本信息登记、生命体征、入抢登记，危重病人登记，死亡登记，科室人员须掌握流程。3.组织科室护理人员学习并要求掌握。C效果确认：对策实施与评价（二）对策一对策名称：指定班次，指定专人负责，以防漏登主要原因：入抢患者人数多，来不及登记改善前：入抢患者人数多，护士在抢救治疗后有遗漏或缺失。对策内容：责任到人，提高入抢登记完整性负责人：实施时间：2015年3月实施地点：急诊科示教室PDAC对策处理：1.指定9:30-17:00抢救班人员负责补登前一日漏登信息。2.指定人员每月一次检查漏登情况并及时补充。效果确认：对策实施与评价（三）对策一对策名称：制定符合现状的留观制度，加强医患沟通主要原因：留观制度欠严格，医护沟通欠缺，患者直接进抢救室改善前：1.部分医生直接告知患者直接入抢救，而未告知护士；2.部分不符合留观要求患者留于抢救室，造成抢救室床位紧张。对策内容：制定符合现状的留观制度，轻重分明，让出生命通道，使重病人得到及时救治。负责人：实施时间：2016年4月实施地点：急诊科示教室PDAC对策处理：1取得科室领导协助，制定符合现状的留观制度。2.在科室领导组织下，全科医护人员对此留观制度进行探讨和改进。3.留观患者须由医生带入抢救室并告知护士，加强医患沟通。效果确认：对策实施与评价（四）对策一对策名称：根据现状对抢救室各班职责进行改进主要原因：各班职责欠明确改善前：抢救室各班职责欠明确，存在个别职责的重复和空缺。对策内容：改进原有的抢救室各班职责，做到责任到人负责人：实施时间：2016年4月实施地点：急诊科示教室PDAC对策处理：1进行危急重病人急救的演练，进行分诊，抢救室护士及病区护士在碰到抢救时人员调动安排，确保分诊台在抢救室，复苏室急需大量人手帮忙时仍然有护士坐分诊，及对预检分诊登记系统的登记。2对新护士加强培训，做好新老护士，急救的配合，3.呼叫护理总值班帮忙抢救室。效果确认：效果确认急诊入抢登记未完善患者人次日期5.1-5.85.9-5.165.17-5.245.25-5.31合计入抢登记未完善患者人次4453162016年5.1至5.31号急诊入抢人数671人，其中入抢登记完整人次655人，入抢登记未完整人次16人，完整率为97.62%，不完整率为2.38%。效果确认急诊入抢患者登记未完善人次日期原因5.1-5.85.9-5.165.17-5.245.25-5.31合计百分比1.入抢登记欠规范0111318.75%2.入抢患者人数多，来不及登记1112531.25%3.各班职责欠明确000116.25%4.留观制度欠严格，医患沟通欠缺，患者直接进抢救室1021425%5.门诊转入急诊患者，系统不同，数据无法录入0110212.5%6.其他100016.25%合计335516100%效果确认总体效果确认改善前急诊入抢患者登记完整性率：80.3%目标值：97.02%改善后急诊患者预检分诊率：97.62%效果确认编评价项目活动前活动后活动成长

号合计平均合计平均正/负向1责任心202.22394.332自信心222.44414.553积极性202.22374.114解决问题能力202.22353.885团队凝聚力242.66333.666沟通协调222.44414.557幸福感202.22374.118品管手法101.11384.22效果确认标准化检讨与改进活动项目优点缺点或改进方向选题能把握重点问题，解决了科室当前的急迫问题进一步规范细化工作流程计划制定