肺内弥漫性病变的HRCT诊断

肺内弥漫性病变的HRCT诊断北京大学第一医院CT室本文档共82页；当前第1页；编辑于星期三\16点16分各论部分--------------------网状影为主的疾病结节影为主的疾病高密度为主的疾病低密度为主的疾病本文档共82页；当前第2页；编辑于星期三\16点16分网状阴影常见疾病------------------------------特发性间质性肺炎（肺纤维化）肺胶原血管性疾病药物性肺间质纤维化石棉肺本文档共82页；当前第3页；编辑于星期三\16点16分特发性肺间质纤维化（1）原因不明，好发50-60岁。临床：进行性气短、干咳。病理：表现为肺泡炎，肺泡壁炎性细胞增多。肺内炎症导致进行性肺内间质纤维化---蜂窝肺本文档共82页；当前第4页；编辑于星期三\16点16分特发性肺间质纤维化CT1.主要分布在肺外围，胸膜下。2.可见小叶间隔增厚，不规则、扭曲。3.“毛玻璃”样影——表示病变活动。4.半数病人合并“蜂窝肺”——肺组织破坏——毁损肺。5.合并支扩。本文档共82页；当前第5页；编辑于星期三\16点16分特发性肺间质纤维化（1）本文档共82页；当前第6页；编辑于星期三\16点16分特发性肺间质纤维化（2）本文档共82页；当前第7页；编辑于星期三\16点16分石棉肺HRCT由于吸入石棉粉尘导致的肺内弥漫性病变粉尘经呼吸性细支气管—肺泡—肺泡壁（引起间质的巨噬细胞反应）CT：间质性肺炎胸膜增厚、胸膜斑（宽约2-3cm），可合并钙化。球形肺不张本文档共82页；当前第8页；编辑于星期三\16点16分石棉肺HRCT本文档共82页；当前第9页；编辑于星期三\16点16分结节状阴影常见疾病---------------------------肺淋巴管转移瘤结节病矽肺和煤工尘肺肺韦格氏肉芽肿肺淀粉样病肺泡微结石症本文档共82页；当前第10页；编辑于星期三\16点16分&L管

肺淋巴道转移瘤

PulmonaryLymphangiticCarcinomatosis----------------------------定义：指肿瘤在肺淋巴管腔内生长，常发生

在支气管周围间质病理：支气管血管束和周围间质水肿、纤维化机理：阻塞Cap扩张间质水肿、纤维化

生长Cap&L管充满小叶间隔增厚临床：干咳、体重、憋气、低氧血症本文档共82页；当前第11页；编辑于星期三\16点16分PulmonaryLymphangiticCarcinomatosis肺淋巴道转移瘤HRCT----------------------------胸片：网状阴影、及结节胸腔积液、淋巴结肿大HRCT：小叶间隔增厚，结节状&光滑肺小叶呈“多角形”。支气管血管束增粗，结节状&光滑“点状”或“分支状”增厚弥漫小叶内间隔增厚“磨玻璃影”本文档共82页；当前第12页；编辑于星期三\16点16分癌性淋巴管炎本文档共82页；当前第13页；编辑于星期三\16点16分小叶核心增厚病理&HRCT————————————————病理学：水肿、肿瘤、纤维化、细胞浸润等HRCT：肺动脉、细支气管增粗，点状或分叉状本文档共82页；当前第14页；编辑于星期三\16点16分

结节病Sarcoidosis----------------------------

定义：累及多系统的非干酪性肉芽肿疾病

病理：沿中轴间质、小叶间隔、胸膜下淋巴管分布 呈多发性非干酪性肉芽肿结节，无干酪坏死 由上皮样细胞、郎罕氏巨细胞和淋巴细胞组成

临床：病因不明、症征轻微、病程缓慢、 咳嗽、痰少、体重、发热、盗汗等

分期：正常、淋巴结大、肺网结影、纤维化（0）（I）（II）（III）本文档共82页；当前第15页；编辑于星期三\16点16分结节病HRCT----------------------------淋巴结肿大：纵隔、双肺门间质结节：支气管血管束、周围、胸膜下弥漫或灶状分布斑片状影：不规则的实变影磨玻璃影：与结节影和纤维化共存胸膜病变：胸膜饼、胸膜斑、胸膜下结节本文档共82页；当前第16页；编辑于星期三\16点16分结节病HRCT（1）----------------------------本文档共82页；当前第17页；编辑于星期三\16点16分结节病HRCT（2）----------------------------本文档共82页；当前第18页；编辑于星期三\16点16分结节病HRCT（3）----------------------------本文档共82页；当前第19页；编辑于星期三\16点16分韦格氏肉芽肿Wegener’sgranuloma----------------------------定义：肺坏死性肉芽肿病理：坏死性血管炎临床：病因不明、症征轻微、病程反复CT：多发空洞结节、边缘模糊、外周分布本文档共82页；当前第20页；编辑于星期三\16点16分韦格氏肉芽肿Wegener’sgranuloma----------------------------基本病变是血管炎，而后形成坏死性肉芽肿病变多沿中心结构分布，尤其易累及肺。临床：发热、咳嗽、咳血等出血症状。CT：单发、或多发的肺内实性肿块，边界清楚。可出现厚壁空洞。（易误诊转移瘤）胸膜增厚或胸腔积液本文档共82页；当前第21页；编辑于星期三\16点16分韦格氏肉芽肿HRCT----------------------------本文档共82页；当前第22页；编辑于星期三\16点16分HRCT韦格氏肉芽肿----------------------------本文档共82页；当前第23页；编辑于星期三\16点16分肺出血性疾患常见包括：含铁血黄素沉着（儿童多）、

肺—肾综合征（成人）、 钩端螺旋体病等---。主要表现：反复咳血CT表现：1.磨玻璃影、腺泡结节、肺泡实变2.多在中下肺野、肺门周围或弥漫分布本文档共82页；当前第24页；编辑于星期三\16点16分肺出血HRCT本文档共82页；当前第25页；编辑于星期三\16点16分本文档共82页；当前第26页；编辑于星期三\16点16分本文档共82页；当前第27页；编辑于星期三\16点16分本文档共82页；当前第28页；编辑于星期三\16点16分粟粒性肺结核CT所见与胸片特征：大小均匀密度均匀分布均匀本文档共82页；当前第29页；编辑于星期三\16点16分粟粒性肺结核HRCT本文档共82页；当前第30页；编辑于星期三\16点16分本文档共82页；当前第31页；编辑于星期三\16点16分弥漫性泛细支气管炎本文档共82页；当前第32页；编辑于星期三\16点16分本文档共82页；当前第33页；编辑于星期三\16点16分本文档共82页；当前第34页；编辑于星期三\16点16分本文档共82页；当前第35页；编辑于星期三\16点16分本文档共82页；当前第36页；编辑于星期三\16点16分肺密度增高常见疾病----------------------------外源性过敏性肺泡炎 慢性嗜酸细胞性肺炎肺泡蛋白沉积症肺结核肺真菌性感染放射性肺炎细支气管肺泡癌爱滋病肺部表现本文档共82页；当前第37页；编辑于星期三\16点16分外源性过敏性肺泡炎I----------------------------定义：吸入有机粉尘肺泡壁过敏性炎症

分期：急性期水肿、细胞浸润、小肉芽肿亚急期肉芽肿、纤维化、阻塞炎症慢性期纤维化、蜂窝肺临床：起病急、反复发作、轻重取决于分期呼吸困难、哮喘、咳嗽、咯痰等诊断：过敏史、嗜酸细胞、肺泡灌洗、肺活检本文档共82页；当前第38页；编辑于星期三\16点16分

外源性过敏性肺泡炎II----------------------------

胸片HRCT急性期广泛模糊斑片气腔实变、小结节亚急期小结节或斑片磨玻璃影、微结节慢性期纤维化、蜂窝F化、蜂窝、磨影+结节斑片影小结节不伴有呈双侧中肺野、广泛均匀分布呈小叶中心分布淋巴结肿大、肺尖和肺底多不受累本文档共82页；当前第39页；编辑于星期三\16点16分外源性过敏性肺泡炎----------------------------本文档共82页；当前第40页；编辑于星期三\16点16分外源性过敏性肺泡炎----------------------------本文档共82页；当前第41页；编辑于星期三\16点16分本文档共82页；当前第42页；编辑于星期三\16点16分慢性嗜酸性肺炎临床&病理----------------------------病因：50%特发、40%哮喘、10%过敏鼻炎病理：肺泡腔含有大量嗜酸细胞的炎性渗出临床：>30岁女性、症征明显、病程长、抗炎无效咳嗽、高烧、气憋、体重、盗汗化验：血(90%)和痰(50%)嗜酸细胞、IgE(-)&诊疗：症状、血象、CT、肺灌洗、肺活检皮质激素有效本文档共82页；当前第43页；编辑于星期三\16点16分慢性嗜酸性肺炎X线&CT----------------------------胸片：两肺-外围性-斑片状-实变影CT：两肺或单侧-外围性-中上野灶性或斑片-气腔实变影边缘毛糙不规则内部均匀+“支气气相”本文档共82页；当前第44页；编辑于星期三\16点16分慢性嗜酸性肺炎

3月前HRCT3月后本文档共82页；当前第45页；编辑于星期三\16点16分慢性嗜酸性肺炎HRCT本文档共82页；当前第46页；编辑于星期三\16点16分Pulmonaryalveolarproteinosis泡肺蛋白沉积症临床

病理----------------------------病因：肺泡表面物质代谢异常或免役功能障碍病理：肺泡内含大量PAS染色阳性细微颗粒 小叶间隔增厚（细胞浸润、水肿）

肺泡壁、间质结构正常，纤维化少临床：30-50岁男性多、肺泡灌洗可诊治

气短、干咳、低烧、胸疼，1/3无症状本文档共82页；当前第47页；编辑于星期三\16点16分肺泡蛋白沉积症X线

PulmonaryalveolarproteinosisHRCT----------------------------胸片：两肺-广泛-模糊斑片状影 呈蝶翼状-对称于-肺门旁CT：两肺中央性地图状分布 结节或片状磨玻璃影或肺实变 病变内小叶间隔或叶内间隔增厚

Crazy-PavingAppearance(CPA)本文档共82页；当前第48页；编辑于星期三\16点16分男性、53岁x线胸片：双肺对称性雾状实变影纹理较粗重本文档共82页；当前第49页；编辑于星期三\16点16分本文档共82页；当前第50页；编辑于星期三\16点16分本文档共82页；当前第51页；编辑于星期三\16点16分本文档共82页；当前第52页；编辑于星期三\16点16分本文档共82页；当前第53页；编辑于星期三\16点16分本文档共82页；当前第54页；编辑于星期三\16点16分本文档共82页；当前第55页；编辑于星期三\16点16分肺泡蛋白沉积症HRCT本文档共82页；当前第56页；编辑于星期三\16点16分肺炎型肺泡癌HRCT本文档共82页；当前第57页；编辑于星期三\16点16分肺炎型肺泡癌HRCT本文档共82页；当前第58页；编辑于星期三\16点16分肺炎型肺泡癌HRCT本文档共82页；当前第59页；编辑于星期三\16点16分爱滋病胸部浸润临床----------------------------定义：获得性免疫缺陷综合症AIDS机理：感染HIV免疫力特殊感染类型：感染性疾病--卡氏肺囊虫性肺炎

非感染性病--Kaposi本文档共82页；当前第60页；编辑于星期三\16点16分卡氏肺囊虫性肺炎临床Pneumocysticarinii病理----------------------------病原：系原虫或真菌、正常人可存在病因：爱滋病、器官移植、化疗、免疫抑制临床：长期发热、咳嗽、乏力、体重占爱滋病肺炎的65-85%本文档共82页；当前第61页；编辑于星期三\16点16分卡氏肺囊虫性肺炎胸片PneumocysticariniiCT----------------------------胸片：两肺网状或网结影广泛实变影囊状阴影、空洞结节、淋巴结肿大CT：肺门灶性“磨玻璃影”+小叶间隔增厚

广泛“网状影”“磨影”、融合实变影多个小囊状影位于“磨影”“实变”内其他：结节影、淋巴结肿大、胸水等本文档共82页；当前第62页；编辑于星期三\16点16分卡氏肺囊虫性肺炎（尸解）本文档共82页；当前第63页；编辑于星期三\16点16分本文档共82页；当前第64页；编辑于星期三\16点16分

Kaposi肉瘤临床&病理----------------------------病理：弥散于支气管血管周围呈灶状分布

梭形细胞、断裂血管、含铁血黄素沉积临床：同性恋男性、AIDS15%、肺20%

咳嗽、哮鸣、呼吸困难、咯血等诊断：支镜活检、肺活检本文档共82页；当前第65页；编辑于星期三\16点16分Kaposi肉瘤胸片&CT----------------------------胸片：两侧广泛间质或实质性模糊影少数灶性或结节状模糊影淋巴结肿大20%、胸水30%CT：肺门-斑片状-不规则-实变影

边缘模糊、沿血管支气管分布少数：融合片影、模糊结节胸腔积液、淋巴结肿大本文档共82页；当前第66页；编辑于星期三\16点16分Kaposi肉瘤胸片&CT本文档共82页；当前第67页；编辑于星期三\16点16分Kaposi肉瘤胸片&CT本文档共82页；当前第68页；编辑于星期三\16点16分肺泡微石症Pulmonaryalveolarmicrolithiasis----------------------------原因不明，可能与遗传有关病理：肺泡腔内多量微细结节—含磷的钙化小体肺泡壁纤维组织增生、增厚CT：1.两肺弥漫的粟粒结节2.粟粒结节融合，形成致密带CT值可达200Hu以上3.小叶间隔增厚、胸膜下钙化线本文档共82页；当前第69页；编辑于星期三\16点16分本文档共82页；当前第70页；编辑于星期三\16点16分肺泡微石症本文档共82页；当前第71页；编辑于星期三\16点16分肺泡微石症本文档共82页