肝门部胆管癌不同术式

肝门部胆管癌不同术式演示文稿本文档共24页；当前第1页；编辑于星期二\19点46分（优选）肝门部胆管癌不同术式本文档共24页；当前第2页；编辑于星期二\19点46分

胆道恶性肿瘤病例呈逐年增多趋势294例肝门胆管癌不同年度段的分布第三军医大学西南肝胆外科医院1976-2000年资料本文档共24页；当前第3页；编辑于星期二\19点46分

诊断胆管癌首选，也是最重要的无创检查项目是胆管水成像（MRCP）；我院为省内最先引进核磁共振的医院。基于这一优势，我院1997—2007年收治了大批胆管癌病人，其中手术治疗的肝门胆管癌有37例。本文档共24页；当前第4页；编辑于星期二\19点46分胆管癌病变部位临床分型上段胆管癌(肝门部胆管癌）中段胆管癌下段胆管癌壶腹部癌占50-75%占10-25%本文档共24页；当前第5页；编辑于星期二\19点46分上段胆管癌临床分型Ｉ型II型IV型IIIa型IIIb型本文档共24页；当前第6页；编辑于星期二\19点46分临床资料本组男32例,女5例。年龄37～74岁,平均年龄53.5岁,50岁以上占70%。病变部位Bismuth分类法:Ⅰ型7例,Ⅱ型4例,Ⅲa型13例,Ⅲb型10例,Ⅳ型3例。本文档共24页；当前第7页；编辑于星期二\19点46分手术方式

单纯手术探查3例。支撑管支撑内外外引流7例。姑息性切除、胆肠吻合术4例。联合左半肝根治性切除10例。联合右半肝根治性切除13例。总切除率45%。

本文档共24页；当前第8页；编辑于星期二\19点46分结果

单纯探查3例,术后2～3周因肝衰竭死亡。外引流2例,平均生存15.4个月。内引流5例,平均生存11.5个月。姑息性切除15例,平均生存17个月。根治性切除12例,无手术死亡,平均生存22个月。手术死亡共5例,死亡率13.5%。

本文档共24页；当前第9页；编辑于星期二\19点46分讨论—诊断本文档共24页；当前第10页；编辑于星期二\19点46分

肝门胆管癌手术切除率低的主要原因在于早期诊断困难。随着医疗仪器设备的发展，彩超、CT等检查的普及,以及MRCP的临床应用,早期诊断已成为可能。

本文档共24页；当前第11页；编辑于星期二\19点46分影像学检查彩超及MRI胆道水成像为首选（本组68例均采用此种方法）

非侵入性和无创性联合应用显著提高确诊率一般情况下可满足诊断ERCP、PTC术前梗阻部位、病变性质确诊率高（极少采用）

为有创性检查有诱发胆管炎或胰腺炎可能本文档共24页；当前第12页；编辑于星期二\19点46分影像检查联合应用比较本文档共24页；当前第13页；编辑于星期二\19点46分肝门部胆管癌的诊断依据有进行性加重的梗阻性黄疸病史，影像学检查中有二项或二项以上提示肝门部胆管局限性梗阻性病变。影像检查包括彩超、MRCP、PTC、ERCP等。除外以下情况：①胆总管或肝管内结石。②以前胆道手术病史导致胆道狭窄。③其他检查提示邻近器官的恶性肿瘤。④根据病史考虑为硬化性胆管炎。本文档共24页；当前第14页；编辑于星期二\19点46分讨论—治疗本文档共24页；当前第15页；编辑于星期二\19点46分

治疗肝门胆管癌的技术难度在于：肝门部重要组织是“立交桥”式的结构，以前被视为手术禁区。由于初诊的疏漏和延误，很少能得到早期确诊；因而成为高位胆管梗阻性病变中的又一热点、更是一个难点。本文档共24页；当前第16页；编辑于星期二\19点46分

根治性切除要求彻底清除肝门及肝十二指肠韧带内淋巴、神经组织、脂肪和纤维结缔组织，实现肝动脉和门静脉“骨骼化”。本文档共24页；当前第17页；编辑于星期二\19点46分治疗方法首选根治性手术切除，胆管空肠吻合术。支撑管支撑内、外引流术。如肿瘤侵犯门静脉无法切除时，可行原位同种异体肝脏移植。本文档共24页；当前第18页；编辑于星期二\19点46分根治性手术术式

癌段切除、肝门清扫、胆肠吻合左半肝切除、肝门清扫、胆肠吻合右半肝切除、肝门清扫、胆肠吻合本文档共24页；当前第19页；编辑于星期二\19点46分肝门部胆管癌的姑息性治疗若肿瘤外侵较重无法切除时，可行胆管内肿瘤搔刮胆管扩张，并放置支撑管支撑内外引流术。（本组施行7例）经PTCD放支架外引流本文档共24页；当前第20页；编辑于星期二\19点46分组织病理学及病理分型组织类型：

95%为腺癌，罕见的有鳞状上皮癌、腺鳞癌等病理分型：

硬化型结节型乳头状弥漫型(85.0%)(6.8%)(6.8%)(1.4%)本文档共24页；当前第21页；编辑于星期二\19点46分我院37例肝门部胆管癌术后病理转移情况肝浸润和转移２０.１%肝门区淋巴结转移２８.７%肝十二指肠韧带结缔组织内转移２１.３%胰腺转移１０.２%腹膜后淋巴结转移７.９%大网膜转移７.０%腹壁转移２.４%腹腔外远处转移２.０%本文档共24页；当前第22页；编辑于星期二\19点46分肝门部胆管癌切除术后随访本文档共