肠内营养的常见并发症及其处理

肠内营养的常见并发症及其处 理EN较PN更安全有对N，同加影果。(1)症:从低浓度、低高量适减慢输量;。(2谢并症电的。(3染并症，胃潴留10内>2mL应减量或停用28。输再防肺感。(4心发症、。(5)械并症这5，也是扰N。1.胃肠道并发症：最常见恶心、呕吐：10%-20%；腹泻：一般5%-30%恶心、呕吐：10%-20%A —胃潴留②胃肠道缺血、肠麻痹③胃十二指肠周围炎症④乳糖不耐受B：与肠内营养配方及选择相关：①气味难闻②乳糖含量及比例高③脂肪比例高④渗透压高——胃潴留⑤温度过低C腹泻定义很重要，但模糊，一般指应用EN等(1992))引用8种定义从每日一次稀软不成形或水样便到每日4次水样便追踪所有管饲病人3个“腹泻发生率.7%-72.4%;时间日)发生率为1.7%-26.6%肠道对水份吸收障碍或分泌过多：——小肠吸收水12L/d 4-6L/d肠腔渗透压→血管内血浆渗透压。A：与EB①乳糖性高渗②乳糖被细菌分解——有机酸C①脂肪酶不足：如胰腺疾病②脂肪吸收不良：如胆道梗阻、肠道病变/切除D：营养液温度过低：低于8-10：营养不良——血浆白蛋白<30g/L GuenterPA等(1991)：24.3g/Lvs27.5g/LF①感染发热②抗生素菌群失调③营养液污染腹胀、便秘AB、肠麻痹、梗阻代谢并发症输入水份过多加强监测必要时应用利尿剂脱水常见高渗性脱水，约5%~10%高危人群：气管切开病人、昏迷病人、虚弱病人（老年、幼童）、糖尿病病人处理：注意口渴症状及程度、液体出入量的平衡、血生化：电解质监测非酮症性高糖、高渗性昏迷高血糖现象约10%~30%，昏迷约1%主要见于糖尿病或相对胰岛素不足：监测血、尿糖、静脉输注生理盐水、应用适量胰岛素、降糖药物电解质、微量元素异常高钾血症，如肾功能障碍时低钾血症低钠血症微量元素镁、铜、锌缺乏等肝功能异常： EN中的某些氨基酸在肝内代谢肝酶系统的激活管饲综合征(tubefeedingsyndrome)——低磷血症良是高危因素厌食病人再喂养时也常有此症的报告强调严重营养不良时EN的初期应注意监测血磷感染并发症吸入性肺炎指在EN线片有肺下叶斑点状阴影气管切开或插管的病人或精神异常的病人可以无明显呕吐但有呼吸急促、心率加快、线片上有肺部浸润影，停EN后症状消退肠道细菌逆向扩散可能是另一个原因。插管抑制了咳嗽、纤毛运动等正常的肺部防卫机制，促进了鼻咽部分泌物的吸入一般发生率为1%左右气管切开或插管病人可高达3也有报告ICU病人连用EN3天以上,肺炎高达54%!鼻胃胃造口> >鼻空肠管均>吸入性肺炎的严重程度取决于pH、颗粒大小、渗透压高低、量的多少病理改变：肉芽肿形成预防：头抬高、半卧位、床倾斜30重力滴/JacobsS等(1990)eeB等(1990)认为持续24h输注肺炎发生率和死亡率高于有一段时间停止EN的病人B等告EN16h停8生率从54%→12%与EN时pH升高有关但AmstrangD认为持续EN并不升高pH上腹围测定：比基础>8-10cm①EN②EN时，突然发热，肺部X线片上有无法解释的浸润影④测定肺内分泌物中含糖量①停止EN④如有食物颗粒，可考虑气管镜检查、清除和冲洗⑦抗生素等机械方面并发症鼻胃/十二指肠/与管径、材料、柔顺度、放置时间等因素相关鼻、咽、喉、食管等不适、炎症、糜烂、坏死、溃疡、感染管肠梗阻、穿孔颈部食管胃/空肠造口：造口处出血、溢渗、瘘形成、梗阻、疝、感染等HuangDT等(1992)还报告过1例鼻咽癌PEG后造口处癌细胞接种管腔